Propuesta de protocolo ERAS en cirugía esofágica / An ERAS Protocol Proposal after Esophageal Surger

La rehabilitación multimodal constituye un conjunto de medidas perioperatorias que sustituye prácticas tradicionales. Su implementación está fundada en criterios de medicina basada en la evidencia. El objetivo del artículo es implementar el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) por sus siglas en inglés, en la cirugía esofágica electiva por cáncer. Se tuvo en cuenta como documento base el protocolo ERAS del servicio. Se apoyó en la sistemática revisión de la evidencia. Se amplió la búsqueda bibliográfica en las bases de datos Biblioteca Cochrane Plus (Cochrane Library) y Medline desde el 2000 hasta 2018. Las medidas a aplicar se dividen en 3 bloques: preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio. Su conjunto da lugar al documento de consenso que integra todas las medidas. La aplicación de protocolos de rehabilitación multimodal en cirugía esofágica reducirá la morbimortalidad postoperatoria, la estancia y los costes hospitalarios(AU)

Multimodal rehabilitation involves a set of perioperative measures that substitutes traditional practices. Its implementation is founded upon evidence-based medicine criteria. The objective of the article is to implement of the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol for elective esophageal cancer surgery. The ERAS protocol of the service was taken into account as a base document. It was supported by systematic evidence review. The bibliographic search was broadened in the Cochrane Library and the Medline databases, from 2000 to 2018. The measures to be applied are divided into three blocks: preoperative, perioperative and postoperative. This set gives rise to the consensus document that integrates all the measures. The application of multimodal rehabilitation protocols in esophageal surgery will reduce postoperative morbidity and mortality, hospital stay and costs(AU)

Recuperación mejorada después de la cirugía: un cambio de paradigma en cuidados peri operatorios. Artículo de revisión / Enchanced recovery after surgry: a paradigm shift in perioperative care. Review article

La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS®) es un protocolo multimodal aplicado a la atención peri operatoria. Estos protocolos están implementados por un equipo multidisciplinario centrado en el paciente, incorporan personal clínico ambulatorio, enfermeras, anestesiólogos, personal de recuperación post operatoria, personal de nutrición, fisioterapeutas, trabajadores sociales y cirujanos. Independientemente de la subespecialidad quirúrgica, todos los protocolos ERAS® comparten los mismos objetivos: optimización pre operatoria del paciente, disminución del estrés peri operatorio, mantenimiento de la función fisiológica post operatoria y tiempo de recuperación acelerado después de la cirugía. Los protocolos ERAS® están diseñados para reducir la respuesta al estrés quirúrgico, facilitar el mantenimiento de la composición corporal y función orgánica para lograr una recuperación temprana(AU)

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) is a multimodal protocol applied to perioperative care. These protocols are implemented by a multidisciplinary patient-centered team, incorporating outpatient clinical staff, nurses, anesthesiologists, post-operative recovery staff, nutrition staff, physical therapists, social workers, and surgeons. Regardless of the surgical subspecialty, all ERAS® protocols share the same objectives: preoperative optimization of the patient, reduction of perioperative stress, maintenance of post-operative physiological function, and accelerated recovery time after surgery. ERAS® protocols are designed to reduce the response to surgical stress, facilitate the maintenance of body composition and organ function to achieve early recovery(AU)

Comparison of post-operative outcomes between enhanced recovery after surgery versus standard operative protocol among cesarean delivery mothers at a tertiary hospital

@#This Randomized Controlled Trial sought to determine whether mothers who underwent Cesarean delivery had better postoperative outcomes when subjected to the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol compared to mothers who also underwent Cesarean section as a mode of delivery but were under the Standard operative protocol. The research concentrated on evaluating the postoperative outcomes of the patients in the study through the following factors: length of hospitalization, efficiency and cost-effectiveness of hospital expenses, early resumption of diet and early ambulation, breastfeeding initiation and continuation. A total of 72 subjects were included in the study. Two were not included due to conversion to general anesthesia. Thirty two (44.4%) were randomized to the ERAS protocol while 40 (55.6%) patients were randomized to Standard postoperative procedure. Demographic characteristics were recorded and comparable between the two groups. Mothers randomized to the ERAS protocol had significantly shorter length of stay compared to mothers in the standard operative procedure with a mean of 53.01 hours (2.21 days) and 78.86 hours (3.29 days) respectively. Mothers randomized to the ERAS protocol spent significantly lower hospitalization cost compared to mothers in the standard operative procedure. There was no significant difference noted in the proportion of mothers with fever between the two groups (p=0.25). Mothers randomized to the ERAS protocol had significantly lower post-operative pain compared to mothers in the standard operative procedure. The time from end of OR until general liquids was also significantly shorter among mothers randomized to the ERAS protocol compared to mothers in the standard operative procedure. Similarly, the time from end of OR to flatus and bowel movement was also significantly shorter among mothers randomized to the ERAS protocol compared to mothers in the standard operative procedure. The time from end of OR to removal of foley catheter and time to void after foley catheter removal was also significantly shorter among mothers randomized to the ERAS protocol compared to mothers in the standard operative procedure. Finally, there was a significant difference noted in the length of time from end of OR to breastfeeding as proven by all p value of 0.02. Mothers randomized to the ERAS protocol had significantly shorter length of time from end of OR to breastfeeding compared to mothers in the standard operative procedure with a mean of 30.67 hours and 43.09 hours respectively. Ultimately, the study concentrated on Emergency or Elective Cesarean deliveries of Low risk patients as well as patients with controlled gestational or overt diabetes mellitus, thyroid disorders in euthyroid state, and hypertensive disorders not complicated with eclampsia. This study did not seek to generalize the benefit of ERAS protocol on all Cesarean deliveries. ERAS protocol showed better postoperative outcomes compared to the Standard operative protocol in terms of shorter length of hospital confinement, lower cost of hospitalization, no occurrence of post-operative infections and complications, shorter length of time from operation to diet progression tolerance, passage of flatus, bowel movement, shorter length of time from end of OR to removal of foley catheter and time to void and finally shorter time from operation to initiation of breastfeeding and continuation.

Recuperación acelerada postratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer de colon / Accelerated recovery after surgical treatment in patients with cáncer of the colon

Introducción: el cáncer colorrectal constituye la segunda causa de muerte a nivel mundial. El Protocolo ERAS (recuperación acelerada después de la cirugía) está destinado a disminuir el estrés quirúrgico y acelerar la recuperación postoperatoria, incorporando intervenciones pre, intra y postoperatorias multidisciplinarias logrando reducir el tiempo de estancia en el hospital sin comprometer la seguridad del paciente. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los parámetros clínicos y quirúrgicos de los pacientes operados por cáncer colorrectal con la aplicación del protocolo ERAS en el Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" (Santiago de Cuba), entre enero 2017 y diciembre 2018. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en pacientes operados por cáncer colorrectal con la aplicación del protocolo ERAS. La muestra estuvo constituida por 46 sujetos. Se midieron variables demográficas y clínicas, además del tiempo de aparición de los ruidos hidroaéreos, complicaciones postoperatorias, primera deposición y estadía hospitalaria. Resultados: el rango etario más frecuente fue entre 50 y 59 años (47,8 %). Predominó el femenino (63 %). La aparición de los ruidos hidroaéreos se detectó en las primeras 24 horas en 57,8 %. La complicación postoperatoria más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico (4,3 %). La mayoría de los pacientes tuvieron una estadía entre 4 y 5 días (84,8 %). Conclusiones: con la aplicación del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía se logró un inicio precoz de la vía oral en los pacientes operados por cáncer de colon, con la aparición temprana de los ruidos hidroaereos y la defecación, lo que condicionó una estadía postoperatoria corta con un mínimo de complicaciones.

Introduction: colorectal cancer is the second leading cause of death worldwide. The ERAS Protocol (accelerated recovery after surgery) is intended to reduce surgical stress and accelerate postoperative recovery, incorporating multidisciplinary pre, intra and postoperative interventions, reducing the time spent in hospital without compromising patient safety. Objective: to characterize the behavior of the clinical and surgical parameters of patients operated by colorectal cancer with the application of the ERAS protocol in the General Hospital "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso "(Santiago de Cuba), between January 2017 and December 2018. Materials and Methods: a cross-sectional descriptive observational study was performed in patients operated by colorectal cancer with the application of the ERAS protocol. The sample consisted of 46 subjects. Demographic and clinical variables were measured, in addition to the time of occurrence of hydro-noise, post-operative complications, first deposition and hospital stay. Results: the most frequent age range was between 50 and 59 years (47.8 %). The female predominated (63 %). The appearance of hydro-noise was detected in the first 24 hours in 57.8 %. The most frequent postoperative complication was surgical site infection (4.3 %). The majority of patients had a stay between 4 and 5 days (84.8 %). Conclusions: with the application of the improved recovery protocol after surgery, an early onset of the oral route was achieved in patients operated for cáncer of the colon, with the early appearance of hydro-air noises and defecation, which conditioned a short postoperative stay with a minimum of complications.

Protocolo de rehabilitación multimodal en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal. Estudio prospectivo comparativo multicéntrico / Multimodal rehabilitation protocol in patients undergoing elective surgery of the gastrointestinal tract. Prospective multicentre comparative study

Los protocolos de rehabilitación multimodal están diseñados para minimizar la disfunción de órganos y lograr la recuperación acelerada en el postoperatorio. Objetivo General: Determinar si la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal favorece la recuperación acelerada en pacientes quirúrgicos electivos en comparación con el manejo tradicional. Metodología: Se realizó un estudio multicéntrico aleatorizado con la participación de cuatro hospitales en diferentes regiones del país. La investigación fue de tipo prospectivo de corte longitudinal, comparativo, donde los pacientes fueron asignados al azar, un grupo estudio (n=142) a quienes se les aplicó el protocolo y un grupo control (n=100) manejados de acuerdo con conductas tradicionales. Resultados: La estancia hospitalaria para el grupo estudio fue de 1,8 ± 1,2 días, mientras que para el grupo control fue de 6,3 ± 3,87 días (p < 0,05). En cuanto a las complicaciones post operatorias el 88,7% de los pacientes del grupo estudio evolucionaron favorablemente y 11,26% presentaron complicaciones menores, mientras que 30% de los pacientes del grupo control presentaron complicaciones tales como infección de sitio quirúrgico 13%, dehiscencia de anastomosis 5% y vómitos 12% (p < 0,05). Conclusión: Con la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal se logró que la tasa de complicaciones fuera significativamente menor en el grupo estudio al compararla con el grupo control, por ello se sugiere la aplicación del mismo dentro de las realidades de nuestros hospitales, además de ser una excelente herramienta para lograr una recuperación más temprana en el post operatorio y disminuir la estancia hospitalaria(AU)

The multimodal rehabilitation protocols are designed to minimize organ dysfunction in the postoperative period and achieve accelerated postoperative recovery. General Objective: To determine whether the application of multimodal rehabilitations protocols promotes rapid recovery in elective surgical patients compared with traditional management. Methodology: A multicenter randomized involving four hospitals in different regions of the country study was conducted. The research was prospective, longitudinal, comparative court, patients were randomized in study group (n = 142) who applied the protocol and a control group (n = 100) managed according to traditional behaviors. Results: The hospital stay for the study group was 1.8 ± 1.2 days, while the control group the average was 6.3 ± 3.87 days (p < 0.05). Regarding postoperative complications, 88.7% of the study group patients evolved favorably and 11.26% presented minor complications, while 30% of the control group patients presented complications such as surgical site infection 13%, anastomotic dehiscence 5 % and vomiting 12% (p < 0.05).Conclusion: With the application of the multimodal rehabilitation protocol, it was achieved that the rate of complications was significantly lower in the study group when compared with the control group, therefore it is suggested to apply it within the realities of our hospitals, in addition to being an excellent tool to achieve an earlier recovery in the postoperative period and reduce hospital stay(AU)

Aplicación del protocolo eras/acerto en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal / Implementation of the eras/acerto protocol in patients undergoing elective surgery of gastrointestinal tract

El protocolo ERAS/ACERTO, es un programa multimodal diseñadopara minimizar la disfunción de órganos en el post operatorio ydevolver al paciente a la normalidad lo más rápido posible.Objetivo:Determinar si la aplicación del protocolo ERAS/ACERTOproduce mejor recuperación en pacientes tratados con esta terapiamultimodal en comparación con el manejo tradicional. Métodos:Se realizó una investigación de tipo prospectivo de corte longitudi-nal comparativo, los pacientes fueron asignados al azar, un grupoestudio (n=40) a quienes les aplicó el protocolo, y un grupo con-trol (n=40) manejados de forma tradicional. Resultados: La estan-cia hospitalaria para el grupo en estudio estuvo en el rango de 1 a3 días mientras que para el grupo control el promedio fue de 5días. En cuanto a las complicaciones post-operatorias el 92.5%representado por 37 pacientes del grupo estudio no presentaroncomplicaciones, 35% de los pacientes del grupo control presenta-ron complicaciones tipo infección de sitio quirúrgico (17.5%), fístulaenterocutánea (7.5%) y vómitos (10%). Conclusión:La aplicacióndel protocolo ERAS/ACERTO es posible dentro de las realidadesde nuestros hospitales y es una excelente herramienta para lograruna recuperación más temprana en el post operatorio(AU)

ERAS / ACERTO protocol is a multimodal program designed tominimize organ dysfunction in the postoperative period andreturn the patient to normal as quickly as possible. Objective:Todetermine whether the application of ERAS / ACERTO protocolproduces better recovery in patients treated with this multimoda-lity therapy compared with traditional management. Methods:Aresearch prospective slitting comparison was made, patients wererandomly assigned to a study group (n = 40) who applied themto the protocol and a control group (n = 40) treated in the tra-ditional way. Results:The hospital stay for the study group wasin the range of 1-3 days, while the control group the average was5 days. In terms of post-operative complications represented92.5% of 37 patients in the study had no complications, 35% ofpatients in the control group has complications, rate of surgicalsite infection (17.5%), enterocutaneous fistula (7.5%) and vomiting(10%). Conclusion: The application of ERAS / ACERTO protocolis possible within the realities of our hospitals and is an excellenttool to achieve an early recovery in the postoperative(AU)

Protocolo eras/acerto en pacientes sometidos a cirugía electiva gastrointestinal en el Complejo Hospitalario "Dr. José Ignacio Baldó / Eras/acerto protocol in patients undergoinggastrointestinal elective surgery in hospitablecomplex "Dr. Jose Ignacio Baldó

Objetivo:Evaluar la influencia de la aplicación del ProtocoloERAS/ACERTO en pacientes sometidos a cirugía electiva del tractogastrointestinal (TGI) en comparación con el manejo clásico perio-peratorio sobre la respuesta postoperatoria. Métodos:Se realizóuna investigación de tipo descriptiva, se seleccionó una muestra noprobabilística conformada por 40 pacientes evaluados en dosperíodos. Un primer grupo control (n=20) evaluados de maneraretrospectiva desde el año 2002 hasta el 2013 manejados demanera tradicional y un grupo estudio (n=20) manejados con elprotocolo ERAS/ACERTO entre mayo y septiembre de 2013. Lasvariables evaluadas fueron tiempo de ayuno pre y post operatorio,residuo gástrico, valores de glicemia pre y post operatorio, estanciahospitalaria, respuesta inmune y complicaciones post operatorias.Resultados: Los pacientes del grupo estudio presentaron un resi-duo gástrico medido antes de la inducción anestésica de <10 ml,no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicacionespost operatorias, un paciente del grupo control presentó dehiscen-cia de anastomosis y un paciente del grupo estudio presentó infec-ción del sitio operatorio, el ayuno preoperatorio en el grupo estu-dio fue de 4 horas para líquidos y el grupo control entre 17 y21 horas, el inicio de la vía oral en el post operatorio fue a las 4horas en el grupo estudio, y en el grupo control 2 a 3 días. Laestancia hospitalaria promedio para el grupo estudio fue de 3 díasvs 7 días para el grupo control. Conclusión:La aplicación de esteprotocolo es factible en un hospital general de escasos recursoslogrando obtener mejores resultados, disminuir la estancia hospita-laria y los costos(AU)

Objective: To evaluate the influence of the implementation ofERAS / ACERTO Protocol in patients undergoing elective surgery ofthe gastrointestinal tract (GIT) compared with classic perioperativemanagement on postoperative response. Methods:A descriptiveresearch was conducted, a non-probability sample comprised of 40patients evaluated in two periods. A first control group (n = 20)evaluated retrospectively from 2002 to 2013 managed traditionallyselected and a study group (n = 20) treated with ERAS / ACERTOprotocol between May and September 2013. The variables weretime pre and postoperative fasting, gastric residue, blood glucosevalues pre and postoperative hospital stay, response immune andpostoperative complications. Results:The patients in the studygroup had a measured gastric residue before anesthetic induction<10 ml, there were no significant differences in the postoperativecomplications, one patient in the control group had dehiscence ofanastomosis and one patient in the study group complications pre-sented surgical site infection, preoperative fasting in the study groupwas 4 hours for liquids and the control group between 17 and 21hours, the beginning of early oral nutrition in the postoperativeperiod was 4 hours in the study group, and control group 2 to 3days. The average hospital stay for the study group was 3 days vs 7days for the control group. Conclusion:The application of thisprotocol is feasible in a general hospital achieving best results, redu-ce hospital stay and costs(AU)