El empleo del ácido tranexámico en ortopedia y traumatología

Introducción: En las dos últimas décadas se han incrementado las publicaciones sobre el empleo del ácido tranexámico en diferentes especialidades quirúrgicas; entre ellas, la cirugía ortopédica y traumatológica. Objetivo: Demostrar la importancia del ácido tranexámico en la cirugía electiva y de urgencia en ortopedia y traumatología. Desarrollo: Se revisaron las bases de datos Pubmed/Medline, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco y Cochrane. Se emplearon los descriptores "ácido tranexámico", "reducción del sangrado posoperatorio en ortopedia", "pérdida de sangre", "agentes hemostáticos", "riesgo de transfusión" y "manejo del politraumatizado". Fueron incluidos artículos originales de investigación, de revisión, guías terapéuticas, metaanálisis y editoriales. Conclusiones: Aunque algunos autores divergen en cuanto a la dosis adecuada de ácido tranexámico en ortopedia y traumatología, todos concluyen que este producto controla el sangrado en situaciones traumáticas y en cirugías electivas o de urgencia.

Introduction: Currently, publications on the use of tranexamic acid in different surgical specialties have increased; among them, orthopedic and trauma surgery. Objective: To validate the importance of tranexamic acid in elective and emergency surgery in orthopedics and traumatology. Discussion: Pubmed/Medline, SciELO, VHL, Scopus, Ebsco and Cochrane databases were reviewed, using the descriptors "tranexamic acid", "reduction of postoperative bleeding in orthopedics", "blood loss", "hemostatic agents", "transfusion risk" and "management of multiple trauma patients". Conclusions: Although some authors diverge regarding the adequate dose of tranexamic acid in orthopedics and traumatology, all conclude that this product controls bleeding in traumatic situations and in elective or emergency surgeries.

Dimensões do excesso e de realidade: reflexões com base em uma experiência de escuta / Dimensions of excess and reality: reflections based on a listening experience / Dimensiones del exceso y de realidad: reflexiones desde una experiencia de escucha

Em psicanálise, sabe-se que a vivência de um trauma, seja ele real ou fantasiado, causa impactos importantes no psiquismo. Este trabalho propõe, por uma vinheta clínica, a reflexão a respeito dos efeitos do traumático advindo do histórico vivencial e da realidade psíquica do sujeito. No desenvolvimento das proposições deste artigo, utiliza-se de vinhetas de um caso clínico a fim de ilustrar a inter-relação entre experiências da realidade externa e as marcas decorrentes desta na realidade interna. A história de Marta permite apresentar contribuições da psicanálise a respeito de trauma psíquico. Acredita-se ser a escuta analítica um recurso diante das manifestações de dor psíquica oriundas do excesso traumático. Na instauração de condições de tramitação psíquica e de atribuição de sentido às experiências de dor, é possível acompanhar a construção de novas possibilidades de devir ao sujeito psíquico.

In psychoanalysis, it is known that the experience of a trauma, either real or fantasized, causes significant impact on the psychism. This paper proposes, based on a clinical vignette, reflection on the effects of the trauma coming from the historical existential and psychic reality of the subject. In the development of the propositions, this article uses vignettes of a clinical case to illustrate the interrelationship between experiences of external reality and brands arising from this in the internal reality. The story of Marta allows us to discuss contributions of psychoanalysis concerning the psychical trauma. It is believed that analytical listening is a fundamental resource for the demonstration of psychic pain, which originated from the traumatic excess. From the establishment of conditions of psychic processing and assigning meaning to the experiences of pain it is possible to follow the construction of the new opportunities of becoming a psychic subject

En el psicoanálisis, se sabe que la experiencia del trauma, sea real o fantaseada, provoca un impacto significativo en la psique. En este trabajo se propone, a partir de una viñeta clínica la reflexión sobre los efectos del trauma que viene del histórico vivencial y de la realidad psíquica del sujeto. En la elaboración de las propuestas de este artículo se utilizan viñetas de un caso clínico para ilustrar la interrelación entre las experiencias de la realidad externa y las huellas resultantes de ésta en la realidad interna. La historia de Marta permite discutir las contribuciones del psicoanálisis sobre el trauma psíquico. Se cree que la escucha analítica es un recurso fundamental frente las manifestaciones de dolor psíquico que viene de la vigencia del exceso traumático. En el establecimiento de las condiciones de procesamiento psíquico y de asignación de sentido a las experiencias del dolor es posible seguir la construcción de nuevas posibilidades del devenir del sujeto psíquico

Do feto ao bebê: Winnicott e as primeiras relações materno-infantis / From fetus to baby: Winnicott and the first parent-infant relationship / De un feto al bebé: Winnicott y las primeras relaciones materno infantiles

Quando a psicanálise passou a se interessar pelos primórdios da vida psíquica do bebê, esse interesse se concentrava na relação mãe-bebê a partir do advento da natalidade. A partir da teoria das relações objetais, notabilizada pela Escola Inglesa de Psicanálise, alguns autores passaram a repensar o bebê a partir da vida pré e pós-natal e como essas experiências influenciam seu psiquismo. Nesse sentido, o presente artigo busca analisar as primeiras relações materno-infantis a partir das três proposições teóricas: o trauma do nascimento, a observação de bebês em útero com o advento da ultrassonografia e o método de observação de bebês na prevenção de traumas psíquicos. Essas teorias são analisadas através do referencial teórico de Donald W. Winnicott, a partir da teoria do desenvolvimento emocional primitivo e do conceito de memória corporal, os quais enfatizam as experiências intrauterinas sentidas pelo feto e o contato do bebê com a mãe em termos da fisicalidade dos corpos vivos, após seu nascimento. O autor conclui que as primeiras relações materno-infantis, pré e pós-natais, constituem em si mesmas a via de acesso à saúde psíquica do indivíduo adulto.

When psychoanalysis became interested in the origins of psychic life of the baby, this interest focused on the mother-child relationship and the baby birth. Some authors from the British School of Psychoanalysis started to reconsider the baby from the pre and postnatal life and how these experiences influence his psyche through the object relations theory. Thus, this paper aims analyzes the first mother-child relationship from the three theoretical propositions: the birth trauma, the observation of babies in the womb, with the advent of ultrasound and the baby observation method in preventing psychological traumas. These theories are analyzed through Donald W. Winnicott theories, named: the theory of emotional development and the concept of body memory which emphasizes intrauterine experiences felt by the fetus and the baby contact with the mother in terms of physicality of alive bodies after his birth. The author concludes that the first mother-child relations, pre and postnatal, is in itself, a way of access to mental health of the adult.

Cuando el psicoanálisis se interesó en los orígenes de la vida psíquica del bebé, este interés se centró en la relación madre-bebé desde la natalidad. A partir de la teoría de las relaciones de objeto, notada por la Sociedad Psicoanalítica Británica, algunos autores comenzaron a reconsiderar la vida del bebé pre y postnatal y cómo estas experiencias influyen en su psique. En este sentido, este trabajo analiza las primeras relaciones madre-bebé en tres proposiciones teóricas: el trauma del nacimiento, la observación de bebés en el útero con el advenimiento de la ecografía y el método de observación de bebés en la prevención de traumas psicológicos. Estas teorías son analizadas a través de referencia teórica de Donald W. Winnicott, de la teoría del desarrollo emocional y el concepto de memoria del cuerpo que hace hincapié en las experiencias intrauterinas sentidas por el feto y el contacto del bebé con su madre en cuanto a la físicalidad de cuerpos vivos después de que su nacimiento. El autor concluye que las primeras relaciones madre-bebé, pre y postnatal, es en sí misma, una forma de acceso a la salud mental del adulto.

A (in)sinceridade em Dora / The (in)sincerity in Dora

Transcorridos mais de cem anos de sua publicação, o caso Dora faz jus a sua notoriedade devido a peculiaridades e idiossincrasias. O autor elege discutir o que lhe parece basilar para sua singular perenidade: a misteriosa e intrincada mescla de fatores adversos ao tratamento, os quais determinaram sua precoce interrupção. São destacados alguns pontos do conhecido caso, inclusive dos sonhos, como forma de o autor especular sobre razões implícitas nas questões do sigilo, ponderar sobre problemas técnicos de Freud e conjecturar a respeito da origem sexual da hostilidade e sintomas em Dora. Autores como Fonagy e Laplanche são utilizados como apoios às teses do artigo, o qual finaliza questionando a posição de Lacan sobre o erro admitido por Freud que o levou à descoberta da transferência.

After over one hundred years of its publication, Dora’s case study lives up to its reputation due to its singularities and idiosyncrasies. The author discusses what seems fundamental to its unique continuity: the mysterious and intricate mix of adverse factors to the treatment, which determined its early termination. Some points of the well-known case are highlighted, including the dreams, as ways for the author to speculate on the implicit reasons on confidentiality issues, to ponder over Freud’s technical problems, and to conjecture about the origin of the sexual hostility and symptoms in Dora. Authors such as Fonagy and Laplanche are used to support the thesis of this article, which ends questioning Lacan’s position about the mistake admitted by Freud, which led him to the discovery of transference.

Después de más de cien años de su publicación, el caso Dora hace honor a su reputación debido a peculiaridades e idiosincrasias. El autor habla de lo que parece fundamental para su singular continuidad: la mezcla misteriosa y compleja de factores adversos al tratamiento, lo que determinó su terminación anticipada. Algunos puntos se destacan del conocido caso, incluso los sueños, como una manera para que el autor especule sobre las razones implícitas en cuestiones de confidencialidad, pondere los problemas técnicos de Freud, y que conjeture sobre el origen de la hostilidad sexual y de los síntomas de Dora. Autores como Fonagy y Laplanche se utilizan como apoyo a las tesis del artículo, que termina cuestionando la posición de Lacan sobre el error admitido por Freud que llevó al descubrimiento de la transferencia.

A arte da reescritura: uma ressignificação? / The art of rewriting: a ressignification?

Ao tempo em que enfoca os conceitos de ressignificação e determinismo nos primeiros textos de Freud, a autora procura fazer uma aproximação entre esses termos e a clínica psicanalítica. Na discussão, retoma propostas teóricas que concebem o aparelho psíquico como sempre aberto à possibilidade de novas significações. O trabalho é acompanhado de breve exposição de um caso clínico, em que a ressignificação se faz presente de modo espontâneo e ilustrativo.

In this article the author discusses the concept of ressignification and determinism in the early works of Freud and seeks a rapprochement between these terms and the psychoanalytical clinic. The discussion incorporates theoretical proposals that conceive the psychic apparatus as always open to the possibility of new meanings. The work is accompanied by brief exposure to a case in which the ressignification present spontaneously and illustrative.

En este artículo el autor analiza el concepto de re-significación y determinismo en los primeros trabajos de Freud y busca un acercamiento entre estos términos y la clínica psicoanalítica. El debate retoma propuestas teóricas que conciben el aparato psíquico como siempre abiertos a la posibilidad de nuevos significados. El trabajo está acompañado de una breve exposición de un caso clínico en que la re-significación está presente de manera espontánea e ilustrativa.