A epidemia HIV/Aids em adultos jovens em uma regional de saúde do Paraná sob a ótica da epidemiologia crítica / HIV and Aids epidemics among young adults of a healthcare region in Paraná State ­ Brazil, in light of the critical epidemiology

Resumo: Estudo ecológico, retrospectivo, que objetivou compreender a epidemia do HIV/Aids em adultos jovens sob a ótica da epidemiologia crítica na Segunda Regional de Saúde do Paraná. Estudo retrospectivo do tipo ecológico, aprovado no Comitê de Ética do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná, está inserido no projeto de pesquisa "A epidemia de HIV/Aids em adultos jovens no Paraná: os desafios e as potencialidades para o enfrentamento". Os dados foram coletados em duas etapas. A primeira, de abril a junho de 2017, caracterizou a regional de saúde, no sentido de evidenciar a dinamicidade e historicidade do modo de viver dos indivíduos, utilizando as informações contidas em sites públicos. A segunda etapa, de julho a outubro de 2017, com amostra intencional de indivíduos de 20-29 anos, moradores da Segunda Regional de Saúde do Paraná, notificados com HIV e/ou Aids, inseridos no SINAN Net, no período de 2007-2015, em banco de dados gerado no dia 24 de abril de 2017. As informações foram organizadas e analisadas com apoio do software Microsoft Excel©2016. A Segunda Regional de Saúde do Paraná é composta por 29 municípios, com população essencialmente urbana, majoritariamente feminina e da raça/cor branca. Foram encontradas discrepâncias entre as cidades da regional, com destaque para a densidade demográfica, o IDH-M, o índice de Gini e o PIB per capita, assim como a dissonância nas taxas de analfabetismo e ausência de tratamento de esgoto em sete municípios. A regional estudada concentra 61,8% dos casos de HIV/Aids do Paraná na população de 20-29 anos, com taxa de prevalência de 0,4% para o HIV e 0,02% para Aids. Houve predomínio de casos no sexo masculino, na faixa etária de 25-29 anos, na raça/cor branca. Nos casos de HIV prevaleceu o ensino médio completo, e nos casos de Aids o ensino fundamental incompleto. Quanto à ocupação destaca-se que 57,5% das notificações tiveram este campo ignorado ou não preenchido na ficha de investigação. O modo de transmissão sexual foi preponderante nas notificações de HIV e de Aids, com categoria de exposição homossexual nos homens e heterossexual nas mulheres. Observou-se aumento no número de casos de HIV e Aids nos anos de 2013, 2014 e 2015. Salienta-se que somente três municípios notificaram indivíduos residentes no próprio município, o que pode demonstrar a busca pelo anonimato, uma vez que os indivíduos buscam o diagnóstico e tratamento fora do município de moradia. A amostra aqui analisada assemelha-se aos dados do Boletim Nacional de HIV/Aids, com exceção da raça/cor e da categoria de exposição no sexo masculino. Conclui-se que a determinação social foi evidenciada no fenômeno HIV/Aids na Segunda Regional de Saúde do Paraná, uma vez que as cidades com as maiores prevalências são aquelas que tem as maiores desigualdades de rendas, assim como os municípios com altas taxas de analfabetismo são os que têm menor número de casos, e ainda, que não há limite territorial na busca pelos serviços de saúde.

Abstract: Retrospective, ecological study, which objectified to understand HIV/Aids epidemic among young adults in light of the critical epidemiology in the Second Healthcare Region in Paraná State, Brazil. It was approved by the Ethics Board of the Health Sciences Sector, Universidade Federal do Paraná, and included in the research project "HIV/Aids epidemic among young adults in Paraná State: challenges and potentialities for coping." Data were collected in two steps. In the first step, between April and June of 2017, the healthcare region was profiled in order to highlight the dynamics and historicity of the individuals' lifestyle, using information from public sites. The second step, between July and October of 2017, with an intentional sample of individuals aging 20-29 years, dwellers within the coverage of the second healthcare region in Paraná State, reported with HIV and/or Aids, included in the SINAN (Information System on Diseases of Compulsory Declaration) Net, 2007-2015, database generated on April 24th, 2017. Data were organized and analyzed with the support of Microsoft Excel©2016 software. The second healthcare region in Paraná State takes up 29 municipalities, prevalently urban, female, and white. Discrepancies were found among the cities in that healthcare region, mainly for population density, Municipal Human Development Index, Gini Index and GDP per capita, as well as conflicting data for illiteracy rates and lack of sewage treatment in seven municipalities. The studied region evidences 61.8% of HIV/Aids cases in Paraná State among the population ranging 20-29 years of age, with a prevalence rate of 0.4% for HIV and 0.02% for Aids. There was a prevalence of cases among white males, ranging 20-29 years of age. Complete high school level was prevalent among the HIV cases, and incomplete middle school (9 years) prevailed among the Aids cases. As for occupation, it should be pointed out that this information was overlooked or not filled out in the investigation file card. Sexual transmission prevailed in HIV/Aids reports, homosexual relationship among males and heterosexual relationship among females. An increase in the number of HIV and Aids cases was observed in 2013, 2014 and 2015. It should be pointed out that only three municipalities reported individuals living in those municipalities, evidencing search for anonymity, as the individuals search for diagnosis and treatment away from the municipality where they live in. The analyzed sample in this study is similar to data from the National HIV/Aids Bulletin, except for race/skin color and the category of male exposure. It is concluded that social determination was evidenced in the HIV/Aids phenomenon in the Second Healthcare Region in Paraná State, as cities with the highest prevalence unveil the highest income inequalities, as well as municipalities with the highest illiteracy rates evidence the lowest number of cases. In addition, there is no territory delimitation to search for healthcare services.

Limites e potencialidades da formação profissional para o enfrentamento da violência contra crianças e adolescentes / Limits and potential of professional training for confronting violence against children and adolescents

Introdução: No Chile, 71% das crianças são vitimas de algum tipo de violência por seus pais. Os profissionais de saúde estão em uma posição privilegiada para poder reconhecer a dinâmica da produção da violência doméstica precocemente, no entanto, sua pesquisa ainda é baixa. Objetivos: Compreender os limites e potencialidades da formação profissional para o enfrentamento da violência contra crianças e adolescentes. Métodos: investigação exploratória, descritiva, longitudinal da abordagem qualitativa e quantitativa, realizada em uma universidade católica Chilena. O referencial teórico-metodológico escolhido foi o hermeneutico-dialético. A captação e interpretação da realidade objetiva foi realizada nas dimensões estrutural, particular e singular através da coleta de documentos nacionais e internacionais. Foram realizados cinco grupos focais interdisciplinares cujos participantes foram: professores, alunos e agentes-chave ligados em seu processo de trabalho à infância, familia ou sociedade. Uma análise textual foi realizada através do software IRAMUTEQ, análise do conteúdo auxiliado pelo software WebQDA e uma análise hermenêutica-dialética. Resultados: são reconhecidos os limites e potencialidades da formação profissional para o enfrentamento da violência infantil nas dimensões estrutural, particular e singular. Os elementos ideológicos e idealistas do atual sistema econômico e político, se sobrepõem aos melhores interesses das crianças no Chile, destacam-se como uma limitação. A nivel particular, uma tendência das universidades para uma lógica produtivista que gera potenciais de desgaste em professores e estudantes é observado, a ideologia católica poderia tornar-se numa potencialidades pela missão para se concentrar em proteger o individuo. Em um nivel singular, o treinamento para o confronto da violência infantil é precário, destacando a normalização e a invisibilização da violência pelos profissionais. Destaca-se potencialidades, tais como: o desenvolvimento do Trabalho Social, o treinamento ético, a promoção de um bom tratamento e a prevenção de abusos. Os professores propõem estratégias para superar as limitações identificadas, propondo mudanças no treinamento. Conclusão: A sinergia das três dimensões é reconhecido a partir de necessidades do mercado, juntamente com as metas de saúde do país que determinam os processos de produção, a organização da formação profissional para que os profissionais possan fornecer respostas a estas exigências. As competências e os conteúdos explicitados no curriculo dependerão da situação histórica e cultural do país, por isso é uma construção transitória e inacabada. São potenciais elementos emancipatórios de superação: a pedagogia critica, a formação baseada em competências, desenvolvimento de competências interdisciplinares para o enfrentamento, incorporando categorias sociológicas como gênero, geração além de classes sociais e raça / etnia.

Introduction: In Chile, 71% of children are victims of some type of violence by their parents. Health professionals are in a privileged position to be able to recognize early the dynamics of the production of domestic violence, however, they usually are not really efficient recognizing violence abuse in children during routine health control. Additionally, research about this problem is scarce. Objectives: Understanding the limits and potential of health professional training in confrontation of violence against children and adolescents. Methods: Exploratory, descriptive, longitudinal research of qualitative and quantitative approach, carried out in a Chilean Catholic University. The theoretical-methodological referential chosen was the hermeneutic-dialectic method. The capturing and interpretation of objective reality was carried out in the structural, particular and singular dimensions through the collection of national and international documents. Five interdisciplinary focus groups were carried out whose participants were: teachers, students and key agents linked in their work process to childhood, family or society. A textual analysis using IRAMUTEQ software was performed followed by an analysis of the content using as complement the WebQDA software and finally a hermeneutic-dialectical analysis. Results: The limits and potentialities of professional trainingin the confrontation of child abuse in the structural, particular and singular dimensions are recognized. The ideological and idealist elements of the current economic and political system, which overlap the best interests of children in Chile, stand out as a limitation. At a particular level, we observe a tendency of universities to a productivist logic that generates potential for attrition in teachers and students. In this regard the Catholic ideology could help overcoming this bias, focusing in its mission on the protection of the people. At a singular level, training for the confrontation of child violence is precarious, highlighting the normalization and invisibilization of violence by professionals. Highlights potential such as: the development of Social Work, ethical training, the promotion of good treatment and prevention of abuse. Teachers propose strategies for overcoming the identified limitations by proposing changes in training. Conclusion: The synergy of the three dimensions is recognized from the needs of the market, in conjunction with the sanitary goals of the country, which will determine the productive processes, the organization of professional training, so that professionals will respond to these requirements. The competences and contents explicit in the curriculum will depend on the historical and cultural situation of the country, so it is a transitory and unfinished construction. Potential elements of overcoming the critical emancipatory pedagogy, which guide the training by competences; development of interdisciplinary competences for the coping, incorporating the sociological categories: gender, generation, social classes and race /ethnicity.

Introducción: En Chile, el 71% de los niños y niñas es victima de algún tipo de violencia por parte de sus padres. Los profesionales de la salud, están en una posición privilegiada para poder reconocer precozmente la dinámica de la producción de la violencia doméstica, sin embargo, es baja su pesquisa. Objetivos: Comprender los limites y potencialidades de la formación profesional para el enfrentamiento de la violencia contra niños, niñas y adolescentes. Métodos: Investigación exploratoria, descriptiva, longitudinal de abordaje cuali-cuantitativo, realizada en una universidad católica Chilena. El referencial teórico-metodológico escogido fue la hermenéutica dialéctica. Se realizó la captación e interpretación de la realidad objetiva en las dimensiones estructural, particular y singular por medio de la recolección de documentos nacionales e internacionales. Se realizaron cinco grupos focales interdisciplinarios cuyos participantes fueron: profesores, estudiantes y agentes claves vinculados en su proceso de trabajo a infancia, familia o sociedad. Se realizó un análisis textual por medio del software IRAMUTEQ, análisis de contenido auxiliado por el software WebQDA y un análisis hermenéutico-dialéctico. Resultados: Se reconocen los límites y potencialidades de la formación profesional para el enfrentamiento de la violencia infantil en las dimensiones estructural, particular y singular. Destaca como limitación los elementos ideológicos e idealistas consecuencia del sistema económico y politico actual, que se sobreponen al interés superior de la infancia en Chile. A nivel particular, se observa una tendencia de las universidades a una lógica productivista que genera potenciales de desgaste en docentes y estudiantes, la ideologia católica podría constituirse en una potencialidad al centrar su misión en la protección de la persona. A nivel singular, la formación para el enfrentamiento de la violencia infantil es precaria, destacándose la normalización e invisibilización de la violencia por parte de los profesionales. Destacan potencialidades como: el desarrollo de Trabajo Social, la formación ética, la promoción del buen trato y prevención del maltrato. Los docentes proponen estrategias para la superación de las limitaciones identificadas proponiendo cambios en la formación. Conclusión: La sinergia de las tres dimensiones se reconoce desde las necesidades de mercado, en conjunto con las metas sanitarias del país, que determinarán los procesos productivos, la organización de la formación profesional, de manera que profesionales den respuesta a estos requerimientos. Las competencias y contenidos explicitos en el currículo dependerán de la situación histórica y cultural del país, por lo que es una construcción transitoria e inacabada. Constituyen potenciales elementos de superación la pedagogía critica emancipadora, que guie la formación por competencias, desarrollo de competencias interdisciplinarias para el enfrentamiento, incorporando las categorías sociológicas: género, generación además de las clases sociales y raza/etnia.

Enfermagem em saúde coletiva: a construção do conhecimento crítico sobre a realidade de saúde / Collective Health Nursing: the construction of critical thinking about the reality of health / Enfermería en salud colectiva: la construcción de conocimiento crítico sobre la realidad de salud

Esta análise sobre os processos ensino-aprendizagem e a pesquisa de Enfermagem em Saúde Coletiva frente à consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) objetiva reconhecer a potencialidade da realidade de saúde da população como estratégias de aproximação com o campo de ação e instrumentalização do profissional para a reversão de situações indesejáveis de saúde. Assim, refletiu-se sobre o trabalho da Enfermagem em Saúde Coletiva por compreendê-lo como mediador para promover o ensino, a aprendizagem e a construção de conhecimento na área. Acredita-se que tais processos, fundamentados no pensamento crítico, possibilitam a reflexão sobre as contradições entre a política pública vigente e as ações promovidas pelo setor, e assim, contribuem para superar o atual modelo de atenção à saúde, que historicamente tem sido fundamentado em ações curativistas para o indivíduo, para o modelo que reconhece as necessidades em saúde e intervém na determinação social do processo saúde-doença.

This article presents an analysis of the Collective Health Nursing teaching-learning processes and research in view of the consolidation of the Brazilian National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), performed with the objective to acknowledge the potentiality of the health reality of the population as a strategy to approximate the field of nursing practice and training as a way to revert undesired health situations. Thus, the authors reflect about the work of Collective Health Nursing, as they understand it is a mediator to promoting teaching, learning and knowledge development in this field. The authors believe that those processes, founded on critical thinking, permit to reflect about the contradictions between the current public policy and the actions promoted by the sector, and, this way, contribute to overcome the current health care mode, which has historically been founded on curative actions towards individuals, to assuming a model that acknowledges the health needs and intervenes in the social determination of the health-disease process.

Análisis sobre procesos enseñanza-aprendizaje e investigación de Enfermería en Salud Colectiva frente a la consolidación del Sistema Único de Salud (SUS) que objetiva reconocer la potencialidad de la realidad sanitaria de la población como estrategias de aproximación con el campo de acción e instrumentalización del profesional para revertir situaciones sanitarias indeseables. Se reflexionó sobre el trabajo de Enfermería en Salud Colectiva por entenderlo como intermediario en promoción de enseñanza, aprendizaje y construcción cognoscitiva del área.. Se cree que tales procesos, fundamentados en el pensamiento crítico, posibilitan la reflexión sobre contradicciones entre política pública vigente y acciones promovidas por el sector, contribuyendo así a superar el modelo actual de atención de la salud, el cual históricamente se ha fundamentado en acciones curativistas para el individuo, para el modelo que reconoce las necesidades en salud e interviene en la determinación social del proceso salud-enfermedad.

Evaluation of STD/HIV/AIDS peer-education and danger: a local perspective / Avaliação de educação das DST/HIV/aids pelos pares e perigo: suma perspectiva local

An evaluation of peer-education projects with sex workers, men who have sex with men and marginalized adolescents, was introduced in a remote region of Brazil. The context of varied limits of predictability made it difficult to conduct inquiry. To go beyond available epidemiological surveys and questionnaires on sexual behavior, a self-evaluation aimed at increasing pragmatic knowledge about prevention in a challenging socio-political context. During five-months, a participatory-action research explored participant observation; individual and collective exchanges with users, peer-educators, coordinators, administrators, politicians and regional health professionals. Collective understanding of peer-education in prostitution zones underlines the reality of unforeseen social repercussions and confluence/divergence of multiple actors' perspectives. It identifies meaningful dimensions at a community-level, such as the collective history and dangerous working conditions. Nurses face complex struggles and negotiations over multiple actors in their practice. This study suggests that nurses have a role to play in the conceptualization of participatory evaluation. It also underlines the threats to their physical and social safety, which they might share with peer-educators.

Uma avaliação dos projetos de educação por pares com trabalhadores do sexo, homens que fazem sexo com homens e adolescentes marginalizados foi implantada numa região do interior do Brasil. Os diversos limites postos à previsibilidade tornaram difícil conduzir a investigação. Indo além das pesquisas epidemiológicas e questionários evolutivos sobre os comportamentos sexuais, esta auto-avaliação enfatiza o desenvolvimento de conhecimento pragmático sobre prevenção em um contexto sociopolítico desafiante. Durante cinco meses, uma pesquisa-ação explorou observação participante, entrevistas individuais e coletivas junto com usuários, pares educadores, coordenadores, administradores, políticos e profissionais da saúde. A compreensão coletiva da educação por pares em áreas de prostituição sublinha a realidade de repercussões sociais imprevistas e a confluência/divergência das perspectivas de diversos atores locais. A pesquisa identifica dimensões coletivas significativas como a historia coletiva e as condições de trabalho perigosas. As enfermeiras enfrentam complexas lutas e negociações com múltiplos atores no âmbito da sua prática. Este estudo ressalta o papel importante delas na conceitualização de avaliação participativa. O estudo também destaca as ameaças para a segurança física e social que as enfermeiras compartilham com os pares educadores.

O trabalho da enfermeira no Programa Saúde da Família em Floriano (PI) / The work of the nurse in the program health of the family in Floriano (Piauí - Brazil)

Neste estudo analisou-se o trabalho da enfermeira nas equipes do Programa Saúde da Família, em Floriano (PI), visando conhecer o seu trabalho no conjunto das práticas profissionais na rede básica de saúde e identificar os fatores que facilitam e os que limitam o trabalho realizado no Programa. Para isso, utilizou-se uma abordagem qualitativa. Realizou-se a caracterização das unidades básicas de saúde do município. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com as enfermeiras integrantes das equipes bem como a observação direta da sua atuação nas unidades de saúde e na comunidade. A atuação da enfermeira no Programa caracterizou-se através de ações pré-estabelecidas voltadas para grupos prioritários, em território delimitado e planejadas sem a incorporação da comunidade. Há uma aceitação das normas ministeriais que direcionam suas ações para a consulta de enfermagem e prescrição de medicamento, para a visita domiciliar e palestras educativas. Somada a essas atividades, a enfermeira desempenha ações de caráter gerenciais e administrativas, incluindo-se as direcionadas para a organização do espaço físico e controle do processo de trabalho. A capacidade instalada, os recursos materiais e humanos das unidades de saúde, as relações interpessoais, vínculos e remunerações diferenciadas para trabalhadores que compartilham o mesmo grau de responsabilidade são fatores que influenciam tanto positiva como negativamente no desenvolvimento do trabalho das enfermeiras. A partir dessas evidências concluiu-se que o Programa Saúde da Família pode constituir-se em um campo que favoreça o surgimento de uma nova prática da enfermeira na rede básica de saúde de forma a permitir a construção do Sistema Único de Saúde na sua totalidade em Floriano.

As necessidades de saúde e a prática de enfermagem no âmbito da extra-internação: revisitando os significados em saúde coletiva / Healthcare necessities and nursing practice in the extra-hospitalization area: revisiting meanings of collective healthcare

O presente estudo propôs refletir e contribuir para o exercício de uma prática assistencial de enfermagem inserida no campo da saúde coletiva, contextualizada histórica e socialmente no âmbito da extra-internação, sendo conceituados processo de trabalho e de produção em saúde, bem como seus determinantes, numa abordagem dialética do processo da saúde-doença. Teve como objetivos: conhecer os conceitos de necessidades de cuidados de saúde, por referência à dimensão singular; compreender o significado de necessidades para os enfermeiros, enquanto trabalhadores da saúde e; compreender o significado de necessidades subjacentes aos formulários utilizados na assistência à saúde, no processo de trabalho assistir (atender). A pesquisa foi desenvolvida junto às enfermeiras que trabalham no Ambulatório e Pronto Socorro do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, utilizando-se da vertente investigativa da Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC), fundamentadas nas categorias modelo assistencial, necessidades de saúde e práticas de enfermagem. O material colhido foi analisado através de entrevistas semi-estruturadas, por meio de técnicas de extração de significado baseados na hermenêutica crítica, e interpretado de acordo com a segunda etapa da TIPESC, buscando as unidades de contradição dialética. Os resultados demonstram que o modelo de atenção é de caráter curativo e individual, subjacente ao modo de visão de mundo funcionalista, centrado na queixa-problema. O conceito e o significado de necessidades é impreciso e não compreendido na dimensão singular do processo de trabalho assistir. Sugere-se que a assistência seja repensada do ponto de vista do usuário, na decodificação de suas necessidades de saúde.

This study is to reflect and contribute to the nursing practice of care being part of group health, historically and socially contextualized in the extra-hospitalization area, the work process being defined and production in healthcare, as well as their determinants, in a dialectic concept of the healthcare-illness process. It had the following objectives: to know the concepts of health care necessities, referring to a singular dimension; to understand the meaning of the necessities for nurses, while healthcare workers; to understand the meaning of the necessities subject to the forms used in healthcare assistance, in the work process to assist (to help). The research was developed with nurses from the ambulatory and the emergency room of the University of São Paulo, using the investigative topic of the Action Intervention Theory of Nursing in Collective Health (TIPESC), based on the modeled care categories, necessities of health and nursing practices. The collected material was analyzed through semi-structured interviews by extraction techniques of significance, based on hermeneutic criticism, and interpreted according to the second phase of TIPESC, searching for contradictory dialectic units. The results show that the model of attention is of a curative character and individual, subject to the vision model of a functionalism world, centered on the complaint-problem.The concept and the meaning of the necessities are not precise nor understood in the singular dimension of the working process of care. It is suggested that care may be centered on the user, actively searching to attend to his healthcare necessities.

O trabalho da gerência na rede básica do SUS: contribuição da enfermagem brasileira no universo da Classificação Internacional da Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva-CIPESC / Management in the basic public health care service (SUS): the contribution of Brazilian nursing in the universe of the International Classification of Nursing Practice in Collective Health INCP

A finalidade deste estudo foi identificar as ações gerenciais realizadas pela enfermagem na organização da assistência e dos serviços de saúde extra-internação, analisando sua aderência aos princípios do Sistema Único de Saúde brasileiro e ao movimento da saúde coletiva. Utilizou-se dados secundários, identificados nos resultados do extenso projeto da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) para a classificação da Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva no Brasil (CIPESC-BRASIL), no período de 1996 a 2000. Os dados selecionados foram submetidos a dois processos de análise: semântica de discurso, ancorada na análise institucional. Como principais resultados identificou-se o envolvimento dos agentes de enfermagem com as transformações dos modelos assistenciais e com o gerenciamento em nível local da assistência à saúde no referencial da saúde coletiva, mesmo sem o insuficiente respaldo institucional para a contínua atualização profissional, e com a manutenção das insuficientes e precárias condições de trabalho e baixa remuneração. As ações dos agentes de enfermagem ainda estão vinculadas ao modelo assistencial centrado na prática médica, de caráter curativo e individual, que persiste no país. No entanto novos modelos de gerenciamento da assistência centrados nos usuários, com busca ativa para atender às suas necessidades de saúde, no trabalho multisetorial e multiprofissional, estão sendo desenvolvidos pelos agentes de enfermagem nas unidades básicas de saúde e tendem a se expandir, com o aprimoramento de projetos ligados à sistematização da prática de enfermagem e assistência integral, no referencial da saúde coletiva

The purpose of this study was to identify the management actions carried out by nursing in the organization of care and health services outside hospitals, analyzing their compliance to the principles of the Brazilian Single Health System (SUS) and the trends of collective health. Secondary data was used, identified in the results of the extensive project of the Brazilian Nursing Association (ABEn) for the classification of Nursing Practice in Collective Health in Brazil (CIPESC, Brazil) from 1996 to 2000. The selected data was submitted to two analysis processes: discourse semantics, based on institutional analysis. The main results found were that nursing agents are involved in the transformation of health care models and management at the local level of health care in collective health. This is the case in spite of the lack of institutional support for their continuous professional improvement and the continuity of inadequate and precarious working conditions and low pay. The actions of nursing agents are still linked to the care model, based on medical practice, which is curative and individual and persists in the country. However, new models of management of health care centered on the clients, with an active efort to meet their health needs with multi-sector and multi-professional work, are under development by the nursing agents in the basic health care units. These are expanding with the improvement of projects linked to the systematic organization of nursing practice and holistic care within collective health care

O trabalho da gerência na rede básica do SUS: contribuição da enfermagem brasileira no universo da Classificação Internacional da Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva-CIPESC / Management in the basic public health care service (SUS): the contribution of Brazilian nursing in the universe of the International Classification of Nursing Practice in Collective Health INCP

A finalidade deste estudo foi identificar as ações gerenciais realizadas pela enfermagem na organização da assistência e dos serviços de saúde extra-internação, analisando sua aderência aos princípios do Sistema Único de Saúde brasileiro e ao movimento da saúde coletiva. Utilizou-se dados secundários, identificados nos resultados do extenso projeto da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) para a classificação da Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva no Brasil (CIPESC-BRASIL), no período de 1996 a 2000. Os dados selecionados foram submetidos a dois processos de análise: semântica de discurso, ancorada na análise institucional. Como principais resultados identificou-se o envolvimento dos agentes de enfermagem com as transformações dos modelos assistenciais e com o gerenciamento em nível local da assistência à saúde no referencial da saúde coletiva, mesmo sem o insuficiente respaldo institucional para a contínua atualização profissional, e com a manutenção das insuficientes e precárias condições de trabalho e baixa remuneração. As ações dos agentes de enfermagem ainda estão vinculadas ao modelo assistencial centrado na prática médica, de caráter curativo e individual, que persiste no país. No entanto novos modelos de gerenciamento da assistência centrados nos usuários, com busca ativa para atender às suas necessidades de saúde, no trabalho multisetorial e multiprofissional, estão sendo desenvolvidos pelos agentes de enfermagem nas unidades básicas de saúde e tendem a se expandir, com o aprimoramento de projetos ligados à sistematização da prática de enfermagem e assistência integral, no referencial da saúde coletiva.

The purpose of this study was to identify the management actions carried out by nursing in the organization of care and health services outside hospitals, analyzing their compliance to the principles of the Brazilian Single Health System (SUS) and the trends of collective health. Secondary data was used, identified in the results of the extensive project of the Brazilian Nursing Association (ABEn) for the classification of Nursing Practice in Collective Health in Brazil (CIPESC, Brazil) from 1996 to 2000. The selected data was submitted to two analysis processes: discourse semantics, based on institutional analysis. The main results found were that nursing agents are involved in the transformation of health care models and management at the local level of health care in collective health. This is the case in spite of the lack of institutional support for their continuous professional improvement and the continuity of inadequate and precarious working conditions and low pay. The actions of nursing agents are still linked to the care model, based on medical practice, which is curative and individual and persists in the country. However, new models of management of health care centered on the clients, with an active efort to meet their health needs with multi-sector and multi-professional work, are under development by the nursing agents in the basic health care units. These are expanding with the improvement of projects linked to the systematic organization of nursing practice and holistic care within collective health care.

Processo de trabalho de gerência: possibilidades e limites frente à reorganização do trabalho na rede básica de saúde de Marília / Management work process: possibilities and limits regarding the reorganization of work in the basic health network of Marília

Este estudo pretende fazer uma análise do modo como o gerenciamento local se articula à organização da produção de Unidades Básicas de Saúde, tomando como contexto o processo de implantação do modelo tecno-assistencial de SILOS, como estratégia para viabilização do SUS num dado município do Estado de São Paulo. Entende-se que não existe padronização ou receitas prontas para a construção dos Projetos Assistenciais dentro da proposta do SUS e numa perspectiva dialética essa impossibilidade de padronização abre espaços para o desenvolvimento de formas criativas quanto a esse "fazer saúde", estimulando a subjetividade e a emancipação dos sujeitos, de forma que estes possam agir de maneira mais crítica na elaboração de alternativas viáveis e factíveis. Nessa perspectiva esse trabalho abre uma reflexão sobre os processos instalados no interior de uma UBS como exercício de autogoverno que os agentes realizam e que operam como mecanismos instituintes, determinando um certo modelo tecno-assistencial em realização. A análise desses processos possibilita a compreensão destes distintos autogovernos e a busca de mecanismos que possam desprivatizá-los, não os anulando mas procurando expô-lo a discussões mais públicas dos seus sentidos, submetendo os mesmos a um controle pelo coletivo de interessados. Na busca de entender estas possibilidades de aprender o universo tecnológico do trabalho vivo em ato, este estudo procura operar com instrumentos analisadores, que permitam compreender os processos gerenciais e de trabalho; e com dispositivos analisadores que permitam uma intervenção nos espaços gerenciais, por viabilizarem um agir no processo de formulação de projetos ou de decisão sobre a direcionalidade de políticas. Em síntese este estudo aposta que o ato de governar estabelecimentos de saúde, tomando como desafio a tentativa de imprimir mudanças no dia a dia do fabricar modelos de atenção à saúde no interior das práticas ) dos trabalhadores, é viável, mesmo não se tendo grande concentração de poder para a transformação. Assim, procura compreender como e por onde produzir poderes, como explorar terrenos de potências no campo da saúde que estão presentes na conformação tensional de seu território de ação, tentando tornar isto um tema estratégico para a gestão em saúde e procurando interrogantes fundamentais sobre a competência e suficiência de ferramentas gerenciais disponíveis no campo das ciências e técnicas de governo.

This study intends to analyse how the local management is articulated to production's organization in Health Services, in the context of System Local of Health (SILOS). Understanding that doesn't exist standardization or ready models in the Brazil Unique Health System (UHS) and in a dialectic perspective this impossibility of standardization open space for development of creative's perspective in relationship to "to make health", stimulating subjectivity and emancipation of the subjects, so that these can act in a more critical way in the elaboration of viable and feasible alternatives. In that perspective this study brings a reflection on the processes installed inside a Public Health Services, as an exercise of self-government which agents accomplish and that operate as an instituting mechanisms, determining a certain health care model. The analyzes of those processes make easy the understanding of these different self-government and search of mechanisms that can to deprive one-self of this, not annuling them but seeking to expose them in order to publish their senses, submitting the same ones to a control for collective of interested ones. Looking for understanding these possibilities to apprehend the technological universe of the alive work in act, this study tries to operate with analyzing instruments, that allow to understand managerial processes; and with analyzing devices that allow an intervention in the managerial spaces (to make possible an act in theformulation process projects'or in the direction's decision of politics). In synthesis, this study bets that act of governing establishments of health, taking as challenge the attempt of printing changes day by day in manufacturing models of attention to the health inside the same workers'practices is not tended great concentration of power for transformation, it is viable. Its try to understand how and through to produce power, how to explore spaces of potencies in health that are present in the tensional conformation of this action territory. So, it tried to turn this as a strategic theme for administration in health looking for check fundamental queries on competence and sufficiency of available managerial tools in the field of sciences and government's techniques

Saúde coletiva: os (des)caminhos da construção do ensino de enfermagem / Collective health: the (un)paths of the elaboration in nursing education

Este estudo teve como objetivo refletir sobre as possibilidades de transformação do ensino de saúde coletiva na enfermagem, analisando as concepções e percepções de docentes, alunos e egressos de um Curso de Graduação em Enfermagem de uma Universidade do interior paulista. Partiu-se da historicidade do ensino na sua relação com os diferentes modelos de atenção à saúde propostos no país: Saúde Pública, Medicina Preventiva, Saúde Comunitária e Saúde Coletiva. Entende-se Saúde Coletiva como um campo de conhecimento e práticas em construção, constituído por um vasto conjunto de saberes e experiências, direcionadas a um novo modo de compreender e fazer saúde na viabilização do SUS. Nesta perspectiva, a educação em saúde coletiva busca a formação de sujeitos comprometidos com a transformação de suas práticas e com a melhoria das condições sociais e de saúde. O material empírico foi obtido a partir de catorze entrevistas com docentes, alunos e agressos, e de um grupo focal com docentes. A análise realizada permitiu identificar uma concepção de Saúde Coletiva como campo amplo, composto por vários conhecimentos, com pouca definição de limites, evidenciando certa inespecificidade e complexidade no seu entendimento. O processo ensinar-aprender ocorre em cenários diversificados e com intensa fragmentação do conhecimento. A realidade desfavorável dos serviços de saúde colocou-se como fator limitante ao ensino da Saúde Coletiva. Por outro lado,este estudo identificou a possibilidade de construção de projetos de mudança no ensino em pequenos espaços, ainda que com repercussões limitadas, poderão contribuir para transformações mais abrangentes. A interdisciplinariedade mostrou-se como um caminho a ser percorrido, tanto para solucionar a fragmentação no ensino, como para articular os diversos conhecimentos da Saúde Coletiva.

The aim of this study was to ponder the transformation possibilities of the collective health nursing education. Thus evaluating the concepts and perceptions of teachers, students and alumni in a university undergraduate nursing course in the interior of the State of São Paulo. It originated from the authentic facts of teaching in relation to the different observation models of health tendered in the country (Brazil): Public Health, Preventive Medicine, Community Health and Collective Health. Collective Health is understood as an area of knowledge and practices still under construction, and made up of a vast succession of data and experiences aimed at a new way of comprehending and generating health, thus constituting SUS. Within this panorama, collective health education aspires to educate people committed to transforming their practices and bettering social and health conditions. The empirical material was obtained from fourteen interviews with teachers, students and alumni and also with a focal group of teachers. The accomplishment of the analyses allowed to identify Collective Health conception as an ample area composed of much knowledge, undefined limits, attesting to a certainnon-specificity and complexity in what is understood. The teaching-learning process occurs in several scenarios and with an intense knowledge fragmentation. The unfavorable reality in the health service placed itself as a limiting factor in Collective Health education. On the other hand,this study identified the possibility of designing projects os change in small spaces even with limited repercussion, and this might contribute towards a more wide-ranging transformation. The interdisciplinarity showed itself as a path to be taken to solve fragmentation in the education, as well as to articulate the vast knowledge in Collective Health.