Modelo animal experimental para adiestramiento en realización anastomosis extra intraracraneales e intracraneales, con técnicas microquirúrgicas / Experimental animal model for training in performing extra-intracranial and intracranial anastomosis, using microsurgical techniques

Las técnicas de anastomosis extra e intracraneales se han utilizado desde los aٌos 70 para el manejo de diferentes patologيasvasculares, que van desde la enfermedad cerebrovascular hasta la exclusiَn de aneurismas y malformaciones arteriovenosasde la circulaciَn o el manejo de condiciones como la enfermedad de Moya Moya. Si bien se ha cuestionado su aplicaciَnen algunas de estas patologيas hoy en dيa se sabe que constituyen una opciَn terapéutica. Las técnicas descritas requierende un entrenamiento especializado del Neurocirujano en el laboratorio de microcirugيa, entrenamiento que no siempre estلal alcance de todos los residentes. Existen dilemas éticos en cuanto al uso de animales y es poco probable que durante losaٌos de formaciَn el residente tenga la oportunidad de realizar anastomosis vasculares en el quirَfano dada la complejidadde estos procedimientos. En el presente artيculo se describe la técnica quirْrgica y microquirْrgica para la realizaciَn de unbypass extra e intracraneal en un modelo animal (cabeza de cerdo), donde se describe paso por paso el procedimiento ylos utensilios con los que debe contar el estudiante. Se hace una revisiَn de la literatura acerca de la patologيa vascular, lastécnicas de bypass y las particularidades de la anatomيa de estos animales.

Extracranial-intracranial bypass techniques have been used since the 70’s for the handling of different vascular diseases, fromcerebrovascular disease to the exclusion of aneurysms and arteriovenous malformations from the circulation or the managementof conditions such as Moyamoya disease. Although its application has been questioned in some of these diseases weknown now that this technic constitutes a therapeutic option. The described techniques require specialized training of the neurosurgeonin the of microsurgery laboratory, training that is not always available to all residents. There are ethical dilemmasregarding the use of animals and it is unlikely that during the formative years the resident may have the opportunity to performvascular anastomosis in the operating room because of the complexity of these procedures. In this article we describe thesurgical and microsurgical techniques for carrying extra- intracranial bypass in an animal model (pig’s head), and outline stepby step the procedure and utensils which the student must have. It is a review of the literature on vascular disease, bypasstechniques and peculiarities of the anatomy of these animals.

Evaluación de osteoporosis y ateroesclerosis carotídea en relación a enfermedad cerebrovascular oclusiva / Assessment of correlation between occlusive cerebrovascular disease and osteoporosis and carotid atherosclerosis

Objetivo: Determinar la asociación existente entre las manifestaciones ateroescleróticas carotídeas y la osteoporosis, en pacientes con enfermedad cerebrovascular oclusiva (ECVO). Método: Estudiamos 115 pacientes con diagnóstico clínico tomográfico de ECVO desde junio 2007 a junio 2009, a los que se les realizó ultrasonido Doppler color carotídeo y densitometría de columna lumbosacra y caderas. Resultados: No hallamos correlación entre el valor de la densidad mineral ósea (DMO) y la magnitud del daño aterosclerótico carotídeo; encontramos correlación moderada positiva entre el índice de masa corporal y la DMO. La mayoría de los factores de riesgo se asociaron con incremento del grosor íntima media, índice aterogénico aumentado y baja prevalencia de estenosis significativa, así como osteopenia densito-métrica, siendo el envejecimiento y la hipertensión los factores predominantes. Conclusiones: La osteoporosis y las manifestaciones ateroescleróticas carotídeas en la ECVO no guardan relación, más allá de la presencia de factores de riesgo en común.

Objective: To determine the association between carotid atherosclerotic manifestations and osteoporosis in patients with occlusive cerebrovascular disease (OCVD). Method: From June 2007 to June 2009 115 patients with clinical tomographic diagnosis of ECVO, who underwent carotid artery-Color Doppler Ultrasound exams as well as lumbar spine and hip bone densitometry, were studied. Results: No correlation between the value of bone mineral density (BMD) and the magnitude of carotid atherosclerotic damage was observed. There was a moderate positive correlation between Body Mass Index (BMI) and BMD. Most risk factors were associated with increased intima media thickness, increased atherogenic index, low rates of significant stenosis, and densitometric osteopenia, with aging and hypertension as predominant factors. Conclusions: Despite the presence of shared risk factors, no correlation between osteoporosis and atherosclerotic manifestations in the carotid artery in OCVD was observed.

Estudio con ultrasonido doppler color en la caracterización de la enfermedad aterosclerotica carotidea oclusiva sintomática / Study with color doppler ultrasound in the characterization of symptomatic carotid atherosclerotic occlusive disease

Objective: To determine the association between risk factors and atherosclerosis in the carotid arteries in occlusive cerebrovascular disease. Method: A prospective, descriptive, cross-sectional study in 274 patients with clinical and CT diagnosis ofischemic ictus was conducted. Examination by the means of carotid artery color Doppler ultrasound was performed in the study Group. Results and Conclusions: The mean age of patients was 68.7 years anda male predominance (54.1 percent) was reported. Arterial hypertension, which was present in 214 patients (78.1 percent), constituted the most prevalent atherogenic risk factor, followed by age over 60 years (75.9 percent), and smoking (58 percent). The atherothrombotic and cardioembolic origins were predominant (54 percent and 19.7 percent, respectively), followed by lacunar (13.9 percent), and undetermined origin (11.3 percent). Atherosclerotic involvement occurs bilaterally with a predominance of the right axis, appearing low shear stress areas as the sites of the greatest severity.

Objetivo: Determinar la asociación entre los factores de riesgos y la aterosclerosis de las arterias carótidas, en la enfermedad cerebrovascular oclusiva. Método: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal en 274 pacientes con diagnóstico clínico y tomográfico de ictus isquémico, realizándoles estudio con ultrasonido Doppler color carotídeo. Resultados y Conclusiones: La edad media de los pacientes fue 68,7años. Se observó predominio de sexo masculino (54,1 por ciento). EI factor de riesgo aterogénico que predominó fue HTA, presente en 214 (78.1 por ciento), seguido por edad mayor de 60 (75.9 por ciento) y tabaquismo (58 por ciento). El origen aterotrombótico y cardioembólico fueron predominantes (54 y 19.7 por ciento respectivamente), seguidos por el lacunar (13.9 por ciento) y el origen indeterminado (11.3 por ciento). La afectación aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un predominio del eje derecho, siendo las zonas de bajo shear stress los sectores de mayor severidad.