Aumento inusual de casos de mielitis en un hospital pediátrico en Argentina / Unusual increase of cases of myelitis in a pediatric hospital in Argentina

Introducción: La asociación entre enterovirus D68 y cuadros de mielitis aguda fláccida ha sido descrita en Estados Unidos, en 2014. Desde ese año, se han reportado casos esporádicamente en Canadá y Europa. Se describe, en este estudio, una serie de casos con mielitis aguda fláccida en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" en Buenos Aires, Argentina, en 2016. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes internados desde el 1/04/2016 al 1/07/2016 con mielitis fláccida aguda con lesiones en la médula espinal que comprometieran la sustancia gris en la resonancia magnética nuclear. Se procesaron, para la búsqueda etiológica, muestras de secreciones nasofaríngeas, hisopados de materia fecal y líquido cefalorraquídeo. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes. La mediana de edad fue 4 años (rango de 3 meses a 5 años). Ocho pacientes tuvieron una enfermedad febril autolimitada antes del inicio de los síntomas neurológicos. Los hallazgos neurológicos fueron debilidad fláccida de, al menos, un miembro, cervicoplejia (n= 2) y parálisis facial (n= 2). Todos los pacientes presentaron lesiones longitudinales en la médula espinal, con compromiso de sustancia gris, predominantemente, en el asta anterior. En todos los casos, se realizó una punción lumbar. En 7 pacientes, se observó pleocitosis. En cuatro niños, se identificó enterovirus D68 en secreciones nasofaríngeas y, en uno, se identificó el enterovirusD68 en el líquido cefalorraquídeo. Todos los pacientes persistieron con déficits neurológicos al momento del alta. Conclusiones: Se reporta el primer brote de mielitis aguda fláccida asociada a enterovirusD68 en Argentina. La vigilancia epidemiológica activa permitirá conocer la verdadera incidencia, epidemiología y etiología de esta enfermedad.

Introduction: The association between enterovirus D68 and acute flaccid myelitis was first described in the United States in 2014. Since then, sporadic cases have been reported in Canada and Europe. This study describes a series of cases of acute flaccid myelitis at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan," in Buenos Aires, Argentina, during 2016. Methods: Descriptive, retrospective study. All patients with acute flaccid myelitis and lesions in the spinal cord involving the gray matter, as observed in the magnetic resonance imaging (MRI) scan, hospitalized from 04/01/2016 to 07/01/2016, were included in the study. Samples of nasopharyngeal secretions, fecal swabs and cerebrospinal fluid were collected and processed to look for the causative agent. Results: Ten patients were included. The median age was 4 years old (range from 3 months to 5 years old). Eight patients had a self-limiting febrile condition before the onset of neurological symptoms. Neurological findings were flaccid weakness in, at least, one limb, cervical paralysis (n= 2) and facial paralysis (n= 2). All patients had longitudinal lesions in the spinal cord, with gray matter involvement, mainly in the anterior horn. In all cases, a lumbar puncture (spinal tap) was performed. Pleocytosis was observed in 7 patients. In four children, enterovirus D68 was identified in nasopharyngeal secretions, and in one, it was detected in the cerebrospinal fluid. Neurological deficit persisted in all patients at the time of discharge. Conclusions: The first outbreak of acute flaccid myelitis associated to enterovirus D68 is reported in Argentina. Active epidemiological surveillance will help to determine the true incidence, epidemiology and etiology of this disease.

First reported enterovirus D68 infection in pediatric patients from the Caribbean region: evidence of spread from the U.S. outbreak / Primeros casos notificados en el Caribe de infección por enterovirus D68 en pacientes pediátricos: pruebas de la propagación del brote de los Estados Unidos

ABSTRACT The 2014 enterovirus D68 (EV-D68) outbreak in the United States raised concerns about the introduction of the virus in the Caribbean region. The objective of this study was to provide rapid evidence of the introduction of EV-D68 strains in the Caribbean region during the 2014 outbreak in the United States, using a relatively simple phylogenetic approach. From October 2014 to May 2015, four EV-D68 cases from two countries (Bermuda and Dominica) were detected at the regional referral laboratory at the Caribbean Public Health Agency (Port of Spain, Trinidad and Tobago) based on molecular testing of respiratory specimens. All cases were children presenting to hospitals with moderate respiratory distress. No cases of acute flaccid paralysis were detected. Phylogenetic analysis of the Caribbean strains showed more than 99% similarity with the 2014 U.S.-outbreak strain, providing evidence of the introduction and circulation of the virus in the region.(AU)

RESUMEN El brote de enterovirus D68 (EV-D68) registrado en el 2014 en los Estados Unidos suscitó preocupación acerca de la introducción del virus en el Caribe. El objetivo de este estudio fue aportar pruebas rápidas, mediante la adopción de un enfoque filogénico relativamente sencillo, de que durante ese brote ingresaron en el Caribe cepas del EV-D68. Entre octubre del 2014 y mayo del 2015, el laboratorio regional de referencia ubicado en el Organismo de Salud Pública del Caribe (Puerto España, Trinidad y Tabago) detectó cuatro casos de EV-D68 provenientes de dos países (Bermudas y Dominica) mediante el análisis molecular de muestras respiratorias. Todos los casos correspondían a niños que acudieron al hospital con dificultad respiratoria moderada. No se detectó ningún caso de parálisis flácida aguda. El análisis filogénico de las cepas encontradas en el Caribe demostró una semejanza superior al 99 % con la cepa responsable del brote del 2014 en los Estados Unidos, lo que demuestra la introducción y la circulación del virus en la región.(AU)