Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular de recessões unitárias: ensaio clínico paralelo, randomizado e duplo cego / Comparison of two surgical techniques for root coverage of single-unit recessions: parallel, randomized, double-blind clinical trial

As crescentes demandas dos pacientes pelo tratamento das recessões gengivais trazem à tona questões terapêuticas clinicamente significativas, exigindo dos profissionais constante aperfeiçoamento em técnicas cirúrgicas cada vez menos invasivas e mais previsíveis. OBJETIVO: Comparar duas técnicas para recobrimento radicular em recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1. METODOLOGIA: Este estudo clínico, paralelo, randomizado e duplo cego avaliou indivíduos com recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1 (RT1), submetidos à cirurgia para recobrimento radicular, através da associação do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial ao retalho posicionado coronalmente (grupo controle) e técnica de túnel (grupo teste). Os principais parâmetros avaliados foram profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), nível clínico de inserção (NCI), recessão gengival (RG), faixa e espessura da mucosa ceratinizada (MC e EG), percentual de recobrimento radicular (RR) e fenótipo gengival (FG), além de fatores centrados no paciente (FCP), como dor pós-operatória, hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC), estética, grau de satisfação e a qualidade de vida, intra e intergrupo, ao longo de 06 meses de acompanhamento. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes t emparelhado de Student, teste t para amostras independentes, Qui-quadrado, McNemar, Análise de Variância Split-Plot com pós-teste t de Student (α = 5%). RESULTADOS: 46 indivíduos finalizaram este estudo (controle: 23; teste: 23). O tempo de cirurgia foi maior para o grupo teste (controle: 40min ± 5,6; teste: 51min ± 5,9; p = 0,041). Foram observadas reduções estatisticamente significativas para a RG e ganho significativo do NCI, de MC e de EG na análise intragrupo, em ambos os grupos de tratamento, porém, sem diferenças entre as técnicas. O RR aumentou significativamente nos períodos avaliados, mas não foram observadas diferenças intergrupo (controle: 89,2%; teste: 86,5%; p = 0,069). A análise intragrupo revelou mudança de FG (controle: 95,65%; teste: 91,3%; p < 0,001). Ambos os protocolos de tratamento reduziram dor pós-operatória e HSDC, e proporcionaram melhora na estética, satisfação e na qualidade de vida (p < 0,001), sem diferenças entre as técnicas ao longo do tempo. CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos apresentaram eficácia clínica semelhante em termos de recobrimento radicular e melhora dos FCP (AU).

The increasing demands of patients for the treatment of gingival recessions bring up clinically significant therapeutic issues, requiring professionals to constantly improve in less invasive and more predictable surgical techniques. AIM: To compare two root coverage techniques to treat single, unilateral, type 1 gingival recessions. METHOD: This parallel, randomized, doubleblind clinical trial evaluated individuals with single, unilateral, type 1 gingival recessions 1 (RT1), who underwent root coverage procedure with subepithelial connective tissue graft associated to a coronally advanced flap (control group) or a tunnel technique (test group). The main parameters evaluated were probing depth (PD), bleeding on probing (BoP), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR), heigth of keratinized tissue (KTH), gingival thickness (GT), percentage of root coverage (RC) and gingival phenotype (GP), in addition to patient-reported outcome measures (PROMs), such as postoperative pain, cervical dentin hypersensitivity (CDH), esthetics, degree of satisfaction and quality of life, intra and intergroup, throughout 06 months follow-up. Data were statistically analyzed using paired Student t-test, t-test for independent samples, Chi-square, McNemar, Split-Plot Analysis of Variance with post hoc t-test (α = 5%). RESULTS: 46 subjects completed this study (control: 23; test: 23). Surgery time was longer for the test group (control: 40min ± 5.6; test: 51min ± 5.9; p = 0.041). Statistically significant reductions for GR and significant gain for CAL, KTH and GT were observed in the intragroup analysis, in both treatment groups, however, without differences between techniques. The CR increased significantly, but no intergroup differences were observed (control: 89.2%; test: 86.5%; p = 0.069). Intragroup analysis revealed a change in GP (control: 95.65%; test: 91.3%; p < 0.001). Both treatment protocols reduced postoperative pain and CDH and improved esthetics, satisfaction and quality of life (p < 0.001), with no differences between the techniques over time. CONCLUSION: Both treatments showed similar clinical efficacy in terms of root coverage and improvement in PROMs (AU).

Abordagem interdisciplinar no tratamento das recessões gengivais: relato de caso / Interdisciplinary approach in the treatment of gingival recessions: case report

Objetivo: o artigo faz uma revisão literária com abordagem interdisciplinar acerca do tratamento das recessões gengivais, por meio de relato de caso, exemplificando características clínicas e protocolo de resolução. Relato de caso: paciente com queixa principal de insatisfação estética na região dos dentes 11 e 21,em que se observou a presença de recessões gengivais rasas associadas à esses, sendo maior a do incisivo central superior esquerdo com a presença de coroas provisórias acrílicas com contornos fisiológicos inadequados e núcleos metálicos fundidos. O plano de tratamento indicado inicialmente foi deslize coronal do retalho com enxerto de tecido conjuntivo na região dos dentes 11 e 21, com objetivo de recobrimento radicular e confecção de novas coroas provisórias. Considerações finais: a técnica cirúrgica do envelope, associada ao enxerto de tecido conjuntivo, promoveu ganho clínico de inserção e recobrimento radicular, representando uma alternativa viável e altamente previsível para o tratamento das recessões gengivais, principalmente aquelas relacionadas aos defeitos classe I e II de Miller. O tratamento interdisciplinar associando cirurgia periodontal e tratamento protético contribuiu para o aumento de espessura da mucosa ceratinizada e a estabilidade da margem gengival respectivamente; coroas provisórias confeccionadas com contornos fisiológicos dão suporte à margem gengival e, consequentemente, favorecem a saúde periodontal.(AU)

Objective: The study presents a literature review with an interdisciplinary approach to the treatment of gingival recessions, by means of a case report, exemplifying their clinical characteristics and resolution protocol. Case report: Patient with the major complaint of aesthetic dissatisfaction in the region of teeth 11 and 21, which showed the presence of shallow gingival recession associated with said teeth. The greatest recession was in the upper left central incisor with the presence of temporary acrylic crowns, inadequate physiological contours, and molten metal nuclei. The initial treatment plan was the coronal slide of the flap with connective tissue graft in the region of teeth 11 and 21 to cover the root and the production of new temporary crowns. Final Considerations: The surgical technique of the envelope associated with the connective tissue graft promoted the clinical gain of insertion and root coverage, representing a viable and highly predictable alternative for the treatment of gingival recessions, especially those related to Miller class I and II defects. The interdisciplinary treatment associating periodontal surgery and prosthetic treatment contributed to increase the thickness of keratinized mucosa and to the stability of the gingival margin, respectively. Temporary crowns produced with physiological contours support the gingival margin and consequently favor periodontal health.(AU)

Enxerto de conjuntivo de um estágio: relato de caso clínico / Connective tissue grafts: case report

O presente artigo visa relatar um caso clínico, com acompanhamento de três anos, onde, através de um único procedimento cirúrgico, conseguiu-se o recobrimento radicular de uma recessão gengival no elemento 14, bem como o aumento da mucosa ceratinizada desta região. Através da discussão e descrição detalhadas dos procedimentos cirúrgicos envolvidos concluiu-se que a presença obrigatória de mucosa ceratinizada ao redor dos elementos dentais ainda é um assunto controverso. Contudo, técnicas cirúrgicas conservadoras, como o enxerto de conjuntivo em um único estágio, estão perfeitamente indicadas no tratamento de recessões gengivais.

The goal of this paper is to present a clinical case with 3 years follow up, where a one stage root coverage connective tissue graft in the right first premolar was done. The detailed description of the surgical procedures and the follow up showed the complete covered of a gingival recession and the increase of the keratinized mucosa. Throw the discussion we could conclude that the presence of keratinized mucosa around the tooth is still controversial. Thus, conservative techniques as one stage connective tissue grafts are indicated in the treatment of gingival recession.