O uso de indicadores da fase pré-analítica como ferramenta da gestão laboratorial / The use of indicators in the pre-analytical phase as a laboratory management tool

Introduction: Efficient laboratory services are the basis of modern health systems. Scientific innovations have contributed to substantial improvements in the laboratory environment, but errors still persist. These errors are classified as pre-analytical, analytical and post-analytical, according to the time of occurrence. Objective: To evaluate the frequency of pre-analytical errors in the clinical laboratory service of a military hospital. Methods: A total of 329,582 tests were performed in the clinical laboratory of Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD) from August to October 2012, and pre-analytical errors were documented. Results: The most frequent cause of the observed pre-analytical errors was hemolysis (27.54%), followed by samples not received (25.43%) and insufficient sample volume (18.49%). The samples from the Integrated Home Care Service (SIAD) showed the highest frequency of errors (3.38%), followed by those from the inpatient (0.76%) and the outpatient departments (0.21%). Conclusion: Our study demonstrates the importance of managing laboratory pre-analytical quality in order to ensure service excellence...

Introdução: Serviços laboratoriais efetivos são a base dos sistemas de saúde modernos. Inovações científicas têm contribuído para melhorias substanciais no meio laboratorial, mas os erros ainda persistem. Esses erros são classificados como pré-analíticos, analíticos e pós-analíticos, dependendo do momento de sua ocorrência. Objetivo: Avaliar a frequência de erros pré-analíticos ocorridos no serviço de análises clínicas de um hospital militar. Métodos: Um total de 329.582 exames foram realizados no laboratório de análises clínicas do Hospital Naval Marcílio Dias no período de agosto a outubro de 2012, e os erros pré-analíticos documentados. Resultados: Os erros pré-analíticos mais observados foram decorrentes da hemólise (27,54%), seguidos de material não recebido (25,43%) e amostra insuficiente (18,49%). As amostras oriundas do Serviço Integrado de Atendimento Domiciliar (SIAD) foram as que apresentaram a maior frequência de erros (3,38%), seguidas pelo setor de pacientes internos (0,76%) e ambulatoriais (0,21%), respectivamente. Conclusão: Nosso estudo demonstra a importância da gestão da fase pré-analítica na garantia da qualidade laboratorial, de maneira a assegurar um serviço de excelência...

Principais parâmetros biológicos avaliados em erros na fase pré-analítica de laboratórios clínicos: revisão sistemática / Main biological parameters evaluated in pre-analytical phase errors at clinical laboratories: a systematic review

O diagnóstico laboratorial passou por várias mudanças devido à automatização. Além do aparelhamento, a adoção de um programa de garantia de qualidade (PGQ) está resultando em maior precisão nos exames. Para fins de controle em qualidade, o processamento de uma amostra biológica é didaticamente dividido em três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. Na fase pré-analítica ocorre a maioria dos erros; a divulgação dessas falhas e sua discussão corroboram para a eficiência dos PGQs. No presente estudo, descrevemos as principais variações biológicas encontradas na fase pré-analítica em laboratórios clínicos, por meio de uma revisão sistemática. Fizeram parte dessa revisão 14 artigos. Os parâmetros biológicos descritos na revisão foram, principalmente, glicose, colesterol, triglicérides, enzimas e hormônios. Um erro frequente na punção venosa foi o uso prolongado do torniquete e entre as principais causas de erros observadas foram tempo de armazenamento, tempo de torniquete, técnicas de flebotomia, falta de informações aos pacientes, relação incorreta sangue/anticoagulante, tubos inadequados, amostras contaminadas, medicamentos e alterações interlaboratoriais. Nossos achados são similares aos encontrados em outras pesquisas, mas não encontramos estudos que avaliassem especificamente as alterações na fase pré-analítica decorrentes do uso de medicamentos. Concluímos que os parâmetros biológicos mais avaliados coincidiram com os exames de rotina e uma das formas de evitar às inexatidões laboratoriais é pôr em prática um eficiente PGQ e a produção de trabalhos que explanem o assunto a pacientes e profissionais da saúde.

Laboratory diagnosis has undergone several changes due to automation. Both equipment supplying and the introduction of quality assurance programs (QAP) have led to higher precision in tests. With the aim to promote quality control, the processing of biological samples comprises three phases: pre-analytical, analytical and post-analytical. Most errors occur in the pre-analytical phase. Thus, their determination and corresponding assessment maximize QAP efficiency. In this study, by means of a systematic review, which comprised 14 articles, we describe the main biological variations found in the pre-analytical phase at clinical laboratories. The biological parameters described in the review included glucose, cholesterol, triglycerides, enzymes and hormones. As far as venipuncture is concerned, a common error was the prolonged use of tourniquet. The main error causes were the following: storage time, tourniquet time, phlebotomy techniques, insufficient information to patients, incorrect blood/anticoagulant ratio, inadequate tubes, contaminated samples, medication and interlaboratory alterations. Our results corroborated other studies, although we did not find other investigations that specifically evaluated changes in the pre-analytical phase due to the use of medication. The most assessed biological parameters coincided with clinical tests. Accordingly, both the implementation of an efficient QAP and the development of professional awareness may prevent laboratory inaccuracies.