Alternativas para la sedación, analgesia, relajación y delirium en pacientes COVID-19. Revisión narrativa / Alternatives for sedation, analgesia, neuromuscular blockade and delirium in patients with COVID-19. A narrative review / Alternativas para sedação, analgesia, relaxamento e delírio em pacientes com COVID-19. Revisão narrativa

Resumen: En los últimos años, el mundo entero se vio enfrentado al manejo de pacientes con una patología totalmente nueva y desafiante en términos de su entendimiento fisiopatológico y estrategias de manejo, mientras que su tasa de contagio se incrementaba de manera importante. Se trata de la enfermedad COVID-19, originada por el virus SARS-CoV-2 y que puso en alerta a toda la humanidad. Por lo tanto, se presentaron grandes problemas de salud pública, incluyendo el desabastecimiento de medicamentos y recursos de primera línea para el control de la enfermedad, y en los pacientes críticos se afectó el manejo de soporte óptimo a medida que se superaba la compleja respuesta inmunológica, que terminaba afectando en sus primeros estadios el parénquima pulmonar, y según el estado fisiológico, mórbido y genético del huésped, generando una disfunción orgánica múltiple. En el presente documento se establecen las mejores alternativas para enfrentar un desabastecimiento de medicamentos asociados al abordaje integral de la analgosedación, prevención y manejo de delirium y abstinencia, así como la necesidad de relajación neuromuscular en cada una de las fases por las que atraviesa el paciente crítico hospitalizado en Unidades de Cuidado Intensivo con soporte respiratorio invasivo o no invasivo.

Abstract: In recent years, the entire world has been faced with the management of patients with a totally new and challenging pathology in terms of its pathophysiological understanding and management strategies, while its rate of infection was increased significantly. It is the COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 virus, and that put all of humanity on alert. Therefore, major public health problems arose, including shortages of medicines and first-line resources for disease control, and in critical patients, optimal support management was affected as the complex immune response was overcome, which ended up affecting the lung parenchymal in its early stages, and depending on the physiological, morbid and genetic state of the host, generating multiple organ dysfunction. This document establishes the best alternatives to face a shortage of medications associated with the comprehensive approach to analgesia and sedation, prevention and management of delirium and withdrawal, and the need for neuromuscular relaxation in each of the phases that critically hospitalized patients go through in Intensive Care Units with invasive or non-invasive respiratory support.

Resumo: Nos últimos anos, o mundo inteiro se deparou com o manejo de pacientes com uma patologia totalmente nova e desafiadora em termos de compreensão fisiopatológica e estratégias de manejo, enquanto sua taxa de contágio aumentava significativamente. Trata-se da doença COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2 que colocou toda a humanidade em alerta. Surgiram, assim, grandes problemas de saúde pública, incluindo a escassez de medicamentos e recursos de primeira linha para o controle da doença, em pacientes em estado crítico afetou-se o manejo do suporte ideal à medida que superavase a complexa resposta imune, que terminava afetando o parênquima pulmonar em seu estágio inicial, e dependendo do estado fisiológico, mórbido e genético do hospedeiro, gerando múltiplas disfunções orgânicas. Este documento estabelece as melhores alternativas para enfrentar a escassez de medicamentos associada à abordagem integral da analgesedação, prevenção e manejo do delirium e abstinência, e a necessidade de relaxamento muscular em cada uma das fases que atravessa o paciente em estado crítico internado na UTI com suporte respiratório invasivo ou não invasivo.

Vulnerabilidade domiciliar em situação de intermitência no abastecimento de água / Household vulnerability to intermittent water supply systems

RESUMO Os sistemas de abastecimento em regime de intermitência fornecem água aos usuários por um período limitado de tempo, produzindo efeitos adversos à rede de abastecimento de água e aos usuários do sistema, em especial os usuários domésticos, cuja demanda é pouco flexível e a capacidade de adaptação limitada. Neste trabalho é proposto um conjunto simplificado de indicadores que permite identificar diferentes níveis de vulnerabilidade ao desabastecimento de água aos quais uma população urbana está sujeita em situação de intermitência no abastecimento. Os indicadores podem ser obtidos de dados censitários, de informações topológicas, topográficas e hidráulicas do sistema de abastecimento e de levantamentos cadastrais ou de sensoriamento remoto da localidade, podendo ser processados em Sistemas de Informações Geográficas (SIGs). Os indicadores são aplicados ao caso de Campina Grande, Paraíba, com base em levantamentos disponíveis sobre usuários que vivenciaram a situação de intermitência no abastecimento. Os resultados permitem a identificação das áreas cujos usuários podem ser potencialmente mais afetados pela intermitência no abastecimento e a recomendação de medidas mitigadoras para a redução de sua vulnerabilidade.

ABSTRACT Intermittent supply in water distribution systems occurs when the water service is available for a limited period of time, producing adverse effects on the water supply network and users of the system, in particular domestic users, whose demand is not flexible and the adaptive capacity is limited. This paper proposed a simplified set of indicators to identify different levels of vulnerability to water shortages to which an urban population is subject, in a situation of intermittent water supply. The indicators can be obtained from census data, topological, topographic, and hydraulic information from the supply system and from cadastral surveys or remote sensing of the locality, and can be processed in geographic information systems (GIS). This article presented the formulation of the indicators and their application to the Campina Grande system, Paraíba, Brazil, based on available surveys on users in intermittent supply situations. The results allow the identification of areas whose users may be potentially most affected by intermittent supply and the recommendation of mitigating measures to reduce their vulnerability.

Caracterização da seca histórica da década de 2010 na Bacia do Rio Paraíba do Sul, Estado de São Paulo, Brasil / Characterization of the 2010-decade historical drought in Paraiba do Sul River Basin, São Paulo State, Brazil

RESUMO A Bacia Hidrográfica do Rio Paraíba do Sul foi afetada por uma das secas mais severas de sua história, durante os anos de 2013 a 2015, que resultou em várias consequências para o gerenciamento de seus recursos hídricos. O objetivo deste artigo foi contribuir com o entendimento desse evento histórico, no trecho Paulista da Bacia do Rio Paraíba do Sul, por meio do cálculo e da análise do índice padronizado de precipitação. Esse índice foi calculado nas escalas de 1, 3, 6 e 12 meses, para 22 estações pluviométricas localizadas na área de estudo. Os resultados demonstraram que a seca ocorrida entre 2013 e 2014 foi uma das mais severas já registradas, e que o verão de 2014 foi o período crítico no que diz respeito à redução da chuva regional. Essa seca impactou o armazenamento e a capacidade de regularização do principal reservatório da região, o Reservatório de Paraibuna. Embora o pico da crise hídrica tenha ocorrido, principalmente, em razão da seca de 2013/2014, verificou-se que ele foi influenciado pelo efeito cumulativo de uma seca anterior, ocorrida desde o início do ano de 2011. Esse resultado reforça a importância do planejamento plurianual da operação do Sistema Hidráulico da Bacia do Rio Paraíba do Sul.

ABSTRACT The Paraiba do Sul River Basin was affected by one of the most severe drought periods in its recent history, during the years 2013 to 2015, which resulted in several consequences for the management of its water resources. This article aims to contribute to the understanding of this historical event in the São Paulo Stretch of the Paraiba do Sul River Basin, through the calculation and analysis of the standardized precipitation index (SPI). SPI was calculated for the time scales of 1, 3, 6, and 12 months, for 22 rainfall stations located in the study area. The results showed that the drought occurred between 2013 and 2014 was one of the most severe ever recorded, and that the summer of 2014 was the critical period in terms of reduction of regional rainfall. This drought impacted the storage and regularization capacity of the main reservoir of the region, the Paraibuna Reservoir. Although the peak of the water crisis occurred mainly due to the 2013/2014 drought, it was found that it was influenced by the cumulative effect of a previous dry period, that occurred since the beginning of the year of 2011. This result reinforces the importance of multiannual planning for the operation of the Paraíba do Sul River Basin Hydraulic System.

First record of Moenkhausia costae (Steindachner 1907) in the Paraíba do Norte basin after the São Francisco River diversion / Primeiro registro de Moenkhausia costae (Steindachner 1907) na bacia da Paraíba do Norte após a transposição do rio São Francisco

Abstract: Construction of water diversions in drylands is boosted by increasing demands for freshwater often due to prolonged droughts. Even though these mega-enterprises result in benefits to society, it also poses a threat to freshwater biodiversity. In Northeastern Brazil, for instance, the São Francisco River Integration Project already supplies water for millions of people, but over time it will also favor the introductions of multiple aquatic species in the river basins of the Northeastern Caatinga and Coastal Drainages ecoregion. These introductions can cause unprecedented impacts in the native ichthyofauna, such as homogenization of freshwater faunas, transmission of pathogens and loss of native species. This study compares the composition and relative frequency of fish species from Poções reservoir using data obtained by gillnetting and trawling before and after the São Francisco diversion in the dry and rainy seasons, and reports the first detection of Moenkhausia costae introduction in the Paraíba do Norte basin, through the São Francisco River channel. Our results show some evidences that M. costae may become dominant and invasive in Poções reservoir. The introduction of M. costae adds a new component of disruption for these freshwaters and may pose a serious threat to the endemic ichthyofauna in lentic and lotic systems from the Paraíba do Norte basin.

Resumo: Obras para transposição de rios em regiões secas do mundo têm sido impulsionadas pelo aumento da demanda por água doce, muitas vezes associadas às secas prolongadas que são intrínsecas a essas regiões. Embora tais megaempreendimentos possam trazer benefícios para a sociedade, também representam uma ameaça para a biodiversidade aquática. No Nordeste do Brasil, por exemplo, o Projeto de Integração do Rio São Francisco já fornece água para milhões de pessoas, mas com o tempo também contribuirá com a introdução de várias espécies aquáticas nas bacias hidrográficas da ecorregião Nordeste da Caatinga e Drenagem Costeira. Essas introduções podem causar impactos sem precedentes, tais como homogeneização da ictiofauna nativa, transmissão de patógenos e perda de espécies nativas. Este estudo compara a composição e frequência relativa de espécies de peixes do açude Poções usando dados coletados com redes de espera e de arrasto antes e depois da transposição do rio São Francisco, nos períodos seco e chuvoso, e relata o primeiro caso de introdução de Moenkhausia costae na Bacia do Rio Paraíba do Norte, através do canal do rio São Francisco. Nossos resultados mostram que M. costae poderá se tornar dominante e invasora no açude Poções. A introdução de M. costae adiciona um novo componente de perturbação para esse açude e pode representar uma séria ameaça à ictiofauna endêmica de sistemas lênticos e lóticos da bacia do rio Paraíba do Norte.

Variações da qualidade da água de chuva e de açudes armazenada em cisternas em municípios do semiárido do estado da Paraíba / Variations in the quality of rainwater and fluvial reservoirs stored in cisterns in municipalities of the semiarid region of Paraíba State

RESUMO Neste trabalho são apresentadas a evolução temporal de parâmetros de qualidade e a análise de conformidade da água armazenada em cisternas nos municípios de Barra de Santana, Boqueirão e Caturité, no semiárido do estado da Paraíba. A água armazenada nas cisternas estudadas é oriunda da chuva e dos açudes Epitácio Pessoa, na região do Cariri, e Araçagi, na região do Brejo. Foram analisados os valores dos parâmetros pH, turbidez, condutividade elétrica, sólidos totais dissolvidos, alcalinidade total, cor aparente, dureza total, cloretos, amônia, sulfato, nitrato, coliformes totais, coliformes termotolerantes, Escherichia coli e bactérias heterotróficas, com frequência mensal nos meses de fevereiro a outubro de 2017, em plena seca de 2011/2017. Foram observadas variações relevantes nos parâmetros da água oriunda dos açudes, principalmente do açude Epitácio Pessoa, em decorrência do aporte de água do rio São Francisco por meio do Projeto de Integração do Rio São Francisco com as Bacias do Nordeste Setentrional (PISF). Os resultados indicaram que não houve variações consideráveis nos parâmetros da água de chuva armazenada nas cisternas. Diferentemente das cisternas com águas de açudes, houve conformidade em relação à Portaria nº 5/2017 do Ministério da Saúde para todos os parâmetros físicos e químicos analisados nas cisternas com água de chuva.

Abstract In this work, the temporal evolution of quality parameters and the analysis of the conformity of water stored in cisterns in the municipalities of Barra de Santana, Boqueirão, and Caturité in the semi-arid state of Paraíba are presented. The water stored in the cisterns studied comes from rain and from Epitácio Pessoa fluvial reservoirs in the region of Cariri and Araçagi in the region of Brejo. The parameters analyzed were: pH, turbidity, electrical conductivity, total dissolved solids, total alkalinity, apparent color, total hardness, chlorides, ammonia, sulfate, nitrate, total coliforms, thermotolerant coliforms, Escherichia coli, and heterotrophic bacteria, with monthly frequency in the months of February to October 2017, in the midst of the 2011/2017 drought. Relevant variations were observed in the parameters of the water coming from fluvial reservoirs, mainly from Epitácio Pessoa due to the water supply of the São Francisco river through the São Francisco River Integration Project (Projeto de Integração do Rio São Francisco - PISF). The results indicated that there were no significant changes in rainwater storage parameters in cisterns. Unlike cisterns with water from fluvial reservoirs, there was compliance in relation to Ordinance No. 5/2017 of the Ministry of Health for all the physical and chemical parameters analyzed in cisterns with rainwater.

Apego ao lugar e ao comportamento pró-ambiental: o racionamento de água em questão / Place attachment and pro-environment behavior: discussing water rationing

A escassez de água tem colocado em risco a saúde humana, sendo necessárias ações de conservação. Racionar água é uma medida adotada por cidades sob esse risco. O objetivo do estudo foi identificar quais as variáveis psicológicas, sociodemográficas e situacionais que dificultam ou auxiliam moradores no período de racionamento a conservar este recurso. A amostra foi escolhida por conveniência, constituída por 103 adultos, que responderam um questionário contendo escalas de favorabilidade às medidas de racionamento e apego ao lugar. Foram utilizados Grupos focais para acessar suas percepções sobre o racionamento. Os dados das escalas foram analisados estatisticamente, e a análise de conteúdo foi realizada nos grupos focais. Os resultados indicaram diferenças em apego ao lugar e favorabilidade dependendo do local estudado e do nível socioeconômico dos participantes. Conclui-se que os aspectos de apego ao lugar se relacionam ao comportamento pró-ambiental.

Water scarcity has put to risk human health and conservation actions have become urgent. Water rationing has been employed in several cities to cope with the issue. Current analysis identifies the psychological, sociodemographic and situational variables that make difficult or help people during the rationing period so that the resource could be preserved. A convenience sample of 103 adults answered a questionnaire with favorability scales to rationing measures and bonds to sites. Focal groups were employed to access perceptions on rationing. Scale data were analyzed statistically and content analysis was employed in focal groups. Results reveal difference in bonding and favorability that depends on the site analyzed and the participants´ socioeconomic level. Bonding aspects are related to pro-environmental behavior.

Palma forrageira: situação atual e perspectivas para o cultivo na região semiárida do Ceará, Brasil / Spineless cactus: current status and perspectives for cultivation in the semi-arid region of Ceará, Brazil / Palma forrajera: situación actual y perspectivas para el cultivo en la región semiárida de Ceará, Brasil

A produção pecuária consiste numa das principais atividades econômicas do Ceará. Contudo, muitos rebanhos no estado ainda sofrem com a escassez de forragens em períodos de estiagem. A baixa eficiência das forrageiras tradicionais em condições de semiaridez indica a necessidade de espécies mais adequadas à realidade da região. Nesse sentido, esta revisão objetiva avaliar a situação atual e perspectivas para o cultivo da palma forrageira no semiárido cearense, apresentando características gerais da espécie bem como da região em estudo. Devido sua adaptação às condições de baixa disponibilidade hídrica, a palma forrageira é de grande importância para a produção pecuária no Ceará e consiste em tecnologia chave para a convivência com o semiárido. Estudos de zoneamento agrícola revelam que as exigências edafoclimáticas para o cultivo dessa espécie são semelhantes às condições disponíveis na maior parte do semiárido cearense. Atualmente, diversas iniciativas governamentais e privadas visam incentivar o plantio da palma no estado. Todas elas buscam melhorar as condições da atividade pecuária, reduzindo o êxodo rural e garantindo o desenvolvimento sustentável da região.(AU)

Livestock production is one of the main economic activities in Ceará, Brazil. However, many herds in the state still suffer from forage shortage during dry seasons. The low efficiency of traditional fodder in semi-arid conditions indicates the need for species more suitable to the reality of the region. Thus, this review aims to evaluate the current status and perspectives for the cultivation of spineless cactus in the semi-arid region of Ceará, presenting the general characteristics of the species as well as of the region under study. Due to its adaptation to conditions of low water availability, the spineless cactus is of great importance for livestock production in Ceará and is considered as a key technology for coexistence with the semi-arid region. Agricultural zoning studies show that soil and climatic requirements for growing this species are similar to those available in most parts of the semi-arid region in Ceará. Currently, several governmental and private initiatives aim to encourage the cultivation of spineless cactus in the state. All of them seek to improve livestock farming conditions, reducing rural exodus and ensuring the sustainable development of the region.(AU)

La producción ganadera consiste en una de las principales actividades económicas de Ceará. Sin embargo, muchos rebaños en el estado todavía sufren la escasez de forrajes en períodos de sequía. La baja eficiencia de las forrajeras tradicionales en condiciones de semiáridos indica la necesidad de especies más adecuadas a la realidad de la región. En ese sentido, esta revisión objetiva evaluar la situación actual y perspectivas para el cultivo de la palma forrajera en la región semiárida de Ceará, presentando características generales de la especie, así como de la región en estudio. Debido a su adaptación a las condiciones de baja disponibilidad hídrica, la palma forrajera es de gran importancia para la producción ganadera en Ceará y consiste en tecnología clave para la convivencia con el semiárido. Los estudios de zonificación agrícola revelan que las exigencias edáficas y climáticas para el cultivo de esta especie son similares a las condiciones disponibles en la mayor parte de la región semiárida de Ceará. Actualmente, diversas iniciativas gubernamentales y privadas apuntan a incentivar el plantío de palma en el estado. Todas ellas buscan mejorar las condiciones de la actividad ganadera, reduciendo el éxodo rural y garantizando el desarrollo sostenible de la región.(AU)

Uso de cadeia causal na análise institucional da gestão de recursos hídricos em reservatório no semiárido da Paraíba / Use of causal chain for an institutional analysis of water resources management in a semiarid reservoir in Paraíba

RESUMO O Reservatório Epitácio Pessoa constitui-se na segunda maior reserva hídrica do Estado da Paraíba tendo sido utilizado para o abastecimento urbano, irrigação e atividades de pesca. Nos últimos 15 anos, o reservatório enfrentou dois episódios de grande depleção do seu volume armazenado devido à ocorrência de eventos de seca extrema e problemas na sua gestão. Nesse contexto, buscou-se avaliar o caso do Reservatório Epitácio Pessoa sob o aspecto institucional da gestão dos recursos hídricos em três períodos que representam a alta variabilidade climática da região (períodos secos e chuvosos) na qual se insere o reservatório. A definição da proposta metodológica da presente pesquisa descreve o diagnóstico da gestão dos recursos hídricos e a utilização do método de Análise da Cadeia Causal (ACC). Foram consideradas causas técnicas, político-gerenciais e socioeconômico-culturais. A pesquisa conclui que a falta de definição de estratégias capazes de minimizar eventuais riscos de colapso do manancial deu-se pela atuação frágil das entidades em exercer suas funções de forma coordenada, articulada e integrada. Os resultados da pesquisa mostram que há uma tendência de agravamento da problemática.

ABSTRACT The Epitacio Pessoa Reservoir is the second largest water reserve in the State of Paraíba. It has been used for urban water supply, irrigation and fishing activities. In the last 15 years, this reservoir has faced two episodes of great depletion of its storage volume due to the occurrence of extreme drought events and problems in its management. An evaluation of Epitacio Pessoa Reservoir was performed under the institutional aspect of water resources management in three periods representing the high climatic variability in the region (dry and rainy periods) in which the reservoir is located. The definition of the proposed methodology of this study describes the diagnostic of water resources management and the use of the Causal Chain Analysis (ACC) methodology. The study considered technical, political-managerial and socio-economic-cultural causes. The research concludes that the lack of definition of strategies, which could be capable of minimizing eventual risks of reservoir be collapsed, occurred due to the weak performance of the entities on exercising their functions in a coordinated, articulated and integrated way. The results show there is a trend of the problem be worsened.

Physiological indices and production of sesame under salt stress and nitrate/ammonium proportions / Índices fisiológicos e produção do gergelim sob estresse salino e proporções de nitrato e amônio

In semi-arid regions, the occurrence of water with high concentration of salts is common, which compromises the growth and consequently the production of crops. Thus, this study aimed to evaluate the gas exchanges and production of sesame, cv. CNPA G3, irrigated with saline water and fertilized with different proportions of nitrate and ammonium, in an experiment conducted using lysimeters in a greenhouse in the municipality of Campina Grande-PB, Brazil. The treatments were arranged in randomized blocks and analyzed in a 5 x 5 factorial scheme, with three replicates, relative to five levels of electrical conductivity of the irrigation water ­ ECw (0.6, 1.2, 1.8, 2.4 and 3.0 dS m-1) and five proportions of nitrate/ammonium - NO3 -/NH4 + (200/0, 150/50, 100/100, 50/150 and 0/200 mg of N kg-1 of soil). Irrigation with water of salinity level higher than 0.6 dS m-1 promoted negative effect on gas exchanges and production components of the sesame cv. CNPA G3. Fertilization with N exclusively in the form of NH4 + promoted increment in CO2 concentration and reduction in its assimilation rate and instantaneous carboxylation efficiency. The highest rate of CO2 assimilation, transpiration and instantaneous carboxylation efficiency were obtained when the plants were irrigated with water of 0.6 dS m-1 and fertilization with 200/0 of NO3 -/NH4 +. Increasing levels of water salinity promoted a decrease in the total seed mass, regardless of the proportion of NO3 -/NH4 +. The sesame cv. CNPA G3 is classified as sensitive to salt stress from the electrical conductivity of water of 0.6 dS m-1.

Nas regiões semiáridas é comum a ocorrência de águas com elevada concentração de sais que comprometem o crescimento e consequentemente a produção das culturas. Deste modo, objetivou-se avaliar as trocas gasosas e a produção do gergelim cv. CNPA G3 irrigado com águas salinas e adubado com diferentes proporções de nitrato e amônio em um ensaio conduzido em lisímetros dispostos em casa de vegetação no município de Campina Grande, PB. Os tratamentos foram distribuídos em blocos ao acaso e analisados em esquema fatorial 5 x 5, com três repetições, relativos a cinco níveis de condutividade elétrica da água de irrigação ­ CEa (0,6; 1,2; 1,8; 2,4 e 3,0 dS m-1) e cinco proporções de nitrato e amônio - NO3 -/NH4 + (200/0; 150/50; 100/100; 50/150 e 0/200 mg de N kg-1 de solo). A irrigação com água de salinidade superior a 0,6 dS m-1 promoveu efeito negativo sobre as trocas gasosas e os componentes de produção do gergelim cv CNPA G3. A adubação com N exclusivamente na forma de NH4 + proporcionou incremento na concentração de CO2 e redução na taxa de assimilação de CO2, eficiência instantânea de carboxilação. A maior taxa de assimilação de CO2, transpiração e eficiência instantânea de carboxilação foram obtidas quando as plantas foram irrigadas com água de 0,6 dS m-1 e adubação com 200/0 de NO3 -/ NH4 +. Níveis crescentes de salinidade da água promoveram diminuição na massa total de sementes, independente da proporção de NO3 - e NH4 +. O gergelim cv. CNPA G3 foi classificado como sensível ao estresse salino, a partir da condutividade elétrica da água de 0,6 dS m-1.

Percepção de médicos sobre fatores de atração e fixação em áreas remotas e desassistidas: rotas da escassez / Physician's perception on attracting and retaining factors in remote and underserved areas: shortage route

A escassez e a má distribuição geográfica de médicos são problemas graves e persistentes no Brasil. Conhecer o que atrai e principalmente o que retém esses profissionais em áreas remotas e desassistidas é essencial para orientar políticas públicas. Neste trabalho, investigaram-se os principais fatores de atração e retenção em munícipios que apresentavam escassez de médicos, compondo as denominadas "rotas da escassez". Foram realizadas entrevistas em profundidade com 51 médicos em 10 rotas que abrangeram as cinco regiões do Brasil. Na análise de conteúdo, foram identificadas seis categorias: remuneração, vínculo de trabalho, condições de trabalho, fatores profissionais, fatores locais e fatores pessoais, divididas em 27 subcategorias, com destaque para os itens de salário, flexibilidade da jornada de trabalho, infraestrutura da unidade de saúde, origem do profissional, infraestrutura e opções de lazer do município. Os resultados evidenciam a importância de combinar diferentes incentivos, financeiros e não financeiros, para atrair médicos para áreas remotas e desassistidas.(AU)

The shortage and the maldistribution of physicians are severe and persistent problems in Brazil. Knowning what attracts and especially what retains these professionals in remote and underserved areas is essential to guide public policies aimed at this issue. This study investigated the main factors that attract and retain physicians in municipalities with shortage of physicians, composing the so-called "Shortage Routes"; 51 doctors in 10 routes covering the five regions of Brazil were in-depth interviewed. The content analyses identified six categories: wages, employment relationship, working conditions, work-related factors, local factors and personal factors, disaggregated in 27 subcategories; highlighting items as salary, flexibility of working hours, health facilities infrastructure, origin of the professional and infrastructure and leisure options in the city. The results show the importance of combining different incentives, financial and nonfinancial to attract doctors to remote and underserved areas.(AU)

Programa Mais Médicos: avaliando a implantação do Eixo Provimento de 2013 a 2015 / The Brazilian More Doctors Program: evaluat ing the implementation of the Provision axis from 2013 to 2015 / Programa Más Médicos: evaluación de la implantación del eje de Provisión de 2013 a 2015

O Programa Mais Médicos foi criado em 2013 para enfrentar desafios que condicionavam a expansão e o desenvolvimento da Atenção Básica (AB), sobretudo, a insuficiência e má distribuição de médicos e o perfil de formação inadequado às necessidades da população. O programa é composto por três eixos: provimento emergencial, qualificação da infraestrutura e mudança da formação. Neste artigo realizamos análise documental, análise de bancos de dados oficiais e revisão de literatura, com o objetivo de avaliar resultados do provimento de médicos alcançados até 2015. Identificamos avanços importantes na alocação dos médicos com equidade; na ampliação da cobertura da AB; na ampliação do acesso da população às ações de AB; no impacto nos indicadores de saúde; e na avaliação positiva que usuários, médicos e gestores têm do programa. Na conclusão, são apontados desafios enfrentados pelo programa para alcançar efetivamente seus objetivos.

The More Doctors Program was created in 2013 to address challenges that constrained the expansion and development of PC, mainly the insufficiency and maldistribution of physicians and the inadequate training profile related to the needs of the population. The program consists of three axes: emergency provision, improvement of infrastructure and changes in training. This paper performs documentary and literature review as well as analysis of official databases with the objective of evaluating the results achieved up to 2015 with regards to physicians supply. We identified important advances in the allocation of physicians with equity; in the expansion of PC coverage; in expanding access to basic health care for the population; its impact on health indicators; and the positive evaluation made by users, physicians and managers regarding the program. As a conclusion, challenges faced by the program to effectively achieve its objectives are pointed out.

El Programa Más Médicos fue creado en 2013 para enfrentar desafíos que condicionaban la expansión y el desarrollo de la AB, principalmente la insuficiencia y la mala distribución de médicos y el perfil de formación inadecuado a las necesidades de la población. El programa se compone de tres ejes: provisión de emergencia, calificación de la infraestructura y cambio de la formación. En este artículo realizamos análisis documental, análisis de bancos de datos oficiales y revisión de literatura con el objetivo de evaluar los resultados de la provisión de médicos alcanzados hasta 2015. Identificamos avances importantes en la asignación de los médicos con equidad, en la ampliación de la cobertura de la AB, en la ampliación del acceso de la población a las acciones de atención básica, en el impacto en los indicadores de salud y en la evaluación positiva que usuarios, médicos y gestores realizan del programa. En la conclusión se señalan desafíos enfrentados por el programa para alcanzar efectivamente sus objetivos.

Impacto do Programa Mais Médicos na redução da escassez de médicos em Atenção Primária à Saúde / Impact of the Mais Médicos (More Doctors) Program in reducing physician shortage in Brazilian Primary Healthcare

Resumo O Programa Mais Médicos (PMM) foi implantado no Brasil com o objetivo de reduzir as desigualdades no acesso à Atenção Primária à Saúde (APS). Baseado em diversas evidências que apontavam para um cenário de profunda escassez de médicos no país, um dos seus eixos de ação foi a provisão emergencial desses profissionais em áreas vulneráveis, denominado de Projeto Mais Médicos para o Brasil. O artigo analisa o impacto do PMM na redução da escassez de médicos nos municípios brasileiros. Para tanto, lança mão do Índice de Escassez de Médicos em APS, o qual a identifica e a mensura nos períodos março de 2013 e setembro de 2015, antes e depois da implantação do programa. Os resultados mostram que ocorreu um substantivo aumento na oferta de médicos em APS no período, o que contribuiu para reduzir o número de municípios com escassez desses profissionais de 1.200 para 777. Este impacto também contribuiu para reduzir as desigualdades entre os municípios, mas as iniquidades distributivas permaneceram. Foi verificado ainda que ocorreu uma redução na oferta regular de médicos pelos municípios, sugerindo uma substituição da mesma pela do programa. Assim, permaneceu um quadro de insegurança assistencial em função da dependência dos municípios em relação ao provimento federal.

Abstract The Mais Médicos (More Doctors) Program (PMM) was put in place in Brazil aiming to reduce inequalities in access to Primary Healthcare. Based on diverse evidence that pointed to a scenario of profound shortage of doctors in the country, one of its central thrusts was emergency provision of these professionals in vulnerable areas, referred to as the Mais Médicos para o Brasil (More Doctors for Brazil) Project. The article analyses the impact of the PMM in reducing shortage of physicians in Brazilian municipalities. To do this, it uses the Primary Healthcare Physicians Shortage Index, which identifies and measures the shortage in the periods of March 2003 and September 2015, before and after implementation of the program. The results show that there was a substantial increase in the supply of physicians in primary healthcare in the period, which helped reduce the number of municipalities with shortage from 1,200 to 777. This impact also helped reduce inequalities between municipalities, but the inequities in distribution persisted. It was also found that there was a reduction in the regular supply of doctors made by municipalities, suggesting that these were being simply substituted by the supply coming from the program. Thus, an overall situation of insecurity in care persists, reflecting the dependence of municipalities on the physician supply from the federal government.

A contribuição do Programa Mais Médicos: análise a partir das recomendações da OMS para provimento de médicos / Mais Médicos (More Doctors) Program: its contribution in view of WHO recommendations for provision of doctors

Resumo Este estudo tem como objetivo analisar se o Programa Mais Médicos (PMM) contemplou as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) relacionadas ao aprimoramento da atração, do recrutamento e da retenção de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, baseado em análise documental, no intuito de comparar se as recomendações publicadas em 2010 pela OMS foram contempladas na Lei 12.871/13, que instituiu o PMM. Ao total, foram sistematizadas 16 recomendações da OMS, para as quais o PMM atendeu a 37,5%. Entre as recomendações não contempladas, encontram-se a ausência de programas de desenvolvimento da carreira e de medidas de reconhecimento público. Algumas recomendações que não foram atendidas pela PMM já estavam sendo desenvolvidas, tais como o Programa Nacional de Bolsa Permanência para estudantes de nível superior e a inserção de diferentes profissionais de saúde no SUS (Estratégia Saúde da Família). O programa apresenta fatores inovadores, como a mudança curricular do curso de medicina e o serviço médico obrigatório, entretanto, poderia ter feito mais investimentos na categoria de apoio pessoal e profissional.

Abstract In order to examine whether Brazil's Mais Médicos (More Doctors) Programme (PMM) reflected World Health Organisation (WHO) recommendations for improved attraction, retention and recruitment of health workers in remote and rural areas, this descriptive, qualitative study drew on document analysis in order to compare the WHO recommendations published in 2010 with Brazil's Law No. 12,871/13, which instituted the PMM. Of the 16 WHO recommendations systematised here, the PMM met 37.5%. Recommendations not incorporated into the PMM include career development programmes and public recognition strategies. Although reflecting WHO recommendations and already in place elsewhere in the SUS prior to announcement of the PMM, the National Retention Grant Programme and multi-professional teams (as in the Family Health Strategy) were not implemented by the PMM. The programme contains innovative components such as a new curriculum for medical schools and compulsory medical service. On the other hand, the PMM could have invested more in personal and professional support.

Structure and dynamics of the planktonic diatom community in the Iguassu River, Paraná State, Brazil / Estrutura e dinâmica da comunidade de Diatomáceas planctônicas do rio Iguaçu, estado do Paraná, Brasil

Abstract The evaluation of abiotic and biotic variables can provide information for understanding the structure and function of lotic systems. To obtain this information, measurements of 15 chemical and physical variables and of phytoplankton were conducted at two sampling stations. The present study aims to evaluate the temporal and spatial variation of planktonic diatoms in terms of abiotic variables and the trophic level of the river water and to select diatom species as descriptors of the physical and chemical conditions of the water upstream (S1) and downstream (S2) of the Iguassu River over an annual cycle. Sampling station S1 was classified as oligotrophic to mesotrophic, and S2 was classified as ultra-oligotrophic to oligotrophic. A total of 98 diatom species distributed among 39 genera was recorded, showing no dominant species but 36 abundant species. Although the differences of chemical and physical variables between S1 and S2 were limited to greater turbulence and turbidity, processes triggered by heavy rainfall exerted a significant influence on community structure, and a temporal change in composition was observed. At the end of the dry period, due to the recovery of nutrients and high transparency, there was an abundance of Cocconeis placentula var. lineata. In the rainy period, with increased turbulence and turbidity processes resulting from higher rainfall, there was an abundance of Aulacoseira granulata var. granulata.

Resumo A avaliação das variáveis abióticas e bióticas pode prover informações para o entendimento da estrutura e do funcionamento dos sistemas lóticos. No intuito de obter tais informações, quinze variáveis físicas e químicas e o fitoplâncton foram analisadas em duas estações de amostragem. O presente trabalho tem como objetivo avaliar a variação temporal e espacial das diatomáceas planctônicas em função das variáveis abióticas e do nível trófico da água do rio, e eleger populações descritoras das condições físicas e químicas da água a montante (S1) e a jusante (S2) das cataratas do rio Iguaçu, ao longo de um ciclo anual. A estação de amostragem S1 foi classificada como oligotrófica à mesotrófica e a S2, de ultraoligotrófica à oligotrófica. Um total de 98 espécies de diatomáceas distribuídas entre 39 gêneros foram registrados, não apresentando espécies dominantes, mas 36 espécies abundantes. Mesmo apresentando diferenças das variáveis químicas e físicas entre S1 e S2, apenas a maior turbulência e turbidez da água, processos desencadeados pela elevada pluviosidade, exerceram papel significativo na estruturação da comunidade, sendo observado mudança temporal na composição. No final do período seco, pela recuperação de nutrientes e pela elevada transparência, observou-se a abundância de Cocconeis placentula var. lineata. No período chuvoso, com maior turbulência e turbidez, processos decorrentes da maior pluviosidade, registrou-se a abundância de Aulacoseira granulata var. granulata.

Soil factors effects on life history attributes of Leiothrix spiralis and Leiothrix vivipara (Eriocaulaceae) on rupestrian grasslands in Southeastern Brazil / Efeitos de fatores do solo nos atributos de história de vida de Leiothrix spiralis e Leiothrix vivipara (Eriocaulaceae) nos campos rupestres no Sudeste do Brasil.

In this study, we hypothesized that the life history traits of Leiothrix spiralis and L. vivipara would be linked to soil factors of the rupestrian grasslands and that rosette size would be influenced by soil moisture. Soil analyses were performed from five populations of L. spiralis and four populations of L. vivipara. In each area, three replicates were employed in 19 areas of occurrence of Leiothrix species, and we quantified the life history attributes. The microhabitats of these species show low favorability regarding to soil factors. During the dry season, their rosettes decreased in diameter due the loss of its most outlying leaves. The absence of seedlings indicated the low fecundity of both species. However, both species showed rapid population growth by pseudovivipary. Both L. spiralis and L. vivipara exhibit a kind of parental care that was quantified by the presence of connections between parental-rosettes and ramets. The findings of the present study show that the life history traits are linked to soil factors.

Neste estudo, testamos a hipótese de que os traços da história de vida de Leiothrix spiralis e L.vivipara estariam ligados a fatores do solo dos campos rupestres, e que o tamanho de roseta seria influenciado pela umidade do solo. As análises de solo foram realizadas a partir de cinco populações de L. spiralis e quatro populações de L. vivipara. Em cada área, três repetições foram empregadas em 19 áreas de ocorrência das espécies de Leiothrix, e quantificamos os atributos de história de vida. Os microhabitats destas espécies apresentam baixa “favorabilidade” em relação aos fatores de solo. Durante a estação seca, as rosetas diminuíram de diâmetro devido à perda de suas folhas mais periféricas. A ausência de plântulas indicou a baixa fecundidade de ambas as espécies. No entanto, ambas as espécies apresentaram crescimento rápido da população por pseudoviviparidade. Tanto L. spiralis quanto L. vivipara exibem um tipo de cuidado parental que foi quantificada pela presença de conexões entre rosetas parentais e rametes. Os resultados do presente estudo mostram que os traços da história de vida estão ligados aos fatores do solo.

Response of frugivorous primates to changes in fruit supply in a northern Amazonian forest / Resposta dos primatas frugívoros à variação na oferta de frutos em uma floresta do norte da Amazônia

Few attempts have been made to understand how spatiotemporal changes in fruit supply influence frugivores in tropical forests. The marked spatiotemporal variation in fruit supply can affect frugivore abundance and distribution, but studies addressing the effects of this variation on primates are scarce. The present study aimed to investigate how the spatiotemporal distribution of fruits influences the local distribution of three frugivorous primates in the eastern part of the Maracá Ecological Station, a highly seasonal Amazonian rainforest. Specifically, it was hypothesised that primate distribution will track changes in fruit supply, resulting that sites with high fruit availability should be heavily used by primates. During a 1-year study, fruit supply (ground fruit surveys) and primate density (line-transects) were monitored in twelve 2 km-long transects at monthly intervals. Fruit supply varied seasonally, being low during the dry season. The density of Ateles belzebuth was positively related to fruit supply during fruit shortage, but Cebus olivaceus and Alouatta macconnelli did not follow the same pattern. The supply of Sapotaceae fruit was an important component determining local distribution of A. belzebuth during the overall fruit shortage. Highly frugivorous primates such as A. belzebuth respond to seasonal decline in fruit supply by congregating at places with high fruit supply in this forest, particularly, those with many individuals of species of Sapotaceae. This study underscores the importance of small-scale spatiotemporal changes of fruit supply as a key component of frugivorous primate ecology in highly seasonal environments.

Poucas tentativas foram realizadas para entender como a variação espaço-temporal na oferta de frutos influencia os frugívoros nas florestas tropicais. A variação espaço-temporal dos frutos pode afetar a abundância e distribuição dos frugívoros, mas estudos abordando os efeitos desta variação nos primatas são escassos. Neste estudo, investigou-se como a oferta dos frutos afeta a distribuição local de três espécies de primatas frugívoros na parte leste da Estação Ecológica de Maracá, uma floresta sazonal na Amazônia. Especificamente, testou-se a hipótese de que a distribuição dos primatas acompanharia a variação na oferta de frutos, resultando em uma utilização mais frequente pelos primatas dos locais com maior disponibilidade deste recurso. A disponibilidade de frutos e a densidade dos primatas foram registradas mensalmente ao longo de um ano, em 12 transecções com 2 km de extensão. A oferta de frutos variou sazonalmente, sendo baixa durante a estação seca. A densidade de Ateles belzebuth se relacionou com a oferta dos frutos durante o período de escassez deste recurso, mas Alouatta macconnelli e Cebus olivaceus não seguiram o mesmo padrão. A oferta dos frutos de Sapotaceae foi um importante determinante da densidade local de A. belzebuth durante o declínio geral de frutos. Em conjunto, estes resultados sugerem que primatas frugívoros tais como A. belzebuth respondem aos períodos de escassez de frutos concentrando-se em locais com alta abundância deste recurso nesta floresta, particularmente, onde as Sapotaceae são abundantes. Este estudo ressalta a importância da variação espaço-temporal dos frutos em pequena escala na ecologia dos primatas frugívoros em florestas altamente sazonais.

Farmer strategies to face labor shortages in Chilean agriculture / Estratégias dos agricultores para enfrentar a escassez de mão de obra no setor agrícola chileno

This study analyzes the strategies that farmers in the south of Chile use to face current labor shortages and identify the variables that determine each of these strategies. A multinomial logit model and odds ratios plots with predicted probabilities were applied to a sample of 384 farmers. Interviews and focus groups were applied to specific producers, professionals and public officials. The main results show that only 32.3% of farmers declared that labor shortage is a problem. Of this percentage 52% chose the strategy of paying better, 13.8% chose improve the workers' working conditions, 9.5% chose to mechanize, and 24.1% did not follow a strategy. The production of labor-intensive products (e.g., exportable fruit) determines the strategy of paying better; the farmer's educational level influences the strategy of improving the working conditions, and the farmer's age affects the strategy of mechanizing. However, the production of labor-intensive products exhibits the greater effect. The main disadvantage of the "pay better" strategy is that workers do not want to commit to their job.

O objetivo deste estudo foi analisar as estratégias utilizadas pelos agricultores do sul do Chile para enfrentar a escassez de mão de obra e identificar as variáveis que determinam cada uma dessas estratégias. Foram aplicados um modelo de logística multinomial e razões de chance com probabilidades previstas a uma amostra de 384 agricultores, além de entrevistas e grupos focais para determinados produtores, profissionais e funcionários públicos. Os principais resultados mostram que 32,3% dos produtores afirmaram que a escassez de mão de obra é um problema. Desse percentual, 52% optaram pela estratégia de melhorar a remuneração, 13,8% escolheram melhorar as condições de trabalho dos trabalhadores, 9,5% escolheram usinar e 24,1% não seguem nenhuma estratégia. A produção de culturas que requer mão de obra intensiva (por exemplo, a fruta exportável) escolhe a estratégia de melhorar o salário; o nível de escolaridade dos agricultores influencia a estratégia para melhorar as condições de trabalho; e a idade dos agricultores determina a estratégia de usinagem. No entanto, a produção de culturas com mão de obra intensiva apresenta o maior efeito. A principal desvantagem da estratégia de "melhores salários" é que os trabalhadores não querem se comprometer com o seu trabalho.

Efeito da escassez de presa na sobrevivência e reprodução do predador Supputius cincticeps (Stål) (Heteroptera: Pentatomidae) / Effect of prey shortage on the reproduction and longevity of Supputius cincticeps (Stål) (Heteroptera: Pentatomidae)

The effect of prey shortage on the performance of Supputius cincticeps (Stål) females was evaluated at 24.6 ± 0.7oC, 80 ± 4% RH and 12h photophase. Larvae of Tenebrio molitor L. were offered to the females during 24h every one, two, four, six or eight days; pieces of green bean (Phaseolusvulgaris L.) were offered continuously. The percentage of females with egg masses, oviposition period, and the number of egg masses, eggs and nymphs decreased with the increase in the interval without prey, whereas the periods of pre- and pos-oviposition increased. On the other hand, longevity and number of eggs per egg mass were not affected by the prey regimen. The results suggest a trade-off between longevity and fecundity (reduction of fecundity to maintain longevity), which could contribute to the establishment and survival of S. cincticeps during periods of prey scarcity.

O efeito da escassez de presas no desempenho de fêmeas de Supputius cincticeps (Stål) foi estudado a 24,6 ± 0,7oC, umidade relativa de 80 ± 4% e fotoperíodo de 12h. Larvas de Tenebriomolitor L. foram fornecidas às fêmeas durante 24h, a cada um, dois, quatro, seis ou oito dias; pedaços de vagem de feijão (Phaseolus vulgaris L.) foram fornecidos em todos os tratamentos de forma contínua. A porcentagem de fêmeas com posturas, o período de oviposição e o número de posturas, de ovos e de ninfas diminuíram com o aumento do intervalo sem presa. Entretanto, os períodos de pré- viposição e de pós-oviposição aumentaram à medida que o alimento tornou-se menos freqüente, enquanto alongevidade e o número de ovos por postura não foram afetados pelo regime de presas. Os resultados sugerem uma compensação entre a longevidade e a fecundidade (redução da segunda para manter a primeira), o que pode contribuir para o estabelecimento e a sobrevivência de S. cincticeps em condições de escassez de presa.