Margen positivo (R1) en la biopsia intraoperatoria durante una gastrectomía total por cáncer gástrico / Positive margin (R1) in the intraoperative biopsy during a total gastrectomy for gastric cancer

Resumen El cáncer gástrico es una patología de alta incidencia en Chile. Afortunadamente es baja la incidencia de márgenes R1 cuando se realiza una cirugía con intención curativa. Al tener un tumor subcardial o cardial es perentorio realizar una biopsia rápida (intraoperatoria), en caso que ésta resulte positiva, es difícil tomar una decisión sobre qué realizar a continuación, ya que el realizar una esofagoyeyunoanastomosis intratorácica aumenta el riesgo quirúrgico. Para esto, es de suma importancia tener la información de las características histopatológicas del tumor, el riesgo de filtración, la recurrencia, la sobrevida, las terapias adyuvantes y la realidad país. Se realizó una revisión de la literatura con el fin de poder guiar la toma de decisiones.

Gastric cancer is a pathology with a high incidence in Chile, fortunately, the incidence of R1 margins is low when performing surgery with curative intent. When having a sub cardial or cardial tumor, it is essential to perform a rapid (intraoperative) biopsy, if this is positive when cutting the esophagus just under the pillars, it is difficult to make the decision of what to do next, since performing an inthrathoracic esophagojejunostomy increases the surgical risk. For this, it is very important to have information about the histopathological characteristics of the tumor, the leakage risk, there currence, the survival, the adjuvant therapies and the reality of the country. A review of the literature was done in order to guide the decisions.

Esofagectomía transhiatal videoasistida en la acalasia esofágica / Videoassisted transhiatal esophagectomy for treatment of esophageal achalasia

En ocasiones la acalasia esofágica necesita de una esofagogastrectomía, de ahÍ que se elija la vía transhiatal, de preferencia la realizada por mínimo acceso y con el empleo de un flebo-extractor. El objetivo de nuestro trabajo es valorar el empleo de un flebo-extractor como sustituto de la disección esofágica transhiatal mínimamente invasiva, en una paciente con acalasia esofágica. Se realizó este abordaje en una enferma de 37 años con disfagia, dilatación esofágica importante y desnutrición proteico-energética, después de ser operada en 2 ocasiones de esofagomiotomía mínimamente invasiva, por una acalasia esofágica. La cirugía duró 4 horas, sin complicaciones y con una estadía de 4 días. La esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva, en algunos enfermos con acalasia, tiene todos los beneficios del mínimo acceso, y con el empleo de un flebo- extractor, se agiliza el proceder de forma segura(AU)

Esophageal achalasia occasionally requires esophagogastrectomy, hence the transhiatal way is selected, preferably using minimal access and fleboextractor. The objective of this paper is to assess the use of fleboextractor as a replacement of minimally invasive transhiatal esophageal dissection in a patient with esophageal achalasia. This procedure was performed in a 37 years-old patient with disphagia, major esophageal dilation and protein-energetic undernourishment, who had been operated on twice from esophageal achalasia by using minimally invasive esophagomyotomy. The operation lasted 4 hours, without further complications and 4 day-length of stay at hospital. The minimally invasive transhiatal esophagectomy carries all the advantages of the minimum access procedure for some patients with achalasia, and the use of a fleboextractor can speed up the surgical procedure in a safe way(AU)

Anastomosis esofagogástrica látero-lateral con engrapadora lineal en la operación de Ivor Lewis / Side-to-side esophagogastric anastomosis with linear stapler in Ivor Lewis operation

Las lesiones tumorales del esófago tienen un creciente impacto sobre la población cubana, pero su tratamiento quirúrgico es riesgoso, en particular por los fallos anastomóticos. Objetivo: proponer una modificación a la esófago-gastrectomía de Ivor Lewis mediante una anastomosis látero-lateral con engrapadora. Métodos: se realizaron 19 esófago-gastrectomías de Ivor Lewis con la modificación propuesta de la técnica anastomótica entre enero de 2004 y diciembre de 2010. Resultados: de los pacientes operados, dos presentaron tumores en tercio medio, once en tercio distal, y seis en la unión esófago-gástrica o estómago alto invadiendo el esófago distal. No ocurrieron muertes quirúrgicas. Las complicaciones mayores fueron: tromboembolismo pulmonar de ramas finas, fibrilación auricular, neumonía, atelectasia . En ningún caso ocurrió dehiscencia o estenosis de la anastomosis. La estadía hospitalaria promedio fue de 11 días (mínimo 8, máximo 17). Conclusiones: la anastomosis esófago-gástrica látero-lateral por engrapadora lineal permite reducir la incidencia de dehiscencia y estenosis, lo que evita complicaciones en la intervención quirúrgica esofágica...

"Esophageal tumoral lesions have a growing impact on the Cuban population. However, their surgical treatment is risky, particularly due to the occurrence of anastomotic failures. Objective: propose a modification of Ivor Lewis esophagogastrectomy by means of a side-to-side anastomosis with stapler. Methods: nineteen Ivor Lewis esophagogastrectomies were performed with the proposed modification of the anastomotic technique between January 2004 and December 2010. Results: of the patients operated on, two had tumors in the middle third, eleven in the distal third, and six in the esophagogastric junction or the upper stomach invading the distal esophagus. No surgical deaths occurred. The following were major complications: pulmonary thromboembolism of fine branch, atrial fibrillation, pneumonia and atelectasis. No case presented anastomotic dehiscence or stenosis. Average hospital stay was 11 days (minimum 8, maximum 17). Conclusions: side-to-side esophagogastric anastomosis with linear stapler reduces the incidence of dehiscence and stenosis, preventing the occurrence of complications in esophageal surgery...

Dos décadas de trabajo con la técnica de Ivor Lewis en la cirugía del cáncer del esófago / Twenty years of application of Ivor Lewis' technique in esophageal cancer surgery

Objetivos: describir los resultados históricos obtenidos por un mismo grupo de trabajo en el tratamiento multidisciplinario del carcinoma esofágico, destacando el tratamiento quirúrgico y sus complicaciones. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo del tipo de serie de casos durante el periodo 1987-2010, que incluyó los pacientes intervenidos quirúrgicamente por esta enfermedad. Fueron investigadas aquellas variables consideradas de interés, como la localización de la lesión, su estadio, el tratamiento quirúrgico empleado, las complicaciones y la supervivencia. Resultados: durante el período estudiado fueron tratados 132 pacientes, de ellos el 64,4 por ciento eran hombres y el 59 por ciento se incluían en el grupo de edad de 60-69 años. El carcinoma epidermoide fue más frecuente que el adenocarcinoma (54,5 vs. 41 por ciento), y la principal localización fue el tercio medio (42,4 por ciento). La morbilidad fue de un 28,8 por ciento, y las principales complicaciones posoperatorias fueron las infecciones respiratorias y el tromboembolismo pulmonar. La mortalidad operatoria fue de un 12,9 por ciento, y la supervivencia a los 5 años de un 2 por ciento. Conclusiones: el tratamiento multidisciplinario constituye uno de los principales logros en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, aun cuando se han obtenido resultados superiores relacionados con la morbilidad y mortalidad quirúrgica respecto a décadas atrás, la supervivencia, a largo plazo, sigue siendo decepcionante. No obstante, la cirugía sigue siendo el único tratamiento con intención curativa. Queda por nosotros mejorarla y perfeccionarla(AU)

Objectives: to describe the historical results achieved by a working team in the multidisciplinary treatment of esophageal carcinoma by underlining the surgical treatment and its complications. Methods: a case series-type descriptive and observational study was carried out in the 1987-2010 period, in which the patients operated on from this disease were included. Some variables of interest such as location of lesion, staging, type of surgery, complications and survival rate were researched on. Results: one hundred and thirty two patients were treated, 64.4 percent were males and 59 percent were in the 60-69 y group. The epidermoid carcinoma was more common than the adenocarcinoma (54.5 vs. 41 percent) and the main location of carcinoma was the middle third (42.4 percent). Morbidity was 28.8 percent and the main postoperative complications were respiratory infection and pulmonary thromboembolism. The operative mortality was 12.9 percent and the survival rate at 5 years was 2 percent. Conclusions: the multidisciplinary treatment is one of the fundamental achievements in treating this disease. However, even when higher results has been attained with respect to surgical morbidity and mortality rates of previous decades, the long-term survival rate is still discouraging. Nevertheless, surgery continues to be the only treatment with curing intentions. It is up to us to upgrade it(AU)

Role of Crural Diaphragm after Esophagogastrectomy / 대한흉부외과학회지

BACKGROUND: The high pressure zone(HPZ) at the gastroesophageal junction is an important barrier for prevention of gastroesophageal reflux. Smooth muscle layers in the lower esophageal sphincter mainly contributes to HPZ at the throacoabdominal junction. The purpose of this study was to investigate the manometric characteristics of the thoracoabdominal junction in patients after surgical removal of the lower esophageal sphincter. MATERIAL AND METHOD: Twenty two patients with prior esophagogastrectomy(10 Ivor-Lewis method and 12 left thoracotomy) and 30 normal adults(control group) were studied manometrically. RESULT: Esophageal manometry showed a HPZ and pressure inversion point distal to the anastomosis in 12 of 22 patients(2 of 10 patients with Ivor-Lewis method and 10 of 12 patients with left thoracotomy) and a HPZ in 30 of 30 normal adults. The location of HPZ from nostril was not significant different between the two groups(42.5+/-0.9cm in patients and 43.9+/-2.1cm in the control), while the length of HPZ was shorter in patients than in the control(2.13+/-0.6cm vs 2.83+/-0.59cm). By SPT and RPT, pressures of HPZ at rest were lower in patients(13.78+/-1.63mmHg, 28.58+/-6.06mmHg) than in control(20.3+/-4.95mmHg, 42.80+/-15.91mmHg). The HPZ relaxed partially in response to deglutition(84.4% in patient, 90.5% in control group) and contracted in response to increased intra- abdominal pressure induced by leg lifts(HPZ/ Intra-abdominal pressure= 1.81+/-0.23 in patient, 2.13+/-0.58 in control group). CONCLUSION: This study shows an HPZ at thoracoabdominal junction after surgical removal of the lower esophageal sphincter. It may be important to perform a crural myoplasty during esophageal reconstruction after esophagogastrectomy because crural diaphragm acts as sphincter like HPZ at the thoracoabdominal junction.