Urticária Crônica Espontânea: abordagem clínico-laboratorial e manejo terapêutico / Chronic Spontaneous Urticaria: clinical-laboratory approach and therapeutic management

Contexto: Urticária crônica caracteriza-se pela presença de urticas e/ou angioedema, com tempo de evolução superior a 6 semanas. Classifica- se em urticária crônica espontânea (UCE), com causas conhecidas ou não conhecidas e urticária crônica induzida (UCI). Objetivo: Esta revisão de UCE visa abordar os aspectos clínico-laboratoriais e indicações terapêuticas, de acordo com as diretrizes brasileira e internacional. Métodos: para esta revisão de UCE foi realizada pesquisa nas bases de dados PubMed, Embase, Google Acadêmico e Web of Science. Resultados: Foram incluídos artigos em inglês publicados entre 2018 e 2024, de acordo com sua relevância. Discussão: A patogênese da UCE engloba mecanismos imunológicos do tipo I e IIb. O diagnóstico da afecção é clínico, podendo ser realizados exames laboratoriais complementares, incluindo hemograma, VHS, D-dímero, PCR, anticorpos anti-peroxidase tireoidiana e IgE total. O diagnóstico diferencial da UCE apresenta diversas condições clínicas com morfologia semelhante à UCE. O tratamento indicado da UCE envolve medidas como suspensão de eventuais fatores desencadeantes e abordagem farmacológica, com utilização de anti-histamínicos não-sedantes, omalizumabe e uso eventual de ciclosporina. Conclusões: O impacto da UCE para os pacientes e para o sistema de saúde é de extrema relevância e avanços nas pesquisas permitirão um tratamento individualizado, com melhores perspectivas em relação à terapêutica e qualidade de vida dos pacientes.

Prevalence and factors associated with the perception of perineal laceration: a cross-sectional study with data from the Nascer no Brasil Survey, 2011 and 2012 / Prevalencia y factores asociados a la percepción de laceración perineal: estudio transversal con datos de la Encuesta Nascer no Brasil, 2011 y 2012 / Prevalência e fatores associados à percepção da laceração perineal: estudo transversal com dados do Inquérito Nascer no Brasil, 2011 e 2012

Abstract Objective: To describe the prevalence of perineal laceration, based on the self-reported perception of postpartum women, and to analyze factors associated with its occurrence in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study conducted with 23,894 postpartum women, excluding twin pregnancies, cesarean sections, and births with episiotomies, between 2011 and 2012. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of association between the event and maternal, fetus/newborn, obstetric and clinical management characteristics were estimated in hierarchical Poisson regression models. Results: Out of 4,606 postpartum women, 49.5% (95%CI 46.1;42.9) self-reported perineal laceration. Being an adolescent (PR = 1.12; 95%CI 1.02;1.25), primipara (PR = 1.47; 95%CI 1.33;1.63), having had excessive gestational weight gain (PR = 1.17; 95%CI 1.07;1.29) and having undergone the Kristeller maneuver (PR = 1.18; 95%CI 1.08;1.29) increased the proportion of the outcome. Conclusion: The results found call for prenatal care and adjustments to childbirth care so as to be in accordance with current recommendations.

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de laceración perineal, a partir de la percepción autoinformada de puérperas, y analizar los factores asociados a su aparición en Brasil. Métodos: Estudio transversal entre 2011 y 2012, con 23.894 puérperas, excluyendo embarazos gemelares, cesáreas y partos con episiotomías. Se estimaron razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) de la asociación entre el evento y las características maternas, feto/recién nacido, obstétricas y de manejo clínico en modelos de regresión jerárquica de Poisson. Resultados: Entre 4.606 mujeres en posparto, el 49,5%(IC95%:46,1;42,9) informó laceración perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primipara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), haber tenido aumento excesivo de peso gestacional (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) y haber sido sometido a la maniobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) aumentó la proporción de resultados. Conclusión: Los resultados encontrados requieren atención prenatal y ajustes en la atención del parto de acuerdo con las recomendaciones actuales.

Resumo Objetivo: Descrever a prevalência da laceração perineal segundo a percepção autorrelatada da puérpera, e analisar os fatores associados à sua ocorrência no Brasil. Métodos: Estudo transversal conduzido em 23.894 puérperas, excluindo-se gestações gemelares, cesarianas e partos com episiotomias entre 2011 e 2012. Razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) da associação entre o evento e as características maternas, feto/recém-nato, obstétricas e manejo clínico foram estimadas em modelos de regressão de Poisson hierarquizados. Resultados: Entre 4.606 puérperas, 49,5% (IC95% 46,1;42,9) autorrelataram laceração perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primípara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), ter tido ganho de peso gestacional excessivo (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) e ter sido submetida à manobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) elevaram a proporção do desfecho. Conclusão: Os resultados encontrados demandam atenção pré-natal e adequações na assistência ao parto conforme recomendações vigentes.

Disección carotídea espontánea: Presentación de un caso clínico con revisión de la literatura / Carotid Artery Dissection. Case Report and Literature Review

Resumen Introducción: La disección carotídea consiste en el desgarro de la pared del vaso. Es una patología infrecuente, pero es la causa más común de enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica en personas menores de 45 años. Las manifestaciones clínicas son muy variables. Método: Utilizamos las recomendaciones CARE para el reporte de casos clínicos. Caso clínico: Hombre de 45 años previamente sano, con debilidad aguda de la extremidad torácica derecha sin causa aparente. La tomografía simple de cráneo no evidenció alteraciones. La resonancia magnética mostró una oclusión completa de la arteria carótida interna en todos sus segmentos y disminución del flujo de la arteria cerebral media izquierda. La evolución clínica fue desfavorable. Conclusión: La disección carotídea debe sospecharse en personas con EVC sin factores de riesgo cardiovascular.

Abstract Introduction: Carotid dissection consists of a tear in the vessel wall. It is a rare pathology, but it is the most common cause of ischemic cerebral vascular disease (CVD) in people under 45 years of age. The clinical manifestations are very variable. Method: We used CARE recommendations for reporting clinical cases. Clinical case: Previously, a healthy 45-year-old man with acute weakness of the right thoracic extremity without apparent cause. The simple skull tomography did not show any alterations. MRI showed complete occlusion of the internal carotid artery in all its segments and decreased flow of the left middle cerebral artery. The clinical evolution was unfavorable. Conclusion: Carotid dissection should be suspected in people with CVD without cardiovascular risk factors.

Hernia pulmonar espontánea: reporte de caso

Introducción: La hernia pulmonar espontánea es una entidad muy poco frecuente. Corresponde a la protrusión del parénquima pulmonar y pleura a través de un defecto de la pared torácica. Está causado por el aumento de la presión intratorácica asociado a la debilidad de la pared. Caso Clínico: Presentamos el caso de un paciente asmático con diagnóstico de hernia pulmonar espontánea de la pared torácica y su resolución quirúrgica. El tratamiento varía según el caso y no existe consenso respecto al manejo conservador vs quirúrgico ni respecto a la técnica quirúrgica a utilizar.

Introduction: Spontaneous pulmonary hernia is a very rare entity. It corresponds to the protrusion of the lung parenchyma and pleura through a chest wall defect. It is caused by increased intrathoracic pressure associated with wall weakness. Case Report: We present the case of an asthmatic patient diagnosed with spontaneous pulmonary hernia of the chest wall and its surgical resolution. Treatment varies according to the case and there is no consensus regarding conservative vs. surgical management or the surgical technique to be used.

Experiencia de cuerpos extraños en vía aérea en el Hospital Clínico UC

Introducción: El cuerpo extraño en vía aérea es una patología infrecuente en el área Otorrinolaringológica, siendo la primera causa de muerte accidental de la especialidad. La alta sospecha clínica es fundamental para lograr un diagnóstico precoz. El Hospital Clínico de la Universidad Católica es un centro de referencia a nivel nacional para el manejo de esta patología. Objetivo: Realizar una descripción epidemiológica de los pacientes con diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea sometidos a revisión de vía aérea de los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre los años 2018-2021. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con revisión de vía aérea realizada entre junio 2018 y julio 2021. Estudio cuenta con la aprobación del comité de ética de nuestro hospital. Resultados: Se incluyó un total de 13 pacientes con diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea. 62% de los pacientes fueron de sexo masculino. Rango de edad entre 0 y 11 años, mediana de edad de 1 año. El 100% de los pacientes presentó algún síntoma respiratorio y un 90% presentó síndrome de penetración. El cuerpo extraño se evidenció en el 30% de las radiografías. El 100% de las revisiones de vía aérea se hizo con ventilación espontánea. El 70% se localizó en los bronquios. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. Conclusión: Las cifras encontradas en nuestro estudio fueron similares a las reportadas en las diferentes series a nivel internacional.

Introduction: Foreign body in the airway is a rare condition in the Otorhinolaryngology field, being the leading cause of accidental death in the specialty. High clinical suspicion is crucial for achieving an early diagnosis. The Hospital Clínico de la Universidad Católica is a national reference center for the management of this condition. Aim: To provide an epidemiological description of patients diagnosed with foreign bodies in the airway who underwent airway review at the Hospital Clínico de la Universidad Católica between the years 2018-2021. Materials and Method: A retrospective and descriptive study. Clinical records of patients who underwent airway review between June 2018 and July 2021 were reviewed. The study has received approval from our hospital's ethics committee. Results: A total of 13 patients with a diagnosis of foreign bodies in the airway were included. 62% of the patients were male. The age ranged from 0 to 11 years, with a median age of 1 year. 100% of the patients presented respiratory symptoms, and 90% presented with a penetration syndrome. The foreign body was evident in 30% of the X-rays. All airway reviews were conducted with spontaneous ventilation. 70% of the foreign bodies were located in the bronchi. There was no mortality associated with the procedure. Conclusion: The findings in our study were similar to those reported in various international series.

Linfoma gástrico primario a células T, no asociado a HTLV1, con presentación inicial de fractura patológica. Reporte de caso

El linfoma de células T en adultos (ATLL) es una neoplasia agresiva de linfocitos T, por lo general asociada con el virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1), de presentación clínica abigarrada. Los linfomas gástricos primarios son generalmente linfoma no Hodgkin (NH) tipo B, y un mínimo porcentaje por linfocitos T. Es escasa la literatura sobre linfomas gástricos primarios por células T con HTLV-1 Negativo y que hacen metástasis ósea. Para ilustrar esta situación, se presenta el caso de un adulto de 41 años, que ingresa por una fractura patológica. A los 15 días presenta diarrea, distensión abdominal, y una endoscopia alta encuentra "Lesiones ulceradas gástricas, aspecto neoproliferativo". La biopsia informó Linfoma No Hodgkin a células maduras linfocito T; y la prueba de HTLV1 fue negativa. Se realizaron tres sesiones de quimioterapia con esquema CHOEP. Hubo respuesta favorable, saliendo de alta; sin embargo, no retorna para proseguir la terapia. El paciente regresó dos meses después en mal estado general; luego presentó falla multiorgánica, produciéndose su deceso.

Adult T-cell lymphoma (ATLL) is an aggressive T-cell neoplasm, usually associated with human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), with a variegated clinical presentation. Primary gastric lymphomas are generally non-Hodgkin lymphoma (NH) type B, and a minimal percentage are due to T lymphocytes. There is little literature on primary gastric lymphomas due to HTLV-1 Negative T cells that metastasize to bone. To illustrate this situation, the case of a 41-year-old adult who is admitted for a pathological fracture is presented. 15 days later, he developed diarrhea and abdominal distension, and an upper endoscopy found "gastric ulcerated lesions, neoproliferative appearance". The Biopsy reported Non-Hodgkin Lymphoma to mature T lymphocyte cells; and the HTLV1 test was negative. Three chemotherapy sessions were performed with the CHOEP scheme. There was a favorable response, and he was discharged; However, he did not return to continue therapy. The patient returned 2 months later in poor general condition. He then presented multiple organ failure, resulting in his death.

Hemorragia hepática espontánea como causa inusual de abdomen agudo hemorrágico / Spontaneous hepatic hemorrhage as unusual cause of acute intra-abdominal hemorrhage

RESUMEN La hemorragia hepática espontánea (HHE) es una afección rara que resulta de una lesión en el parénquima hepático producida sin una causa externa. Presentamos el caso de una mujer de 74 años que, durante una internación por reagudización de su enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), desarrolla episodio de hemorragia hepática espontánea que evoluciona a shock hemorrágico. Se realiza cirugía con resección atípica de carcinoma hepatocelular (HCC) con hemorragia activa en segmento III hepático. La paciente responde al tratamiento inicial, pero a los 16 días posoperatorios fallece en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) debido a una afección respiratoria.

ABSTRACT Spontaneous hepatic hemorrhage (SHH) is a rare condition resulting from a breach in the hepatic parenchyma that occurs without an external cause. We report the case of a 74-year-old woman who, while being hospitalized due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), presented an episode of SHH with hemorrhagic shock. She underwent atypical resection of a hepatocellular carcinoma (HCC) with active bleeding in liver segment III. The patient had a favorable response to the initial treatment but died in the intensive care unit (ICU) on postoperative day 16 due to a respiratory tract complication.

Multiple Myeloma (Part 2) - Update on The Approach to Bone Disease / Mieloma múltiplo (Parte 2) - Atualização sobre a abordagem da doença óssea

Abstract The increase in life expectancy of the world population has led to a concomitant increase in the prevalence of multiple myeloma (MM), a disease that usually affects the elderly population. Bone lesions are frequent in patients with this condition, demanding an early approach, from drug treatment, through radiotherapy to orthopedic surgery (prophylactic or therapeutic) with the objective of preventing or delaying the occurrence of fracture, or, when this event has already occurred, treat it through stabilization or replacement (lesions located in the appendicular skeleton) and/or promote stabilization and spinal cord decompression (lesions located in the axial skeleton), providing rapid pain relief, return to ambulation and resocialization, returning quality of life to patients. The aim of this review isto update the reader on the findings of pathophysiology, clinical, laboratory and imaging, differential diagnosis and therapeutic approach of multiple myeloma multiple myeloma bone disease (MMBD).

Resumo O aumento da expectativa devida da população mundial levou a incremento concomitante na prevalência de mieloma múltiplo (MM), patologia que geralmente afeta a população idosa. Lesões ósseas são frequentes nos portadores desta condição, demandando abordagem precoce, desde o tratamento medicamentoso, passando pela radioterapia até a cirurgia ortopédica (profilática ou terapêutica) com os objetivos de prevenir ou retardar a ocorrência de fratura, ou, quando este evento já ocorreu, tratá-la mediante estabilização ou substituição (lesões situadas no esqueleto apendicular) e/ou promover estabilização e descompressão medular (lesões situadas no esqueleto axial), proporcionando rápido alívio da dor, retorno à deambulação e ressocialização, devolvendo a qualidade de vida aos pacientes. O objetivo desta revisão é atualizar o leitor sobre a fisiopatologia, a clínica, exames laboratoriais e de imagem, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica da doença óssea no mieloma múltiplo (DOMM).

Rotura espontánea de vena ilíaca: una causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico / Spontaneous rupture of the iliac vein: a rare cause of intra-abdominal hemorrhage

RESUMEN La rotura espontánea de la vena ilíaca es una causa poco frecuente de hemorragia retroperitoneal exanguinante. Generalmente está asociada con un traumatismo y las lesiones iatrogénicas durante la cirugía de hemiabdomen inferior o pelviana. Ocurre con frecuencia del lado izquierdo y afecta indistintamente a la vena ilíaca común como a la externa. Con el objetivo de destacar las características clínicas e imagenológicas de esta infrecuente entidad, presentamos un caso fatal de rotura espontánea de la vena ilíaca externa izquierda. El tratamiento se basa en la reparación quirúrgica abierta o, en casos seleccionados, en la colocación de prótesis por vía endovascular. Es necesario un alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar las altas tasas de morbimortalidad que conlleva esta entidad.

ABSTRACT Spontaneous rupture of the iliac vein is a rare cause of fatal retroperitoneal hemorrhage that is generally associated with trauma and iatrogenic injury during lower abdominal or pelvic surgery. It usually occurs in the left common and external iliac veins. We report a fatal case of spontaneous rupture of the left external iliac vein to emphasize the clinical and imaging characteristics of this rare condition. Treatment is based on open surgical repair or endovascular stenting in selected cases. High level of suspicion is essential for early diagnosis and treatment to improve the associated morbidity and mortality.

Congenital Knee Dislocation at Birth - An Extraordinary Case of Spontaneous Reduction / Luxação congênita do joelho no nascimento - Um caso extraordinário de redução espontânea

Abstract Congenital knee dislocation (CKD) is a rare malformation characterized by hyperextension deformity of the knee with anterior tibia displacement, present at birth. Rarely reported, CKD might occur as an isolated deformity or commonly associated with musculoskeletal abnormalities, with the most common ones being developmental dysplasia of the hip (DDH) and clubfoot. The etiology is unknown, but CKD has been associated with certain intrinsic and extrinsic factors. Treatment with conservative methods at an early stage is most likely to yield successful results. We report here a rare case of successful spontaneous reduction of CKD in an infant within 24 hours of life.

Resumo A luxação congênita do joelho (LCJ) é uma malformação rara caracterizada por deformidade de hiperextensão do joelho com deslocamento anterior da tíbia, presente ao nascimento. Raramente relatada, a LCJ pode ocorrer como uma deformidade isolada ou comumente associada a anormalidades musculoesqueléticas, sendo as mais comuns a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) e o pé torto congênito (PTC). A etiologia é desconhecida, mas a LCJ foi associada a certos fatores intrínsecos e extrínsecos. O tratamento com métodos conservadores em um estágio inicial tem maior probabilidade de produzir resultados bem-sucedidos. Relatamos aqui um caso raro de redução espontânea bem-sucedida de LCJ em um bebê nas suas primeiras 24 horas de vida.

Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension and associated possible causes / Cefaleia atribuída à hipotensão intracraniana espontânea e possíveis causas associadas

Bem Junior and coworkers published a very interesting and opportunely case report on spontaneous intracranial hypotension, associated with cerebrospinal fluid (CSF) fistula in this issue. In recent decades, many publications have been addressing the subject. Spontaneous intracranial hypotension is little known among physicians, and the diagnosis is difficult even considering neurologists. Many patients progress without the correct diagnosis for weeks or even months. The clinical expression is classically similar to that found in post-dural puncture headache syndrome, an entity prevalent after spinal anesthesia. The most frequent symptom presentation is orthostatic headache, which worsens in the upright position and subsides after lying down.

Bem Junior e colaboradores publicaram nesta edição um relato de caso muito interessante e oportuno sobre hipotensão intracraniana espontânea, associada à fístula do líquido cefalorraquidiano (LCR). Nas últimas décadas, muitas publicações têm abordado o assunto. A hipotensão intracraniana espontânea é pouco conhecida entre os médicos e o diagnóstico é difícil mesmo entre neurologistas. Muitos pacientes evoluem sem o diagnóstico correto por semanas ou até meses. A expressão clínica é classicamente semelhante à encontrada na síndrome da cefaleia pós-punção dural, entidade prevalente após raquianestesia. O sintoma mais frequente é a cefaleia ortostática, que piora na posição ortostática e cede após deitar.

Tratamiento quirúrgico inmediato en niños con perforación espontánea de la vía biliar. Experiencias de 16 años

Introducción: La perforación espontánea de los conductos biliares es una rara enfermedad caracterizada por una disrupción no traumática de la vía biliar en pacientes aparentemente sanos. Se trata de una grave situación potencialmente letal, pero diagnosticada y tratada correctamente tiene un pronóstico excelente. Objetivo: Caracterizar los principales elementos clínico-quirúrgicos expresados en una serie de 5 pacientes operados en un servicio de referencia nacional. Presentación de casos: Se presenta la experiencia con una serie de casos en 16 años en una sola institución. La afección se observó en niñas recién nacidas y lactantes con una edad media de 4 meses, y se presentó desde la clínica como una colestasis acompañada de distensión abdominal, ascitis biliar, acolia, y signos de irritación peritoneal. El 80 % de los casos se intervinieron en el hospital "William Soler", y en un caso se ejecutó el procedimiento después de una laparotomía por una posible apendicitis aguda, en otro hospital. El diagnóstico se basó en el cuadro clínico descrito, la ecografía abdominal, la paracentesis con medición del índice bilirrubina líquido ascítico/bilirrubina sérica, y la colangiografía intraoperatoria. La cirugía definitiva se realizó inmediatamente, y consistió en: lavado peritoneal, colangiografía diagnóstica, reparación hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y colocación de drenaje. Conclusiones: El tratamiento realizado resulta eficaz y seguro en todos los casos, con una excelente evolución, sin complicaciones importantes y con una total supervivencia posoperatoria. La colangiografía intraoperatoria permitió identificar el sitio de la perforación y diagnosticar malformaciones asociadas como dilataciones biliares congénitas y anomalías de la unión bilio-pancreática.

Introduction: Spontaneous bile duct perforation is a rare condition characterized by non-traumatic disruption of the bile duct in apparently healthy patients. It is a serious potentially lethal situation, but correctly diagnosed and treated its prognosis is excellent. Objetive: To characterize the main clinical-surgical elements expressed in a series of 5 patients operated in a national referral service. Case presentation: The experience with a series of cases during a period of 16 years in a single institution is presented. The condition was observed mainly in newborn girls and infants with an average age of 4 months, and presented clinically as cholestasis accompanied by abdominal distension, biliary ascites, acholia, and signs of peritoneal irritation. 80% of the cases were operated primarily in the "William Soler" hospital, and in one case the procedure was performed after a laparotomy for a possible acute appendicitis, in another hospital. The diagnosis was based on the clinical picture described, abdominal ultrasound, paracentesis with measurement of the ascitic liquid bilirubin/serum bilirubin index, and intraoperative cholangiography. Definitive surgery was performed immediately and consisted of: peritoneal lavage, diagnostic cholangiography, Roux-en-Y liver and jejunostomy repair and drainage placement. Conclusions: The treatment performed was effective and safe in all cases, with an excellent evolution, no major complications and total postoperative survival. Intraoperative cholangiography made it possible to identify the site of perforation and to diagnose associated malformations such as congenital biliary dilatations and anomalies of the biliary-pancreatic junction.

Etiopathogenesis of pathological mandibular fracture: literature review and case reports / Etiopatogenia da fratura patológica mandibular: revisão de literatura e relatos de caso

ABSTRACT Pathological mandibular fractures are fractures induced by pathologies affecting the mandible's base or those resulting from forces that would typically be tolerable if the bone were not compromised by an underlying condition. These fractures often present complex clinical scenarios owing to the compromised bone integrity caused by the pathology, which impedes resolution. Systemic changes may also diminish the capacity for bone neoformation, significantly limiting therapeutic options. Therefore, this study aimed to provide a comprehensive review of the published scientific literature and present clinical cases related to the treatment and prevention of pathological mandibular fractures. A literature review was conducted, focusing on case reports indexed in the MEDLINE and SCIELO databases using specific keywords as descriptors. The search yielded ten articles, which described the etiopathogenesis, classified as infectious, idiopathic, benign pathology, malignant pathology, and iatrogenic. The literature suggests that prioritizing surgery to address the underlying local pathology is crucial. Managing the remaining bone defect optimally may necessitate multiple surgical interventions. Furthermore, preventive measures should be implemented in potential iatrogenic cases. Notably, fractures of malignant, idiopathic, hereditary, and metabolic etiologies may indicate the initial manifestation of diseases.

RESUMO As fraturas patológicas mandibulares são aquelas provocadas por patologias que envolvem a base da mandíbula ou que ocorrem por forças de carga que seriam toleradas de forma normal caso o osso não fosse enfraquecido subjacentemente. Os pacientes com fraturas patológicas de mandíbula tendem a apresentar situações clínicas complexas, com limitação ou comprometimento ósseo causado pela patologia que dificulta a sua resolução bem como diminuição da capacidade de neoformação óssea pelas alterações de ordem sistêmica que podem restringir significativamente as alternativas terapêuticas. Desta forma, o objetivo do presente trabalho é revisar a literatura científica publicada e apresentar casos clínicos sobre tratamento e prevenção de fratura patológica mandibular. Uma revisão de literatura foi realizada a partir de relatos de caso indexados nas bases de dados MEDLINE e SCIELO com palavras-chave utilizadas de acordo com seus descritores específicos. A pesquisa resultou em dez artigos descrevendo como etiopatogenia causas classificadas como de origem infecciosa, idiopática, patologia benigna, patologia maligna e iatrogenia. A literatura preconiza que a cirurgia para o tratamento da patologia local seja a prioridade e que o defeito ósseo remanescente seja administrado da melhor maneira que o caso permitir, podendo ser corrigido em mais de um tempo cirúrgico. Os possíveis casos iatrogênicos devem ter condutas preventivas. Fraturas de etiologia maligna, idiopática, hereditária e metabólica apresentam a possibilidade de sinalização da primeira manifestação das doenças.

Abdominal compressions during cardiopulmonary resuscitation: a scoping review / Compresiones abdominales durante la reanimación cardiopulmonar: una revisión de alcance / Compressões abdominais durante a reanimação cardiopulmonar: revisão de escopo

ABSTRACT Objectives: to map the scientific evidence on the use of abdominal compressions during cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest. Methods: this is a scoping review based on the question: "What is the evidence regarding the use of abdominal compressions during cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest?". Publications up to August 2022 were collected from eight databases. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews was used. Results: seventeen publications were included. The identified general population consisted of adults and elderly individuals. The primary outcome revealed significant rates of return of spontaneous circulation. Secondary outcomes indicated a significant improvement in heart rate, blood pressure, oxygen saturation, and other outcomes. Conclusions: abdominal compressions have been shown to be beneficial. However, further clinical studies are needed to identify the best execution method and its impacts.

RESUMEN Objetivos: mapear la evidencia científica sobre el uso de compresiones abdominales durante la reanimación cardiopulmonar en pacientes con paro cardíaco. Métodos: esta es una revisión de alcance basada en la pregunta: "¿Cuál es la evidencia con respecto al uso de compresiones abdominales durante la reanimación cardiopulmonar en pacientes con paro cardíaco?". Se recopilaron publicaciones hasta agosto de 2022 de ocho bases de datos. Se utilizó la extensión de Informes Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis para Revisiones de Alcance. Resultados: se incluyeron diecisiete publicaciones. La población general identificada estaba compuesta por adultos y personas mayores. El resultado primario reveló tasas significativas de retorno de la circulación espontánea. Los resultados secundarios indicaron una mejora significativa en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y otros resultados. Conclusiones: las compresiones abdominales han demostrado ser beneficiosas. Sin embargo, se necesitan más estudios clínicos para identificar el mejor método de ejecución y sus impactos.

RESUMO Objetivos: mapear as evidências científicas sobre o uso de compressões abdominais durante a reanimação cardiopulmonar em pacientes com parada cardiorrespiratória. Métodos: trata-se de uma revisão de escopo, baseada na questão: "quais são as evidências sobre o uso de compressões abdominais durante a reanimação cardiopulmonar em pacientes com parada cardiorrespiratória?". Foram coletadas as publicações até agosto de 2022 em oito bases de dados. Foi utilizado o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Resultados: incluiu-se 17 publicações. O público geral identificado foi composto por adultos e idosos. O desfecho primário evidenciou taxas significativas de retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundários indicaram melhora significativa na frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e outros resultados. Conclusões: as compressões abdominais mostraram-se benéficas. No entanto, mais estudos clínicos são necessários para identificar o melhor método de execução e seus impactos.

Spontaneous intracranial hypotension: a case report in the context of differential diagnosis of chronic headaches / Hipotensão intracraniana espontânea: relato de caso no contexto do diagnóstico diferencial de cefaleias crônicas

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is a rare and debilitating condition caused by decreased intracranial pressure, which occurs more frequently in females. SIH can have several causes, among them the spontaneous formation of cerebrospinal fluid venous fistula (CSF-venous fistula), which is primarily responsible for the appearance of postural headache. Orthostatic headache is diagnosed by CSF pressure < 6 mmHg associated with specific imaging findings. Other specific symptoms such as dizziness, reduced muscle strength, blurred vision and syncope and other more systemic symptoms such as fatigue, mental confusion and difficulty concentrating are commonly observed. Etiological investigation through imaging studies such as magnetic resonance imaging and dynamic tomography of myelography is necessary for diagnosis. Due to the debilitating condition, several therapeutic approaches have been developed, ranging from more conservative approaches, with observation and use of analgesics, to more invasive interventions such as surgical ligation, transvenous embolization and blood tamponade.

A hipotensão intracraniana espontânea (HIH) é uma condição rara e debilitante causada pela diminuição da pressão intracraniana, que ocorre com mais frequência em mulheres. A HIE pode ter diversas causas, entre elas a formação espontânea de fístula venosa do líquido cefalorraquidiano (fístula liquórica-venosa), principal responsável pelo aparecimento da cefaleia postural. A cefaleia ortostática é diagnosticada pela pressão liquórica < 6 mmHg associada a achados de imagem específicos. Outros sintomas específicos como tontura, redução da força muscular, visão turva e síncope e outros sintomas mais sistêmicos como fadiga, confusão mental e dificuldade de concentração são comumente observados. A investigação etiológica por meio de exames de imagem como ressonância magnética e tomografia dinâmica da mielografia é necessária para o diagnóstico. Devido ao quadro debilitante, diversas abordagens terapêuticas têm sido desenvolvidas, desde abordagens mais conservadoras, com observação e uso de analgésicos, até intervenções mais invasivas como ligadura cirúrgica, embolização transvenosa e tamponamento sanguíneo.

Cherubism in Saudi population: a rare case report / Querubismo na população Saudi: relato de um caso raro

Cherubism is a rare hereditary benign fibro-osseous disorder characterised by bilateral swelling of the mandible and/or maxilla with varying severity of involvement. It occurs because of dominant mutations in SH3BP2 gene on the chromosome 4p16.3. On radiography cherubic lesions appear as multilocular cystic radiolucencies in the jaw bones giving a soap bubble appearance. These lesions usually heal by themselves by the time the patient attains puberty. Treatment is necessary only in aggressive cases where there is severe facial deformity or vital functions are hampered. Surgical corrections are preferred when the lesion is in its dormant phase. The aim of the present case report is to illustrate a case of cherubism in a 9-year-old Saudi boy which is a very rare occurrence as only 1 case of cherubism has been reported so far in the Saudi Arabian population (AU)

Querubismo é uma desordem fibro-óssea hereditária rara caracterizada por aumento de volume bilateral da mandíbula e/ou maxila com graus variáveis de severidade. Ocorre devido a mutação dominante no gene SH3BP2 no cromossomo 4p16.3. Radiograficamente as lesões de querubismo aparecem como radiolucência multilocular semelhantes a bolhas de sabão nos ossos maxilares. Geralmente as lesões involuem espontaneamente quando o paciente atinge a puberdade. O tratamento se faz necessário apenas nos casos mais agressivos que demonstram deformidade facial severa ou comprometimento de funções vitais. Correções cirúrgicas são preferíveis quando a lesão está na fase dormente. O objetivo do presente relato é ilustrar um caso de querubismo em um paciente de 9 anos da Arábia Saudita, sendo este um evento raríssimo com apenas um outro caso relatado na população da Arábia Saudita (AU)

Dissecção espontânea da artéria coronária, uma doença multifatorial: perspectivas da experiência de um centro / Spontaneous coronary artery dissection, a multifactorial disease: insights from a center experience

Introdução: Embora seja uma doença pouco conhecida, a dissecção espontânea da artéria coronária é uma causa importante e frequentemente subdiagnosticada da síndrome coronariana aguda não aterosclerótica, principalmente em mulheres. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma amostra consecutiva de pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária quanto a fatores predisponentes e desencadeadores; quadro clínico e angiográfico; abordagem terapêutica; ocorrência de eventos cardíacos adversos; recorrência e dissecção espontânea de artéria coronária de novo. Métodos: Estudo retrospectivo observacional longitudinal, unicêntrico, que incluiu pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária (n=60) admitidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2020. Resultados: A mediana da idade foi de 55 anos, e 83% eram mulheres. A maioria dos pacientes (60%) não apresentava nenhum ou tinha apenas um fator de risco cardiovascular. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico em 67% dos casos. A artéria coronária mais frequentemente envolvida foi a descendente anterior (47%). A maioria das lesões (77%) aparecia na angiografia como dissecção espontânea da artéria coronária tipo 2. O tratamento conservador foi selecionado como abordagem inicial na maioria dos pacientes (72%). A incidência geral de dissecção espontânea da artéria coronária de novo não foi significativamente diferente entre os pacientes tratados primeiramente com revascularização, em comparação com os que receberam tratamento conservador (p=0,953). No entanto, a recidiva da dissecção espontânea da artéria coronária ocorreu no vaso originalmente envolvido em 3 dos 15 pacientes tratados com revascularização, em comparação com apenas um entre os 43 pacientes que foram tratados de forma conservadora (p<0,05). Conclusão: A dissecção espontânea da artéria coronária é mais frequente em mulheres jovens. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico mais observado, envolvendo principalmente a artéria descendente anterior. A revascularização não protegeu da recorrência.

Background: Although it is a poorly known disease, spontaneous coronary artery dissection is an important and frequently underdiagnosed cause of non-atherosclerotic acute coronary syndrome, particularly in women. The objective of this study was to characterize a consecutive sample of patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection with respect to predisposing and precipitating factors; clinical and angiographic presentation; management; occurrence of adverse cardiac events; recurrence; and de novo spontaneous coronary artery dissection. Methods: Longitudinal, observational, retrospective, single-centre study, including patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection (n=60) admitted between January 2010 and December 2020. Results: Median age was 55 years, and 83% were women. Most patients (60%) presented without any or just one cardiovascular risk factor. Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction accounted for 67% of clinical presentations. The most frequently affected coronary artery was the left anterior descending (47%). Most lesions (77%) appeared on angiography as type 2 spontaneous coronary artery dissection. Conservative management was chosen as the initial approach in most patients (72%). The overall incidence of de novo spontaneous coronary artery dissection was not significantly different among patients initially managed with revascularization as compared to conservative treatment (p=0.953). However, spontaneous coronary artery dissection recurrence occurred in the originally involved vessel in 3 of 15 patients initially managed with revascularization, as compared to only one among 43 patients treated conservatively (p<0.05). Conclusion: Spontaneous coronary artery dissection occurs more often in young women. Non- ST-segment elevation acute myocardial infarction was the most frequent clinical presentation involving mainly the left anterior descending artery. Revascularization did not protect from recurrence.

Reanimación cardiopulmonar y cerebral durante el embarazo. Revisión narrativa / Cardiopulmonary and brain resuscitation during pregnancy. Narrative review

Resumen ANTECEDENTES: La reanimación cardiopulmonar representa el 1 a 2% de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos. En 2018, 17.4 por cada 1000 pacientes embarazadas de Estados Unidos requirieron reanimación cardiopulmonar e ingreso a unidades de cuidados intensivos, con mortalidad del 52% posterior al primer día de puerperio. OBJETIVO: Aportar conceptos indispensables de reanimación cardiopulmonar, causas de paro cardiaco materno y difundir algoritmos de atención y respuesta luego de la activación de un código para probable cesárea de urgencia en los cuatro minutos posteriores al paro cardiorrespiratorio, en casos sin retorno a la circulación espontánea. Esto con la finalidad de aumentar la calidad de atención de salud y disminuir los índices de mortalidad materna. METODOLOGÍA: Primera etapa: búsqueda en PubMed de artículos con antigüedad no mayor a cinco años, publicados en inglés o español, Guías de Práctica Clínica de Perinatología Clínica, revisiones sistemáticas y metanálisis. Segunda etapa: algoritmo de búsqueda ("cardiopulmonary resuscitation "[MeSH-Terms] AND "pregnancy" [MeSH-Terms]) AND ((y_5[Filter]) AND (systemati creview[Filter]) AND (english [Filter]) OR spanish [Filter])). RESULTADOS: Se reunieron 35 artículos o páginas web de los que se seleccionaron 19, incluidos 3 libros de texto relacionados con el tema y 3 páginas web gubernamentales. Además, se analizaron otros artículos para complementar el conocimiento del tema. CONCLUSIONES: El reconocimiento del colapso materno y la oportuna respuesta del personal de salud permitirán una reanimación cardiopulmonar de alta calidad; por esto debe fomentarse la capacitación al personal de salud.

Abstract BACKGROUND: Cardiopulmonary resuscitation accounts for 1% to 2% of intensive care unit admissions. In 2018, 17.4 per 1000 US pregnant patients requiring cardiopulmonary resuscitation were admitted to intensive care units, with mortality of 52% after the first postpartum day. OBJECTIVE: To provide essential concepts of cardiopulmonary resuscitation, causes of maternal cardiac arrest and to disseminate algorithms of care and response after activation of a code for probable emergency cesarean section within four minutes after cardiorespiratory arrest, in case of failure to return to spontaneous circulation. The aim is to increase the quality of health care and reduce maternal mortality rates. METHODOLOGY: First stage: search in PubMed of articles not older than five years, published in English or Spanish, Clinical Practice Guidelines of Clinical Perinatology, systematic reviews, and meta-analyses. Second stage: search algorithm ("cardiopulmonary resuscitation "[MeSH-Terms] AND "pregnancy" [MeSH-Terms]) AND ((y_5[Filter]) AND (systematic creview[Filter]) AND (english [Filter]) OR spanish [Filter])). RESULTS: Thirty-five articles or web pages were collected from which 19 were selected, including 3 textbooks related to the topic and 3 governmental web pages. In addition, other articles were analyzed to complement knowledge of the topic. CONCLUSIONS: Recognition of maternal collapse and timely response by health care personnel will enable high-quality cardiopulmonary resuscitation; therefore, training of health care personnel should be encouraged.

Avaliação dos dados contidos nas requisições do exame anatomopatológico da mama na cirurgia de troca ou explante de implantes mamários de silicone: análise de 251 casos / Evaluation of the data contained in the requests for the anatomopathological examination of the breast in the surgery of exchange or explantation of silicone breast implants: analysis of 251 cases

Introdução: A descrição do linfoma anaplásico de células T e o recente aumento das cirurgias de explante resultou na elevação do número de exames anatomopatológicos nas cirurgias de retirada de implantes mamários de silicone. O objetivo desta pesquisa é analisar a qualidade e quantidade de dados contidos na requisição do exame histopatológico. Métodos: Foram estudados 251 casos. Os seguintes dados foram analisados: sexo, idade, localização anatômica e espacial, lateralidade, história clínica, sinais e sintomas, quimioterapia e radioterapia prévia, hipótese diagnóstica, cirurgias prévias, tipo e marca do implante, exames de imagem prévios e número e características dos espécimes enviados. Resultados: A idade média foi de 43 anos. A lateralidade não foi mencionada em 16 (0,84%). A localização anatômica foi citada em 15 casos. O tipo de cirurgia foi mencionado por 40 (15,94%). O número de contêineres variou de 1 a 5, com mediana de 2. A cápsula foi enviada em 242 casos, em 161 de forma isolada, tecido mamário em conjunto com cápsula em 27, tecido mamário e cápsula em contêineres diferentes em 54 casos. A história clínica foi incluída em 19,12%, sinais e sintomas em 13,94%, em que a contratura foi o único termo inserido em 64. Em 27 requisições foi citado linfoma. Em 15 pacientes a presença de seroma foi referida e destes nove foram enviados. O tipo e marca do implante não foi citado. Conclusão: Os dados são escassos. Recomenda-se a criação de protocolos na retirada da cápsula e tecido adjacente, incluindo a orientação anatômica e espacial.

Introduction: The description of the Anaplastic Large Cell Lymphoma and the explantation surgery resulted in an increase of histopathological exams in breast implant removing surgery. Methods: 251 pathology requests were studied. The following data from the medical requests were analyzed: gender, age, type of surgery, number of specimens containers sent, laterality, anatomical and spatial location, clinical history, signs and symptoms, previous radiotherapy, previous chemotherapy, diagnostic hypothesis, previous surgeries, and reference to previous breast exams. Results: The mean age was 43 years old. Laterality was not mentioned in 16 requests. The surgery performed was mentioned in 15.94% requests. The number of containers varies from 1 to 5, with a median of 2. The containers include capsules in 242 cases, 161 as isolated capsule, 27 mammary tissue, and capsule in the same specimen, 54 mammary tissues sent in a separate container, anatomical and spatial location was mentioned in 6.33% cases. The detailed clinical data was included in 19.12%, signs and symptoms 13.94%, contracture as the only item mention in 64 of them. In 27 requests, lymphoma evaluation was requested. 15 included seroma and from nine of those, liquid was sent with a request for immunohistochemical and cytology analysis. None of the requests had any data on implant type or brand. Conclusion: The amount of information contained in the medical request forms is minimal. The authors recommend the need for a protocol to standardize the surgical removal of the capsule and the adjacent mammary tissue. Surgical specimens should be spatially oriented.

Spontaneous closure of a macular hole in an unusually long time after primary vitrectomy / Fechamento espontâneo de buraco macular em um tempo excepcionalmente longo após vitrectomia primária

ABSTRACT We report the case of a 68-year-old man who presented to our outpatient clinic for routine examination. Fifteen months before, he had undergone combined cataract and idiopathic full-thickness macular hole surgery in his right eye at another institution. In the present evaluation, the best-corrected visual acuity in his right eye was counting fingers. Fundus examination evidenced an idiopathic full-thickness macular hole in that eye, which was confirmed on spectral domain optical coherence tomography. A new surgery was offered, but the patient declined. Twenty-one months after his first consultation with us (36 months after the surgery), spectral domain optical coherence tomography revealed spontaneous closure of the idiopathic full-thickness macular hole, with a gap at the foveal ellipsoid zone. At the final visit, 22 months after the closure of the idiopathic full-thickness macular hole, the patient's best-corrected visual acuity was 20/25, and the gap at the ellipsoid zone had decreased.

RESUMO Este é o relato do caso de um homem de 68 anos que procurou nosso ambulatório para exames de rotina. Quinze meses antes, ele havia se submetido a uma cirurgia conjunta de catarata e buraco macular idiopático de espessura total em seu olho direito, em outra instituição. Durante a consulta em nosso ambulatório, a melhor acuidade visual corrigida no olho direito era de contagem de dedos. O exame do fundo evidenciou um buraco macular idiopático de espessura total naquele olho, o que foi confirmado por uma tomografia de coerência óptica de domínio espectral. Uma nova cirurgia foi oferecida, mas o paciente recusou. Vinte e um meses após sua primeira consulta (36 meses após a cirurgia), a tomografia de coerência óptica de domínio espectral revelou o fechamento espontâneo do buraco macular idiopático de espessura total, com uma lacuna na zona elipsoide foveal. Na última consulta, 22 meses após o fechamento do buraco macular idiopático de espessura total, a melhor acuidade visual corrigida foi de 20/25 e a lacuna na zona elipsoide havia diminuído.