RESUMEN
Coronary sinus mapping is commonly used to evaluate left atrial activation. Herein, we propose to use it to assess which right ventricular pacing modality produces the shortest left ventricular activation times (R-LVtime) and the narrowest QRS widths. Three study groups were defined: 54 controls without intraventricular conduction disturbances; 15 patients with left bundle branch block, and other 15 with right bundle branch block. Left ventricular activation times and QRS widths were evaluated among groups under sinus rhythm, right ventricular apex, right ventricular outflow tract and high output septal zone (SEPHO). Left ventricular activation time was measured as the time elapsed from the surface QRS onset to the most distal left ventricular deflection recorded at coronary sinus. During the above stimulation modalities, coronary sinus mapping reproduced electrical differences that followed mechanical differences measured by tissue doppler imaging. Surprisingly, 33% of the patients with left bundle branch block displayed an early left ventricular activation time, suggesting that these patients would not benefit from resynchronization therapy. SEPHO improved QRS widths and left ventricular activation times in all groups, especially in patients with left bundle branch block, in whom these variables became similar to controls. Left ventricular activation time could be useful to search the optimum pacing site and would also enable detection of non-responders to cardiac resynchronization therapy. Finally, SEPHO resulted the best pacing modality, because it narrowed QRS-complexes and shortened left ventricular activations of patients with left bundle branch block and preserved the physiological depolarization of controls.
El mapeo del seno coronario se utiliza comúnmente para evaluar la activación de la aurícula izquierda. Aquí, investigamos su utilidad para evaluar qué modalidad de estimulación ventricular derecha produce los menores tiempos de activación ventricular izquierda (R-LVtime). Se definieron tres grupos: 54 controles; 15 pacientes con bloqueo de rama izquierda y 15 con bloqueo de rama derecha. El ancho de QRS y los tiempos de activación fueron evaluados en cada grupo bajo las siguientes modalidades: ritmo sinusal, ápex del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho y alta salida en septum (SEPHO). El R-LVtime se midió como el tiempo transcurrido desde el inicio del QRS de superficie y la deflexión ventricular izquierda más distal del seno coronario. Durante las distintas modalidades de estimulación, el mapeo del seno coronario reprodujo diferencias eléctricas acompañadas por diferencias mecánicas que fueron evaluadas mediante Tissue Doppler Imaging. El 33% de los pacientes con bloqueo de rama izquierda mostró R-LVtime tempranos, lo que sugiere que estos pacientes no se beneficiarían con terapia de resincronización. SEPHO mejoró el ancho de QRS y el R-LVtime de todos los grupos, especialmente en los pacientes con bloqueo de rama izquierda. En conclusión, el R-LVtime serviría para identificar el sitio óptimo de estimulación y permitiría detectar ciertos no respondedores a la terapia de resincronización. Además, el SEPHO resultó la mejor modalidad de estimulación porque estrechó el QRS y acortó el R-LVtime de los pacientes con bloqueo de rama izquierda pero no alteró la despolarización fisiológica de los controles.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Bloqueo de Rama/fisiopatología , Disfunción Ventricular Derecha/terapia , Disfunción Ventricular Izquierda/terapia , Terapia de Resincronización Cardíaca/métodos , Sistema de Conducción Cardíaco/fisiopatología , Ecocardiografía Doppler , Estudios de Casos y Controles , Disfunción Ventricular Derecha/fisiopatología , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatología , ElectrocardiografíaRESUMEN
La atención sanitaria basada en la evidencia y su aplicación a través de las herramientas disminuye la variabilidad de la práctica clínica. Una de estas herramientas son los procedimientos, las cuales contienen las normas de calidad de proceso que definen las responsabilidades y las acciones que se deben llevar a cabo en una situación dada, orientan hacia la consecución de objetivos que garanticen la satisfacción del paciente como receptor de los cuidados y proporcionan al profesional seguridad y confianza para desarrollar sus actuaciones. Éstas constituyen un instrumento de trabajo preciso para conocer, controlar y mejorar el producto que generamos en forma de servicio y un respaldo institucional, legal y científico. El estudio electrofisiológico cardíaco y la ablación exigen una adecuada preparación protocolizada. Se presenta el procedimiento de actuación de enfermería en el Laboratorio de Electrofisiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Evidence based health care and its application by using different tools in order to reduce variability in clinical practice is essential nowadays. One of these tools are procedures. They contain process quality regulations which define responsibilities and actions to be taken, aim at the achievement of objectives to ensure the satisfaction of the patient as recipient of care, and give the professionals safety and confidence for carrying out their interventions. Such procedures are a necessary working tool to know, monitor, and improve the outcomes that we produce as a service and institutional, legal and scientific support. Cardiac electrophysiologic studies and radiofrequency catheter ablation demands an adequate protocolized preparation. Now, it is presented the nursing actuation procedure on Electrophysiologic Studies and Radiofrequency Ablation, in the Electrophysiology and Arrhytmia Unit (Virgen del Rocio University Hospital Seville).