Cancer mortality in workers at risk of occupational exposure to ionizing radiation in a company in the nuclear sector headquarters in São Paulo / Mortalidade por câncer em trabalhadores com risco de exposição ocupacional à radiação ionizante em empresa do setor nuclear sediada em São Paulo

ABSTRACT Objective: To compare cancer mortality among workers exposed to gamma and X radiation and the general population of the city of São Paulo, as well as that of the subgroup monitored with those not monitored for gamma and X radiation in a work unit with ionizing radiation based in the city of São Paulo. Methods: Between 2016 and 2021, a retrospective open cohort study was carried out with workers who were employed from 08/31/1956 to 12/31/2016 based on data collected at the company and in official institutions. Standardized mortality ratios (SMR) were calculated by sex, age and calendar period of cancers grouped according to type, risk factor and organ system in two analyses: in the external analysis, the mortality of the study population was compared with that of the general population of the city of São Paulo; In the internal analysis, the mortality of the monitored subgroup was compared with that of the subgroup not monitored for gamma and X radiation. Results: The external mortality analysis showed SMR=0.224 (95%CI 0.208-0.240) and the healthy worker effect, while the internal mortality analysis showed SMR=0.685 (95%CI 0.618-0.758). Conclusion: This study showed lower cancer mortality among exposed workers when compared to mortality in the general population and the healthy worker effect. Among workers monitored for gamma and X radiation, cancer mortality was lower when compared to those not monitored.

RESUMO Objetivo: Comparar a mortalidade por câncer entre trabalhadores expostos à radiação gama e X e a população geral do município de São Paulo, bem como a do subgrupo monitorado com o não monitorado para radiação gama e X em uma unidade de trabalho sediada no município de São Paulo. Métodos: Entre 2016 e 2021 foi realizado estudo de coorte aberta retrospectiva com trabalhadores que tiveram vínculo empregatício desde 31/08/1956 até 31/12/2016 a partir de dados coletados na empresa e em instituições oficiais. Foram calculadas as razões de mortalidade padronizadas (RMP) por sexo, idade e período calendário de cânceres agrupados segundo o tipo, o fator de risco e o sistema orgânico em duas análises: na análise externa, comparou-se a mortalidade da população de estudo com a da população geral do município de São Paulo; já na análise interna, comparou-se a mortalidade do subgrupo monitorado com a do subgrupo não monitorado para radiação gama e X. Resultados: A análise externa de mortalidade mostrou RMP=0,224 (IC95% 0,208-0,240) e o efeito do trabalhador sadio, enquanto a análise interna de mortalidade mostrou RMP = 0,685 (IC95% 0,618-0,758). Conclusão: Este estudo mostrou menor mortalidade por câncer entre os trabalhadores expostos quando comparada com a mortalidade da população geral e o efeito do trabalhador sadio. Entre os trabalhadores monitorados para radiação gama e X, a mortalidade por câncer foi menor quando comparada com a dos não monitorados.

Time until tuberculosis recurrence and associated factors in Brazil: a population-based retrospective cohort study using a linked database / Tempo até a recorrência da tuberculose e fatores associados no Brasil: um estudo de coorte retrospectiva de base populacional usando dados de linkage

ABSTRACT Objective: To calculate the rate of tuberculosis recurrence, estimate its average time until recurrence, and identify factors associated with recurrence in Brazil. Methods: Retrospective cohort study with a linked database from the Notifiable Diseases Information System. The study included individuals diagnosed with tuberculosis in 2015, focusing on those who experienced their first recurrence within 6.5 years. We estimated the relative risk (RR) and its 95% confidence interval (95%CI), as well as the population attributable fraction (PAF) or the population preventable fraction (PPF) of associated factors. Results: Within a 6.5-year period, 3,253 individuals (6.5%) experienced tuberculosis recurrence, with a median time of 2.2 years. Positively associated factors included: male sex (RR: 1.4; 95%CI 1.3-1.5; PAF: 22.9%), age 30 to 59 years (RR: 3.0; 95%CI 1.6-5.7; PAF: 36.0%), black race (RR: 1.3; 95%CI 1.2-1.5; PAF: 3.5%), mixed race (RR: 1.3; 95%CI 1.2-1.4; PAF: 10.6%), deprivation of liberty (RR: 1.9; 95%CI 1.7-2.1; PAF: 9.1%), pulmonary/mixed clinical form (RR: 1.7; 95%CI 1.4-1.9; PAF: 37.1%), acquired immunodeficiency syndrome diagnosis (RR: 1.8; 95%CI 1.5-1.9; PAF: 4.3%), and alcohol use (RR: 1.2; 95%CI 1.1-1.3; PAF: 2.9%). Negatively associated factors were: 12 or more years of schooling (RR: 0.5; 95%CI 0.4-0.6; PPF: 3.3%) and supervised treatment (RR: 0.9; 95%CI 0.8-0.9; PPF: 4.4%). Conclusion: This study revealed high tuberculosis recurrence rates in Brazil, influenced by sociodemographic, compartmental, and social factors, both positively and negatively impacting disease recurrence.

RESUMO Objetivo: Calcular a taxa de recorrência de tuberculose, estimar seu tempo médio e identificar seus fatores associados no Brasil. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva com dados de linkage do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Incluímos pessoas diagnosticadas com tuberculose em 2015, com foco naquelas que tiveram sua primeira recorrência em 6,5 anos. Estimamos o risco relativo (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%), assim como a fração atribuível populacional (FAP) ou a fração prevenível populacional (FPP) dos fatores associados. Resultados: No período de 6,5 anos, 3.253 indivíduos (6,5%) tiveram recorrência de tuberculose, com tempo médio de 2,2 anos. Fatores positivamente associados incluíram: sexo masculino (RR: 1,4; IC95% 1,3-1,5; FAP: 22,9%), idade de 30 a 59 anos (RR: 3,0; IC95% 1,6-5,7; FAP: 36,0%), raça/cor preta (RR: 1,3; IC95% 1,2-1,5; FAP: 3,5%) ou raça/cor parda (RR: 1,3; IC95% 1,2-1,4; FAP: 10,6%), privação de liberdade (RR: 1,9; IC95% 1,7-2,1; FAP: 9,1%), forma clínica pulmonar/mista (RR: 1,7; IC95% 1,4-1,9; FAP: 37,1%), diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (RR: 1,8; IC95% 1,5-1,9; FAP: 4,3%) e uso de álcool (RR: 1,2; IC95% 1,1-1,3; FAP: 2,9%). Fatores negativamente associados foram: 12 ou mais anos de estudo (RR: 0,5; IC95% 0,4-0,6; FPP: 3,3%) e tratamento supervisionado (RR: 0,9; IC95% 0,8-0,9; FPP: 4,4%). Conclusão: Revelamos taxas elevadas de recorrência de tuberculose no Brasil, com fatores sociodemográficos, comportamentais e sociais influenciando na recorrência da doença.

Vulnerabilidade à perda de seguimento e ao óbito por tuberculose nas pessoas em situação de rua no Brasil: um estudo de coorte retrospectiva / Vulnerability to loss of follow-up and death due to tuberculosis among homeless individuals in Brazil: a retrospective cohort study

Resumo Esta coorte retrospectiva identificou os fatores associados à perda de seguimento e ao óbito por tuberculose na população em situação de rua no Brasil, estimando-se as odds ratios (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) por regressão logística multinominal. Analisaram-se 3.831 casos de tuberculose nessa população, dos quais 57,0% tiveram desfechos desfavoráveis. Associaram-se à perda de seguimento: histórico de abandono (OR=2,38; IC95% 2,05-2,77), desconhecimento da sorologia do HIV (OR=1,79; IC95% 1,38-2,32) e coinfecção com HIV (OR=1,73; IC95% 1,46-2,06), uso de drogas (OR=1,54; IC95% 1,31-1,80), idade (OR=0,98; IC95% 0,97-0,99), forma clínica mista (OR=0,64; IC95% 0,42-0,97) e extrapulmonar (OR=0,46; IC95% 0,29-0,73), auxílio de programa governamental (OR=0,64; IC95% 0,50-0,81) e tratamento supervisionado (OR=0,52; IC95% 0,45-0,60). Em relação ao óbito, associaram-se: idade (OR=1,03; IC95% 1,01-1,05), desconhecimento da sorologia do HIV (OR=2,39; IC95% 1,48-3,86), uso de álcool (OR=1,81; IC95% 1,27-2,58) e tratamento supervisionado (OR=0,70; IC95% 0,51-0,96). Percebeu-se a sobreposição de vulnerabilidades no processo saúde-doença das pessoas em situação de rua com tuberculose, demandando práticas cuidativas intersetoriais e integrais.

Abstract This retrospective cohort study identified factors associated with loss of follow-up and death due to tuberculosis (TB) in the homeless population (HP) in Brazil, estimating odds ratios (OR) and their 95% confidence intervals (95%CI) by multinomial logistic regression. A total of 3,831 TB cases in this population were analyzed, of which 57.0% had unfavorable outcomes. Loss of follow-up was associated with: history of abandonment (OR=2.38; 95%CI 2.05-2.77), unknown HIV serology (OR=1.79; 95%CI 1.38-2.32), HIV coinfection (OR=1.73; 95%CI 1.46-2.06), drug use (OR=1.54; 95%CI 1.31-1.80), age (OR=0.98; 95%CI 0.97-0.99), mixed clinical form (OR=0.64; 95%CI 0.42-0.97), extrapulmonary form (OR=0.46; 95%CI 0.29-0.73), government beneficiary (OR=0.64; 95%CI 0.50-0.81), and supervised treatment (OR=0.52; 95%CI 0.45-0.60). Regarding death, the following were associated: age (OR=1.03; 95%CI 1.01-1.05), unknown HIV serology (OR=2.39; 95%CI 1.48-3.86), alcohol consumption (OR=1.81; 95%CI 1.27-2.58), and supervised treatment (OR=0.70; 95%CI 0.51-0.96). Overlapping vulnerabilities in the health-disease process of homeless individuals with TB were observed, requiring comprehensive and cross-sectoral care practices.

Influência da Anquiloglossia neonatal na amamentação exclusiva nos seis primeiros meses de vida: estudo de coorte / Influence of Neonatal Ankyloglossia on exclusive breastfeeding in the six first months of life: a cohort study

RESUMO Objetivo Analisar a influência da anquiloglossia na prevalência e no tempo de exclusividade do aleitamento materno de lactentes a termo até o sexto mês de vida. Métodos Estudo de coorte prospectivo, realizado com 225 díades mãe-bebê que foram acompanhadas nos seis primeiros meses de vida em centro especializado em amamentação em um hospital terciário. Lactentes a termo com anquiloglossia do tipo assintomática (sem necessidade de cirurgia) foram comparados com lactentes sem alteração em um acompanhamento mensal. O diagnóstico de anquiloglossia foi realizado através do Bristol Tongue Assessment Tool, sendo considerados com diagnóstico positivo aqueles com escore menores ou iguais a 5 considerando os aspectos funcionais e anatômicos. As análises estatísticas foram realizadas através de estatística descritiva, regressão logística (determinantes do desmame), risco relativo e curvas de sobrevivência (para analisar o tempo de aleitamento entre os grupos com e sem anquiloglossia). Resultados A anquiloglossia esteve associada com o desmame (considerado ainda que parcial) antes do sexto mês de vida. Após análise ajustada, foi detectado maior risco de desmame nos lactentes com a alteração presente, com risco presente a partir do segundo mês de vida. Na análise de sobrevida, o tempo de aleitamento nos lactentes com anquiloglossia foi menor quando comparadas às crianças sem alteração. Conclusão Em comparação com lactentes com freio lingual normal, os bebês com anquiloglossia apresentaram tempo menor de aleitamento exclusivo, porém bem acima da média observada na população geral. O risco de desmame para este grupo também foi maior.

ABSTRACT Purpose To analyze the influence of ankyloglossia on the prevalence and duration of exclusive breastfeeding of full-term infants up to the sixth month of life. Methods Prospective cohort study, carried out with 225 mother-infant dyads who were followed up in the first six months of life in a center specialized in breastfeeding in a tertiary hospital. Full-term infants with asymptomatic ankyloglossia (no need for surgery) were compared with infants without change at monthly follow-up. Ankyloglossia was diagnosed using the Bristol Tongue Assessment Tool, with a positive diagnosis being considered for those with a score less than or equal to 5 considering functional and anatomical aspects. Statistical analyzes were performed using descriptive statistics, logistic regression (weaning determinants), relative risk, and survival curves (to analyze breastfeeding duration between groups with and without ankyloglossia). Results Ankyloglossia was associated with weaning (considered even partial) before the sixth month of life. After adjusted analysis, a higher risk of weaning was detected in infants with this alteration, with a risk present from the second month of life. In the survival analysis, the duration of breastfeeding in infants with ankyloglossia was shorter when compared to children without alterations. Conclusion Compared to infants with normal lingual frenulum, babies with ankyloglossia had shorter exclusive breastfeeding time, but well above the average observed in the general population. The risk of weaning for this group was also higher.

Cohort profile: follow-up of a household cohort throughout five epidemic waves of SARS-CoV-2 in Rio de Janeiro, Brazil / Perfil da coorte: acompanhamento de uma coorte domiciliar ao longo de cinco ondas epidêmicas de SARS-CoV-2 no Rio de Janeiro, Brasil / Perfil de la cohorte: seguimiento de una cohorte de hogares durante cinco olas epidémicas de SARS-CoV-2 en Río de Janeiro, Brasil

Abstract: Since May 2020, we have been conducting a comprehensive study to understand the natural history of SARS-CoV-2 infection in Rio de Janeiro, Brazil. Our focus has been on following families, systematically collecting respiratory tract swabs and blood samples, monitoring symptoms, and gathering data on vaccine status. This paper aims to describe the household cohort across five epidemic waves of SARS-CoV-2, providing an overview of the collected data and a description of the epidemiological, clinical, and immunological characteristics and incidence of SARS-CoV-2 infection. Our cohort includes 691 participants from 189 households. During the five epidemic waves, we detected 606 infections. The incidence density of SARS-CoV-2 infection ranged from 4 (Delta) to 56 (B.1.1.33) per 1,000 person-week, with a peak in wave B.1.1.33 in all age groups. The seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies (IgG anti spike protein) varied from 37%, in the pre-VoC period, to 99%, in the Omicron period, progressively increasing after each wave in a similar manner regardless of age. As we have monitored the cohort continuously since the beginning of the pandemic, we were able to collect data across different scenarios according to the predominant lineage in circulation. Via active monitoring of families, we were able to carry out an epidemiological surveillance on SARS-CoV-2, including its variants, persistence of symptoms, and changes in immunity over time in the population, contributing to knowledge of the natural history of SARS-CoV-2 infection.

Resumo: Desde maio de 2020, temos conduzido um estudo abrangente para entender a história natural da infecção por SARS-CoV-2 no Rio de Janeiro, Brasil. Nosso foco tem sido acompanhar as famílias das quais coletamos sistematicamente amostras de sangue e do trato respiratório, monitoramos os sintomas e reunimos dados sobre o status de vacinação. Este artigo tem como objetivo descrever a coorte de domicílios ao longo de cinco ondas epidêmicas de SARS-CoV-2, fornecendo uma visão geral dos dados coletados e uma descrição das características epidemiológicas, clínicas e imunológicas e da incidência da infecção por SARS-CoV-2. Nossa coorte inclui 691 participantes de 189 domicílios. Ao longo das cinco ondas epidêmicas, detectamos 606 infecções. A densidade de incidência da infecção por SARS-CoV-2 variou de 4 (Delta) a 56 (B.1.1.33) a cada 1.000 pessoas por semana e foi mais alta na onda B.1.1.33 em todas as faixas etárias. A soroprevalência de anticorpos contra o SARS-CoV-2 (proteína IgG anti-spike) variou de 37% no período pré-VoC a 99% no período Omicron e aumentou onda após onda de maneira semelhante, independentemente da idade dos participantes. Como monitoramos a coorte continuamente desde o início da pandemia, pudemos coletar dados em diferentes cenários, de acordo com a cepa predominante em circulação. Por meio do monitoramento ativo das famílias, conseguimos conduzir uma vigilância epidemiológica do SARS-CoV-2, de suas variantes, da persistência dos sintomas e das mudanças na imunidade da população ao longo do tempo, contribuindo para o conhecimento da história natural da infecção pelo SARS-CoV-2.

Resumen: Desde mayo de 2020 se realiza un estudio exhaustivo con el fin de estimar el curso natural de la infección por SARS-CoV-2 en Río de Janeiro, Brasil. Se aplica un seguimiento a las familias en el cual se recolectan sistemáticamente muestras de sangre y de las vías respiratorias, se controlan los síntomas y se recogen datos sobre el estado de vacunación. Este artículo tiene como objetivo describir la cohorte de hogares durante cinco olas epidémicas de SARS-CoV-2, y proporcionar una visión general de los datos recopilados y una descripción de las características epidemiológicas, clínicas e inmunológicas, y de la incidencia de la infección por SARS-CoV-2. La cohorte incluyó a 691 participantes de 189 hogares. A lo largo de las cinco olas epidémicas, se detectaron 606 infecciones. La densidad de incidencia de la infección por SARS-CoV-2 varió de 4 (Delta) a 56 (B.1.1.33) por cada 1.000 personas por semana, y fue más alta en la ola B.1.1.33 en todos los grupos de edad. La seroprevalencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 (proteína IgG antipico) varió del 37% en el período anti-VOC al 99% en el período Ómicron y aumentó ola tras ola de manera similar, independientemente de la edad de los participantes. El monitoreo continuo de la cohorte desde el comienzo de la pandemia permitió recopilar datos en diferentes escenarios según la cepa predominante en circulación. A partir del monitoreo activo de las familias, se realizó una vigilancia epidemiológica del SARS-CoV-2, sus variantes, la persistencia de los síntomas y los cambios en la inmunidad de la población a lo largo del tiempo, contribuyendo al conocimiento del curso natural de la infección por SARS-CoV-2.

Factors associated with delayed initiation of breast cancer treatment at an oncology referral center in Juiz de Fora, Minas Gerais state, from 2010 to 2019: a cohort study / Factores asociados al retraso en el inicio del tratamiento del cáncer de mama en un centro oncológico de referencia en Juiz de Fora, de 2010 a 2019: estudio de cohorte / Fatores associados ao atraso para o início do tratamento para câncer de mama em um centro oncológico de referência em Juiz de Fora, de 2010 a 2019: estudo de coorte

ABSTRACT Objectives To analyze factors associated with delayed initiation of breast cancer treatment at an oncology referral center in Juiz de Fora, Minas Gerais state, between 2010 and 2019. Methods This was a cohort study using data from the Hospital-based Cancer Registry. The probability of not starting treatment within 60 days, in accordance with Brazilian law, was estimated using Kaplan-Meier, method and its association with the factors studied was assessed using the Cox model, presenting hazard ratios (HR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). Results Among the 911 participants, the probability of delayed treatment initiation was 18.8% (95%CI 16.4;21.5). Those who underwent treatment at a health service other than the one where the cancer was diagnosed had a significantly higher risk (HR: 3.49; 95%CI 3.00;4.07). Conclusion Receiving a diagnosis and treatment at the same institution may help reduce waiting time to initiate cancer treatment.

RESUMEN Objetivos Determinar los retrasos en el inicio del tratamiento de cáncer de mama en un centro de referencia en oncología de Juiz de Fora, MG, entre 2010 y 2019. Métodos Se trata de una cohorte con datos del Registro Hospitalario de Cáncer. La probabilidad de no iniciar tratamiento dentro de los 60 días, según la legislación brasileña, fue estimada mediante el método de Kaplan-Meier, y su asociación con los factores estudiados mediante el modelo de Cox, con la presentación del Hazard Ratios (HR) y los respectivos intervalos de confianza de 95% (IC95%). Resultados Se evaluaron 911 participantes, la probabilidad de iniciar el tratamiento con retraso fue del 18,8% (IC95% 16,4;21,5). Quienes se sometieron a tratamiento en un servicio de salud distinto al que estableció el diagnóstico de cáncer tuvieron un riesgo significativamente mayor (HR: 3,49; IC95% 3,00;4,07). Conclusión La realización del diagnóstico y tratamiento en una misma institución puede contribuir a reducir el tiempo de espera para el inicio del tratamiento.

RESUMO Objetivos Analisar fatores associados ao atraso para o início do tratamento do câncer de mama em um centro de referência em oncologia em Juiz de Fora, MG, entre 2010 e 2019. Métodos Trata-se de coorte com dados do Registro Hospitalar de Câncer. A probabilidade de não iniciar o tratamento em até 60 dias, conforme legislação brasileira, foi estimada pelo método de Kaplan-Meier, e sua associação com os fatores estudados pelo modelo de Cox, com apresentação das hazard ratios (HR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados Entre as 911 participantes, a probabilidade de iniciar o tratamento com atraso foi de 18,8% (IC95% 16,4;21,5). Aquelas que realizaram o tratamento em um serviço de saúde diferente do que estabeleceu o diagnóstico de câncer apresentaram risco significativamente maior (HR: 3,49; IC95% 3,00;4,07). Conclusão Realizar diagnóstico e tratamento na mesma instituição pode contribuir para a redução do tempo de espera para o início do tratamento.

Adesão dos enfermeiros à avaliação de risco de lesão por pressão com escala munro / Nurses' adherence to the munro scale pressure injury risk assessment / Adherencia de los enfermeros a la evaluación del riesgo de lesión por presión según la escala munro

RESUMO: Objetivo: medir a taxa de adesão ao registro eletrônico da escala Munro no perioperatório. Método: estudo de coorte retrospectivo baseado na análise de prontuários no ano de 2022, em hospital privado, filantrópico de grande porte no município de São Paulo -BR. Os dados de preenchimento foram extraídos em um relatório em Excel e analisados quanto ao preenchimento da escala. Resultados: 22.743 registros de escala Munro foram analisados, correspondendo a 11.892 prontuários eletrônicos. A taxa de adesão foi de 98,45% na fase pré-operatória, 61,73% na intraoperatória e 90,14% na pós-operatória, sendo a taxa média de 83,44%. As falhas de registro estavam relacionadas à ausência ou preenchimento parcial de itens da escala e execução da fase intra ou pós-operatória sem avaliação da fase anterior. Conclusão: este estudo contribui para a prática profissional, mostrando a necessidade de intervenções educativas e melhorias de processos no intraoperatório para aumentar a adesão à avaliação de risco.

ABSTRACT Objective: To measure the rate of adherence to the electronic recording of the Munro scale in the perioperative period. Method: Retrospective cohort study based on the analysis of medical records in 2022 in a large private philanthropic hospital in the city of São Paulo -BR. The completion data was extracted into an Excel report and analyzed for compliance with the scale. Results: 22,743 Munro scale records were analyzed, corresponding to 11,892 electronic medical records. The adherence rate was 98.45% in the preoperative phase, 61.73% in the intraoperative phase, and 90.14% in the postoperative phase, with an average rate of 83.44%. Failures to record were related to the absence or partial completion of items on the scale and carrying out the intraor post-operative phase without evaluating the previous phase. Conclusion: This study contributes to professional practice by showing the need for educational interventions and improvements in intraoperative processes to increase adherence to risk assessment.

RESUMEN Objetivo: Medir la tasa de adherencia al registro electrónico de la escala Munro en el periodo perioperatorio. Método: Estudio de cohorte retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas en el año 2022, en un gran hospital privado filantrópico de la ciudad de São Paulo -BR. Los datos de cumplimentación se extrajeron en un informe de Excel y se analizaron en función de si se había cumplimentado la escala. Resultados: Se analizaron 22.743 registros de la escala Munro, correspondientes a 11.892 historias clínicas electrónicas. La tasa de adherencia fue del 98,45% en la fase preoperatoria, del 61,73% en la intraoperatoria y del 90,14% en la postoperatoria, con una tasa media del 83,44%. Los fallos en el registro estaban relacionados con la ausencia o cumplimentación parcial de los ítems de la escala y con la realización de la fase intra o postoperatoria sin evaluar la fase anterior. Conclusión: Este estudio contribuye a la práctica profesional al mostrar la necesidad de intervenciones educativas y mejoras en los procesos intraoperatorios para aumentar el cumplimiento de la evaluación de riesgos.

Pregnancy incidence, outcomes and associated factors in a cohort of women living with HIV/AIDS in Rio de Janeiro, Brazil, 1996-2016 / Incidência, desfechos e fatores associados à gravidez em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids no Rio de Janeiro, Brasil, 1996-2016 / Incidencia, resultados y factores asociados con el embarazo en una cohorte de mujeres que viven con VIH/SIDA en Río de Janeiro, Brasil, 1996-2016

Abstract The aim of this research was to analyze pregnancy incidence and associated factors in a cohort of 753 women living with HIV/AIDS (WLWHA) in Rio de Janeiro, Brazil, from 1996 to 2016. Women aged 18-49 years who were not on menopause (surgical or natural) and did not have a tubal ligation were eligible for the study. Data were collected by medical professionals during initial and follow-up visits. Person-time pregnancy incidence rates were calculated throughout the follow-up period. Pregnancy incidence-associated factors were investigated by univariate and multiple analyzes, using an extension of the Cox survival model. Follow-up visits recorded 194 pregnancies, with an incidence rate of 4.01/100 person-years (95% CI: 3.47; 4.60). A higher pregnancy incidence was associated with CD4 nadir ≥ 350 cells/mm³, use of an antiretroviral regimen not containing Efavirenz, and prior teenage pregnancy. In turn, women with a viral load ≥ 50 copies/mL, age ≥ 35 years old, with two or more children and using a highly effective contraceptive method showed a lower incidence. Results showed a significant reduction in pregnancy incidence after 2006, a significant reduction in female sterilization from 1996 to 2016, and a high rate of cesarean sections. The association found between pregnancy incidence and the use of contraceptive methods and virological control markers suggests a good integration between HIV/AIDS and reproductive health services. The high rate of cesarean section delivery indicates the need to improve childbirth care.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a incidência de gravidez e fatores associados em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids (MVHA) no Rio de Janeiro, Brasil. Foi realizada uma coorte clínica com 753 MVHA entre 1996 e 2016. Mulheres com idade entre 18-49 anos que não estavam na menopausa natural ou cirúrgica e que não tinham laqueadura tubária foram elegíveis para o estudo. Os dados foram coletados durante as consultas iniciais e de acompanhamento por profissionais médicos. As taxas de incidência por pessoa-tempo foram calculadas durante todo o período de acompanhamento. Análises univariadas e múltiplas foram realizadas para investigar fatores associados à incidência de gravidez, utilizando uma extensão do modelo de sobrevida de Cox. Foram registradas 194 gestações durante as consultas de acompanhamento, com uma taxa de incidência de 4,01/100 pessoas-ano (IC95%: 3,47-4,60). Uma maior incidência de gravidez foi associada a nadir CD4 ≥ 350 células/mm³, terapia antirretroviral sem Efavirenz e gravidez anterior na adolescência, enquanto uma menor incidência foi observada em mulheres com carga viral ≥ 50 cópias/mL, idade ≥ 35 anos, com dois ou mais filhos e que usavam um método contraceptivo altamente eficaz. Houve uma redução significativa na incidência de gestações após 2006, uma redução significativa na esterilização feminina entre 1996 e 2016 e uma alta taxa de cesarianas. A associação entre a incidência de gestações e o uso de métodos contraceptivos e marcadores de controle virológico sugere uma boa integração entre HIV/aids e serviços de saúde reprodutiva. A alta taxa de cesarianas indica a necessidade de melhoria na assistência ao parto.

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia del embarazo y los factores asociados en una cohorte de mujeres que viven con VIH/SIDA (MVHA) en Río de Janeiro, Brasil. Se realizó una cohorte clínica con 753 MVHA entre 1996 y 2016. Las mujeres de 18-49 años que no estaban en la menopausia natural o quirúrgica y que no tenían ligadura de trompas fueron elegibles para el estudio. Los datos se recopilaron durante las consultas iniciales y de seguimiento por parte de profesionales médicos. Las tasas de incidencia por persona-tiempo se calcularon durante todo el período de seguimiento. Se realizaron análisis univariados y múltiples para investigar los factores asociados con la incidencia del embarazo utilizando una extensión del modelo de supervivencia de Cox. Se registraron 194 embarazos durante las consultas de seguimiento, con una tasa de incidencia de 4,01/100 personas-año (IC95%: 3,47-4,60). Una mayor incidencia de embarazo se asoció con nadir CD4 ≥ 350 células/mm3, terapia antirretroviral sin Efavirenz y embarazo previo en la adolescencia, mientras que una menor incidencia se observó en mujeres con carga viral ≥ 50 copias/mL, edad ≥ 35 años, con dos o más hijos y que usaban un método anticonceptivo muy eficaz. Hubo una reducción significativa en la incidencia de embarazos después de 2006, una reducción significativa en la esterilización femenina entre 1996 y 2016 y una alta tasa de cesáreas. La asociación entre la incidencia de embarazos y el uso de métodos anticonceptivos y marcadores de control virológico sugiere una buena integración entre el VIH/SIDA y los servicios de salud reproductiva. La alta tasa de cesáreas indica la necesidad de mejorar la asistencia al parto.

Factors associated with ultra-processed foods consumption in a cohort of Brazilian pregnant women / Fatores associados ao consumo de alimentos ultraprocessados em uma coorte de gestantes brasileiras / Factores asociados al consumo de alimentos ultraprocesados en una cohorte de gestantes brasileñas

Nutrition during pregnancy is essential for the health of the pregnant woman, the development of the fetus, and the prevention of complications related to pregnancy and the postpartum period. This study described the factors associated with high consumption of ultra-processed foods among pregnant women. This prospective cohort study was performed from February 2016 to November 2019 in two health units in the city of Rio de Janeiro, Brazil, with data from 344 pregnant women. The first interview was conducted in the prenatal visit at less than 20 gestational weeks, the second at 34 gestational weeks, and the third at two months postpartum. Diet was assessed in the last interview using a food frequency questionnaire, and food items were classified according to NOVA. The percentage of ultra-processed foods consumption was estimated by tertile distribution, and the third tertile represented the highest consumption. Based on the hierarchical analysis model, the associations between ultra-processed foods consumption and sociodemographic, reproductive health, pregestational, behavioral, and pregnancy variables were assessed using a multinomial logistic regression model. Older women had lower ultra-processed foods consumption (OR = 0.33; 95%CI: 0.15-0.71). Few years of schooling (up to 7 years; OR = 5.58; 95%CI: 1.62-19.23), history of a previous childbirth (OR = 2.48; 95%CI: 1.22-5.04), history of two or more previous childbirths (OR = 7.53; 95%CI: 3.02-18.76), and no history of regular physical activity before pregnancy (OR = 2.40; 95%CI: 1.31-4.38) were risk factors. The identification of risk and protection factors allows for the establishment of control measures and encouragement of healthy practices during prenatal care.

A nutrição durante a gravidez é essencial para a saúde da gestante, o desenvolvimento do bebê e a prevenção de complicações relacionadas à gravidez e ao pós-parto. Este estudo descreveu os fatores associados ao alto consumo de alimentos ultraprocessados entre gestantes. Trata-se de uma coorte prospectiva realizada de fevereiro de 2016 a novembro de 2019, em duas unidades de saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil, que analisou dados de 344 gestantes. A primeira entrevista foi realizada na consulta pré-natal com menos de 20 semanas de gestação, a segunda com 34 semanas de gestação e a terceira dois meses após o parto. A dieta foi avaliada na última entrevista por meio de um questionário de frequência alimentar e os itens alimentares foram classificados de acordo com a classificação NOVA. O percentual de consumo de alimentos ultraprocessados foi calculado em tercis de distribuição, dos quais o terceiro tercil representou o maior consumo. Com base no modelo de análise hierárquica, as associações entre o consumo de alimentos ultraprocessados e variáveis sociodemográficas, de saúde reprodutiva, pré-gestacionais, comportamentais e gestacionais foram investigadas usando um modelo de regressão logística multinomial. Mulheres mais velhas apresentaram menor consumo de alimentos ultraprocessados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Os fatores de risco foram baixa escolaridade (até sete anos; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), histórico de parto anterior (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), histórico de dois ou mais partos anteriores (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) e ausência de histórico de atividade física regular antes da gestação (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). A identificação de fatores de risco e proteção permite o estabelecimento de medidas de controle e o incentivo a práticas saudáveis durante o pré-natal.

La nutrición durante el embarazo es esencial para la salud de la futura madre, el desarrollo del bebé y la prevención de complicaciones relacionadas con el embarazo y el posparto. Este estudio describió los factores asociados con el alto consumo de alimentos ultraprocesados entre las mujeres embarazadas. Se trata de una cohorte prospectiva realizada entre febrero de 2016 y noviembre de 2019, en dos unidades de salud de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, que analizó datos de 344 gestantes. La primera entrevista se realizó en la visita prenatal a las 20 semanas de gestación, la segunda a las 34 semanas de gestación y la tercera dos meses después del parto. La dieta se evaluó en la última entrevista mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos y los alimentos se clasificaron de acuerdo con la clasificación NOVA. El porcentaje de consumo de alimentos ultraprocesados se calculó en terciles de distribución, de los cuales el tercer tercil representó el mayor consumo. Con base en el modelo de análisis jerárquico, se investigaron las asociaciones entre el consumo de alimentos ultraprocesados y las variables sociodemográficas, de salud reproductiva, previas al embarazo, conductuales y gestacionales mediante un modelo de regresión logística multinomial. Las mujeres mayores presentaron menor consumo de alimentos ultraprocesados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Los factores de riesgo fueron bajo nivel educativo (hasta siete años; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), antecedentes de parto previo (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), antecedentes de dos o más partos previos (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) y sin antecedentes de actividad física regular antes del embarazo (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). La identificación de factores de riesgo y protección permite el establecimiento de medidas de control y el fomento de prácticas saludables durante la atención prenatal.

Uso de antipsicóticos atípicos no tratamento da esquizofrenia no Sistema Único de Saúde do Brasil: estudo de coorte, 2008-2017 / Uso de antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la esquizofrenia en el Sistema Único de Salud de Brasil: estudio de 2008 a 2017 / Use of atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia in the Brazilian National Health System: a cohort study, 2008-2017

Objective: to investigate sociodemographic and clinical characteristics of users of atypical antipsychotics receiving care via the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - CEAF), for the treatment of schizophrenia in Brazil, between 2008 and 2017. Methods: this was a retrospective cohort study using records of the authorizations for high complexity procedures retrieved from the Outpatient Information System of the Brazilian National Health System, from all Brazilian states. Results: of the 759,654 users, 50.5% were female, from the Southeast region (60.2%), diagnosed with paranoid schizophrenia (77.6%); it could be seen a higher prevalence of the use of risperidone (63.3%) among children/adolescents; olanzapine (34.0%) in adults; and quetiapine (47.4%) in older adults; about 40% of children/adolescents were in off-label use of antipsychotics according to age; adherence to CEAF was high (82%), and abandonment within six months was 24%. Conclusion: the findings expand knowledge about the sociodemographic and clinical profile of users and highlight the practice of off-label use.

Objetivo: investigar las características sociodemográficas y clínicas de los usuarios de antipsicóticos atípicos, atendidos por el Componente Especializado de Asistencia Farmacéutica (CEAF) para el tratamiento de la esquizofrenia en Brasil, de 2008 a 2017. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros de autorizaciones de trámites de alta complejidad del Sistema de Información Ambulatorio del SUS, de todos los estados brasileños. Resultados: de los 759.654 usuários identificados, el 50,5% era del sexo feminino de la región Sudeste (60,2%), diagnosticadas con esquizofrenia paranoide (77,6%). Hubo una mayor prevalencia de risperidona (63,3%) entre niños y adolescentes; de olanzapina (34,0%) en adultos; y quetiapina (47,4%) en ancianos. Alrededor del 40% de los niños/adolescentes estaba bajo uso no autorizado de antipsicóticos según la edad. La adherencia al CEAF fue alta (82%), y la deserción a los seis meses fue del 24%. Conclusión: los hallazgos amplían el conocimiento sobre el perfil sociodemográfico y clínico de los usuarios y destacan la práctica del uso off-label.

Objetivo: investigar características sociodemográficas e clínicas de usuários de antipsicóticos atípicos assistidos pelo Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), para tratamento da esquizofrenia no Brasil, de 2008 a 2017. Métodos: estudo de coorte retrospectivo utilizando registros das autorizações de procedimentos de alta complexidade do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde, de todos os estados brasileiros. Resultados: dos 759.654 usuários, 50,5% eram do sexo feminino, da região Sudeste (60,2%), diagnosticados com esquizofrenia paranoide (77,6%); observou-se maior prevalência de uso da risperidona (63,3%) entre crianças/adolescentes; de olanzapina (34,0%), em adultos; e quetiapina (47,4%), nos idosos; cerca de 40% das crianças/ adolescentes estavam sob uso off-label de antipsicóticos segundo a idade; a adesão ao CEAF foi alta (82%), e o abandono em seis meses foi de 24%. Conclusão: os achados ampliam o conhecimento sobre perfil sociodemográfico e clínico dos usuários e destacam a prática do uso off-label.

Dificuldades no uso de medicamentos por idosos acompanhados em uma coorte do Sul do Brasil / Difficulties in the use of medications by elderly people followed up in a cohort study in Southern Brazil

RESUMO Objetivo: Este estudo visou avaliar a necessidade de ajuda dos idosos para tomar seus medicamentos, bem como as dificuldades relacionadas com a sua utilização, e a frequência de esquecimento de doses. Ainda, avaliar fatores associados à necessidade de ajuda dos idosos com os medicamentos. Métodos: Corte transversal em uma coorte de idosos (60 anos ou mais — estudo "COMO VAI?"), em que foi avaliada a necessidade de ajuda para tomar medicamentos de forma adequada e as dificuldades apresentadas na sua utilização. Utilizou-se regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas dos desfechos e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) de acordo com as características da amostra. Resultados: Participaram 1.161 idosos. A prevalência de idosos que relataram necessidade de ajuda com os medicamentos foi de 15,5% (IC95% 13,5-17,8), sendo que os mais idosos, com menor escolaridade e em pior situação econômica, em uso de quatro medicamentos ou mais e com pior autoavaliação de saúde foram os que mais necessitaram de ajuda. O uso contínuo de medicamentos foi referido por 83,0% (IC95% 80,7-85,1) e a maioria (74,9%; IC95% 72,0-77,5) nunca se esqueceu de tomar seus medicamentos. Conclusão: Observou-se a influência de determinantes sociais e econômicos e de saúde sobre a necessidade de ajuda para a utilização dos medicamentos. Estudos que estimem as dificuldades no uso de medicamentos por idosos são importantes para subsidiar políticas e práticas norteadoras de ações para melhorar a adesão e o uso racional de medicamentos.

ABSTRACT Objective: This study aimed to assess the need for help by elderly people to take their medications, the difficulties related to this activity, the frequency of forgotten doses, and factors associated. Methods: Cross-sectional study conducted with a cohort of elderly people (60 years and over — "COMO VAI?" [How do you do?] study), where the need for help to properly take medication and the difficulties faced in using them were evaluated. The Poisson regression model was used to estimate the crude and adjusted prevalence ratios (PR) of the outcomes and respective 95% confidence intervals according to the characteristics of the sample. Results: In total, 1,161 elderly people were followed up. The prevalence of participants who reported requiring help with medication was 15.5% (95%CI 13.5-17.8), and the oldest subjects, with lower educational levels, in worse economic situations, on four or more medications and in bad self-rated health were the ones who needed help the most. Continuous use of medication was reported by 83.0% (95%CI 80.7-85.1) of the sample and most participants (74.9%; 95%CI 72.0-77.5) never forgot to take their medications. Conclusion: The need for help to use medications was shown to be influenced by social and economic determinants. Studies assessing the difficulties in medication use by the elderly are important to support policies and practices to improve adherence to treatment and the rational use of medications.

Ischemic stroke mortality and time for hospital arrival: analysis of the first 90 days / Mortalidad por accidente cerebrovascular isquémico y tiempo de llegada al hospital: análisis de los primeros 90 días / Mortalidade por acidente vascular cerebral isquêmico e tempo de chegada a hospital: análise dos primeiros 90 dias

ABSTRACT Objective: To analyze the association between time of arrival at a reference hospital and mortality of people with ischemic stroke. Method: Descriptive and inferential statistics were used. Modifying and confounding variables between time of arrival and mortality were observed in the multivariate analysis. The Akaike Information Criterion was used to choose the model. Statistical significance of 5% and risk correction using the Poisson Model were adopted. Results: Most participants arrived within 4.5 hours of symptom onset or wake up stroke to the referral hospital and 19.4% died. The score of the National Institute of Health Stroke Scale was a modifier. In the multivariate model stratified by scale score ≥14, arrival time >4.5h was associated with lower mortality; and age ≥60 years and having Atrial Fibrillation, to higher mortality. In the model stratified by score ≤13, previous Rankin ≥3, and presence of atrial fibrillation were predictors of mortality. Conclusion: The relationship between time of arrival and mortality up to 90 days was modified by the National Institute of Health Stroke Scale. Prior Rankin ≥3, atrial fibrillation, time to arrival ≤4.5h, and age ≥60 years contributed to higher mortality.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre el tiempo de llegada a un hospital de referencia y la mortalidad de las personas con accidente cerebrovascular isquémico. Método: Fueron usadas estadísticas descriptivas e inferenciales. En el análisis multivariado se verificaron variables modificadoras y confusoras entre el tiempo de llegada y la mortalidad. Para la elección del modelo se utilizó el Criterio de Información de Akaike. Se adoptó la significación estadística del 5% y la corrección del riesgo mediante el Modelo de Poisson. Resultados: La mayoría de los participantes llegaron dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas o wake up stroke al hospital de referencia y el 19,4% fallecieron. La puntuación de la escala National Institute of Health Stroke Scale fue un modificador. En el modelo multivariante estratificado por puntaje de escala ≥14, el tiempo de llegada >4,5 h se asoció con una menor mortalidad; y edad ≥60 años y con Fibrilación Auricular a mayor mortalidad. En el modelo estratificado por puntaje ≤13, Rankin previo ≥3 y tener fibrilación auricular fueron predictores de mortalidad. Conclusión: La relación entre tiempo de llegada y mortalidad hasta los 90 días fue modificada por puntaje de la escala National Institute of Health Stroke Scale. Rankin previo ≥3, fibrilación auricular, tiempo hasta la llegada ≤4,5 h y la edad ≥60 años contribuyeron a una mayor mortalidad.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre tempo de chegada a hospital de referência e mortalidade de pessoas com Acidente Vascular Cerebral isquêmico. Método: Foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais. Variáveis modificadoras e confundidoras entre tempo de chegada e mortalidade foram verificadas na análise multivariada. O Critério de Informação de Akaike foi utilizado para escolha do modelo. Adotou-se significância estatística de 5% e correção de risco pelo Modelo de Poisson. Resultados: A maioria dos participantes chegou em até 4,5 horas do início dos sintomas ou wake up stroke ao hospital de referência e 19,4% morreram. A pontuação da National Institute of Health Stroke Scale foi um modificador. No modelo multivariado estratificado por pontuação da escala ≥14, o tempo de chegada >4,5h estava associado a menor mortalidade; e idade ≥60 anos e ter Fibrilação Atrial, a maior mortalidade. No modelo estratificado por pontuação ≤13, Rankin prévio ≥3 e ter fibrilação atrial foram preditores de mortalidade. Conclusão: A relação entre tempo de chegada e mortalidade até 90 dias foi modificada pela pontuação da National Institute of Health Stroke Scale. Rankin prévio ≥3, fibrilação atrial, tempo de chegada ≤4,5h e idade ≥60 anos contribuíram para maior mortalidade.

Sociodemographic and economic characteristics of families and health and education conditions of children in the BRISA cohort during the COVID-19 pandemic / Características sociodemográficas e econômicas das famílias e condições de saúde e educação das crianças da coorte BRISA durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective: To describe changes in sociodemographic, economic and variables related to the characterization of family, health and education during the COVID-19 pandemic in a birth cohort evaluated at 10-11 years of age. Methods: Cross-sectional study involving 1,033 children from a cohort of children born in 2010/2011, in the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil. Data were collected from July to October 2021 by telephone or video interview held with the person responsible for the child. The questionnaires discussed family organization, child behavior and health, school attendance, socioeconomic assessment and occurrence of COVID-19 during the period of social isolation due to the pandemic. Descriptive statistics were used to describe the data. The chi-square test was used to verify group differences by minimum wages (MW). Results: Of the respondents, 47.6% reported worsening of their financial situation during the pandemic, which was more frequent in the group with a household income <3 MW compared to the group with >6 MW (59.1 vs. 15.7%; p<0.001). According to the respondents, 62% of the children exhibited behavioral changes during the period and anxiety was the most frequently reported condition. In addition, 61.4% of the children had learning difficulties and these problems were more prevalent among children from households with lower incomes compared to those with higher incomes (74.7 vs. 45.1%; p<0.001). Conclusion: The COVID-19 pandemic has changed different economic aspects of families, as well as educational, health and behavioral indicators of children. Lower-income families were the most affected both economically and in terms of other indicators.

RESUMO Objetivo: Descrever as alterações nas características sociodemográficas, econômicas e variáveis relacionadas à caracterização da família, saúde e educação durante a pandemia da COVID-19, em uma coorte de nascimento avaliada aos 10-11 anos de idade. Métodos: Estudo transversal envolvendo 1.033 crianças de uma coorte de nascidos em 2010/2011, na cidade de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas por telefone ou videochamada com o responsável pela criança, no período de julho a outubro de 2021. Os questionários abordaram informações sobre a organização familiar, comportamento e saúde da criança, acompanhamento escolar, avaliação socioeconômica e ocorrência da COVID-19 durante o período de isolamento social. Foi realizada estatística descritiva. O teste qui-quadrado foi utilizado para verificar diferenças de grupos por salários-mínimos (SM). Resultados: Dos entrevistados, 47,6% relataram piora na condição financeira durante a pandemia, sendo a piora econômica mais frequente no grupo de renda familiar <3 SM em comparação ao grupo de >6 SM (59,1 vs. 15,7%; p<0,001). Segundo os responsáveis, 62% das crianças apresentaram mudança de comportamento durante o período, sendo a ansiedade relatada com mais frequência. Ainda, 61,4% das crianças apresentaram dificuldades de aprendizagem, e o prejuízo foi mais acentuado naquelas de menor renda familiar em comparação às de maior renda (74,7 vs. 45,1%; p<0,001). Conclusão: A pandemia da COVID-19 alterou diferentes aspectos econômicos das famílias, assim como indicadores educacionais, de saúde e de comportamento das crianças. As famílias de menor renda foram as mais prejudicadas tanto do ponto de vista econômico como nos demais indicadores.

Factors associated with loss to follow-up in tuberculosis treatment in Brazil: a retrospective cohort study / Factores asociados a la pérdida de seguimiento del tratamiento para la tuberculosis en Brasil: cohorte retrospectiva / Fatores associados à perda de seguimento do tratamento para tuberculose no Brasil: coorte retrospectiva

ABSTRACT Objective: To analyze the factors associated with loss to follow-up in tuberculosis cases among adults in Brazil in 2020 and 2021. Method: Retrospective cohort with secondary data from the Brazilian Notifiable Diseases Information System. A total of 24,344 people diagnosed with tuberculosis whose information was complete in the database were included. Adjusted odds ratios and confidence intervals were estimated by binary logistic regression. Results: Higher odds of loss to follow-up were observed for males, non-white ethnicity/color, with lower education level, homeless or deprived of liberty, who used drugs, alcohol and/or tobacco, with admission due to recurrence or re-entry after abandonment, and with unknown or positive serology for HIV. On the other hand, older age, extrapulmonary tuberculosis, deprivation of libertyand supervised treatment were associated with lower odds of loss to follow-up. Conclusion: Demographic, socioeconomic and clinical-epidemiological factors were associated with the loss to follow-up in tuberculosis cases, which reiterates the various vulnerabilities intertwined with the illness and treatment of this disease. Therefore, there is a need to promote strategies aimed at adherence and linkage to the care for groups most vulnerable to loss to follow-up in tuberculosis treatment in Brazil.

RESUMEN Objetivo: Analizar los factores asociados a la pérdida de seguimiento de los casos de tuberculosis entre adultos en Brasil en 2020 y 2021. Método: Cohorte retrospectiva con datos secundarios del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria de Brasil. Se incluyeron un total de 24.344 personas diagnosticadas con tuberculosis cuya información estaba completa en la base de datos. Las razones de probabilidad ajustadas y los intervalos de confianza se estimaron mediante regresión logística binaria. Resultados: Se observaron mayores posibilidades de perder el seguimiento para el sexo masculino, de etnia/color no blanco, con baja escolaridad, sin hogar, que usaban drogas, alcohol y/o tabaco, con ingreso por recidiva o reingreso tras abandono, y con serología desconocida o positiva para VIH. Por otro lado, la edad avanzada, la forma extrapulmonar de tuberculosis, la privación de libertad y el tratamiento supervisado se asociaron con menores probabilidades. Conclusión: Factores demográficos, socioeconómicos y clínico-epidemiológicos se asociaron a la pérdida del seguimiento de los casos de tuberculosis, lo que reitera las diversas vulnerabilidades entrelazadas con la enfermedad y el tratamiento de esta enfermedad. Por lo tanto, existe la necesidad de promover estrategias dirigidas a la adherencia y la vinculación a la atención de los grupos más vulnerables a la pérdida del tratamiento de seguimiento de la tuberculosis en Brasil.

RESUMO Objetivo: Analisar os fatores associados à perda de seguimento dos casos de tuberculose entre adultos no Brasil em 2020 e 2021. Método: Coorte retrospectiva com dados secundários provenientes do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil. Foram incluídas 24.344 pessoas diagnosticadas com tuberculose cujas informações estavam completas no banco de dados. Razões de chances ajustadas eintervalos de confiança foram estimados por regressão logística binária. Resultados: Observaram-se maiores chances de perda de seguimento para pessoas do sexo masculino, deetnia/cor não branca, combaixa escolaridade, em situação de rua, que faziamuso de drogas, álcool e/outabaco, com entrada porrecorrênciaou reingressoapós abandono, e com sorologia desconhecida oupositiva para HIV. Por outro lado, a idade mais avançada, a forma extrapulmonar da tuberculose, a privação de liberdade eo tratamento supervisionado associaram-se a menores chances. Conclusão: Fatores demográficos, socioeconômicos e clínico-epidemiológicos estiveram associadosà perda de seguimento dos casos de tuberculose, o que reitera as diversas vulnerabilidades imbricadas ao adoecimento e ao tratamento dessa doença. Portanto, constata-se a necessidade depromoção de estratégias que visem à adesão e à vinculação ao cuidado dos grupos mais vulneráveis à perda de seguimento do tratamento para tuberculoseno Brasil.

The 30-year cardiovascular risk trajectories and their independently associated factors in participants of a Brazilian cohort (CUME Study) / As trajetórias de risco cardiovascular de 30 anos e seus fatores independentemente associados em participantes de uma coorte brasileira (Estudo CUME) / Las trayectorias de riesgo cardiovascular de 30 años y sus factores asociados de forma independiente en participantes de una cohorte brasileña (Estudio CUME)

Abstract: We aimed to analyze the different trajectories of 30-year cardiovascular risk (CVR) and its independently associated factors in participants of the CUME Study, a prospective study with alumni from federal universities of Minas Gerais State, Brazil. In this study, 1,286 participants who answered the baseline (2016) and follow-up (2018 and 2020) questionnaires were included. Trajectories of CVR, according to the Framingham score, were identified with the latent class growth modelling technique with the use of the censored normal model. Analysis of the factors independently associated with each of the trajectories was conducted with multinomial logistic regression technique. Three CVR trajectories were identified: Low-Low (68.3%), Medium-Medium (26.2%), and High-High (5.5%). Male sex, living in a stable union, and having moderate and high intakes of ultra-processed foods were positively associated with the Medium-Medium and High-High CVR trajectories. Having non-healthcare professional training and working were positively associated with the Medium-Medium CVR trajectory, whereas being physically active was negatively associated with the High-High CVR trajectory. In conclusion, more than one-third of participants had CVR trajectories in the Medium-Medium and High-High categories. Food consumption and physical activity are modifiable factors that were associated with these trajectories; thus, implementing health promotion measures could help prevent the persistence or worsen of CVR. On the other hand, sociodemographic and labor characteristics are non-modifiable factors that were associated with Medium-Medium and High-High trajectories, which could help identify people who should be monitored with more caution by health services.

Resumo: Nosso objetivo foi analisar as diferentes trajetórias de risco cardiovascular (RCV) de 30 anos e seus fatores independentemente associados em participantes do Estudo CUME, um estudo prospectivo com ex-alunos de universidades federais de Minas Gerais, Brasil. Este estudo incluiu 1.286 participantes que responderam aos questionários de linha de base (2016) e acompanhamento (2018 e 2020). As trajetórias de RCV, de acordo com o escore de Framingham, foram identificadas por modelagem de crescimento de classe latente com o uso do modelo normal censurado. A análise dos fatores independentemente associados a cada uma das trajetórias foi realizada por regressão logística multinomial. Foram identificadas três trajetórias de RCV: Baixo-Baixo (68,3%), Médio-Médio (26,2%) e Alto-Alto (5,5%). Sexo masculino, união estável e consumo moderado e alto de alimentos ultraprocessados foram positivamente associados às trajetórias de RCV Médio-Médio e Alto-Alto. Formação profissional e trabalhar em áreas não relacionadas à saúde foram positivamente associados à trajetória de RCV Médio-Médio, enquanto ser fisicamente ativo foi negativamente associado à trajetória de RCV Alto-Alto. Em conclusão, mais de um terço dos participantes apresentou trajetórias de RCV nas categorias Médio-Médio e Alto-Alto. Fatores modificáveis foram associados a essas trajetórias (consumo de alimentos e atividade física); assim, medidas de promoção da saúde podem evitar a manutenção ou a piora do RCV. Por outro lado, os fatores não modificáveis associados às trajetórias Médio-Médio e Alto-Alto (características sociodemográficas e laborais) permitem traçar o perfil das pessoas que devem ser monitoradas com mais cautela pelos serviços de saúde.

Resumen: Nuestro objetivo fue analizar las diferentes trayectorias de riesgo cardiovascular (RCV) de 30 años y sus factores asociados de forma independiente en participantes del Estudio CUME, un estudio prospectivo con exalumnos de universidades federales de Minas Gerais, Brasil. Este estudio incluyó a 1.286 participantes que completaron los cuestionarios de referencia (2016) y de seguimiento (2018 y 2020). Las trayectorias de RCV, según el índice de Framingham, se identificaron mediante el modelado de crecimiento de clase latente utilizando el modelo normal censurado. El análisis de los factores asociados de forma independiente a cada una de las trayectorias se realizó mediante regresión logística multinomial. Se identificaron tres trayectorias de RCV: Bajo-Bajo (68,3%), Medio-Medio (26,2%) y Alto-Alto (5,5%). El género masculino, la unión estable y el consumo moderado y alto de alimentos ultraprocesados se asociaron positivamente con las trayectorias de RCV Medio-Medio y Alto-Alto. La formación profesional y el trabajo en áreas no relacionadas con la salud se asociaron positivamente con la trayectoria de RCV Medio-Medio, mientras que la actividad física se asoció negativamente con la trayectoria de RCV Alto-Alto. En conclusión, más de la tercera parte de los participantes presentó trayectorias de RCV en las categorías Medio-Medio y Alto-Alto. A estas trayectorias se asociaron factores modificables (consumo de alimentos y actividad física); por lo tanto, las medidas de promoción de la salud pueden prevenir el mantenimiento o el empeoramiento del RCV. Por otra parte, los factores no modificables asociados a las trayectorias Medio-Medio y Alto-Alto (características sociodemográficas y laborales) permiten delinear el perfil de las personas que deben ser monitoreadas con más atención por los servicios de salud.

Predictors of prolonged ventilator weaning and mortality in critically ill patients with COVID-19 / Preditores de desmame ventilatório prolongado e mortalidade em pacientes críticos com COVID-19

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with prolonged weaning and mortality in critically ill COVID-19 patients admitted to ICUs and under invasive mechanical ventilation. Methods: Between March of 2020 and July of 2021, we retrospectively recorded clinical and ventilatory characteristics of critically ill COVID-19 patients from the day of intubation to the outcome. We classified the patients regarding the weaning period in accordance with established criteria. A logistic regression analysis was performed to identify variables associated with prolonged weaning and mortality. Results: The study involved 303 patients, 100 of whom (33.0%) had a prolonged weaning period. Most of the patients were male (69.6%), 136 (44.8%) had more than 50% of pulmonary involvement on chest CT, and 93 (30.6%) had severe ARDS. Within the prolonged weaning group, 62% died within 60 days. Multivariate analysis revealed that lung involvement greater than 50% on CT and delay from intubation to the first separation attempt from mechanical ventilation were significantly associated with prolonged weaning, whereas age and prolonged weaning were significantly associated with mortality. Conclusions: Prolonged weaning can be used as a milestone in predicting mortality in critically ill COVID-19 patients. Lung involvement greater than 50% on CT and delay from intubation to the first separation attempt from mechanical ventilation were identified as significant predictors of prolonged weaning. These results might provide valuable information for healthcare professionals when making clinical decisions regarding the management of critically ill COVID-19 patients who are on mechanical ventilation.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados ao desmame prolongado e à mortalidade em pacientes críticos com COVID-19 admitidos em UTI e sob ventilação mecânica invasiva. Métodos: Entre março de 2020 e julho de 2021, registramos retrospectivamente as características clínicas e ventilatórias de pacientes críticos com COVID-19 desde o dia da intubação até o desfecho. Os pacientes foram classificados quanto ao período de desmame de acordo com critérios estabelecidos. Foi realizada análise de regressão logística para identificar variáveis associadas ao desmame prolongado e à mortalidade. Resultados: O estudo incluiu 303 pacientes, 100 dos quais (33,0%) apresentaram período de desmame prolongado. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (69,6%), 136 (44,8%) apresentaram mais de 50% de acometimento pulmonar na TC de tórax, e 93 (30,6%) apresentaram SDRA grave. No grupo desmame prolongado, 62% foram a óbito em 60 dias. A análise multivariada revelou que o acometimento pulmonar maior que 50% na TC e a demora na primeira tentativa de retirada da ventilação mecânica após a intubação apresentaram associação significativa com o desmame prolongado, enquanto a idade e o desmame prolongado apresentaram associação significativa com a mortalidade. Conclusões: O desmame prolongado pode ser utilizado como marco na predição de mortalidade em pacientes críticos com COVID-19. O acometimento pulmonar maior que 50% na TC e a demora na primeira tentativa de retirada da ventilação mecânica após a intubação foram identificados como preditores significativos de desmame prolongado. Esses resultados podem fornecer informações valiosas para os profissionais de saúde na tomada de decisões clínicas sobre o manejo de pacientes críticos com COVID-19 e em ventilação mecânica.

Prevalence and factors associated with long COVID in adults from Southern Brazil: findings from the PAMPA cohort / Prevalência e fatores associados à COVID longa em adultos do Sul do Brasil: achados da coorte PAMPA / Prevalencia y factores asociados con el COVID largo en adultos del Sur de Brasil: hallazgos de la cohorte PAMPA

Abstract: Most COVID-19 survivors have reported experiencing persistent symptoms after the infection - these types of cases are known as long COVID. Since Brazil was an epicenter of the COVID-19 pandemic, a high burden of long COVID is expected. This study aimed to identify the prevalence and factors associated with long COVID in adults in Southern Brazil, analyzing data from the PAMPA cohort. Participants filled out a self-reported online questionnaire in June 2022. This study only included subjects who tested positive for COVID-19. Long COVID was defined by any symptoms that persisted for at least three months after the SARS-CoV-2 infection. Poisson's regression models with robust variance were used to identify factors associated with long COVID; and results were reported as prevalence ratios (PR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). A total of 1,001 participants (77.4% women, mean age [SD] = 38.3 [11.9] years) were analyzed. The prevalence of long COVID among these patients was 77.4% (95%CI: 74.7; 79.9). The likelihood of long COVID was higher in unvaccinated participants (PR = 1.23, 95%CI: 1.06; 1.42), in those with chronic conditions (PR = 1.13, 95%CI: 1.04; 1.24), and in those who were hospitalized due to the COVID-19 infection (PR = 1.24, 95%CI: 1.16; 1.32). This prevalence was also higher in women (PR = 1.21, 95%CI: 1.09; 1.33) than in men. Physical activity was associated with a reduced likelihood of fatigue, neurological complications, coughing, and headaches as persistent symptoms after a COVID-19 infection. It was found that three out of four adults in Southern Brazil experienced long COVID. Public policies aiming to reduce the burden of long COVID must be prioritized, especially in groups that are at higher risk of developing this harmful condition.

Resumo: A maior parte dos sobreviventes da COVID-19 relatou sintomas persistentes após a infecção, também conhecida como COVID longa. O Brasil foi um epicentro da pandemia de COVID-19, logo, espera-se uma alta carga de COVID longa. Este estudo teve como objetivo identificar a prevalência e os fatores associados à COVID longa em adultos no Sul do Brasil. Foram analisados dados da coorte PAMPA. Os participantes preencheram um questionário online autoaplicável em junho de 2022. Foram incluídos apenas os participantes que testaram positivo para COVID-19. A COVID longa foi definida como qualquer sintoma que persistiu por pelo menos três meses após a infecção do SARS-CoV-2. Os modelos de regressão de Poisson com variância robusta foram usados para identificar fatores associados à COVID longa; os resultados foram relatados como razão de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Ao todo, 1.001 participantes (77,4% mulheres, idade média [DP] = 38,3 [11,9] anos) foram analisados. A prevalência da COVID longa foi de 77,4% (IC95%: 74,7; 79,9). A probabilidade da COVID longa foi maior em participantes não vacinados (RP = 1,23, IC95%: 1,06; 1,42), pessoas com condições crônicas (RP = 1,13, IC95%: 1,04; 1,24), e pacientes hospitalizados devido à infecção por COVID-19 (RP = 1,24, IC95%: 1,16; 1,32) em comparação com as contrapartes. A prevalência foi maior em mulheres (RP = 1,21, IC95%: 1,09; 1,33) do que em homens. A atividade física foi associada à probabilidade reduzida de fadiga, complicações neurológicas, tosse e dor de cabeça como sintomas persistentes após a infecção por COVID-19. Três em cada quatro adultos no Sul do Brasil tiveram COVID longa. Políticas públicas que visem reduzir a carga da covid longa devem ser priorizadas, especialmente nos grupos de maior risco desta condição.

Resumen: La mayoría de los supervivientes de la COVID-19 relató síntomas persistentes tras la infección, también conocida como COVID largo. Brasil fue un epicentro de la pandemia de COVID-19, así, se espera una alta carga de COVID largo. El objetivo de este estudio fue identificar la prevalencia y los factores asociados con la COVID largo en adultos en el Sur de Brasil. Se analizaron datos de la cohorte PAMPA. Los participantes rellenaron un cuestionario en línea autoadministrado en junio de 2022. Solo se incluyeron los participantes que dieron positivo para COVID-19. La COVID largo fue definida como cualquier síntoma que persistió durante al menos tres meses tras la infección del SARS-CoV-2. Se utilizaron los modelos de regresión de Poisson con varianza robusta para identificar factores asociados con el COVID largo; se relataron los resultados como razón de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de 95% confianza de 95% (IC95%). En total, se analizaron 1.001 participantes (el 77,4% mujeres, edad media [DP] = 38,3 [11,9] años). La prevalencia del COVID largo fue del 77,4% (IC95%: 74,7; 79,9). La probabilidad del COVID largo fue más alta en participantes no vacunados (RP = 1,23, IC95%: 1,06; 1,42), personas con condiciones crónicas (RP = 1,13, IC95%: 1,04; 1,24) y pacientes hospitalizados debido a la infección por COVID-19 (RP = 1,24, IC95%: 1,16; 1,32) en comparación con sus contrapartes. La prevalencia fue más alta en mujeres (RP = 1,21, IC95%: 1,09; 1,33) que en hombres. La actividad física se asoció con la probabilidad reducida de fatiga, complicaciones neurológicas, tos y dolor de cabeza como síntomas persistentes tras la infección por COVID-19. Tres de cada cuatro adultos en el Sur de Brasil han tenido COVID largo. Se deben priorizar las políticas públicas destinadas a reducir la carga del COVID largo, sobre todo en los grupos de mayor riesgo para esta condición.

30-Year High Cardiovascular Risk Incidence and its Determinants: CUME Study / Incidencia del alto riesgo cardiovascular de 30 años y sus determinantes: Estudio CUME / Incidência do alto risco cardiovascular de 30 anos e seus determinantes: Estudo CUME

ABSTRACT Objective: Estimate the incidence of the 30-year high cardiovascular risk and its determinants among graduates of federal universities in Minas Gerais. Methods: This is a prospective cohort of 2,854 adults aged 20 to 59. The incidence of the outcome was calculated using the Framingham equation and its determinants were determined through multivariate Cox regression. Results: After an average of 2.62 years, the incidence of high cardiovascular risk was 8.09 and 20.1 cases per 1,000 person-years, for females and males respectively. Being male (HR: 2.34; 95% CI: 1.58 - 3.46), employment (HR: 2.13; 95% CI: 1.13 - 3.99), high consumption of processed foods (HR: 2.44; 95% CI: 1.21 - 4.90), and being physically active (HR: 0.63; 95% CI: 0.41 - 0.98) were associated with high cardiovascular risk. Conclusions: Among highly educated adults, being male, employment, and high consumption of processed foods are predictors of high cardiovascular risk, while being physically active acts as a protective factor.

RESUMEN Objetivo: Estimar la incidencia del alto riesgo cardiovascular de 30 años y sus determinantes en graduados de universidades federales de Minas Gerais. Métodos: Cohorte prospectiva con 2.854 adultos de 20 a 59 años. Se calculó la incidencia del desenlace usando la ecuación de Framingham y sus determinantes a través de la regresión multivariante de Cox. Resultados: Después de un promedio de 2,62 años, la incidencia del alto riesgo cardiovascular fue de 8,09 y 20,1 casos por 1.000 personas-año, respectivamente, en los géneros femenino y masculino. Ser masculino (HR: 2,34; IC95%: 1,58 - 3,46), trabajar (HR: 2,13; IC95%: 1,13 - 3,99), un alto consumo de alimentos procesados (HR: 2,44; IC95%: 1,21 - 4,90) y ser activo físicamente (HR: 0,63; IC95%: 0,41 - 0,98) se asociaron con el alto riesgo cardiovascular. Conclusiones: En adultos con alta educación, ser masculino, trabajar y el alto consumo de alimentos procesados son predictores del alto riesgo cardiovascular, mientras que ser activo físicamente es un factor de protección.

RESUMO Objetivo: Estimar a incidência do alto risco cardiovascular de 30 anos e seus determinantes em egressos de universidades federais mineiras. Métodos: Coorte prospectiva com 2.854 adultos de 20 a 59 anos. Calculou-se a incidência do desfecho pela equação de Framingham e seus determinantes pela regressão de Cox multivariada. Resultados: Após uma média de 2,62 anos, a incidência do alto risco cardiovascular foi de 8,09 e 20,1 casos/1.000 pessoas-ano, respectivamente, nos sexos feminino e masculino. O sexo masculino (HR: 2,34; IC95%: 1,58 - 3,46), trabalhar (HR: 2,13; IC95%: 1,13 - 3,99), elevado consumo de alimentos processados (HR: 2,44; IC95%: 1,21 - 4,90) e ser ativo fisicamente (HR: 0,63; IC95%: 0,41 - 0,98) associaram-se ao alto risco cardiovascular. Conclusões: Em adultos com alta escolaridade, o sexo masculino, trabalhar e o elevado consumo de alimentos processados são preditivos do alto risco cardiovascular, enquanto ser ativo fisicamente é um fator de proteção.

O trabalho terceirizado e por turnos está associado ao aumento do risco de COVID-19? Descobertas de um estudo com trabalhadores da mineração / Is outsourced and shift work associated with an increased risk of COVID-19? Findings from a study about mining workers

Resumo Objetivos: investigar os fatores de risco sociodemográficos e ocupacionais associados à infeção por COVID-19 em trabalhadores da mineração. Métodos: estudo de coorte retrospectivo com dados secundários dos trabalhadores de uma empresa multinacional de mineração, de março de 2020 a abril de 2021. Casos de COVID-19 foram definidos por meio do resultado do teste reação em cadeia da polimerase (PCR) positivo para SARS-CoV-2. Riscos relativos (RR) para testes positivos foram obtidos por regressão de Poisson. Resultados: dos 10.484 trabalhadores testados, 2.578 (24,6%) tiveram pelo menos um resultado positivo. Foi realizada uma média de 4,0 (desvio-padrão: 3,6) testes para cada trabalhador, totalizando 41.962 testes. A maioria dos trabalhadores eram do sexo masculino (88,3%), com idade entre 30 e 39 anos (38,7%), terceirizados (74,1%) e que não trabalhavam em turnos (70,5%). No modelo múltiplo, os trabalhadores terceirizados (RR: 1,39; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,27;1,51) e trabalhadores por turnos (RR: 1,10; IC95%: 1,01;1,20) apresentavam maior risco de infecção quando comparados com seus homólogos. Conclusões: os trabalhadores terceirizados e por turnos exibiram maior risco de infecção pelo SARS-CoV-2 quando comparados com seus homólogos. Portanto, é necessário fornecer monitoramento contínuo com oferta regular e adequada de testes para mitigação e prevenção da COVID-19 nestes grupos ocupacionais.

Abstract Objectives: to investigate the sociodemographic and occupational risk factors associated with COVID-19 infection in mining workers. Methods: a retrospective cohort study, using secondary workers' health data from a multinational mining company, from March 2020 to April 2021. A COVID-19 case was defined based on a SARS-CoV-2 positive result in a polymerase chain reaction (PCR) test. Risk ratios (RRs) for positive testing were estimated using Poisson's regression model. Results: of 10,484 workers, 2,578 (24.6%) had at least one positive result for COVID-19. Each worker underwent an average of 4.0 (standard deviation: 3.6) tests, totaling 41,962 PCR tests. Most of the evaluated workers were male (88.3%), aged from 30 to 39 years (38.7%), outsourced (74.1%) and non-shift workers (70.5%). Our multivariate model showed that outsourced (RR: 1.39; 95% confidence interval [95%CI]: 1.27;1.51) and shift workers (RR: 1.10; 95%CI: 1.01;1.20) had a higher risk of SARS-CoV-2 infection than their counterparts. Conclusions: outsourced and shift workers have a higher risk of COVID-19 infection than their counterparts. Therefore, it is necessary to provide continuous monitoring with regular and adequate testing for mitigation and prevention of COVID-19 in these occupational groups.