Colangitis aguda por coledocolitiasis múltiple en un paciente con COVID-19 tratada mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Introducción: La coledocolitiasis es una enfermedad en la cual el conducto biliar común está ocupado por cálculos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica juega un papel importante en el tratamiento, al conseguir el aclaramiento de la vía biliar principal y restaurar el paso normal de la bilis. Objetivo: Presentar un paciente con la COVID-19 y colangitis aguda por coledocolitiasis múltiple, que se le realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Caso clínico: Mujer de 58 años, antecedentes de cálculos en vesícula biliar, que ingresó en estado de shock séptico por posible colangitis aguda y síntomas respiratorios leves, con prueba positiva para la COVID-19. Por ultrasonido abdominal se le diagnosticó coledocolitiasis y se le realizó colangiopancreatografìa retrógrada endoscópica, se visualizaron múltiples cálculos en colédoco. Se logró el drenaje exitoso de la vía biliar principal, sin complicaciones y evolución favorable. Conclusión: La terapéutica realizada fue una buena opción, en el contexto clínico, de una paciente con la COVID-19 y colangitis aguda por litiasis coledociana.

Introduction: Choledocholithiasis is a disease in which the common bile duct is occupied by stones. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography plays an important role in the treatment where the normal passage of bile is restored. Objective: To present a patient with COVID-19 and acute cholangitis due to multiple choledocholithiasis, who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Clinical case: A 58-year-old woman, with a history of gallbladder stones, who was admitted in a state of septic shock due to possible acute cholangitis and mild respiratory symptoms, with a positive test for COVID-19. Choledocholithiasis was diagnosed by abdominal ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, showing multiple stones in the common bile duct. Successful drainage of the main bile duct was achieved, without complications and favorable evolution. Conclusion: The treatment performed was a good option, in the clinical context, of a patient with COVID-19 and acute cholangitis due to common bile duct stones.

Controversias en cirugía: colelitiasis y coledocolitiasis ¿Exploración de vías biliares laparoscópica más colecistectomía laparoscópica (cirugía en un paso) o CPRE y colecistectomía laparoscópica (cirugía en dos pasos)? / Controversies in surgery: Cholelithiasis and choledocholithiasis - Laparoscopic bile duct exploration plus laparoscopic cholecystectomy (one-step surgery) or ERCP and laparoscopic cholecystectomy(two-step surgery)?

Introducción. La colelitiasis tiene una prevalencia del 15 % y el 21 % tendrá coledocolitiasis al momento de la colecistectomía, con 50 % de probabilidad de presentar complicaciones asociadas. Desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica, el abordaje de la coledocolitiasis ha sido endoscópico, usualmente en un tiempo diferente al vesicular, sin embargo, los avances en laparoscopia han permitido explorar la vía biliar común por la misma vía, pudiendo realizar ambos procedimientos en el mismo tiempo de forma segura. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura existente con relación al enfoque para el manejo de la colecisto-coledocolitasis en un paso comparado con dos pasos. Resultados. Existe evidencia que demuestra mayor efectividad del abordaje en dos pasos, con CPRE y posterior colecistectomía laparoscópica, sobre el abordaje en un paso, especialmente en la tasa de fuga biliar y de cálculos retenidos. El enfoque en un paso con exploración de vías biliares y colecistectomía laparoscópica en el mismo tiempo es seguro, con alta tasa de éxito, baja incidencia de complicaciones, menor estancia hospitalaria y costos. Conclusión. El abordaje laparoscópico en un solo paso es un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la colecisto-coledocolitiasis, con el beneficio de estancia hospitalaria menor, sin embargo, se requieren habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica. En nuestro medio ya existe una infraestructura para el manejo híbrido con CPRE y colecistectomía laparoscópica, pudiéndose realizar ambos en el mismo tiempo, para reducir estancia y costos.

Introduction. Cholelithiasis has a prevalence of 15%, and 21% will have choledocholithiasis at the time of cholecystectomy, with a 50% probability of presenting associated complications. Since the advent of laparoscopic cholecystectomy, the approach to choledocholithiasis has been endoscopic, normative at a different time than the gallbladder; however, advances in laparoscopy have made it possible to explore the common bile duct by the same route, being able to perform both procedures in a single time safely. Methods. A search of the existing literature was performed regarding the one-step approach compared to the two-step approach for the management of cholelithiasis and choledocholithiasis. Results. There is evidence that demonstrates greater effectiveness of the two-step approach with ERCP and subsequent laparoscopic cholecystectomy over the one-step approach, especially in the rate of bile leak and the incidence of retained stones. The one-step approach with bile duct exploration and laparoscopic cholecystectomy at the same time is safe, with a high success rate, low incidence of complications, shorter hospital stay, and lower costs. Conclusion. The one-step laparoscopic approach is a safe and effective procedure for the management cholelithiasis and concomitant choledocholithiasis, with the benefit of a shorter hospital stay; however, advanced technical skills in laparoscopic surgery are required. In our environment there is already an infrastructure for hybrid management with ERCP and laparoscopic cholecystectomy, both of which can be performed at the same time to reduce hospital stay and costs.

Conductas y escenarios de riesgo en la adolescencia: voces de adolescentes y sus padres en la ciudad de Medellín / Risk behaviors and scenarios in adolescence. Voices of adolescents and their parents in Medellín city

Objetivo: describir las conductas y los escenarios de riesgo que adolescentes y sus padres relatan de sus experiencias cotidianas. Metodología: se realizó una investigación cualitativa con enfoque fenomenológico hermenéutico que posibilitó acceder a los relatos de los participantes a través de siete entrevistas semiestructuradas con adolescentes y siete con padres. Los resultados muestran relatos sobre el riesgo en torno a la sexualidad y el consumo de sustancias psicoactivas en escenarios donde se relacionan con otros. Como conclusión se encuentra que hay una delgada línea entre la exploración y la práctica de riesgo y que los adolescentes, sujetos con capacidad de conciencia, pueden vivir las experiencias como una u otra de acuerdo con la presencia y el uso de los recursos con los que cuentan.

The objetive of this article is to describe the behaviors and risk scenarios that adolescents and their parents tell about their daily experiences. A qualitative research with a hermeneutical phenomenological approach was carried out that made it possible to access the participants' stories through seven semi-structured interviews with adolescents and other seven semi-structured interviews with their parents. The results show reports about the risk around sexuality and the consumption of psychoactive substances in contexts where they interact with people. As a conclusion, it is found that there is a little line between the exploration and the risk practice and the adolescents, subjects with the capacity for conscience, can live experiences as exploration or risk according to the presence and use of the resources they have

Exploración de las vías biliares como tratamiento de la litiasis coledociana: manejo laparoscópico vs. convencional. Estudio prospectivo y comparativo / Common bile duct exploration as treatment of choledocal lithiasis: laparoscopic vs conventional approach. Prospective and comparative study

La litiasis coledociana es una complicación poco frecuente asociada a la litiasis vesicular. Puede ser resuelta mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o en su defecto, una exploración de las vías biliares por abordaje convencional (cirugía abierta) o laparoscópico. Objetivos: Determinar la efectividad del abordaje laparoscópico versus el convencional en la exploración de las vías biliares como tratamiento de la litiasis coledociana. Métodos : Se realizó un estudio prospectivo y comparativo con una muestra de 31 pacientes con litiasis coledociana seleccionados de manera no aleatoria. Resultados : Ambos grupos fueron comparables en edad, sexo, frecuencia de litiasis vesicular y CPRE preoperatoria. El tiempo quirúrgico promedio fue 4,52 versus 3,49 horas para los abordajes laparoscópico y convencional respectivamente. En el grupo laparoscópico se usó tubo de Kehr en 21% de los pacientes y en 79 % sutura primaria. En el grupo convencional se usó tubo de Kehr en 29% de los pacientes y en 71 % sutura primaria. La fuga biliar fue la complicación más frecuente. La estancia hospitalaria fue 3,14 días en el grupo laparoscópico versus 5,23 días en el grupo convencional, sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusión : No se logró demostrar una superioridad evidente de alguno de los grupos estudiados, sin embargo nuestros pacientes podrían beneficiarse de las ventajas del abordaje laparoscópico en términos de tener menor dolor postoperatorio y una reincorporación más rápida a sus actividades habituales. Estudios similares con mayor número de casos son necesarios para llegar a datos más concluyentes(AU)

Common bile duct (CBD) lithiasis are an unusual complication associated to gallbladder stones. It can be resolved by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or, alternatively, a CBD exploration by conventional (open surgery) or laparoscopic approach.Objectives : To determine the effectiveness of laparoscopic approach versus conventional approach in CBD exploration as a treatment for choledochal lithiasis.Methods : A prospective and comparative study was carried out with a non-random intentionally selected sample consisting of 31 patients with CBD stones.Results : Both groups had no statistical differences regarding age, sex, frequency of gallbladder stones, and preoperatory ERCP. The average surgical time was 4.52 versus 3.49 hours for the laparoscopic and conventional approaches, respectively. In laparoscopic group, Kehr tube was used in 21% of patients and primary closure in 79%. In conventional group, Kehr tube was used in 29% of patients versus 71% of patients with primary closure. Biliary leak was the most frequent complication. Hospital stay was 3.14 days in the laparoscopic group versus 5.23 days in the conventional group, with no statistically significant difference.Conclusion : It was not possible to demonstrate an evident superiority of any of the groups studied, however our patients could benefit from the advantages of the laparoscopic approach in terms of less postoperative pain and faster return to their usual activities. Similar and larger studies are necessary to achieve stronger and conclusive data(AU)

Visualization of gross anatomy for ultrasound scanning planes using a virtual dissection table / Visualización de la anatomía macroscópica para planos de escaneo de ultrasonido utilizando una mesa de disección virtual

SUMMARY: There is a lack of visualization on gross anatomy planes for the non-orthogonal sections, such as subcostal and intercostal oblique scanning planes of ultrasound imaging. The aim of the present study was to visualize the anatomical image of corresponding plane for the oblique ultrasound scanning using a virtual dissection system. the oblique gross anatomy plane was constructed by appropriate segmentation using a virtual dissection table. A suitable cutting of the body plane was accomplished by turning on and off the organ systems, particularly the skeletal system, category, and structure. The right hepatic vein (RHV), middle hepatic vein (MHV), and left hepatic vein (LHV) for the right subcostal oblique plane appeared in the single slice plane. The location of the liver, gallbladder, and kidneys differently appeared in the oblique anatomical plane and body position. The results of this study suggest that using a virtual anatomy system contributes to improving the sonographer's ability to understand anatomy.

RESUMEN: Existe una falta de visualización en los planos de anatomía macroscópica para las secciones no ortogonales, tal como los planos de exploración oblicuos subcostales e intercostales en las imágenes de ultrasonido. El objetivo del presente estudio fue visualizar la imagen anatómica del plano correspondiente para la ecografía oblicua mediante un sistema de disección virtual. El plano de anatomía macroscópica oblicua se construyó mediante una adecuada segmentación utilizando una mesa de disección virtual. Se logró un corte correcto del plano corporal al encender y apagar los sistemas de órganos, particularmente el sistema esquelético, la categoría y la estructura. La vena hepática derecha, la vena hepática media y la vena hepática izquierda para el plano oblicuo subcostal derecho aparecieron en el plano de corte único. La ubicación del hígado, la vesícula biliar y los riñones aparecieron de manera diferente en el plano anatómico oblicuo y en la posición del cuerpo. Los resultados de este estudio sugieren que el uso de un sistema de anatomía virtual ayuda a mejorar la capacidad del ecografista para comprender la anatomía humana.

Carcinosarcoma de ovario en paciente perimenopáusica / Ovarian carcinosarcoma in a perimenopausal woman

Resumen ANTECEDENTES: El carcinosarcoma de ovario, o tumor mixto de Müller, es una neoplasia infrecuente que representa alrededor del 1 al 4% de los carcinomas ováricos epiteliales. Su histología combina componentes sarcomatosos y carcinomatosos. CASO CLÍNICO: Paciente de 55 años, con diagnóstico de carcinosarcoma de ovario. Acudió a consulta debido a un sangrado uterino irregular y dolor abdominal. En la ecografía transvaginal se encontró una formación anexial sólida y heterogénea de 11.95 x 10.6 cm, con captación Doppler. El estudio se amplió con una tomografía axial computada (TAC) abdominopélvica y de tórax en la que se observó una tumoración en el lado izquierdo de 18 x 13 cm. Los marcadores tumorales se reportaron elevados: CEA 10.60, CA 125 91.3 y CA19.9 153 U/mL, con proteína HE-4 86.8 pmol/L, ligeramente disminuida. La laparotomía exploradora se completó con una cirugía para eliminar toda la carga tumoral. Se indicó quimioterapia con paclitaxel-carboplatino. El estudio histológico definitivo informó la existencia de una tumoración sólida-quística, compatible con un carcinosarcoma en el ovario izquierdo, con amplia diseminación peritoneal. A los 3 meses de la intervención, la paciente continuaba sin signos de recidiva. CONCLUSIONES: El carcinosarcoma es un tumor ginecológico poco frecuente pero muy agresivo; por su excepcional hallazgo aún no se dispone de criterios de tratamiento. Es decisivo fomentar investigaciones futuras acerca de los factores pronósticos y biomarcadores y desarrollar tratamientos dirigidos a las características moleculares de cada paciente.

Abstract BACKGROUND: Ovarian carcinosarcoma, or mixed Müllerian tumor, is a rare neoplasm that represents about 1 to 4% of epithelial ovarian carcinomas. Its histology combines sarcomatous and carcinomatous components. CLINICAL CASE: 55-year-old female patient with a diagnosis of ovarian carcinosarcoma. She consulted due to irregular uterine bleeding and abdominal pain. Transvaginal ultrasound showed a solid and heterogeneous adnexal formation measuring 11.95 x 10.6 cm, with Doppler uptake. The study was expanded with an abdominopelvic and chest computed axial tomography (CT) scan in which a tumor was observed on the left side measuring 18 x 13 cm. Tumor markers were reported elevated: CEA 10.60, CA 125 91.3 and CA19.9 153 U/mL, with HE-4 protein 86.8 pmol/L, slightly decreased. Exploratory laparotomy was completed with R0 surgery. Chemotherapy with paclitaxel-carboplatin was indicated. The definitive histological study reported the existence of a solid-cystic tumor, compatible with a carcinosarcoma in the left ovary, with extensive peritoneal dissemination. Three months after surgery, the patient continued without signs of recurrence. CONCLUSIONS: Carcinosarcoma is a rare but very aggressive gynecologic tumor; because of its exceptional finding no treatment criteria are yet available. It is crucial to encourage future research on prognostic factors and biomarkers and to develop treatments targeted to the molecular characteristics of each patient.

Valoración de la percepción del aprendizaje de la exploración orofacial funcional en pacientes infantiles

Se evaluó la percepción de la mejora del aprendizaje de la exploración funcional orofacial después de una explicación práctica a estudiantes de 4º curso del Grado de Odontología. A 63 estudiantes se les pasó un cuestionario con preguntas relacionadas con la exploración funcional y sobre su capacidad para realizarla en pacientes infantiles. Posteriormente, se crearon grupos reducidos de 10 alumnos distribuidos aleatoriamente y un profesor experto explicó detenidamente el procedimiento de dicha exploración. Dos semanas después, los alumnos completaron el mismo cuestionario. Los cambios en el aprendizaje fueron evaluados utilizando el test chi-square, y se usó el test de Kappa para encontrar la relación entre algunas preguntas. Todas las variables preguntadas en los cuestionarios experimentaron un cambio significativo a mejor entre el primer y segundo cuestionario excepto en la cuestión referente a la succión digital, donde apenas hubo cambios importantes. De forma general, podemos afirmar que antes de la explicación práctica en grupos reducidos el 54,8% conocían cómo realizar este tipo de exploración. Al terminar el estudio, el porcentaje subió considerablemente al 86,3%. La metodología propuesta en nuestro estudio, permitió a los alumnos mejorar sus capacidades para realizar una exploración funcional en el paciente infantil. Las áreas más desconocidas por los alumnos fueron la relación céntrica, la succión labial y la palpación de los músculos masticatorios, y la que conocían mejor fue la exploración del tipo de respiración.

Melanoma vaginal. Reporte de un caso / Vaginal melanoma. A case report

Resumen: ANTECEDENTES: El melanoma vaginal es una alteración excepcional, por lo que el diagnóstico se establece en etapas avanzadas de la enfermedad. El pronóstico a corto plazo es malo y no existen factores de riesgo identificados hasta la fecha. CASO CLINICO: Paciente de 77 años, acudió a consulta por sangrado transvaginal fétido, de dos meses de evolución. Durante la colposcopia se observó una tumoración en la cara lateral izquierda de la vagina, que se extendía hasta su tercio inferior; la cara anterior estaba hiperpigmentada y friable. De acuerdo con el reporte de citología y la biopsia se estableció el diagnóstico de melanoma invasor. La concentración de marcadores tumorales fue positiva para HMB-45, Ki-67 (20%), MART-1 (Melan-1) y PS-100. La paciente fue enviada al servicio de Oncología para estadificación y tratamiento de la enfermedad. CONCLUSIONES: La identificación de una tumoración hiperpigmentada en la exploración ginecológica, además de la biopsia dirigida complementada con estudio de inmunohistoquímica, es sugerente de melanoma vaginal. Las pacientes con este tipo de lesión deben atenderse por un equipo médico multidisciplinario.

Abstract: BACKGROUND: Vaginal melanoma is an exceptional alteration, for which the diagnosis is established in advanced stages of the disease. The short-term prognosis is poor and there are no identified risk factors to date. CLINICAL CASE: 77-year-old patient, who came to the clinic for fetid transvaginal bleeding, two months old. During colposcopy, a tumor was observed on the left lateral aspect of the vagina, which extended to its lower third; the anterior face was hyperpigmented and friable. Based on the cytology report and biopsy, the diagnosis of invasive melanoma was established. The concentration of tumor markers was positive for HMB-45, Ki 67 (20%), MART-1 (Melan-1) and PS-100. The patient was sent to the Oncology service for staging and treatment of the disease. CONCLUSIONS: The identification of a hyperpigmented tumor on gynecological examination, in addition to a directed biopsy, complemented by an immunohistochemical study, is suggestive of vaginal melanoma. Patients with this type of injury should be cared for by a multidisciplinary medical team.

Traumatismo cardíaco penetrante en pediatría: presentación de caso, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral (HIRRC), República Dominicana / Penetrating Cardiac Trauma in Children: Case Presentation, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Dominican Republic.

Introducción: el traumatismo cardíaco es una condición poco frecuente en edad pediátrica, ocurriendo en menos del 5 % de traumatismos torácicos. Afecta más frecuentemente los ventrículos que las aurículas. Según el mecanismo de injuria puede ser: cerrado (como las contusiones torácicas) o penetrante (como las heridas por arma blanca o armas de fuego). El siguiente documento tiene la intención de describir la presentación clínica y el manejo de un paciente pediátrico con traumatismo cardíaco penetrante; se pretendió realizar una revisión de literatura sobre otros casos de traumatismo cardíaco penetrante. Presentación del caso: se expone el caso clínico de un paciente masculino de 14 años de edad, quien es referido al centro por historia de herida de arma blanca en región precordial izquierda. Se recibe con inestabilidad hemodinámica y hemitórax izquierdo hipodinámico; luego de realizar estudios de imagen y laboratorio se decide realizar toracocentesis. Ante evidente deterioro clínico, se decide realizar exploración quirúrgica, donde se halla laceración del ventrículo izquierdo y hematoma pericárdico, y se procede a drenar hematoma y cardiorrafia de ventrículo izquierdo. Conclusión: luego de describir la presentación y manejo de nuestro paciente, llegamos a la conclusión de que la sospecha clínica y el diagnóstico y manejo precoz son imprescindibles para mejorar el pronóstico de estos traumatismos. Asimismo, entendemos pertinente la exploración quirúrgica temprana ante los casos de inestabilidad hemodinámica, evitando el retraso de un tratamiento oportuno

Introduction: Cardiac trauma is a rare condition in pediatrics, occurring in less than 5 % of thoracic trauma. It affects the ventricles more often than the atria. Depending on the mechanism of injury, it may be classified as closed (such as blunt chest traumas) or penetrating (such as wounds with a knife or guns). The following document has the intention to describe the clinical presentation and management of a pediatric patient with a penetrating cardiac trauma, and it was intended to conduct a literature review on other cases of penetrating cardiac trauma. Case presentation: We present the clinical case of a 14-year-old male, who is referred to the center with history of a knife wound in the left precordial region. He is received with hemodynamic instability and hypodynamic left hemithorax, and, after performing imaging and laboratory studies, it was decided to perform thoracentesis. In the presence of evident clinical deterioration, it was decided to perform surgical exploration, where laceration of the left ventricle and pericardial hematoma is evidenced, for which drainage of hematoma and left ventricle cardiorrhaphy were performed. Conclusion: After describing the presentation and management of our patient, we conclude that clinical suspicion and early diagnosis and management are essential to improve the prognosis of these injuries. Likewise, we recognize the pertinence of early surgical exploration in cases of hemodynamic instability, avoiding the delay of a timely treatment.

Exploración laparoscópica de las vías biliares. Descripción de la técnica paso a paso. Video / Laparoscopic exploration of the bile ducts. Description of the technique step by step. Video

La exploración laparoscópica de las vías biliares (ELVB) constituye, hoy en día, una herramienta de gran utilidad en el tratamiento de la patología litiásica del árbol biliar, especialmente cuando técnicamente sea imposible realizar una pancreato-colangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) o en los casos en los cuales este estudio no esté disponible. Método: Describir mediante un video nuestra técnica de ELVB paso a paso, en una paciente de 41 años quien consultó por presentar tinte ictérico en piel y mucosas, coluria e hipocolia. El ultrasonido abdominal reportó litiasis vesicular, dilatación de vías biliares intra y extra hepáticas, colédoco de 9 mm de diámetro y múltiples imágenes hiperecogénicas sugestivas de litiasis. Al no poder realizarse PCRE se decide practicar ELVB. Se realizó disección del triángulo biliocístico, identificación y ligadura proximal del conducto cístico con la finalidad de evitar la migración de cálculos a la vía biliar durante el procedimiento, coledocotomía, lavado proximal y distal de la vía biliar, exploración con catéter de Fogarty, coledocorrafia primaria, cisticotomía y colocación de catéter para colangiografía intraoperatoria, constatación de plenificación de las vías biliares sin imágenes de defecto y de adecuado paso del contraste al duodeno, colecistectomía y colocación de drenaje subhepático. Resultados: Paciente evoluciona en forma satisfactoria, egresando al tercer día de postoperatorio sin eventualidades. Discusión: La ELVB con coledocorrafia primaria ha sido descrita como una alternativa viable y efectiva para el manejo de la litiasis biliar, destacando su menor morbimortalidad cuando se compara con procedimientos endoscópicos como la PCRE(AU)

Laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) constitutes, nowadays, a very useful tool in the treatment of biliary tree lithiasis, especially when it is technically impossible to perform an endoscopic retrograde pancreatic cholangiography (ERCP) or in cases when this study is not available. Method: Using a video, we describe our LCBDE technique step by step, in a 41-year-old patient who consulted for presenting jaundiced skin and mucosa, coluria and hypocolia. Abdominal ultrasound reported gallstones, intra- and extra-hepatic bile duct dilation, a 9-mm diameter common bile duct (CBD) and multiple hyperechoic images suggestive of lithiasis. Since ERCP could not be performed, it was decided to practice LCBDE. Dissection of the Calot's triangle was performed, identification and proximal ligation of the cystic duct in order to avoid migration of stones to the common bile duct during the procedure, choledochotomy, proximal and distal lavage of the bile duct, exploration with a Fogarty catheter, primary closure of CBD, cysticotomy and placement of catheter for intraoperative cholangiography, verification of fullness of the bile ducts without defect images and adequate passage of contrast to the duodenum, cholecystectomy and placement of subhepatic drainage. Results: Patient progressed satisfactorily, being discharged on the third postoperative day, uneventfully. Discussion: LCBDE with primary closure of CBD has been described as a viable and effective alternative for the management of biliary stones, highlighting its lower morbidity and mortality when compared with endoscopic procedures such as ERCP(AU)

Propuesta algoritmo de cribado para alteraciones morfológicas de la Próstata. Revisión de la evidencia actual / Proposed screening algorithm for morphological alterations of the Prostate. Review of current evidence

Las alteraciones morfológicas de la próstata, por las que se realiza cribado son la hiperplasia prostática benigna (HPB) y el cáncer de próstata (CaP). La HPB es el tumor benigno más frecuente en varones mayores de 50 años, se caracteriza por el aumento del volumen de la glándula y usualmente acompañado de síntomas urinarios. El CaP es la segunda causa de muerte relacionada con cáncer en Estados Unidos y Europa en mayores de 70 años, su incidencia por debajo de los 50 es rara. El cribado o pruebas de detección, tiene como meta el hallar el cáncer antes de la aparición de síntomas, el cribado no se realiza en pacientes por sospechar que tienen cáncer, sino como un método de pesquisa. El objetivo de este artículo, es efectuar una revisión a los referentes teóricos, y proponer un nuevo algoritmo diagnóstico de alteraciones morfológicas de la próstata, basado en la evidencia.

Morphological alterations of the prostate, for which screening is performed include benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostate cancer (PCa). BPH is the most common in men over 50 years benign tumor, is characterized by the increase in the volume of the gland and usually accompanied by urinary symptoms. PCa is the second leading cause of cancer-related death in the United States and Europe in over 70 years, the incidence below 50 is rare. Screening or testing, aims the finding cancer before the onset of symptoms, screening is not performed in patients with suspected cancer, but as a method of investigation. The purpose of this article is to review the theoretical framework and propose a new diagnostic algorithm of morphological alterations of the prostate, based on evidence.

La técnica correcta para la exploración de mama / The correct technique for breast examination

Resumen Para la medicina preventiva, la exploración de mama es un elemento valioso con el que se cuenta para buscar en forma intencionada una tumoración sospechosa y realizar una detección oportuna de cáncer; de ahí la importancia de efectuar este procedimiento con la técnica correcta, ya que desde la inspección puede mostrar cambios ostensibles o sutiles, información que se puede corroborar o ampliar con la palpación completa de la mama, que incluirá las zonas de las cadenas ganglionares que con mayor frecuencia se ven afectadas por la diseminación del tumor.

Abstract For preventive medicine breast exploration is an important tool to purposely search for any suspicious tumor and making early cancer detection. For this reason, the performance of the adequate technique to explore the patient´s breast is fundamental for the early detection of any suspicious lesion. The changes in the breast might be either evident or with minimal modifications during the inspection. The information obtained could be confirmed or completed with the complete exploration of the breast including those lymphatic nodes associated with the spread of the tumor.

Uso clínico del tomógrafo de coherencia óptica Spectralis en la evaluación del glaucoma / Use of the Spectralis optical coherence tomography scanner to evaluate glaucoma

La evolución reciente de las herramientas de imagen ha mejorado notablemente la determinación objetiva y cuantitativa de los cambios estructurales en el glaucoma. El tomógrafo de coherencia óptica de dominio espectral, disponible comercialmente, y su módulo Glaucoma Premium Edition recientemente incorporado, ofrece beneficios en la evaluación del glaucoma, por presentar una mayor resolución axial, velocidades de exploración más rápidas, reproducibilidad mejorada, compensación de movimientos oculares, supresión de interferencia y algoritmos avanzados de segmentación. La presente revisión describe las características técnicas, los parámetros de fiabilidad, los protocolos de estudio, la interpretación de los resultados y los principales artefactos que afectan sus medidas. Esta información permite a la comunidad médica realizar un uso y una evaluación adecuada de esta tecnología, y en consecuencia ajustar la gestión clínica según sea necesario(AU)

The recent evolution of imaging tools has notably improved the objective, quantitative determination of structural changes in the glaucoma. The spectral domain optical coherence tomography scanner, commercially available, and its recently incorporated Glaucoma Module Premium Edition, facilitate evaluation of the glaucoma, due to their greater axial resolution, faster exploration speeds, improved reproducibility, eye movement compensation, interference suppression, and advanced segmentation algorithms. The present review describes the technical features, reliability parameters, study protocols, interpretation of results and main artifacts affecting its measurements. Such information will make it possible for the medical community to adequately use and evaluate this technology, adjusting clinical management as required(AU)

A Dual-Process Motivational Model of Acculturation Behaviors and Adaptation Outcomes / Un modelo de procesamiento motivacional dual de las conductas de aculturación y resultados de la adaptación

Abstract There is a lack of acculturation research on the motivations underpinning the behaviors of immigrants, which influence how they adapt in their new country of residence. The authors suggest that Motivation for Cultural Maintenance (MCM) and Motivation for Cultural Exploration (MCE) influence acculturation behaviors of immigrants and that these acculturation behaviors, in turn, impact psychological and sociocultural adaptation. The present research investigates a dual-process model based on the relationships between these novel motivations, acculturation behavior of connections with ethnic/national peers, and psychological and sociocultural adaptation in a New Zealand immigrant sample (N = 280, 64.6% female, M age = 39 years). Results from structural equation modeling largely support the proposed dual-process model and demonstrate that the novel motivations have predictive power. MCM predicted psychological adaptation through ethnic peer connections, whereas MCE and national peer connections predicted sociocultural adaptation directly. Implications of the findings and how the proposed dual-process model can contribute to the acculturation literature are discussed.

Resumen La investigación en aculturación no ha prestado suficiente atención a las motivaciones subyacentes a los comportamientos de los inmigrantes, las cuales influyen en la adaptación a su nuevo país de residencia. Los autores sugieren que la motivación para la conservación cultural (MCC) y la motivación para la exploración cultural (MEC) inciden en los comportamientos de aculturación de los inmigrantes y que estos a su vez afectan su adaptación psicológica y sociocultural. La presente investigación explora un modelo de procesamiento dual basado en las relaciones entre las motivaciones propuestas, los comportamientos de aculturación en relación con personas autóctonas/etnicidad semejante y la adaptación sociocultural y psicológica, en una muestra de inmigrantes en Nueva Zelanda (N = 280; 64.6 % mujeres; Media = 39 años). Usando un modelo de ecuaciones estructurales, los resultados apoyan el modelo dual propuesto y muestran la capacidad predictiva de las distintas motivaciones. La MCC predijo la adaptación psicológica a través de la conexión con personas de etnicidad semejante, mientras la MEC y la conexión con personas autóctonas predijeron la adaptación sociocultural de forma directa. Se discuten las implicaciones de los resultados, así como la utilidad del modelo propuesto.

Exploración Pediátrica / Pediatric examination

Si bien es cierto que la exploración física en cualquier paciente debe seguir un protocolo establecido, hay que poner especial énfasis en los pacientes pediátricos, sobre todo cuando éstos son recién nacidos o infantes que no rebasen los tres años de vida. Debe ser así porque ellos, los bebés, no pueden hablar para explicar alguna dolencia o malestar; de allí que los pediatras y los homeópatas deben estar atentos a observar todas las señales que emitan estos pacientes desde el momento que entran al consultorio. La conferencia que presentamos puede ser considerada una verdadera guía para cualquiera que quiera conocer el mundo de la medicina pediátrica, no solamente por los datos técnicos que aparecen a lo largo de ella, sino por la larga e invaluable experiencia de uno de los poquísimos médicos pediatras homeópatas mexicanos con los que contamos. (AU)

Although it is true that the physical examination of any patient must follow an established protocol, special emphasis must be placed on pediatric patients, especially if they are newborns or infants not exceeding three years of age. It must be like this because they, the babies, can not talk to explain any ailment or discomfort; Hence, pediatricians and homeopaths should be vigilant to observe all the signals that these patients issue from the moment they enter the office. The conference we present can be considered a true guide for anyone who wants to know the world of pediatric medicine, not only because of the technical data that appears throughout it, but because of the long and invaluable experience of one of the very few doctors Mexican homeopathic pediatricians with whom we have. (AU)

Alternativas instrumentales para la exploración cognitiva breve del adulto mayor: más allá del Minimental Test / Instrumental alternatives for brief cognitive exploration in the senior adult: beyond the Minimental Test

Introducción: en Cuba, la esperanza de vida al nacer supera actualmente los 77 años. Esta realidad trae consigo un incremento exponencial en el número de adultos mayores que son diagnosticados con un síndrome demencial. Uno los instrumentos de screening cognitivo más conocido y utilizado es el Minimental Test A pesar de su extendido uso, desde hace más de dos décadas se sugiere la necesidad de emplear otras herramientas en lugar del tradicional Minimental, aludiendo entre otras razones dificultades estructurales y problemas psicométricos. Objetivo: realizar una valoración crítica del Minimental y ofrecer una panorámica general de instrumentos alternativos de screening cognitivo que pueden emplearse en la práctica clínica y que superan las limitaciones del Minimental Test. Conclusiones: el empleo del Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised, el Montreal Cognitive Assessment, y el INECO Frontal Screening sería de inestimable valor para el personal médico que tiene bajo su responsabilidad la atención de adultos mayores en todos los niveles de atención, superando con su uso las múltiples limitaciones que presenta el Minimental Test(AU)

Introduction: In Cuba, life expectancy at birth now surpasses the rate of 77 years. This reality brings about an exponential increase in the number of senior adults diagnosed with dementia syndrome. One of the most well-known and used cognitive screening instruments is the Minimental Test. Despite its widespread use, it has been suggested for more than two decades the need to use other tools instead of the traditional Minimental test, referring, among other reasons, structural difficulties and psychometric problems. Objective: To carry out a critical assessment of the Minimental test and to offer an overview of alternative cognitive screening instruments that can be used in clinical practice and that overcome the limitations of the Minimental Test. Conclusions: The use of the Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised, the Montreal Cognitive Assessment, and the INECO Frontal Screening would be of inestimable value for the medical staff responsible for the care of senior adults at all levels, while its use would overcome the multiple limitations presented by the Minimental test(AU)

Divergent predation environment between two sister species of livebearing fishes (Cyprinodontiformes: Poeciliidae) predicts boldness, activity, and exploration behavior / Ambientes de depredación divergente para dos especies hermanas de peces vivíparos (Cyprinodontiformes: Poeciliidae) predicen el comportamiento de audacia, actividad y exploración

Abstract:Predators can influence a variety of prey traits, including behavior. Traits such as boldness, activity rate, and tendency to explore can all be shaped by predation risk. Our study examines the effects of predation on these behaviors by considering a natural system in which two sister species of livebearing fishes, Brachyrhaphis roseni and B. terrabensis, experience divergent predation environments. In February of 2013, we collected fish in the Río Chiriquí Nuevo drainage, Chiriquí, Panama, and conducted behavioral assays. Using open-field behavioral assays, we evaluated both juveniles and adults, and males and females, to determine if there were differences in behavior between ontogenetic stages or between sexes. We assessed boldness as 'time to emerge' from a shelter into a novel environment, and subsequently measured activity and exploration within that novel environment. We predicted that B. roseni (a species that co-occurs with predators) would be more bold, more active, and more prone to explore, than B. terrabensis (a species that does not co-occur with predators). In total, we tested 17 juveniles, 21 adult males, and 20 adult females of B. roseni, and 19 juveniles, 19 adult males, and 18 adult females of B. terrabensis. We collected all animals from streams in Chiriquí, Panama in February 2013, and tested them following a short acclimation period to laboratory conditions. As predicted, we found that predation environment was associated with several differences in behavior. Both adult and juvenile B. roseni were more active and more prone to explore than B. terrabensis. However, we found no differences in boldness in either adults or juveniles. We also found a significant interaction between 'sex' and 'species' as predictors of boldness and exploration, indicating that predation environment can affect behaviors of males and females differently in each species. Our work demonstrates the importance of considering sex and life history stage when evaluating the evolution of behavior. Rev. Biol. Trop. 65 (1): 267-277. Epub 2017 March 01.

ResumenLos depredadores pueden influenciar una variedad de rasgos de la presa, incluyendo el comportamiento. Los rasgos tales como la audacia, nivel de actividad, y la tendencia a explorar; pueden ser moldeados por el riesgo de depredación. Nuestro estudio examina los efectos de la depredación en el comportamiento al considerar un sistema natural en el que dos especies hermanas de peces vivíparos, Brachyrhaphis roseni y B. terrabensis, se presentan en ambientes de depredación divergente. En febrero 2013, recolectamos peces en el drenaje del Río Chiriquí Nuevo, Chiriquí, Panamá y llevamos a cabo ensayos de comportamiento. Al usar ensayos de comportamiento en campo abierto, se evaluó el comportamiento en juveniles y adultos, machos y hembras, para determinar si los patrones de divergencia diferían entre las etapas ontogenéticas o entre sexos. Se evaluó la audacia como "tiempo en salir" de un refugio a un ambiente nuevo, y posteriormente se midió la actividad y la exploración dentro de ese nuevo ambiente. Nosotros predijimos que B. roseni (una especie que se presenta con los depredadores) sería más audaz, activa y propensa a explorar que B. terrabensis (una especie que no se presenta con los depredadores). En total, probamos 17 jóvenes, 21 machos adultos, y 20 hembras adultas de B. roseni, y 19 jóvenes, 19 machos adultos, y 18 hembras adultas de B. terrabensis. Recogimos todos los animales en Chiriquí, Panamá en Febrero 2013, y los probamos después de un corto período de aclimatación a las condiciones de laboratorio. Como se predijo, se encontró que la depredación ambiental se asoció con varias diferencias en el comportamiento. Tanto adultos y jóvenes de B. roseni eran más activos y más propensos a explorar que B. terrabensis. Sin embargo, no se encontraron diferencias en la audacia en adultos o menores. También se encontró una interacción significativa entre "sexo" y "especie" como predictores de la audacia y la exploración, lo que indica que la depredación puede afectar el comportamiento de los machos y hembras de manera diferente en cada especie. Nuestro estudio demuestra la importancia de considerar el sexo y la etapa del ciclo de vida al evaluar la evolución del comportamiento.

La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes / Thoracic exploration: a guide to decipher their messages

Resumen La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado. Al cumplirse los 200 años de la invención del estetoscopio por René Laënec, tomamos esta oportunidad para recordarlo y detallar los pasos de la exploración del tórax. El hecho de contar con más herramientas tecnológicas para el diagnóstico, no le resta importancia a esta etapa tan importante de la relación entre el médico y su paciente, que es la exploración.

Abstract Thoracic exploration has a sequence of steps that help the clinician to integrate its findings in syndromes, which will lead the physician to better diagnosis. This year the stethoscope, invented by René Laënec, turns 200 years old and we use this opportunity to remember him and provide a detailed description of the thoracic exploration. To have access to more sophisticated diagnostic tools should not diminish the relevance of a direct exploration of the patient, which is a very important step in the patient-physician relationship.

Determinación médico legal de la capacidad eréctil / Legal medical determination of erectile capacity

Resumen:En este artículo se describe la anatomía del pene, la fisiología de la erección, y los factores de riesgo que inciden en una disfunción eréctil, así como una guía de abordaje médico forense que incluye una historia médico legal completa y una exploración física dirigida,con el fin de orientar al médico forense o residente en la elaboración y conclusión de las pericias para la determinación de la capacidad eréctil de un individuo por parte de la Autoridad Judicial en el contexto de delitos sexuales.

Abstract:This article describes penile anatomy, physiology of erection, and the risk factors affecting erectile, as well as a guide to forensic medical approach that includes a complete legal medical history and physical examination directed to guide the coroner or resident in the elaboration and conclusion of the skills of determination of erectile ability of an individual by the judicial authority in the context of sexua.l offenses.

De-construcción, re-construcción, co-construcción de la carrera profesional para un contexto no-occidental

El presente artículo introduce el enfoque de la construcción-narrativa de carrera de Mark Savickas (2013) -actualmente útil y relevante- en la asesoría de desarrollo de carrera u orientación profesional. El argumento central en la asesoría de carrera son los contextos no-occidentales, la incorporación de la entrevista narrativa y otras estrategias innovadoras en sus prácticas, sin limitarse a la aplicación de pruebas e inventarios psicométricos. A pesar que el discurso en la primera década del siglo XXI abogaba por la elaboración de modelos endógenos, resulta innecesario elaborar teorías para cada grupo particular o etnia (nación, pueblo originario o indígena según son denominados en Bolivia), puesto que se convierten en constructos aislados, muy específicos, no generalizables y difícilmente replicables. Se propone que los consejeros en orientación profesional sean reflexivos, flexibles y creativos al de-construir, reconstruir y co-construir críticamente teorías elaboradas en otros contextos, para adaptarlas en su práctica profesional con diversos clientes, de manera apropiada, oportuna y sensible. En Bolivia, con una diversidad cultural que tiene percepciones heterogéneas respecto al trabajo (80% en actividades informales y sólo 20% en ocupaciones formales), y con un mercado laboral incierto y con precariedad (PNUD, 2009), apoyar a las personas con la construcción-narrativa tiene un potencial significativo en la construcción de la identidad y del proyecto de vida.

The purpose of this article is to induce Mark Savickas's (2013) -currently useful and relevant career-guidance approach. Professionals and counsellors who offer this service in non-Western contexts are invited to incorporate the narrative interview and other innovative strategies into their practices, not limited to the application of psy-chometric tests and inventories. Although discourse in the first decade of the 21st century advocated forthe development of endogenous models, it is unnecessary to elaborate theories for each particular ethnic community or group with special con-ditions, since they become isolated, very specific, not generalizable and difficult to replicate constructs. Rather, it is currently proposed that counsellors in Career Gui-dance be thoughtful, flexible, and creative agents in deconstructing, reconstructing and co-constructing theories elaborated in other contexts, adapting them in their professional practice with different groups of clients, in an appropriate, timely and sensitive manner. In Bolivia, with a cultural diversity that has heterogeneous percep-tions of work, career and social function, and with a depressed, hostile and non-sus-tainable labourmarket, supporting peoplewith a narrative-construction of career has significant potential in the development of identity and the project of life.

A intenção do presente artigo é inducir o foco da narrativa de construção da carreira de Mark Savickas (2013) - um instrumento atual e relevante no conselho para o desenvolvimento profissional orientação profissional. O artigo propõe iste enfoque aos profissionais que oferecem estos serviço em contextos não-ocidentais, incorporando entrevistas narrativas e outras estratégias inovadoras em suas prácticas, além de provas e inventários psicométricos. Embora o discurso na primeira década do século XXI teña defendido o desenvolvimento de modelos endógenos, não é necessário elaborar teorias para cada grupo ou grupo étnico particular, uma vez que se tornam isolados, muito específicos, não generalizáveis e difíceis de replicar construções. Em vez disso, propõe-se atualmente que os orientadores da Orientação Profissional sejam agentes pensativos, flexíveis e criativos na descons-trução, reconstrução e co-construção de teorias elaboradas em outros contextos, adaptando-os em sua prática profissional com diferentes grupos de clientes. de forma adequada, atempada e sensível. Na Bolívia, com uma diversidade cultural e percepções heterogêneas de trabalho, carreira e função social, e com um mercado de trabalho deprimido, hostil e não-sustentável, apoiar pessoas com na-rrativa-construção tem um potencial significativo na construção de identidade eo projeto da vida.