Extrusion of Endodontic Material to the Maxillary Sinus: Avoidable Intercurrence? / Extrusión de Material Endodóntico al Seno Maxilar: ¿Intercurrencia Evitable?

ABSTRACT: The objective of this study is to discuss and analyze whether extrusion of endodontic material constitutes avoidable intercurrence, discussing the clinical, ethical and legal implications. Patient LSR, 31 years old, female, attended a dental consultation complaining of pain in the second left maxillary premolar (tooth 25). Radiographically, a single root canal and thickening of the periodontal ligament associated with extravasation of 8 mm of gutta percha to the maxillary sinus were observed. The first endodontic session aimed to performing the desobturation, root canal preparation and intracanal medication placement. The root canal obturation was performed in the second session. Was carried out an apical surgery that removed 2 mm from the root apex and also performed the covered with a collagen membrane. A 22 months follow-up revealed a tooth function, absence of painful symptomatology or infection, and radiographically normal periodontal ligament and bone neoformation. The second single-root premolar is the type of premolar with less distance with the floor of the maxillary sinus. In this case, the extrusion of the obturator material occurred due to the superinstrumentation of the root canal associated with the proximity of the root with the membrane of the maxillary sinus. From the ethical and legal point of view, the patient has the right to be informed about any intercurrences that may arise during or after the treatment, and the informed consent form is essencial. This document will allow the patient to make a decision about performing an endodontic treatment in which the risk of an accident or complication is imminent or that treatment failure is already expected. It is important that professionals make appropriate diagnosis and treatment plan for each case, since this conduct may avoid clinical intercurrences. In addition, if the intercurrences occur, the patient should be advised of how to proceed.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue discutir y analizar si la extrusión de material endodóntico constituye una intercurrencia evitable, discutiendo las implicaciones clínicas, éticas y legales. Paciente LSR, de 31 años de edad, mujer, asistió a una consulta dental quejándose de dolor en el segundo premolar maxilar izquierdo (diente 25). Radiográficamente, se observó un solo conducto radicular y engrosamiento del ligamento periodontal asociado con la extravasación de 8 mm de gutapercha al seno maxilar. La primera sesión de endodoncia tuvo como objetivo realizar la desobturación, la preparación del conducto radicular y la colocación de medicación intracanal. La obturación del conducto radicular se realizó en la segunda sesión. Se llevó a cabo una cirugía apical que extrajo 2 mm del ápice de la raíz y también se realizó el recubrimiento con una membrana de colágeno. Un seguimiento de 22 meses reveló función dental, ausencia de sintomatología dolorosa o infección y ligamento periodontal radiográficamente normal y neoformación ósea. El segundo premolar de una sola raíz es el tipo de premolar con menos distancia con el piso del seno maxilar. En este caso, la extrusión del material obturador se produjo debido a la superinstrumentación del conducto radicular asociada con la proximidad de la raíz con la membrana del seno maxilar. Desde el punto de vista ético y legal, el paciente tiene derecho a ser informado acerca de cualquier inter-ocurrencia que pueda surgir durante o después del tratamiento, y el formulario de consentimiento informado es esencial. Este documento le permitirá al paciente tomar una decisión sobre la realización de un tratamiento de endodoncia en el que el riesgo de un accidente o complicación sea inminente o de que ya se espera un fracaso del tratamiento. Es importante que los profesionales realicen un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados para cada caso, ya que esta conducta puede evitar las intercurrencias clínicas. Además, si se producen intercurrencias, se debe informar al paciente sobre cómo proceder.

Notificação de extravasamento de agentes quimioterápicos em um hospital universitário / Notificación de extravasamiento de agentes quimioterapéuticos en un hospital universitario / Notification of extravasation of chemotherapeutic agents in a university hospital

RESUMO Este estudo teve o objetivo de identificar a ocorrência de extravasamento de agentes quimioterápicos notificados em um hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. Estudo transversal, retrospectivo (2013 a 2015) e de abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu por meio da análise de notificações no sistema eletrônico geradas por três setores hospitalares que administram quimioterápicos. Foram incluídas notificações de pacientes em quimioterapia com idade acima de 18 anos, no período de 1º de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2015. Identificou-se 33 notificações de extravasamento por quimioterápicos. As drogas extravasadas mais incidentes foram o Fluouroracil (33,3%) e Paclitaxel (18,2%) e as reações mais apresentadas foram: edema (48,5%), dor (12,1%) e hipersensibilidade (9,1%). O primeiro manejo foi a interrupção imediata da infusão (81,8%), seguida da aspiração da medicação residual e utilização de compressa fria (54,5%). Apenas 21,2% dos pacientes receberam seguimento. Observou-se que as notificações apresentaram dados incompletos, além de possíveis subnotificações, evidenciando a importância da capacitação dos profissionais de enfermagem para melhorar a qualidade do ser.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue identificar la incidencia de extravasamiento de agentes quimioterapéuticos notificados en un hospital universitario en el interior del estado de São Paulo/Brasil. Estudio transversal, retrospectivo (2013 a 2015) y de abordaje cuantitativo. La recolección de datos ocurrió por medio del análisis de notificaciones en el sistema electrónico generadas por tres sectores hospitalarios que administran los quimioterapéuticos. Fueron incluidas las notificaciones de pacientes en quimioterapia con edad superior a 18 años, en el período de 01 de enero de 2013 a 31 de diciembre de 2015. Se identificaron 33 notificaciones de extravasamiento de quimioterapéuticos. Las drogas extravasadas más incidentes fueron el Fluouroracilo (33,3%) y Paclitaxel (18,2%) y las reacciones más presentadas fueron: edema (48,5%), dolor (12,1%) e hipersensibilidad (9,1%). El primer paso fue la interrupción inmediata de la infusión (81,8%), seguida de la aspiración de la medicación residual y la utilización de compresa fría (54,5%). Solo 21,2% de los pacientes recibieron seguimiento. Se observó que las notificaciones presentaron datos incompletos, además de posibles subnotificaciones, evidenciando la importancia de la capacitación de los profesionales de enfermería para mejorar la calidad del ser.

ABSTRACT This study has for objective to identify the occurrence of extravasation of chemotherapeutic agents reported in a university hospital in the countryside of the State of São Paulo. A cross-sectional, retrospective study (2013 to 2015) of a quantitative approach. Data collection occurred through the analysis of notifications in the electronic system generated by three hospital sectors that administer chemotherapy. There were included notifications of patients under chemotherapy aged above 18, in the period from January 1st, 2013 to December 31st, 2015. We identified 33 notifications of extravasation by chemotherapeutic agents. The drugs extraverted more occurrences were the Fluouroracil (33.3%) and Paclitaxel (18.2%) and the reactions more presented were edema (48.5%), pain (12.1%), and hypersensitivity (9.1%). The first handling was the immediate interruption of infusion (81.8%), followed by the aspiration of residual medication and use of cold compress (54.5%). Only 21.2% of the patients received follow-up. It was observed that the notifications submitted incomplete data, in addition to possible underreporting, making evident the importance of training of nursing professionals to improve the quality of being.