Metástasis falángica en dedo anular derecho en paciente con antecedente de cáncer de colon etapa IV

Objetivo: Reportar un caso clínico de acrometástasis de cáncer de colon. Materiales y Métodos: Se obtiene información de la ficha clínica electrónica. Se realiza revisión de literatura, utilizando los términos "acrometastasis", "metástasis óseas", "metástasis en la mano", "metástasis en falanges". Resultados: Se presenta el caso de un paciente con antecedente de cáncer de colon sigmoides etapa IV sometido a resección de metástasis hepáticas, quimioterapia y radioterapia. Consulta por lesión ulcerada en dedo anular derecho, cuya biopsia indica metástasis de adenocarcinoma de colon. Se realiza amputación transfalángica proximal con biopsia que confirma diagnóstico. Discusión: Las metástasis en mano dan cuenta del 0,0070,2% de todas las metástasis a distancia. Se presentan como aumento de volumen doloroso de aspecto granulomatoso o asociado a ulceración con empeoramiento progresivo. El tratamiento tiene por objetivo el manejo del dolor y la preservación de la funcionalidad de la extremidad. Conclusión: El adenocarcinoma de colon, raramente, da metástasis falángicas. Corresponden a una manifestación tardía de la enfermedad con una alta tasa de mortalidad a 6 meses asociada. Se deben considerar como diagnóstico diferencial en pacientes oncológicos.

Objective: To report a clinical case of achrometastases of colon cancer. Materials and methods: Information is obtained from the electronic medical record. A literature review is performed, using the terms "achrometastases", "bone metastases", "hand metastases", "phalangeal metastases". Results: We present the case of a patient with a history of stage IV sigmoid colon cancer who underwent resection of liver metastases, chemotherapy and radiotherapy. Consultation due to an ulcerative lesion on the right ring finger, whose biopsy indicated colon adenocarcinoma metastases. Proximal transphalangeal amputation is performed with biopsy confirming diagnosis. Discussion: Hand metastases account for 0.007-0.2% of all distant metastases. They present as a painful increase in volume with a granulomatous appearance or associated with progressively worsening ulceration. The treatment aims to manage pain and preserve the functionality of the limb. Conclusion: Colon adenocarcinoma rarely gives phalangeal metastases. They correspond to a late manifestation of the disease with a high associated 6-month mortality rate. They should be considered as a differential diagnosis in cancer patients.

Momificación natural de falanges como consecuencia de meningococemia fulminante. A propósito de un caso / Natural mummification of phalanges as a consequence of fulminant meningococcemia. About a case

Fundamento: Las infecciones del sistema nervioso central constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad neurológica. La púrpura fulminante o meningococemia es una enfermedad grave que evoluciona a severas complicaciones y secuelas, sin embargo, es infrecuente que ocurra momificación o amputación natural de los dedos de las manos y los pies. Objetivo: Describir el caso de un paciente con meningococemia fulminante, al cual se le momificaron de manera natural las falanges de las manos y los pies como consecuencia de la enfermedad. Presentación del caso: Se presenta un paciente de 18 años de edad que fue diagnosticado con meningococemia. Clínicamente presentó fiebre, cefalea intensa, lesiones purpúrico hemorrágicas, petequias y hematomas en piel, evolutivamente shock séptico y disfunción múltiple de órganos. Posterior a 16 días de estadía en sala egresó vivo del hospital, pero con secuelas caracterizadas por momificación de las falanges de las manos y los pies. Conclusiones: La meningococemia es una enfermedad aguda, potencialmente mortal y se reporta mayormente en la edad pediátrica. Entre los sobrevivientes es infrecuente que ocurra la momificación de las falanges de las manos y los pies, como ocurrió en el caso reportado.

Background: Infections of the central nervous system are a significant cause of neurological morbidity and mortality. Purpura fulminans or meningococcemia is a serious disease that evolves into severe complications and sequelae, however it is infrequent for mummification or natural amputation of fingers and toes to occur. Objective: To describe the case of a patient with fulminant meningococcemia, in whom hands and feet phalanges were naturally mummified as a consequence of the disease. Case report: An 18-year-old patient diagnosed with meningococcemia is presented. Clinically, he presented fever, intense headache, purpuric hemorrhagic lesions, petechiae and bruises on the skin, progressively septic shock and multiple organ dysfunction. After 16 days in hospital, he was discharged alive, but with some sequelae characterized by mummification of the hands and feet phalanges. Conclusions: Meningococcemia is an acute, life-threatening disease and is mostly reported in the pediatric age. Mummification of the hands and feet phalanges is uncommon among survivors, as occurred in the reported case.

Florid Reactive Periostitis of the Proximal Phalanx-Case Report and Literature Review / Periostite reativa florida da falange proximal - relato de caso e revisão de literatura

Abstract Florid reactive periostitis is a benign andrare lesion that is a recurrent diagnostic problem. Its etiopathogenesis remains unknown. Florid reactive periostitis consists of a fibrotic, cartilage- producing tumor accompanied by an aggressive inflammatory periosteal and soft tissue reaction. It typically occurs in adolescents and young adults, mostly female; it often affects hand and foot bones, and it may occur in long bones. Its diagnosis remains a major challenge due to the vast possibility of differential diagnoses. Therefore, careful clinical, radiological, and pathological evaluation is required to establish a proper diagnosis. We report the case of a patientwith florid reactive periostitis in the proximal phalanx of the right index finger, who underwent surgical excision with a wide margin, from the second ray to the proximal third of the secondmetacarpal bone, and evolved without complications,with satisfactory range of motion and strength.

Resumo A periostite reativa florida éumalesão benigna e rara que constitui umproblema recorrente de diagnóstico. Sua etiopatogênese permanece desconhecida. A periostite reativa florida caracteriza- se por ser uma reação periosteal agressiva e inflamatória de tecido mole e por ser um tumor portador de fibrose e produtor de cartilagem. Ocorreemadolescentes e adultos jovens, com predomínio no sexo feminino, e acomete com frequência os ossos das mãos e pés, podendoacometer tambémossos longos.Odiagnósticopermaneceumgrandedesafiodevido à enorme possibilidade de diagnósticos diferenciais. Por isso, uma cuidadosa avaliação clínica, radiológica e patológica é necessária para fechar o diagnóstico. Relata-se o caso de umpaciente com periostite reativa florida na falange proximal do segundo dedo da mão direita, que foi submetida à excisão cirúrgica com margem ampla do segundo raio até o terço proximal do segundometacarpo, e evoluiu semqueixas, comamplitude demovimento e força satisfatória.

Massa óssea por ultrassonografia quantitativa de falanges em jovens praticantes de karatê / Bone mass by quantitative ultrasound of finger phalanges in young karate practitioners

RESUMO Objetivo: Avaliar a massa óssea pela ultrassonografia quantitativa de falanges em jovens praticantes de karatê em relação a um grupo controle. Métodos: Amostra constituída por 162 praticantes de karatê (52 meninas) e 326 controles escolares (110 meninas) saudáveis, de 6 a 16 anos de idade, do oeste do Paraná. Foram avaliados peso, estatura, índice de massa corporal (IMC), Amplitude Dependent Speed of Sound (AD-SoS) e Bone Time Transmission (BTT), e os valores de IMC, AD-SoS e BTT transformados em escore Z. Aplicaram-se testes de Mann-Whitney, qui-quadrado ou Exato de Fisher e regressão linear múltipla, sendo significante p≤0,05. Resultados: Para ambos os sexos, os praticantes de karatê apresentaram valores superiores do escore Z do BTT comparados aos controles. Quanto à AD-SoS, as meninas do grupo de controle apresentaram valor absoluto e de escore Z superiores aos apresentados pelas praticantes de karatê do mesmo sexo. Ao avaliar a frequência relativa e absoluta de acordo com o escore Z do BTT em ambos os grupos, os meninos praticantes de karatê apresentaram maior frequência de massa óssea adequada. Nas meninas praticantes de karatê, a idade apresentou poder de explicação de 42% na variação da AD-SoS e o peso de 45% na variação do BTT. Nos meninos praticantes de karatê, a idade apresentou poder de explicação de 26% na variação da AD-SoS e a estatura 36% na variação do BTT. Conclusões: Nesse grupo de crianças e adolescentes, independentemente do sexo, os praticantes de karatê apresentaram maior massa óssea em relação ao grupo controle, sendo o BTT mais sensível para essa avaliação.

ABSTRACT Objective: To evaluate bone mass by quantitative ultrasound of the phalanges in young karate practitioners compared to a control group. Methods: Sample composed of 162 karate practitioners (52 females) and 326 healthy controls (110 females) aged 6 to 16 years old, in Western Paraná (Southern Brazil). Weight, height, BMI, amplitude-dependent speed of sound (AD-SoS) and bone transmission time (BTT) were evaluated. BMI, AD-SoS and BTT values were converted to Z scores. Mann-Whitney, chi-square or Fisher Exact tests and multiple linear regression were applied, with significance level set at p≤0.05. Results: Both genders showed higher values of BTT as Z scores when compared to control group. Females from the control group had higher AD-SoS values (m/s and Z score) compared to female karate practitioners. When relative and absolute frequencies were assessed according to BTT Z score in both groups, male karate practitioners' bone mass was shown to be adequate more frequently. In female practitioners, age and weight were independent predictors of AD-SoS (R2=0.42) and BTT (R2=0.45), respectively. Among male karate practitioners, age was related to 26% of AD-SoS variances and height was responsible for 36% of BTT variances. Conclusions: Children and adolescents who practice karate were shown to have more bone mass in comparison to the control group, regardless of gender. BTT was more sensitive for this evaluation.

Polypropylene prosthesis for the treatment of fingertip injuries. Description of surgical technique and results / Uso da prótese de polipropileno para o tratamento das lesões em ponta de dedo. Descrição de técnica cirúrgica e resultados

ABSTRACT OBJECTIVE: Report the results of treatment of fingertip injuries and describe this reproducible and low cost surgical technique, which utilizes a polypropylene prosthesis that temporarily replaces the nail and is placed on the area of injury, providing protection and encouragement for healing by secondary intention. METHOD: This study evaluated 22 patients with traumatic injuries of the fingertips in the period from January 2012 to December 2015. All procedures were performed by the same surgeon. The mean postoperative follow-up was 13 months, with a minimum follow-up of six months. For all statistical inferences, a p-value of 0.05 was considered. The software used was SPSS version 21.0 for Windows. RESULTS: There were no cases of complications related to the polypropylene device. There was no significant difference between static two-point discrimination and age, between discrimination and time between injury and surgery, or between discrimination and time to follow-up. The authors used a table of scores that includes three factors proposed by Jefferson for a better evaluation of the results. 72.7% (16 cases) of patients had good results, 22.7% (five cases) fair results, and only 4.5% (one case) poor result. CONCLUSION: This study presented a new technique for finger tip lesions, simple and easily reproducible, with satisfactory results and low complication rates.

RESUMO OBJETIVO: Relatar os resultados do tratamento das lesões de ponta de dedo, bem como descrever a técnica cirúrgica, reprodutível e de baixo custo, que usa uma prótese de polipropileno que substitui temporariamente a unha e é colocada sobre a área da lesão, promove proteção e estímulo para a sua cicatrização por segunda intenção. MÉTODO: Foram avaliados 22 pacientes portadores de lesões traumáticas da polpa digital de janeiro de 2012 a dezembro de 2015. Todos os procedimentos foram feitos pelo mesmo cirurgião. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 13 meses, com um seguimento mínimo de seis meses. Para toda a inferência estatística, considerou-se um valor de p de 0,05. O software usado foi o SPSS for Windows, versão 21.0. RESULTADOS: Não foi observado caso de complicação referente ao dispositivo de polipropileno. Não foi observada diferença estatística significante entre sensibilidade estática entre dois pontos (DE2P) e idade, entre sensibilidade e tempo entre lesão e data da cirurgia nem entre sensibilidade e tempo de seguimento. Adotou-se uma tabela de escores que incluiu três fatores propostos por Jefferson para melhor avaliação dos resultados; 72,7% (16 casos) dos pacientes tiveram resultados bons, 22,7% (cinco) regulares e apenas 4,5% (um) apresentou resultado ruim. CONCLUSÃO: O presente estudo apresentou uma nova técnica, simples e facilmente reprodutível, para as lesões das pontas de dedos com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Cambios radiográficos en el penacho de la falange distal de las manos en pacientes con psoriasis o artritis psoriásica. Revisión sistemática / Radiographic changes in the distal phalanx tuft of the hands in subjects with psoriasis or psoriatic arthritis. Systematic review

Resumen Introducción. El penacho de la falange distal de las manos (PFDM) es una estructura ósea que sufre cambios sutiles en diversas enfermedades musculoesqueléticas. Hasta el momento, se desconoce el tipo y frecuencia de las lesiones del PFDM en psoriasis y artritis psoriásica (APs). Objetivo. Determinar en radiografía simple las anormalidades del PFDM en adultos con psoriasis y APs. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática buscando alteraciones radiográficas del PFDM en adultos con psoriasis y APs. La prevalencia de los hallazgos fue sintetizada usando un modelo de efectos fijos. Las asociaciones se expresaron como odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) y valores p. Resultados. Se incluyeron 11 estudios observacionales. La alteración de mayor frecuencia en APs fue la resorción del PFDM con una prevalencia del 16%. El compromiso del PFDM en sujetos con onicopatía psoriásica fue mayor que en sujetos sin compromiso ungueal (OR=2.91; IC95%: 1.04-8.13; p=0.04), siendo las erosiones y la esclerosis los hallazgos de mayor importancia. Conclusión. La evidencia actual acerca del compromiso del PFDM en APs y psoriasis es limitada. Existe relación entre las alteraciones del PFDM y la patología ungueal en donde las erosiones y la esclerosis son las anormalidades más significativas.

Abstract Introduction: The distal phalanx tuft of the hand (DPTH) is a bone structure that undergoes subtle changes in various musculoskeletal diseases. To date, the type and frequency of DPTH injuries involved in psoriasis and psoriatic arthritis (PsA) are unknown. Objective: To determine the abnormal findings related to DPTH through plain X-rays in adult subjects with psoriasis and psoriatic arthritis (PsA). Materials and methods: A systematic review of radiographic alterations of the DPTH detected in plain hand radiographs was performed following the PRISMA guidelines. The prevalence of findings was summarized using a fixed effects model. Statistical associations were expressed as odds ratio (OR) with confidence intervals (CI) and p values. Results: Eleven observational studies were included. The most frequent alteration in PsA was DPTH resorption with a prevalence of 16%. The involvement of DPTH in subjects with psoriatic onicopathy was higher than in subjects without ungueal affectation (OR=2.91, 95%CI: 1.04-8.13; p=0.04), being erosions and sclerosis the most important findings. Conclusion: Current evidence regarding DPTH involvement in PsA and psoriasis is limited. However, an apparent correlation between DPTH findings and ungual abnormalities could exist, where erosions and sclerosis are the most significant abnormalities.

Cambios radiográficos del penacho de la falange distal de las manos, en pacientes con artritis reumatoide. Revisión sistemática / Radiographic changes in the distal phalanx tuft of the hands in subjects with rheumatoid arthritis. Systematic review

RESUMEN Objetivo: Determinar en radiografía simple los hallazgos anormales del penacho de la falange distal de los dedos de la mano (PFDM) asociados a la artritis reumatoide (AR) en adultos. Métodos: Se desarrolló una revisión sistemática siguiendo los parámetros de las guías PRISMA en las bases de datos: Medline, Embase, Bireme, Scielo, Google Scholar, entre otras, incluyendo como resultados primarios las alteraciones del PFDM (erosiones, resorción, esclerosis y proliferación) detectadas por radiografía simple en adultos con AR. La prevalencia de los hallazgos radiográficos fue sintetizada usando el modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel. Las asociaciones estadísticas (según el tipo de estudio) se expresaron en términos de riesgo relativo (RR) u odds ratio (OR), con sus respectivos intervalos de confianza y valores p. Resultados: Nueve estudios observacionales fueron incluidos; la prevalencia de esclerosis del PFDM fue del 28,3% (IC 95%: 0,23-0,34; p< 0,001), y un valor I2 = 75%. De otro lado, la prevalencia de resorción del PFDM fue del 1,8% (IC 95%: 0,006-0,05; p < 0,001), con un I2 = 0%. Ningún estudio reportó proliferación o erosiones del PFDM. Conclusiones: La esclerosis del PFDM es la alteración radiográfica más frecuente de esta zona en pacientes con AR, sin embargo, no constituye un hallazgo patognomónico de esta entidad, por tanto, nuevos estudios con mayor solidez metodológica son necesarios para esclarecer esta asociación. Finalmente, la proliferación, erosiones o resorción del PFDM no son lesiones radiográficas típicas de individuos con AR.

ABSTRACT Objective: To determine the abnormal findings in the distal phalanx tuft of the hands (DPTH) in plain radiographs associated with the presence of rheumatoid arthritis (RA) in adults subjects. Methods: A systematic review was performed following the PRISMA guidelines using databases, such as, Medline, Embase, Bireme, Scielo, and Google Scholar. The main changes in the DPTH included erosion, resorption, sclerosis, and proliferation detected on plain radiographs in adults with RA. Prevalence of radiographic findings was analysed using a Mantel-Haenszel fixed effects model. Statistical associations (according to study type) were expressed as relative risk (RR) or odds ratio (OR) with their respective confidence intervals (CI) and p values. Results: A total of 9 studies were included, in which sclerosis prevalence in the DPTH was 28.3% (95% CI: 0.23-0.34; P<.001, and I2 value = 75%). Resorption prevalence in the DPTH was 1.8% (95% CI: 0.006-0.05; P<.001, and I2 value = 0%). No study reported proliferation or erosions in DPTH. Conclusion: Sclerosis in the DPTH is the most frequent radiographic alteration in patients with RA. However, it cannot be considered a pathognomonic finding of that condition, the-refore new studies with a more solid methodological structure are needed to clarify this association. Finally, proliferation, erosion or resorption on the DPTH are not typical radiographic findings in subjects with RA.

Displasia epifisaria con falanges en forma de ángel: Caso clínico / Angel-shaped phalango-epiphyseal dysplasia: Case report

Se describe una patología de aparición poco frecuente y esporádica que se caracteriza por deformidad en cuello de cisne en las manos, artrosis de cadera en la adultez, retardo en la edad ósea y malformaciones de las falanges medias, en forma de ángel. El paciente es un niño de 4 años de edad que sufrió un traumatismo de mano, por lo cual se le realizó una radiografía donde se observaron falanges con forma de ángel. A partir de este hallazgo, se obtuvieron otras radiografías y se diagnosticó una displasia epifisaria con falanges en forma de ángel. A raíz de este diagnóstico en el niño y de consultas con el Servicio de Genética, se diagnosticó el mismo síndrome en la madre.

We describe a rare and sporadic condition, characterized by swan neck deformity in hands, hip osteoarthritis in adulthood and malformations of the middle phalanges with an angel shape. The patient is a 4 year old boy who suffered hand trauma and on x-ray examination he was diagnosed with angel-shaped phalango-epiphyseal dysplasia. Based on this diagnosis, his mother, who suffered from constant pain in her hips and lower limbs, was diagnosed with this syndrome as well.

Osteosynthesis of mallet finger using plate and screws: evaluation of 25 patients / Osteossíntese do dedo em martelo com placa e parafuso: avaliação de 25 pacientes

To evaluate the results from surgical treatment of patients with mallet finger injury using a hook plate and screw. METHODS: Twenty-five patients (19 males and six females) between the ages of 20 and 35 years were analyzed between May 2008 and December 2012. They were evaluated in accordance with Crawford's criteria and the mean follow-up was 18 months. RESULTS: The results from 10 patients (40%) were excellent and from 15 (60%), good. Twenty-one patients (84%) reported no pain, 18 months after the operation. There was no limitation to range of motion in 14 cases (56%), limitation of extension in seven (28%) and limitation of flexion in four (16%). CONCLUSION: Surgical treatment by means of open reduction and internal fixation using a hook plate and screw proved to be an excellent option for treating mallet finger fractures and was considered to be a safe and effective method.

Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com lesão de dedo em martelo com o uso de placa-gancho e parafuso. MÉTODOS: Foram analisados 25 pacientes entre 20 e 35 anos, 19 do sexo masculino e seis do feminino, de maio de 2008 a dezembro de 2012. Os pacientes foram submetidos à avaliação de acordo com os critérios de Crawford e o acompanhamento médio foi de 18 meses. RESULTADOS: Os resultados obtidos foram excelentes em 10 pacientes (40%) e bons em 15 (60%); 21 pacientes (84%) não referiram dor no 18° mês de pós-operatório. Foi verificada ausência de limitação da amplitude de movimento em 14 casos (56%), limitação da extensão em sete (28%) e limitação da flexão em quatro (16%). CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico com redução aberta e fixação interna com placa-gancho e parafuso demonstrou ser uma ótima opção de tratamento nas fraturas em martelo e é considerado um método seguro e eficaz.

Caso Clínico: Amputación Traumática, Manejo Conservador con Vendaje Suboclusivo. / Case Report: Traumatic Amputation, Conservative Treatment with Occlusive Bandage

INTRODUCCIÓN: Las lesiones de punta de dedo figuran entre las lesiones caseras y laborales más habituales de la extremidad superior y constituyen una causa frecuente de visita al servicio de urgencias. Por lo tanto es crucial implementar pautas de tratamiento factibles y oportunas que permitan definir un manejo inicial de la patología con buenos resultados a largo plazo. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 26 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió al Servicio de Emergencias por sufrir un trauma por aplastamiento en la falange distal del tercer dedo de la mano derecha. Al examen físico: se evidenció lesión en pulpejo de tercer dedo de mano derecha con exposición ósea, pérdida de piel y tejido celular subcutáneo y compromiso del lecho ungueal menor al 50%, que correspondió a la zona II de Allen. Se realizó manejo conservador con vendaje suboclusivo. EVOLUCIÓN: El paciente permaneció con vendaje suboclusivo durante 6 semanas, evidenciándose posteriormente cicatrización adecuada con recuperación de piel y uña; recuperó los arcos de movilidad interfalángicos proximales y distales, no presentó alteración sensorial como intolerancia al frio ni neuralgia posterior; el resultado estético fue satisfactorio. CONCLUSIÓN: El tratamiento conservador de las amputaciones de punta de dedo con exposición ósea es una opción válida de tratamiento. Los resultados indicaron que el enfoque conservador conduce a una excelente cobertura, sensibilidad normal, ausencia de dolor, piel estable, adecuado rango funcional de movimiento y un resultado estético aceptable. (au)

BACKGROUND: Fingertip injuries are very common among upper limb wounds; they are usually derived from domestic and labor activities which are a frequent reason to attend emergency departments. It is crucial to enforce feasible and timely treatment regimens which allow define an appropriate intervention with good long-term results. CASE REPORT: A 26-years old male patient with no pathological precedentes attended to emergency department because of a crushing trauma at distal phalanx of the right hand's third finger. Physical examination evidenced bone exposition at finger pad, skin and cellular tissues loss; 50% of nail bed compromised which was considered as Allen's II zone affectation. Conservative treatment with occlusive bandage was performed. EVOLUTION: The occlusive bandage was kept for 6 weeks. Appropriate wound healing with skin and nail recovery was evidenced; distal and proximal interphalangeal mobility arches were recovered. There was not a sensory disorder as intolerance to cold not even neuralgia; aesthetic results was satisfying. CONCLUSION: Conservative treatment of fingertip amputations with bone exposure is a valid choice as definitive treatment. Results showed that conservative treatment aid to an excellent coverage, normal sensitivity, absence of pain, stable skin growth, an adequate functional mobility range and acceptable aesthetic results. (au)

Fatores que influenciam a massa óssea de crianças e adolescentes saudáveis mensurada pelo ultrassom quantitativo de falanges: revisão sistemática / Factors that influence bone mass of healthy children and adolescents measured by quantitative ultrasound at the hand phalanges: a systematic review

Objetivo: Analisar quais os principais fatores que influenciam na massa óssea de crianças e adolescentes avaliada pelo ultrassom quantitativo (QUS) de falanges. Fonte de dados: Foi realizada revisão sistemática da literatura, de acordo com o método Prisma, com buscas nas bases de dados do Pubmed/Medline, Bireme e Scielo, referente ao período de 2001 a 2012, nos idiomas inglês e português, utilizando os descritores children, adolescent, ultrassonography finger phalanges, quantitative ultrasound of phalanges, phalangeal quantitative ultrasound. Síntese dos dados: Foram incluídos 21 artigos. As meninas apresentaram no QUS valores de Amplitude Dependent Speed of Sound (AD-SoS) superiores aos meninos durante o desenvolvimento puberal. Os valores dos parâmetros do QUS de falanges aumentaram com o incremento do estádio maturacional, assim como ocorre com o Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA). Variáveis antropométricas, como idade, peso, estatura, índice de massa corporal (IMC) e massa magra, demonstraram correlações positivas com os valores do QUS de falanges. A atividade física também demonstrou estar positivamente relacionada ao aumento da massa óssea. Fatores como etnia, genética, ingestão calórica e perfil socioeconômico ainda não mostraram relação conclusiva e necessitam um número maior de estudos. Conclusões: O QUS de falanges é um método indicado para avaliar a progressiva aquisição da massa óssea durante o crescimento e a maturação dos indivíduos em fase escolar, por acompanhar as alterações que ocorrem com o aumento da idade e do estádio puberal. Observouse influência positiva, principalmente das variáveis de sexo, maturação, estatura, peso e IMC, sendo seus dados semelhantes quando comparados ao método...

Objective: To analyze the main factors that influence bone mass in children and teenagers assessed by quantitative ultrasound (QUS) of the phalanges. Data source: A systematic literature review was performed according to the PRISMA method with searches in databases Pubmed/Medline, SciELO and Bireme for the period 2001-2012, in English and Portuguese languages, using the keywords: children, teenagers, adolescent, ultrasound finger phalanges, quantitative ultrasound of phalanges, phalangeal quantitative ultrasound. Data synthesis: 21 articles were included. Girls had, in QUS, Amplitude Dependent Speed of Sound (AD-SoS) values higher than boys during pubertal development. The values of the parameters of QUS of the phalanges and dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA) increased with the increase of the maturational stage. Anthropometric variables such as age, weight, height, body mass index (BMI), lean mass showed positive correlations with the values of QUS of the phalanges. Physical activity has also been shown to be positively associated with increased bone mass. Factors such as ethnicity, genetics, caloric intake and socioeconomic profile have not yet shown a conclusive relationship and need a larger number of studies. Conclusions: QUS of the phalanges is a method used to evaluate the progressive acquisition of bone mass during growth and maturation of individuals in school phase, by monitoring changes that occur with increasing age and pubertal stage. There were mainly positive influences variables of sex, maturity, height, weight and BMI, with similar data when compared to the gold standard method, the DXA...

Aspectos biométricos de la mano de individuos chilenos / Biometric aspects of the hand in Chilean individuals

La mano es fundamental para ejecutar diversas acciones tanto en el campo laboral como en la entretención y el deporte, pudiendo realizar funciones muy básicas hasta otras muy especializadas. La función de la mano se puede analizar mejor cuando es dividida en partes, aunque es algo meramente didáctico y artificial, permitiendo una mejor comprensión en la actividad de la mano como una unidad. Debido a la importancia de esta parte del cuerpo y a la escasa información de parámetros biométricos que existe en nuestra población, se ha tornado necesario un estudio acabado sobre las dimensiones de la mano como un todo, así como también de sus componentes, los dedos. De acuerdo a ello, se analizaron 1.196 manos pertenecientes a habitantes de ambos sexos (267 hombres y 331 mujeres) de edad entre 18 y 65 años, nacidos y residentes en la VII región de Chile -Maule. Cada paciente fue sometido a un examen antropométrico general y uno específico de la mano. Las variables consideradas fueron las siguientes: longitud de la mano, ancho de la mano, longitud de los dedos, longitud del sector de las falanges. Las variables se estudiaron de acuerdo a sexo, edad y lados. Parte de los resultados fueron los siguientes: en el sexo masculino, la longitud promedio de la mano derecha fue de 184,9 mm y de la izquierda de 185,6; en el sexo femenino fue de 167,6 mm en el lado derecho y de 168,9 en el izquierdo. Con respecto a la longitud de los dedos en el sexo masculino, considerando la sumatoria de los promedios obtenidos para cada sector de la falanges correspondientes, los promedios fueron: pulgar, 72,5 mm en la mano derecha y 72,4 mm en la izquierda; indicador, 104,2 y 104,5 mm; medio, 115 y 114,6 mm; anular, 109,1 y 108,9 mm y el mínimo, 88,5 y 88,4 mm, respectivamente. En el sexo femenino, la longitudes promedios fueron: pulgar de la mano derecha, 63,5 mm y 62,6 mm en la izquierda; indicador, 91 y 90,7 mm; medio, 100,4 y 99,2 mm; anular, 94,4 y 94,2 mm y el mínimo, 75,8 y 75,9 mm,...

The hand is essential to perform various actions both in the workplace and in entertainment and sports, may perform other functions from very basic to highly specialized. The hand function can be analyzed best when it is divided into parts, although it is somewhat artificial and merely didactic, allowing a better understanding of the labor activity as a unit. Because of the importance of this part of the body and biometric parameters limited information that exists in our population, it has become necessary to a thorough study on the dimensions of the hand as a whole, as well as its components, the fingers. Accordingly, we analyzed 1,196 hands belonging to people of both sexes (267 men and 331 women) aged between 18 and 65, born and living in VII Maule Region of Chile. Each patient underwent an anthropometric examination of general and specific one hand. The variables considered were: hand length, hand width, finger length, length of the phalanges sector. The variables were studied according to sex, age and sides. Part of the results were as follows: in males, the average length of the right hand was 184.9 mm and the left of 185.6; in females was 167.6 mm on the right side and of 168.9 on the left. With respect to the length of the fingers in males, whereas the sum of the averages for each sector of the corresponding phalanges, the averages were: thumb, 72.5 mm in the right hand and 72.4 mm in the left; index finger, 104.2 and 104.5 mm; middle finger, 115 and 114.6 mm; ring finger, 109.1 and 108.9 mm; little finger, 88.5 and 88.4 mm respectively. Among females, the average lengths were: right thumb, 63.5 mm and 62.6 mm in the left; index, 91 and 90.7 mm; middle finger, 100.4 and 99.2 mm; ring finger, 94.4 and 94.2 mm and the little finger, 75.8 and 75.9 mm, respectively. Data reported in this study are important because they allow a real knowledge of biometric variables in Chilean hands.

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Lipomas are common benign mesenchymal tumors composed of mature fat cells that may or may not be surrounded by a thin, fibrous capsule. The link with trauma has already been described. Lipomas involving the fingers are extremely rare but must be considered in the differential diagnosis of benign soft tissue masses in this particular location.

Lipomas são neoplasias mesenquimais benignas comuns constituídas de células gordurosas maduras que podem ou não estar envoltas por cápsula conjuntiva. A relação com o trauma já foi descrita. Aqueles envolvendo os dedos são extremamente raros, mas devem ser considerados no diagnóstico diferencial das massas benignas de tecidos moles em tal localização.

Influência da composição corporal sobre a massa óssea em crianças e adolescentes / Influence of body composition on bone mass in children and adolescents

OBJETIVO: Avaliar a influência da composição corporal sobre a massa óssea em crianças e adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal com 267 estudantes saudáveis de ambos os sexos (141 meninos e 126 meninas) com idades entre 8 e 18 anos. Peso, altura, índice de massa corporal, massa magra, massa gorda, índice de massa gorda, percentual de gordura corporal, circunferência da cintura e do quadril e relação cintura-quadril foram avaliados. A massa óssea foi avaliada por ultrassonografia das falanges da mão (DBM Sonic BPI GEA, Carpi, Italy). RESULTADOS: As meninas apresentaram maior massa óssea em relação aos meninos, com o avanço da idade e estádio puberal. Em ambos os sexos, a massa óssea apresentou correlações significativas e positivas com idade, peso, altura, índice de massa corporal, massa magra, e circunferências da cintura e do quadril; e negativa com a relação cintura-quadril. Nas meninas, houve também correlação positiva com massa gorda, índice de massa gorda e percentual de gordura corporal. A idade e a massa magra foram preditoras para a massa óssea nos meninos e a idade, o estádio púbere e o índice de massa gorda preditores nas meninas. CONCLUSÃO: A correlação entre massa óssea e composição corporal ocorreu em ambos os sexos, sendo a massa magra preditora da quantidade óssea nos meninos e o índice de massa gorda nas meninas.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of body composition on bone mass in children and adolescents. METHODS: A cross-sectional study with 267 healthy students of both sexes (141 males and 126 females) aged 8 to 18 years. Weight, height, body mass index, lean mass, fat mass, fat mass index, body fat percentage, waist and hip circumferences, and waist-to-hip ratio were evaluated. Bone mass was assessed using ultrasound of hand phalanges (DBM Sonic BP IGEA, Carpi, Italy). RESULTS: Females showed greater bone mass in relation to males with ad vances in age and pubertal stage. In both sexes, the bone mass showed significant and positive correlations with age, weight, height, body mass index, lean mass, waist and hip circumfer ences; and negative correlations with waist-to-hip ratio. In females, there was also a positive correlation with fat mass, fat mass index, and body fat percentage. Age and lean mass were predictors for bone mass in males, and age, pubertal stage and fat mass index were predictors in females. CONCLUSION: The correlation between bone mass and body composition occurred in both sexes, with lean mass and fat mass index being the predictor of bone mass in males and females, respectively.

Reimplante e revascularização da ponta do dedo: revisão de literatura e relato de caso de amputação da ponta do dedo mínimo na criança de um ano de idade / Fingertip replantation and revascularization: literature review and a case report of fingertip amputation of the fifth finger of a one-year-old child

A falange distal é funcionalmente importante e deve ser reimplantada em casos de acidente. A técnica de eleição é microcirúrgica, porém a anastomose da veia pode ser extremamente difícil ou impossível, principalmente em crianças pequenas. Este artigo reporta um caso de reimplante microcirúrgico da falange distal do dedo mínimo em uma criança de sexo masculino, de um ano de idade, que sofreu amputação da falange distal do dedo mínimo tipo "guilhotina", na porta residencial. A falange foi reimplantada 8 horas após a amputação, com anastomose de uma artéria e uma veia extremamente finas. A região apresentou congestão, que durou mais de uma semana, porém sem necrose, não necessitando condutas coadjuvantes. Neste artigo, que também faz revisão bibliográfica da conduta no retorno venoso difícil em crianças dessa faixa etária, várias técnicas foram revistas e apresentadas na solução de retorno venoso difícil, assim como os fatores que influenciam a sobrevivência da parte amputada, porém não há um estudo específico de conduta para essa faixa etária. A criança, provavelmente, tem melhor recuperação ou readaptação funcional, porém a parte amputada tem as mesmas chances de sobrevivência no reimplante, e algumas técnicas possivelmente não sejam aplicáveis. A literatura é escassa, sendo necessária a realização de um estudo para determinar uma conduta prática e eficiente especificamente para essa faixa etária.

The distal phalanx has important functions and must be replanted in case of accidental amputation. Microsurgery is the preferred technique; however, the necessary vein anastomosis can be very difficult or even impossible, especially in small children. This paper reports a case of microsurgical replantation of the distal phalanx of the fifth finger of a one-year-old male child who suffered a crush-type amputation of the fifth fingertip in a house door. The fingertip was replanted eight hours after the amputation, with anastomosis of a very thin artery and vein. The region exhibited congestion, which persisted for more than one week without necrosis; no other procedure was required after the replantation. This paper presents a literature review of the difficulty of restoring venous return in children. Several techniques for restoring venous return in difficult cases, as well as determinants of survival of the amputated part, are reviewed and presented; however, there are no specific studies on procedures for the age group in question. Children probably have better functional recovery or adaptation than do adults, but the amputated part has the same chance of survival, and some of the techniques used in adults are not applicable in children. The literature on this topic is scant, and a study on the most practical and efficient method for fingertip replantation in small children is warranted.

Tumor de células gigantes em falange proximal com metástase pulmonar: relato de caso e revisão de literatura / Giant cell tumor in proximal phalanx with pulmonary metastasis: case report and literature review

Trata-se de um relato de caso de tumor de células gigantes (TCG) em falange proximal de terceiro dedo da mão esquerda com metástase pulmonar. A paciente apresentava dor no dedo sem história prévia de trauma. Foram realizados exame clínico, estudo radiográfico e ressonância nuclear magnética. Feito o estudo histológico, a partir de biópsia incisional, com hipótese de TCG. Foi submetida à amputação do dedo, confirmando o diagnóstico pela microscopia da peça. A paciente foi acompanhada devido ao risco de metástase pulmonar, evidenciada em estudo radiográfico e tomografia computadorizada de tórax, sendo submetida à toracotomia. Desde então, houve melhora dos sintomas referidos no pré-operatório e ausência de recidiva local e novas metástases.

This is a case report on a giant cell tumor in the proximal phalanx of the third finger of the left hand, with pulmonary metastasis. The patient presented pain in the finger without any previous history of trauma. Clinical examination, radiographic imaging and magnetic resonance imaging were carried out. A histological evaluation was done from an incisional biopsy, taking the hypothesis of giant cell tumor. The patient underwent amputation of the finger and the diagnosis was confirmed by means of microscopy on the specimen. The patient was followed up because of the risk of lung metastasis, which was shown by radiographic examination and computed tomography on the chest, and thoracotomy was performed. Since then, there has been an improvement of the symptoms that had been reported preoperatively, and no local recurrence or new metastasis has been found.

Proportions of hand segments / Proporciones de los segmentos de la mano

The analysis of proportions of hand segments has been carried out on the basis of X-ray films of 66 adult patients without developmental abnormalities. There were hand joint topographies determined proceeding from the data obtained. There were suggested methods of practical utilization of the obtained data in the field of medicine.

Se analizaron en radiografías de 66 pacientes sin anomalías del desarrollo las proporciones de los diferentes segmentos de la mano. De acuerdo a los datos obtenidos se determinó una topografía de las articulaciones. Se proponen modos de empleo en la medicina de los datos obtenidos en este estudio.

Anatomia dos tendões e ligamentos da região distal dos membros torácicos de asininos (Equus asinus) utilizados como veículo de tração animal e suas relações com a anatomia do eqüino doméstico / Tendon and ligament anatomy of the distal forelimb region in donkey (Equus asinus) used to traction role and relations with the domestic equine anatomy

A espécie asinina (E. asinus), desenvolve um papel fundamental na região Nordeste do Brasil, influenciando diretamente na renda familiar e conseqüentemente na economia local. Tendo em vista o grande número de afecções locomotoras e a falta de cuidados a que estão submetidos, realizou-se um estudo anatômico da região distal de seus membros torácicos, buscando-se subsídios à prática clínica e cirúrgica dedicada a esses animais, bem como a compreensão de sua maior resistência em apresentar sintomatologia frente a lesões locomotoras, quando comparado ao eqüino. A avaliação anatômica revelou características musculares semelhantes às já descritas para eqüinos. Os tendões e ligamentos desses animais apresentaram características particulares, mostrando suas origens e inserções, muitas vezes diferenciados do observado em eqüinos, emitindo projeções tendíneas que permitem uma melhor inserção articular e maior estabilidade do aparelho suspensório, garantindo mais segurança de movimentos durante as atividades físicas

The asinine species play an essential role in the northeast region of Brazil in the income of the local families and consequently in the local economy. Due to a large number of locomotor disorders and a lack of professional care, an anatomical study of the distal forelimb region of the asinine was carried out in order to gather information to improve the clinical and surgical practice in this species, and to explain the less susceptibility to locomotor disorders compared to equines. The anatomical study showed that asinine has similar muscular characteristics already described for equines. Tendons and ligaments showed proper characteristics with different origin and attachment already described for equines, emitting tendons projections that improve articular insertion and better stability in its suspensory apparatus allowing a bigger safety during the movement in physic activities