El laboratorio de fertilidad masculina, su evolución en los últimos 20 años / The male fertility laboratory, its evolution over the last 20 years / O laboratório de fertilidade masculina, sua evolução ao longo dos últimos 20 anos

Resumen La mayor accesibilidad a los tratamientos de reproducción asistida (RA) y los avances de la criobiología produjeron cambios en los laboratorios de andrología. El objetivo de este trabajo fue analizar la demanda y evolución de las variables seminales en las últimas dos décadas, caracterizar el laboratorio andrológico actual, evaluar el impacto de la incorporación del aseguramiento de la calidad y la inclusión de los sistemas computarizados (CASA). Se utilizaron datos de las medias mensuales del control de calidad interno (n=22 528) y encuestas a profesionales de laboratorios andrológicos (n=65) y a médicos especialistas en fertilidad (n=33). La demanda global se redujo significativamente con el aumento de las solicitudes de primera vez. El volumen y recuento, variables dependientes de andrógenos, disminuyeron con los años. El criterio estricto en morfología disminuyó el porcentaje de normales; la mitad de los médicos encuestados recibieron resultados entre 0 y 10% y el 40% consideró que ponía en riesgo el valor clínico de la variable. El sistema CASA permitió objetivar la cinética espermática e incrementar el porcentaje de progresivos rápidos, pero pocos laboratorios lo incorporaron. El 66% de los médicos resuelven el factor andrológico severo por tratamientos clínicos y el 95% utiliza técnicas de RA. El análisis de semen es ejecutado fundamentalmente por bioquímicos especializados, con baja adhesión a la automatización y acreditación del laboratorio, pero con participación en programas de evaluación externa de calidad. La demanda disminuyó como consecuencia del aumento del tratamiento por RA. La reducción del porcentaje de formas normales compromete su utilidad clínica.

Abstract Increasing availability to assisted reproduction (AR) treatments in Argentina and advances in cryobiology resulted in changes in andrology laboratories. The aim of this study was to evaluate the demand and evolution of seminal variables in the last two decades, characterise the current andrology laboratory, evaluate the impact of the incorporation of quality assurance and the introduction of computer assisted semen analysis (CASA). Data were taken from internal quality control (IQC) monthly means (n=22 528) and professionals in charge of laboratories (n=65) and fertility physicians' (n=33) surveys. Overall demand decreased significantly while first-time orders increased. Sperm volume and sperm count -androgen dependent parameters- decreased over the years. Strict morphology criteria reduced the percentage of normal results; half of the physicians received results between 0 and 10% and 40% considered that it compromised the clinical value of the variable. The CASA system made it possible to objectify sperm kinetic, increasing the percentage of fast progressives, but few laboratories have incorporated it. Sixty-six percent of physicians resolve severe andrological factor by clinical treatments and 95% use AR techniques in those cases. Semen analysis is mainly performed by specialised biochemists, with low adherence to laboratory automatisation and accreditation, but with participation in external quality assessment programmes. The demand decreased because of the increase in AR treatment. The lower percentage of normal forms compromises their clinical utility.

Resumo O aumento do acesso aos tratamentos de reprodução assistida (RA) e os avanços na criobiologia levaram a mudanças nos laboratórios de andrologia. O objetivo deste trabalho foi analisar a demanda e a evolução das variáveis de sêmen nas últimas duas décadas, caracterizar o laboratório de andrologia atual, avaliar o impacto da incorporação da garantia da qualidade e a inclusão dos sistemas computadorizados (CASA). Foram utilizados dados das médias mensais do controle de qualidade interno (n= 22 528) e pesquisas a profissionais de laboratórios andrológicos e a médicos especialistas em fertilidade (n=33). A demanda geral diminuiu significativamente com o aumento das solicitações de primeira vez. O volume e a contagem de esperma, parâmetros dependentes de andrógenos, diminuíram ao longo dos anos. O critério morfológico rigoroso diminuiu a porcentagem de normais; metade dos médicos entrevistados recebeu resultados entre 0 e 10% e 40% considerou que isso comprometía o valor clínico do parâmetro. O sistema CASA, permitiu objetivar a cinética espermática e aumentar o percentual de progressões rápidas, mas poucos laboratórios o incorporaram. 66% dos médicos resolvem o fator andrológico grave por tratamentos clínicos e 95% utilizam técnicas de RA nesses casos. A análise do sêmen é realizada principalmente por bioquímicos especializados, com baixa aderência à automação e acreditação laboratorial, mas com participação em programas de avalação externa de qualidade. A demanda diminuiu como consequência do aumento do tratamento por RA. A diminuição em percentagem de formas normais compromete sua utilidade clínica.

Male fertility preservation in oncology: patients' profile and clinical guidance importance / Preservação de fertilidade masculina em oncologia: perfil dos pacientes e importância da orientação clínica

AIMS: To evaluate the profile of men with cancer who performed semen cryopreservation prior/during treatment and address the importance of this method for reproductive health. METHODS: This was a transversal and retrospective study which used a database from a Reproductive Medicine Center located in Brazil. A total of 150 male patients who performed semen cryopreservation due to cancer diagnosis, from January 2014 to December 2017, were included. RESULTS: The profile of men seeking fertility preservation prior/during treatment for cancer was young adults, single, childless, with higher education. Oncologists were the ones who reported more patients for semen cryopreservation followed by urologists and hematologists. With regards to tumor diagnosis frequency, testicular was the most diagnosed, followed by Hodgkin's/non-Hodgkin's lymphoma, leukemia, prostate and rectal tumor, along with retroperitoneal tumor. CONCLUSION: Data brought the reflection on the cultural and financial barriers involved for the accomplishment of cryopreservation. Health professionals attending cancer patients should consider the importance of educational and incentive activities to prevent male fertility. Future research on the subject should carried out.

OBJETIVO: Conhecer o perfil dos homens portadores de neoplasias malignas que preservaram sua fertilidade através da técnica de criopreservação de sêmen. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 150 pessoas do sexo masculino que realizaram a criopreservação de sêmen no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2017. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, transversal onde foram utilizados dados secundários de um banco de dados de um Centro de Medicina Reprodutiva situado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. RESULTADOS: Os resultados demostraram que o perfil dos homens com câncer que realizaram a criopreservação de sêmen é, em sua maioria, de jovens adultos, solteiros, sem filhos, que estão preocupados em manter sua capacidade reprodutiva após a terapêutica oncológica. CONCLUSÃO: O conhecimento do perfil de pacientes que buscam a preservação dos gametas em casos de doenças oncológicas pode contribuir para o entendimento e possível sugestão de indicação pelos profissionais envolvidos neste tipo de abordagem.

Evaluation of seminal parameters in the indication of in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection in the treatment of the male factor fertility problem / Avaliação dos parâmetros seminais na indicação da fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide para o tratamento do fator masculino

A fertilização in vitro (FIV) tem se mostrado muito eficiente no tratamento de casais inférteis. Com o passar dos anos, a indicação da reprodução assistida para o tratamento do fator masculino cresceu muito, tornando necessárias novas técnicas de fertilização, como a Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os parâmetros espermáticos (pós-processamento) mínimos para realização da FIV convencional são: concentração ≥5 x 106 /mL, 30% de motilidade progressiva e 30% de morfologia normal. Para homens com parâmetros espermáticos inferiores a esses, a ICSI estaria indicada. Entretanto, esses valores são bastante questionados e não são seguidos em muitos serviços. Por isso, o objetivo deste trabalho foi revisar literatura, visando a analisar os parâmetros seminais na indicação da fertilização in vitro convencional ou ICSI para o tratamento do fator masculino. Após análise dos artigos, concluiu-se que pacientes com parâmetros seminais no limite entre indicação para FIV ou ICSI devem optar pelo segundo método para que seu tratamento seja eficiente. Por outro lado, além dos parâmetros espermáticos, outros fatores também são importantes para a escolha da técnica como, por exemplo: falha prévia de fertilização, qualidade oocitária e idade materna. Atualmente, a técnica de ICSI vem sendo utilizada indiscriminadamente. Porém, uma análise melhor dos parâmetros espermáticos e outros fatores são essenciais para a escolha ou não dessa técnica.

In vitro fertilization (IVF) has proven to be an effective treatment for infertile couples. Over the years, assisted reproduction to treat male factor has grown, making new reproduction techniques necessary. Thus, in July 1992, the first pregnancy following intracytoplasmic sperm injections (ICSI)was reported. In method, one spermatozoon is injected into the cytoplasm of the oocyte. According to the World Health Organization, the minimal concentration of spermatozoa in the semen, using conventional IVF, is ≥ 5 x 106 /mL, and more than 30% of motility and 30% of normal morphology. Men with lower spermatic parameters should be submitted to ICSI. However, these values have been questioned in the literature and many clinics do not follow these parameters. Therefore, this study aimed to review the literature on sperm parameters used in the indication of conventional in vitro.

Bases para criopreservação de espermatozóides / Basis for cryopreservation of spermatozoa

O artigo oferece uma atualização do presente estágio da tecnologia, praticabilidade e limites da crio preservação de espermatozoides humanos. Dessa forma, a crio preservação de sêmen representa uma prevenção, uma opção concomitante aos pacientes oncológicos que necessitam de uma oportunidade de manter sua capacidade reprodutiva.

This paper provides a review of the present state of technology, practibility, and limits of cryopreservation of human spermatozoa. Thus cryopresrvation of semen represents a preventive, concomitant therapeutic option in oncological patients that offers the chance to maintain reproductive abilities.