Cierre de apéndice auricular en fibrilación auricular y alto riesgo de sangrado: serie de casos / Atrial appendage closure in atrial fibrillation and high risk of bleeding: case series

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La fibrilación auricular aumenta 5 veces el riesgo de un ataque cerebrovascular de origen cardioembólico. La anticoagulación está indicada para prevención primaria y secundaria de embolismo cerebral. En pacientes con alto riesgo de sangrado no modificable se ha propuesto el cierre de apéndice auricular izquierdo como alternativa a la anticoagulación. MÉTODOS: Serie de casos retrospectiva de pacientes incluidos en el registro ReACTIVE entre los años 2019 y 2020 con diagnóstico de fibrilación auricular, puntaje de CHA2DS2-VASc ≥ 4, HAS BLED ≥ 3 y contraindicación de terapia anticoagulante a largo plazo. Se incluyeron variables demográficas, factores de riesgo, desenlace clínico usando la escala de Rankin modificado y se hizo seguimiento clínico a 3 meses después del procedimiento. RESULTADOS: Se incluyeron 6 pacientes, el 50 % de ellos mujeres, con mediana de edad de 80,8 ± 4,8 años. El 83,3 % presentó antecedente de sangrado mayor bajo consumo de anticoagulantes. En el seguimiento a 90 días, ningún paciente experimentó sangrado ni ataque cerebrovascular, un paciente murió por causas no cardiovasculares, en tanto que el 83,3 % de los pacientes tuvieron un Rankin modificado favorable (0-2). CONCLUSIONES: El cierre de apéndice auricular es una opción terapéutica en pacientes con fibrilación auricular y contraindicación para anticoagulación por alto riesgo de sangrado. Nuestra serie obtuvo resultados similares a los publicados a escala nacional a pesar de incluir pacientes con edad más avanzada. La conformación de equipos interdisciplinarios de corazón y cerebro es útil en la selección de pacientes para esta terapia.

ABSTRACT INTRODUCTION: Atrial fibrillation increases the risk of a cerebrovascular attack of cardioembolic source by 5 times. Anticoagulation is indicated for primary and secondary prevention of cerebral embolism. In patients at high risk of non-modifiable bleeding, closure of the left atrial appendage has been proposed as an alternative to anticoagulation. METHODS: Retrospective case series of patients included in the ReACTIVE registry between 2019 and 2020 with a diagnosis of atrial fibrillation, CHA2DS2-VASc score ≥ 4, HAS-BLED ≥ 3, and long-term anticoagulant therapy contraindication. Demographic variables, risk factors, and clinical outcomes were included using the modified Rankin scale, and clinical follow-up was done three months after the procedure. RESULTS: 6 patients were included, 50 % women, median age 80.8 ± 4.8 years. 83.3 % history of major bleeding under anticoagulant treatment. At the 90-day follow-up, no patient had a bleeding or cerebrovascular attack, one patient died from non-cardiovascular causes, and 83.3 % of the patients had a favorable modified Rankin (0-2). CONCLUSIONS: Atrial appendix closure is a therapeutic option in patients with atrial fibrillation and a contraindication for anticoagulation due to a high risk of bleeding. Our series obtained results like those published at the national level despite including older patients. The formation of interdisciplinary heart and brain teams is helpful in the selection of patients for this therapy.

Revisión sistemática de nuevos anticoagulantes orales frente a warfarina en fibrilación auricular no valvular / Systematic review of new oral anticoagulants versus warfarin in non valvular atrial fibrillation

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los nuevos anticoagulantes orales son el más reciente avance en anticoagulación oral. Existen suficientes estudios publicados, pero muy poca síntesis de la información. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de los estudios en Medline, Cochrane y Embase con los términos predefinidos. Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión definidos, se definieron las variables utilizadas en este estudio según el beneficio (reducción de la mortalidad y reducción del ACV) y el riesgo en la anticoagulación (sangrado intracraneal, sangrado gastrointestinal, sangrado mayor y otros sangrados). Se seleccionaron los artículos y se extrajo la información en una hoja de cálculo para análisis. RESULTADOS: Se incluyeron 24 meta-análisis y 62 subanálisis; 77 % de los meta-análisis mostraron reducción de ACV, 65 % mortalidad, 71 % reportó disminución de hemorragia intracraneal y 45 % de sangrado mayor, pero hubo aumento de sangrado gastrointestinal en el 5 4% de los estudios. En relación a los resultados de los subanálisis, 4 estudios mostraron algún dato estadísticamente significativo para apixabán, 5 para dabigatrán, 3 para edoxabán y 5 estudios para rivaroxabán. Existen diferencias en algunas variables como sexo, riesgo de ACV, resultados a 30 días, función renal; diferentes dosis (dabigatrán y edoxabán), según la edad, síntomas gastrointestinales, relación con el INR; niveles séricos del medicamento, uso de amiodarona, uso previo de warfarina; enfermedad arterial periférica, transición a warfarina; factores de riesgo de HGI y sangrado mayor para cada anticoagulante en particular. CONCLUSIONES: Los nuevos anticoagulantes orales muestran mejor perfil de seguridad y de eficacia frente a warfarina.

SUMMARY INTRODUCTION: New oral anticoagulants are the latest advancement in oral anticoagulation. Several studies are published, but a few studies of synthesis information. METHODS: A systematic review of the studies in MEDLINE, COCHRANE and EMBASE was performed with the predefined terms. The defined inclusion and exclusion criteria were applied; variables used in this study were defined according to benefits (reduction of mortality and reduction of stroke) and anticoagulation risks (intracranial bleeding, gastrointestinal bleeding, major bleeding and other bleeding). Articles were selected and information was extracted into a spreadsheet for analysis. RESULT: Were included 24 meta-analyzes and 62 sub-analyzes; 77% of meta-analyzes showed stroke reduction, 65% in mortality, 71% reported decreased of intracranial hemorrhage and 45% in major bleeding, but there was an increase in gastrointestinal bleeding in 54% of the studies. Regarding the results of the sub-analysis, 4 studies for apixaban, 5 for dabigatran, 3 for edoxaban and 5 studies for rivaroxaban showed some statistically significant data. There are differences in some variables such as sex, stroke risk, 30-day results, renal function; Different doses (dabigatran and Edoxaban), according to age, gastrointestinal symptoms, relation with INR; Serum levels of the drug, use of amiodarone, prior use of warfarin; Peripheral arterial disease, transition to warfarin; Risk factors for gastrointestinal bleeding and major bleeding for each particular anticoagulant. CONCLUSION: The new oral anticoagulants shows better safety and efficacy profile against Warfarin.