Avaliação tomográfica e histomorfométrica do uso da fibrina rica em plaquetas e leucócitos na cicatrização alveolar após extração dentária: um ensaio clínico randomizado / Tomographic and histomorphometric evaluation of socket healing after tooth extraction using leukocyte- and platelet-rich fibrin: a randomized, single-blind, controlled clinical trial

O uso dos concentrados plaquetários tem sido amplamente estudado em procedimentos cirúrgicos bucais. Entretanto ensaios clínicos randomizados com avaliação histomorfométrica e baixo risco de viés não são encontrados na literatura. Um ensaio clínico randomizado, controlado, cegado e paralelo foi conduzido para avaliar a eficácia da fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) na preservação alveolar após extrações dentárias. Adicionalmente, o efeito do L-PRF na formação óssea foi avaliado através de análises histomorfométricas. Espécimes de biópsias foram obtidos durante a cirurgia de instalação dos implantes dentários, três meses após a exodontia. Quarenta e oito pacientes com necessidade de exodontia de um elemento dentário, incluíndo pré-molares, caninos ou incisivos, foram aleatoriamente alocados em dois grupos, L-PRF (n=24) e controle (n=24). A análise por intenção de tratamento dos dados tomográficos revelou que o L-PRF reduziu a perda óssea horizontal 1mm e 3 mm abaixo da crista óssea alveolar. A perda óssea 1mm abaixo da crista foi de 0.93 ± 0.9 mm para o grupo do L-PRF e 2.27 ± 1.2 mm para o grupo controle (p=0.0001). A perda óssea 3mm abaixo da crista foi 0.85 ± 0.8 mm para o grupo L-PRF e 1.67 ± 1.1 mm para o grupo controle (p=0.005). Similarmente, o L-PRF reduziu a perda óssea vertical da tábua vestibular no grupo L-PRF, 0.70 ± 0.7 mm comparado ao grupo controle 1.39 ± 1.2 mm (p=0.02). A neoformação óssea volumétrica medida através de análise tomográfica foi significantemente maior no grupo L-PRF 190.90 ± 169.90mm3 comparada com o grupo controle 44.87 ± 200.20mm3 (p=0.009). A análise por intenção de tratamento dos dados histomorfométricos mostrou uma maior porcentagem de osso neoformado no grupo L-PRF comparado com o grupo controle, 55.96 ± 11.97% e 39.69 ± 11.13%, respectivamente (p=0.00001). Estes resultados indicam que o uso de L-PRF reduziu a reabsorção óssea alveolar após a extração dentária, e melhorou a qualidade do osso neoformado. Portanto devemos sempre considerar o uso de L-PRF quando a preservação alveolar estiver sendo planejada. (Clinicaltrials.gov NCT03408418)(AU)

The use of platelet concentrate in alveolar ridge preservation has been broadly studied in oral surgical procedures. However, no randomized clinical trial with histomorphometric analysis and low risk of bias are available in the literature. We conducted a prospective, single-blind, parallel, randomized, controlled clinical trial to evaluate the efficacy of leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) in socket preservation after tooth extraction. Additionally, the effect of L-PRF on bone formation was analyzed histologically using bone biopsy specimens obtained during implant placement. A total of 48 subjects who underwent a non-molar tooth extraction were randomly assigned to the L-PRF group (n=24) or the control group (n=24). Cone-beam computed tomographies were performed immediately after tooth extraction and at 3 months after tooth extraction, prior to implant surgery. The intention-to-treat analysis of data from tomographies showed that L-PRF reduced horizontal bone loss at 1 mm below the alveolar crest, means of 0.93 ± 0.9 mm for the L-PRF group and 2.27 ± 1.2 mm for the control group (p=0.0001), and at 3 mm below the alveolar crest, means of 0.85 ± 0.8 mm for the L-PRF group and 1.67 ± 1.1 mm for the control group (p=0.005). Similarly, L-PRF reduced vertical bone loss at the buccal bone wall, means of 0.70 ± 0.7 mm for the L-PRF group and 1.39 ± 1.2 mm for the control group (p=0.02). The mean value of new bone formation in the L-PRF group (190.90 ± 169.90mm3) was significantly higher when compared with the control group (44.87 ± 200.20mm3) p=0.009. Histomorphometric analysis showed a higher percentage of new bone formation in the L-PRF group compared with the control group. The values were 55.96 ± 11.97% and 39.69 ± 11.13%, respectively (p=0.00001). These findings indicate that the administration of L-PRF reduce the bone resorption after tooth extraction and improve the new bone formation. Therefore it should always be considered when socket preservation is planned (Clinicaltrials. gov NCT03408418)(AU)

Possibilidades com o PRF no tratamento das recessões gengivais: uma revisão de literatura / Possibilities with PRF on treatment of gingival recession: a literature review

Os problemas periodontais possuem uma grande prevalência na população em geral. Estes se caracterizam pela alteração e/ou destruição dos tecidos de suporte dentário. A regeneração periodontal, que consiste na reconstrução de alguma parte perdida do periodonto, ainda enfrenta alguns desafios no que tange ao tratamento de recessões gengivais. Atualmente, o considerado padrão ouro para estes tratamentos é o retalho avançado coronalmente adjunto ao enxerto de tecido conjuntivo subeptelial. Contudo, novas técnicas têm surgido, buscando aumentar a eficácia e diminuir o desconforto dos pacientes submetidos a estes procedimentos. A fibrina rica em plaqueta (PRF) é uma nova geração de agregados plaquetários, com um processamento simples e rápido, que se mostra capaz de dar um novo rumo à regeneração tecidual. Esta já vem sido estudada e aplicada como um acelerador de cicatrização, tanto em tecidos moles quanto duros, devido à liberação de citocinas e fatores de crescimento por um longo tempo. O objetivo deste trabalho foi realizar uma breve revisão de literatura, buscando artigos científicos através da plataforma CAFe, PubMed e Scielo, afim de descobrirmos em que ponto a ciência está em relação ao uso do PRF nos tratamentos de recessão gengival e quais são as suas possíveis aplicações clínicas. Pode-se concluir que, apesar de ter uma técnica simples de uso, eficácia na cicatrização e diversas aplicabilidades, ainda precisamos de mais estudos com acompanhamento a médios e longos prazo para definirmos as limitações deste biomaterial. (AU)

Periodontal problems have a high prevalence in the general population. These are characterized by the alteration and/or destruction of dental's support tissues. Periodontal regeneration, which consists in the reconstruction of some lost part of the periodontium, still faces some challenges regarding the treatment of gingival recessions. Currently, the gold standard for these treatments is the coronally advanced flap attached to the subeptelial connective tissue graft. However, new techniques have emerged, seeking to increase efficacy and decrease the discomfort of patients undergoing these procedures. Platelet-rich fibrin (PRF) is a new generation of platelet aggregates, with a simple and fast processing, showing itself capable of giving a new direction to tissue regeneration. This has been studied and applied as a healing accelerator, both in soft and hard tissues, due to the release of cytokines and growth factors for a long time. The objective of this work was to carry out a brief review of the literature, searching for scientific articles through the CAFe platform, PubMed and Scielo, in order to find out where the science spot is due to the use of PRF in gingival recession treatments and what their possible clinical applications are. It can be concluded that, despite having a simple technique of use, healing efficacy and several applicability, we still need more follow-up studies in the medium and long term to define the limitations of this biomaterial. (AU)