Manejo actualizado de la diarrea asociada a Clostridium difficile / Updated management of diarrhea associated with Clostridium difficile

The management of Clostridium difficile (CD) infection has changed in recent years. The latest clinical guidelines and systematic reviews suggest the use of vancomycin orally as the first line of treatment regardless the severity of the crisis (main difference compared to previous recommendations), this is due to changes in its epidemiology, the decrease in effectiveness and the increase of recurrences with the use of metronidazole, particularly in severe crisis. In addition, the use of new agents such as fidaxomicin has been approved. Fulminant crisis require an aggressive management combining oral treatment, enemas and intravenous therapy in addition to a collaborative management with the surgery team. With respect to recurrences, the use of vancomycin in pulses and with extended therapy schemes is suggested; fecal microbiota transplantation (FMT) is also an attractive therapy for patients with multiple recurrences. The following is a summary of the latest recommendations and available evidence regarding the management of CD infection in the most frequent situations, both in first crisis and in its recurrences.

El manejo de la infección por Clostridium difficile (CD) ha tenido modificaciones los últimos años. Las últimas guías clínicas y revisiones sistemáticas sugieren el uso de vancomicina vía oral como primera línea de tratamiento independiente de la severidad de la crisis (diferencia principal con recomendaciones previas), esto debido a cambios en su epidemiología, la disminución de la efectividad y al aumento de las recurrencias con el uso de metronidazol, particularmente en crisis severas. Además, han sido aprobados el uso de nuevos agentes como la fidaxomicina. Las crisis de carácter fulminante requieren un manejo agresivo combinando terapia oral, vía enemas e intravenosa, además de un manejo en conjunto con el equipo de cirugía. Respecto a las recurrencias se sugiere el uso de vancomicina en pulsos y con esquemas de terapia extendida siendo además, el trasplante de microbiota fecal (FMT) una terapia atractiva para pacientes con múltiples recurrencias. A continuación se resumen las últimas recomendaciones y evidencia disponible respecto del manejo de la infección por CD en las situaciones más frecuentes, tanto en la primera crisis como en sus recurrencias.

Clostridium difficile: desde el metronidazol al trasplante fecal / Clostridium difficile: from metronidazole to fecal transplant

Clostridium difficile has become one of the main health care-associated infections. During the last decade increase in its incidence, recurrence, colectomy rate and mortality rate has made it necessary to establish the effectiveness of traditional therapies and has motivated the development of new therapies. New antibiotic treatments and alternative therapies have challenged management algorithms, especially in recurrent C. difficile infection. These include the fidaxomicin antibiotic which is selective against C. difficile and fecal microbiota transplantation. This review discussed therapies that are currently in use, their place in management algorithms and provides insight on developing therapies.

Clostridium difficile se ha convertido en una de las principales infecciones asociada a la atención de salud. El aumento en la última década de su incidencia, recurrencia, tasa de colectomía y mortalidad ha hecho necesario establecer la efectividad de las terapias tradicionalmente usadas y ha motivado el desarrollo de nuevas terapias. Nuevos tratamientos antibióticos, así como terapias alternativas a los antibióticos han desafiado los algoritmos de manejo, sobre todo en la infección por C. difficile recurrente. Entre éstos destacan el antibiótico fidaxomicina que es selectivo contra C. difficile y el trasplante de microbiota fecal. En esta revisión se analizan las terapias en uso actualmente, su lugar en los algoritmos de manejo y se dan luces sobre las terapias en desarrollo.