Osteosíntesis de múltiples fracturas costales desplazadas en un paciente con tórax batiente / Osteosynthesis of multiple displaced costal fractures in a patient with flail chest

El tratamiento de las fracturas costales debe ser individualizado de acuerdo con la severidad de las lesiones y a la magnitud del trauma. El objetivo de esta investigación es presentar un caso donde se utilizaron láminas de titanio, en un paciente con fracturas múltiples de las costillas. Se reporta el caso de un paciente con múltiples fracturas costales de forma lineal y paralelas de los arcos costales con un tórax batiente, que llega al cuerpo de guardia con dolor torácico moderado y disnea. Aunque aún no existe suficiente evidencia científica a favor de los métodos de fijación costal, se realizó la fijación con láminas de titanio logrando la estabilidad de la pared, aliviando el dolor, mejorando la mecánica ventilatoria y logrando su rápida reincorporación a la sociedad(AU)

The treatment of costal fractures should be individualized according to the severity of the injuries and the magnitude of trauma. The objective of this investigation is to present a case where titanium plates were used in a patient with multiple rib fractures. We report the case of a patient with multiple rib fractures of a linear and parallel shape of the costal arches with a swinging thorax, who arrives the emergency room with moderate chest pain and dyspnea. Although there is still not enough scientific evidence that favors the costal fixation methods, the fixation with titanium plates was performed, achieving the stability of the wall, relieving pain, improving the ventilatory mechanics, and achieving the patient's quick reincorporation to the society(AU)

Reparación de fracturas costales con osteosíntesis de titanio / Rib fractures repair with titanium osteosynthesis

Introducción: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. Las mismas causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Objetivos: Presentar un caso de reparación costal múltiple con Osteosíntesis con placas y tornillos de titanio y discutir sus indicaciones, sus características técnicas y las ventajas clínicas observadas. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años que sufre traumatismo torácico cerrado. Presenta fracturas del 6to, 7mo, 8vo y 9no arco costal posterior izquierdo. Requirió reducción del estómago y epiplón herniados, rafia del diafragma y osteosíntesis costal. Discusión: Series internacionales reportan que los traumatismos torácicos cerrados presentan hemotórax, neumotórax o ambos, y que el número de muertes, lesiones asociadas y morbilidad se correlaciona con el número de fracturas costales. Clásicamente las indicaciones de fijación de los trazos fracturarios es la presencia de fragmentos intracavitarios, la impactación y laceración pulmonar, la hernia pulmonar y como tratamiento del dolor agudo, asimismo, la evidente deformidad estética y en muchas ocasiones condicionado a la necesidad de toracotomía por otra razón.

Introduction: Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Chest wall trauma characteristically causes intense pain,respiratory complications and long-term disability. Pain relief andchest wall function restoration are obtained by surgicalstabilization of rib fractures. Nowadays there is a considerablevariability in surgical techniques and devices, as well as in theirresults and clinical indications.Objectives: To report a case of multiple rib repair osteosynthesiswith titanium plates and screws and discuss its indications, itstechnical characteristics and the observed clinical benefits.Case Report: 84 years old female patient suffering blunt chesttrauma. Presents fractures of the 6th, 7th, 8th and 9th costal archleft rear. It required reduction of herniated stomach and omentum, diaphragm raffia and rib osteosynthesis.Discussion: international series report that chest blunt traumausually presents hemothorax, pneumothorax or both, and that the number of deaths and injuries associated morbidity correlates with the number of rib fractures. Classically the indications for ribfixation are the presence of intra cavitary ribs fragments, laceration and lung impaction, lung herniation and acute pain asalso evident in many aesthetic deformity conditioned onoccasions need for thoracotomy.

Fijación quirúrgica de fracturas costales con placas de titanio: reporte de dos casos / Surgical repair of rib fractures using titanium plates: report of two cases

Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Disregarding the severity of other high energy associated lesions, chest wall trauma characteristically causes intense pain, respiratory complications and long-term disability. Pain relief and chest wall function restoration are obtained by surgical stabilization of rib fractures. In nowdays still there is a considerable variability in surgical techniques and devices, as well as in their results and clinical indications. We report two cases of chest wall trauma and rib fractures repaired with osteosynthesis (Synthes® system MatrixRIB. Solothurn, Switzerland) and we discuss their new clinical indications and results.

Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos contusos. Sin contar aquellas lesiones asociadas con la alta absorción de energía, las fracturas costales causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas teóricas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Existen múltiples formas de fijación costal, pero su indicación, técnica quirúrgica y resultados son muy disímiles. Presentamos dos casos de reparación de pared torácica con material de osteosíntesis especialmente diseñado para este efecto (Synthes® MatrixRIB, Solothurn, Suiza), y se discuten sus alcances en las indicaciones y resultados clínicos.

Fracturas costales múltiples asociadas a tos

La tos es un frecuente motivo de consulta en la práctica ambulatoria. Aunque generalmente es autolimitada, cuando es crónica e intensa puede ser causa de complicaciones como síncope, neumotórax o más raramente fracturas costales. Presentamos un paciente con fracturas costales múltiples inducidas por la tos. El diagnóstico fue confirmado por un centellograma solicitado luego de la sospecha clínica debida a la intensidad y persistencia del dolor y a pesar de no mostrar alteraciones en las radiografías convencionales. Un centellograma de control a los 5 meses mostró desaparición de los focos hipercaptantes. Las fracturas costales múltiples son una complicación infrecuente de la tos que debería considerarse cuando el dolor torácico es intenso y persistente aun con radiografía de tórax o parrilla costal normal.

Multiple rib fractures associated with cough.

Cough is a common symptom in ambulatory practice and in general does not require specific treatment. When the cough is chronic it can provoke complications such as syncope, neumothorax or, rarely, rib fractures. We report a case of a patient with multiple rib fractures caused by cough. The diagnosis was performed by scintigraphy but fractures were not found in the x-rays. Five months later, a scintigraphy showed disappearance of the increased uptake areas. Multiple rib fractures are a cough complication which should be considered when the patient’s pain is persistent even if there is no x-ray evidence.