Motilidade gastrintestinal em pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2 bem controlado / Gastrointestinal motility in elderly patients with well-controlled type 2 diabetes mellitus

ABSTRACT Background: Gastrointestinal (GI) motility disorders in type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common. However, the endpoints in well-controlled T2DM in elderly patients are barely understood. Objective: To evaluate GI transit and gastric myoelectric activity in elderly patients with T2DM who were undergoing treatment with metformin and to compare them with non-diabetic healthy controls. Methods: A total of thirty participants were enrolled in this study: young non-diabetic (n=10), elderly non-diabetic controls (n=10), and patients with T2DM managed with metformin (n=10). After fasting overnight, the participants ingested a standard meal and magnetic markers for non-invasive monitoring of GI transit and gastric contractility using the alternating current biosusceptometry and electrogastrography techniques. Results: Mean gastric emptying time, mean colon arrival time, and mean intestinal transit time were determined. There were no significant differences between the groups and in the parameters evaluated (P>0.05). The frequency and amplitude of gastric myoelectric activity were not different between groups; however, abnormal rhythmic index and the half-bandwidth were slightly higher for both elderly diabetic and non-diabetic groups compared with the young adults (P<0.01 and P<0.05, respectively). Conclusion: Our study showed unaltered gastric emptying and intestinal transit in T2DM patients with good glycemic control, and suggest changes in the gastric electrical activity can be a part of aging.

RESUMO Contexto: As desordens da motilidade gastrintestinal (GI) no diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são comuns. No entanto, os desfechos em pacientes idosos com DM2 bem controlado são pouco compreendidos. Objetivo: Avaliar o trânsito GI e a atividade mioelétrica gástrica em idosos com DM2 em tratamento com metformina e compará-los com controles saudáveis não diabéticos. Métodos: Trinta participantes foram incluídos neste estudo: adultos jovens não diabéticos (n=10), idosos não diabéticos (n=10) e pacientes com DM2 tratados com metformina (n=10). Após jejum noturno, os participantes ingeriram uma refeição padrão e marcadores magnéticos para monitoramento não invasivo do trânsito GI e da contratilidade gástrica usando as técnicas de biosusceptometria de corrente alternada e eletrogastrografia. Resultados: Foram determinados o tempo médio de esvaziamento gástrico, o tempo médio de chegada ao cólon e o tempo médio de trânsito intestinal. Não houve diferenças significativas entre os grupos e nos parâmetros avaliados (P>0,05). A frequência e amplitude da atividade mioelétrica gástrica não foram diferentes entre os grupos; entretanto, o índice rítmico anormal e a meia largura de banda foram ligeiramente maiores para os grupos idosos diabéticos e não diabéticos em comparação com os adultos jovens (P<0,01 e P<0,05, respectivamente). Conclusão: Nosso estudo mostrou esvaziamento gástrico e trânsito intestinal inalterados em pacientes com DM2 com bom controle glicêmico, sugerindo que as alterações na atividade elétrica gástrica podem fazer parte do envelhecimento.

Microbiota, probióticos y el comportamiento humano / Microbiota, probiotics, and the human behavior / Microbiota, probióticos e comportamento humano

En la actualidad, ha cobrado una gran importancia la relación que la microbiota intestinal mantiene con varios órganos y sistemas del cuerpo humano. Particularmente importante, son las relaciones de la microbiota con el Sistema Nervioso Central, el comportamiento y el desarrollo y tratamiento de varias enfermedades. La relación existente entre la microbiota intestinal y el cerebro se produce gracias a la actividad de estímulos neuroendocrinos y neuroinmunes que pueden actuar de forma bilateral, llegando incluso a generar modificaciones en el comportamiento del ser humano. Del mismo modo, a través de la realización de estudios clínicos y paraclínicos, se ha conseguido demostrar la asociación entre el eje microbiota-intestino-cerebro y trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o el trastorno depresivo. El objetivo del presente artículo es realizar un análisis de los principales estudios identificados en relación a la función del eje microbiota-intestino-cerebro (MIC) así como identificar la nueva evidencia acerca del uso de probióticos en el tratamiento coadyuvante de varios trastornos neuro-psiquiátricos. Se realizó una búsqueda sistemática de la bibliografía utilizando palabras claves y términos MeSH y se presentó en formato de discusión de acuerdo a los subtemas: eje microbiota-intestino-cerebro, mecanismos de acción, microbiota y su relación con el comportamiento y regulación sobre probióticos. Se concluyó que existe evidencia que demuestra la relación entre el eje microbiota-intestino-cerebro y varios trastornos neuropsiquiátricos en el ser humano. Además, que la administración de probióticos puede modificar el eje MIC y pueden constituir una alternativa de terapia coadyuvante en estos trastornos del comportamiento.

Nowadays, the relationship that the intestinal microbiota maintains with various organs and systems of the human body has gained more importance. Especially relevant are the relationships of the microbiota with the Central Nervous System, behavior, and the development and treatment of various diseases. The relationship between the intestinal microbiota and the brain is a product of neuroendocrine and neuroimmune stimuli that can act bilaterally, even generating changes in human behavior. Moreover, clinical and paraclinical studies have demonstrated the association between the microbiota-gut-brain axis and neurological disorders such as Parkinson's disease or depressive disorder. The objective of this article is to carry out an analysis of the studies concerning the function of the microbiota-gut-brain (MGB) axis, as well as to identify new evidence about the use of probiotics in the adjunctive treatment of several neuropsychiatric disorders. A systematic search of the bibliography was carried out using keywords and MeSH terms and presented in a discussion format according to the subtopics: microbiota-gut-brain axis, mechanisms of action, microbiota, and its relationship with behavior and regulation on probiotics. The conclusion was that the evidence demonstrates the relationship between the microbiota-gut-brain axis and several neuropsychiatric disorders in humans. In addition, the administration of probiotics can modify the MGB axis and constitute an alternative for adjuvant therapy in these behavioral disorders.

A relação da microbiota intestinal com vários órgãos e sistemas do corpo humano tem se tornado cada vez mais importante. Particularmente importantes são as relações da microbiota com o sistema nervoso central, o comportamento e o desenvolvimento e tratamento de várias doenças. A relação entre a microbiota intestinal e o cérebro ocorre através da atividade de estímulos neuroendócrinos e neuroimunes que podem agir bilateralmente, levando até mesmo a mudanças no comportamento humano. Da mesma forma, estudos clínicos e paraclínicos demonstraram a associação entre o eixo microbiota-cérebro-cérebro e desordens neurológicas, como a doença de Parkinson ou desordem depressiva. O objetivo deste artigo é rever os principais estudos identificados em relação ao papel do eixo microbiota-cérebro-cérebro (MIC) e identificar novas evidências sobre o uso de probióticos no tratamento adjuvante de vários distúrbios neuropsiquiátricos. Uma pesquisa sistemática da literatura foi realizada usando palavras-chave e termos MeSH e apresentada em formato de discussão de acordo com os subtemas: eixo microbiota-cérebro-cérebro, mecanismos de ação, microbiota e sua relação com o comportamento e regulamentação sobre probióticos. Concluiu-se que há evidência de uma relação entre o eixo microbiota-cérebro-cérebro e vários distúrbios neuropsiquiátricos em humanos. Além disso, a administração de probióticos pode modificar o eixo MIC e pode constituir uma terapia adjuvante alternativa nestes distúrbios comportamentais.

Programa de melhoria da qualidade na administração de medicamentos via sonda nasoenteral / Programa de mejora de la calidad en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral / Quality improvement program in medication administration through nasogastric tube

Resumo Objetivo Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade relacionado aos indicadores de frequência de sondas nasoenterais obstruídas, do tempo despendido pela equipe de enfermagem no preparo e na administração de medicamentos orais por essa via, e dos custos associados ao incidente. Método Estudo de intervenção voltado para a comparação pré (Fase I) e pós (Fase II) implementação de um Programa Melhoria da Qualidade, proposto pelo Institute for Healthcare Improvement . Foram observadas 92 doses de medicamentos na Fase I e 66 doses na Fase II. Foram necessários quatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para atingir a meta proposta para o programa de melhoria. Resultados Houve redução no tempo médio gasto pelo profissional no preparo e na administração de medicamentos sólidos via sonda nasoenteral em ambas as fases. As frequências de sondas obstruídas reduziram de 33,3% (Fase I) para 7,4% (Fase II) e nenhuma sonda apresentou-se obstruída durante os ciclos 1, 2 e 4. O custo médio da obstrução por paciente foi de R$ 1.251,05 ao mês na Fase I e de R$ 23,31 na Fase II. Após as mudanças testadas, foi verificada economia de tempo para a equipe de enfermagem e de custo para a instituição. Conclusão Os ciclos PDSA foram eficazes na redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos via sonda nasoenteral. Tal melhoria impactou a frequência de obstrução, os custos relacionados e o tempo médio gasto pelo profissional de enfermagem durante o preparo e a administração das doses.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto de un programa de mejora de la calidad relacionado con los indicadores de frecuencia de sondas nasoenterales obstruidas, del tempo invertido por el equipo de enfermería en la preparación y en la administración de medicamentos orales por esa vía y de los costos asociados con el incidente. Métodos Estudio de intervención direccionado para la comparación previa (Fase I) y posterior (Fase II) a la implementación de un Programa Mejora de la Calidad, propuesto por el Institute for Healthcare Improvement . Se observaron 92 dosis de medicamentos en la Fase I y 66 dosis en la Fase II. Se necesitaron cuatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para alcanzar la meta propuesta para el programa de mejora. Resultados Hubo reducción del tiempo promedio consumido por el profesional en la preparación y en la administración de medicamentos sólidos por sonda nasoenteral en ambas fases. La frecuencia de la obstrucción de las sondas se redujo del 33,3 % (Fase I) para el 7,4 % (Fase II) y ninguna sonda presentó obstrucción durante los ciclos 1, 2 y 4. El costo promedio de la obstrucción por paciente fue de R$ 1.251,05 al mes en la Fase I y de R$ 23,31 en la Fase II. Después de someter a pruebas los cambios, se verificó un ahorro de tiempo para el equipo de enfermería y de costo para la institución. Conclusión Los ciclos PDSA fueron eficaces en la reducción de no conformidades en la preparación y en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral. Esa mejora impactó la frecuencia de obstrucción, los costos relacionados y el tiempo promedio consumido por el profesional de enfermería durante la preparación y la administración de las dosis.

Abstract Objective Evaluate the impact of a quality improvement program related to the frequency indicators of obstructed nasogastric tubes, the time the nursing team spent on oral medication preparation and administration through this route, and the costs associated with the incident. Method Intervention study aimed at comparing pre (Phase I) and post (Phase II) implementation of a Quality Improvement Program, proposed by Institute for Healthcare Improvement . Ninety-two medication doses were observed in Phase I and 66 doses in Phase II. Four Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles were needed to achieve the proposed target for the improvement program. Results The average time the professional spent on solid medication preparation and administration through nasogastric tube decreased in both phases. Frequencies of obstructed tubes dropped from 33.3% (Phase I) to 7.4% (Phase II) and no probe was obstructed during cycles 1, 2, and 4. The average cost of the obstruction per patient was R$ 1,251.05 per month in Phase I and R$ 23.31 in Phase II. After testing the changes, time savings for the nursing team and cost savings for the institution were verified. Conclusion The PDSA cycles were effective in reducing non-conformities in medication preparation and administration via nasogastric tube. This improvement influenced the obstruction frequency, related costs, and the average time the nursing professional spent on the preparation and administration of the medication doses.

Avaliação de neurônios mioentéricos NADPH-diaforase positivos do íleo de ratos diabéticos suplementados com Acetil-L-Carnitina / Evaluation of positive NADPH-diaphorase myenteric neurons in diabetic rats supplemented with Acetyl-L-Carnitine

Objetivou-se avaliar a suplementação com acetil-L-carnitina (ALC) sobre os neurônios mioentéricos do íleo de ratos após a indução de diabetes. Foram usados animais diabéticos suplementados com ALC (DC), diabéticos (D), normoglicêmicos suplementados com ALC (CC) e normoglicêmicos (C). Neurônios NADPH-d foram quantificados e mensurados. Observou-se redução na glicemia e na ingestão de água no grupo DC. A densidade neuronal em 12,72mm² de íleo foi semelhante nos quatro grupos (p>0,05): DC (558,8 ± 220,2), D (513,4 ± 72,01), CC (645,2 ± 144,9) e C (934 ± 248,5). A área média do corpo celular dos neurônios (µm²) nos animais diabéticos, DC (303,9 ± 114,2) e D (285,4 ± 111,8), foram maiores que nos grupos normoglicêmicos, CC (173,6 ± 53,78) e C (158,4 ± 53,73). A área do íleo (mm²) também mostrou-se maior nos animais dos grupos diabéticos, DC (190,96) e D (171,62) quando comparados aos normoglicêmicos: CC (138,04) e C (130,06). Entretanto no grupo DC, ambas as áreas foram maiores que no D (P<0,05). Assim, pode se inferir discreto incremento na população neuronal. Os dados indicaram que a ALC não interferiu nos mecanismos que promovem aumento na produção de óxido nítrico (NO) pelos neurônios mioentéricos do íleo e que a maior dilatação do íleo no grupo DC poderia ser resultante de efeito colateral da dose de carnitina empregada.

The objective was to evaluate supplementation with acetyl-L-carnitine (ALC) on myenteric neurons of the ileum of rats after induction of diabetes. Diabetic animals supplemented with ALC (DC), diabetic (D), normoglycemic animals supplemented with ALC (CC) and normoglycemic (C) were used. NADPH-d neurons were quantified and measured. There was a reduction in blood glucose and water intake in the DC group. The neuronal density in 12.72mm² of ileum was similar in the four groups (p>0.05): DC (558.8 ± 220.2), D (513.4 ± 72.01), CC (645.2 ± 144.9) and C (934 ± 248.5). The mean cell body area of neurons (µm²) in diabetic animals, DC (303.9 ± 114.2) and D (285.4 ± 111.8), were greater than in the normoglycemic groups, CC (173.6 ± 53.78) and C (158.4 ± 53.73). The ileum area (mm²) was larger in animals of the diabetic groups, CD (190.96) and D (171.62) compared to the normoglycemic groups: CC (138.04) and C (130.04). However, in the DC group, both areas were larger than in D (p<0.05). Thus, a slight increase in neuronal population can be inferred. The data indicated that ALC did not interfere with mechanisms that promote an increase in the production of nitric oxide (NO) by myenteric neurons of the ileum and that the greater dilation of the ileum in the DC group could be the result of a side effect of the dose of carnitine used.

Anthelmintic effect of four extracts obtained from Caesalpinia coriaria foliage against the eggs and larvae of Haemonchus contortus / Efeito anti-helmíntico de quatro extratos obtidos da folha de Caesalpinia coriaria contra ovos e larvas de Haemonchus contortus

Abstract To investigate the in vitro anthelmintic efficacy of dividivi (Caesalpinia coriaria), a traditional medicinal plant used in Central America and the northern part of South America, extracts from the foliage of this plant were subjected to the egg hatching test (EHT) and larval exsheathment inhibition test (LEIT), against Haemonchus contortus. Four different extracts were evaluated: acetone-water (AW), methanol-water (MW), acetone-water-dichloromethane (AWD) and methanol-water-dichloromethane (MWD). The concentrations used for the EHT and LEIT tests ranged from 500 to 4000 µg mL-1 and six repetitions per concentration. The effective concentrations (EC50) were calculated using Probit analysis. The EC50 for EHT were 2947.0, 3347.0, 3959.6 and 4538.7 µg mL-1 for MWD, MW, AW and AWD, respectively. The EC50 for LEIT were 2883.4, 5927.4, 9876.3 and 9955.4 µg mL-1 for AWD, AW, MWD and MW, respectively. The methanol extracts were the most effective in inhibiting the hatching of eggs, while the acetone extracts showed efficacy in inhibiting larval exsheathment. This study explains the importance that C. coriaria has as a medicinal plant in Central and South American countries.

Resumo Para investigar a eficácia anti-helmíntica de Divi-divi (Caesalpinia coriaria), uma planta medicinal tradicional usada na América Central e no norte da América do Sul. Extratos das folhas dessa planta foram utilizados em testes in vitro de inibição da eclosão de ovos (EHT) e desembainhamento larvar (LEIT) de Haemonchus contortus. Quatro diferentes extratos foram avaliados: acetona-água (AW), metanol-água (MW), acetona-água-diclorometano (AWD) e metanol-água-diclorometano (MWD). Para os testes EHT e LEIT, as concentrações utilizadas variaram de 500 a 4000 µg mL-1, em seis repetições por concentração. As concentrações efetivas (EC50) foram calculadas, usando-se a análise Probit. A EC50 para EHT foram 2947,0; 3347,0; 3959,6 e 4538,7 µg mL-1 para MWD, MW, AW e AWD, respectivamente. As EC50 para LEIT foram 2883,4; 5927,4; 9876,3 e 9955,4 µg mL-1 para AWD, AW, MWD e MW, respectivamente. Os extratos de metanol foram os mais eficazes em inibir a eclosão de ovos, enquanto os extratos de acetona mostraram-se eficazes em inibir a desembainhamento larvar. Este estudo ajuda a explicar a importância da C. coriaria como planta medicinal nos países da América Central e América do Sul.

Isolated and combined organic acids in diets of broiler chickens challenged with Eimeria acervulina / [Ácidos orgânicos isolados ou associados em dietas de frangos de corte desafiados com Eimeria acervulina]

This study aimed to evaluate the effect of isolated or combined citric and benzoic acids added to the diets of broiler chickens on performance, allometry of the digestive system organs, intestinal pH and quantity of microorganisms in the jejunum. A total of 840 male Cobb broiler chicks were utilized, distributed in a complete random design in 2 × 2 factorial scheme, supplemented or not with citric acid, and sodium benzoate, with seven replications. At 14 days old, 1mL of a solution containing 1 × 105 sporulated oocysts of Eimeria acervulina per bird was inoculated orally. There was no effect of the acids on the broiler's performance in the 1 to 21-day period. In the total period (1 to 42 days), the broilers fed with a blend of citric and benzoic acid presented greater feed intake, without increment in weight gain. The data of allometry of the digestive system organs and the jejunal pH values were not influenced by the treatments. The citric acid increased the bacterial quantity of gram-positive coccus and total anaerobes in the jejunum. Under the conditions of the present study, we conclude that the citric and benzoic acids, isolated or combined, do not benefit the nutrition of broilers challenged with E. acervulina.(AU)

O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da inclusão isolada ou associada dos ácidos cítrico e benzoico na alimentação de frangos de corte sobre o desempenho, a alometria de órgãos do sistema digestório, o pH intestinal e a quantidade de microrganismos no jejuno. Foram utilizados 840 pintos de corte, machos, da linhagem Cobb, distribuídos num delineamento inteiramente ao acaso, em esquema fatorial 2 × 2, com suplementação ou não de ácido cítrico e suplementação ou não de benzoato de sódio, com sete repetições. Aos 14 dias de idade, foi inoculado, via oral, 1mL de solução contendo 1 × 105 oocistos esporulados de Eimeria acervulina por ave. Não houve efeito dos ácidos sobre o desempenho dos frangos no período de um a 21 dias. No período total (um a 42 dias), os frangos alimentados com a mistura de ácidos cítrico e benzoico apresentaram maior consumo de ração, sem incremento no ganho de peso. Os dados de alometria dos órgãos do sistema digestório e os valores de pH do jejuno não foram influenciados pelos tratamentos. O ácido cítrico aumentou a quantidade de bactérias do gênero cocos Gram positivos e anaeróbios totais no jejuno. Nas condições do presente estudo, conclui-se que os ácidos cítrico e benzoico, isolados ou associados, não beneficiam a nutrição de frangos de corte desafiados com E. acervulina.(AU)

Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade / Reduction of non-conformities in the preparation and administration of oral drugs via nasogastric / nasoenteric probe: impact of a quality improvement program

ustificativa: Foram observadas, no hospital participante deste estudo, não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica e nasoentérica (SNG/SNE), as quais contribuem com os riscos para os incidentes e potenciais eventos adversos. Objetivos: Reduzir a frequência de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, reduzir a frequência de obstruções de sondas relacionadas às não conformidades e demonstrar o custo associado a este tipo de incidente. Método: Estudo de intervenção voltado para a comparação de medidas de resultados antes (Fase I) e após (Fase II) a implementação de um programa de melhoria. Foi realizado em um hospital privado de médio porte do interior do Estado de São Paulo, no período de março a novembro de 2019. O modelo de melhoria proposto pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), baseado em ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA), foi o referencial teórico e metodológico eleito para esta investigação. O universo em estudo foi constituído por 158 doses de medicamentos orais preparados e administrados via SNG/SNE. Esse total corresponde ao número de doses observadas nas Fases I e II do estudo. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário eletrônico desenvolvido na Plataforma on-line SurveyMonkey®. A pesquisa foi realizada em três fases: Na Fase I, realizou-se a observação direta dos profissionais de enfermagem durante o preparo e a administração de medicamentos orais via SNG/SNE com a finalidade de identificar a Linha de Base. Em seguida, os resultados foram apresentados para a equipe multidisciplinar do hospital e foi estabelecida uma equipe de melhoria da qualidade. Foi utilizada a ferramenta da análise de causa raiz para explorar as causas das não conformidades observadas durante o preparo e a administração das doses. Em seguida, o diagrama de Pareto foi utilizado para identificar os fatores que mereciam mais atenção da equipe e que deveriam ser o foco das ações de melhoria. O planejamento das ações foi realizado com o auxílio do formulário PDSA do IHI. Na Fase II, quatro ciclos PDSA foram realizados para testar as mudanças que incluíram: desenvolvimento e implantação do guia de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento com toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Neste estudo, também foi calculado o custo da obstrução de SNG/SNE relacionada às não conformidades no preparo e na administração dos medicamentos utilizando-se o tempo médio gasto pelo enfermeiro durante o procedimento e, os materiais utilizados durante o preparo e a administração das doses. Para a realização do cálculo do custo, análise dos prontuários também foi realizada. Resultados: inicialmente, foi observada a tritura de medicamentos sólidos até pó fino e homogêneo em apenas 3,3% das observações. Também foram observadas as seguintes não conformidades em ambos processos: em 50% das doses observadas, mais de um medicamento foi misturado no mesmo recipiente durante o preparo; em 26,1%, os medicamentos foram administrados separadamente através da SNG/SNE; e em apenas 8,7% dos casos, a SNG/SNE foi lavada com pelo menos 10 ml de água filtrada entre a administração de um medicamento e outro. Após quatro ciclos PDSA, foi observada melhora em todas as medidas de processo, de modo que esses procedimentos foram realizados corretamente em 100% das doses observadas e estas frequências se mantiveram após três meses da Linha de Base. Antes do programa de melhoria da qualidade, a frequência de obstrução de sonda era de 33,3% por mês e após as mudanças testadas, esta frequência reduziu para 7,4% ao mês. Ademais, após o projeto de melhoria, o custo do processo de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, por dose, reduziu de R$ 1,03 para R$ 0,33, além da redução de tempo gasto pela equipe de enfermagem para a execução de ambas técnicas. O valor das obstruções, na Fase I, foi de R$ 1.251,75 por mês. Na Fase II, esse valor foi reduzido para R$ 23,31 ao mês. Conclusão e implicações para a prática clínica: a abordagem de melhoria colaborativa da qualidade, baseada em ciclos PDSA, contribuiu com a redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, tendo como produto técnico o desenvolvimento e a implantação de guia de boas práticas voltada para o preparo e a administração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento de toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Tais mudanças impactaram na frequência de obstrução de sondas e nos custos relacionados a este importante incidente de segurança. A metodologia do IHI pode ser útil para melhorar processos assistenciais e resultados dos pacientes em locais com recursos limitados e sem grandes custos

Justification: Nonconformities in the preparation and administration of oral drugs via nasogastric and nasoenteric tube (NGT/NET), which contribute to the risks for incidents and potential adverse events, were observed in the hospital participating in this study. Objectives: To reduce the frequency of nonconformities in the preparation and administration of oral drugs via NGT/NET, to reduce the frequency of probe obstructions related to nonconformities and to demonstrate the cost associated with this type of incident. Method: Interventional study aimed at comparing measures of results before (Phase I) and after (Phase II) the establishment of an improvement programme. It was carried out in a medium-sized private hospital in São Paulo's countryside, from March to November 2019. The improvement model proposed by the Institute for Healthcare Improvement (IHI), based on Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles, was the theoretical and methodological reference chosen for this research. The universe in study consisted of 158 doses of oral drugs prepared and administered via NGT/NET. This total corresponds to the number of doses observed in Phases I and II of the study. An electronic form developed in the SurveyMonkey® Online Platform was used for data collection. The research was conducted in three phases: In Phase I, direct observation of nursing professionals during the preparation and administration of oral medications via NGT/NET was conducted in order to identify the baseline. The results were then presented to the hospital's multidisciplinary team and a quality improvement team was established. The root cause analysis was utilized to explore the causes of non-conformities observed during the preparation and administration of doses. Then, the Pareto diagram was used to identify the factors that deserved more attention from the team and that should be the focus of the improvement actions. The actions planning was carried out with the help of the PDSA form from IHI. In Phase II, four PDSA cycles were carried out to test the changes that included: development and implementation of the guide for preparation and administration of oral drugs via NGT/NET, training with the entire nursing team, substitution of the gral and aluminum pistil for porcelain and standardization of 20 ml syringe in individual and sterile packaging. In this study, the cost of NGT/NET obstruction related to nonconformities in drug preparation and administration was also calculated using the average time spent by nurses during the procedure, and the materials used during dose preparation, and administration. To calculate the cost, an analysis of medical records was also performed. Results: initially, the grinding of solid medicines to fine and homogeneous powder was observed in only 3.3% in the observations. The following non-conformities were also observed in both processes: in 50% of observed doses, more than one drug was mixed in the same container during preparation; in 26.1%, the drugs were administered separately through the NGT/NET; and in only 8.7% of cases, the NGT/NET was washed with at least 10 ml of filtered water between the administration of one drug and another. After four PDSA cycles, improvement was observed in all process measurements, so that procedures were correctly performed in 100% of observed doses and these frequencies were maintained after three months from baseline. Before the quality improvement program, frequency of probe obstruction was 33.3% per month and after the changes tested, this frequency decreased to 7.4% per month. Also, after the improvement project, the process cost of preparing and administering oral drugs via NGT/NET, per dose, was reduced from R$ 1.03 to R$ 0.33, in conjunction with a reduction in the time spent by the nursing team to perform both techniques. The value of obstructive drugs in Phase I was R$ 1,251.75 per month. In Phase II, this value was reduced to R$ 23.31 per month. Conclusion and Implications for Clinical Practice: The collaborative quality improvement approach, based on PDSA cycles, contributed to reducing non-conformities in preparing and administering oral medications via NGT/NET, having as a technical product the development and implementation of best practice guides for preparing and administering oral medications via NGT/NET, training the entire nursing team, replacement of gral and aluminum pistil for porcelain, and standardization of 20 ml syringe in individual and sterile packaging. These changes impacted probe obstruction's frequency and the costs related to this important safety incident. The IHI methodology can be useful to improve patient care processes and results in locations with limited resources and without major costs.

First report of Davaneidae and Strongylida parasitizing Ramphocelus carbo (Aves: Passeriformes: Thraupidae) in the southwest of the Brazilian Amazon region / Primeiro relato de Davaneidae e Strongylida parasitando Ramphocelus carbo (Aves: Passeriformes: Thraupidae) no sudoeste da Amazônia brasileira

Abstract In Brazil, species of the genus Ramphocelus with the presence of various endoparasites have already been reported. Coccidia have been the parasites most frequently found. All species of this genus have similar habitats and ecological niches, which makes parasite transmission easy. The aim of this study was to diagnose the presence of endoparasites in fecal samples from specimens of Ramphocelus carbo that were caught in the Cazumbá-Iracema Extractive Reserve (Cazumbá Resex), in the State of Acre. The specimens (n = 30) were caught in mist nets arranged in different ecosystems of the Reserve. After identification, the bird specimens were placed in cloth bags for a maximum of 30 minutes to collect feces. Among the 22 samples collected, 63.63% (n = 14) were positive for endoparasites. The coccidia were the parasites most frequently. Helminths belonging to Ascaridiidae (Nematoda), Strongylida (Nematoda) and Davaneidae (Cestoda) were recorded for the first time in R. carbo in the State of Acre. Parasites belonging to Strongylida and Davaneidae were recorded for the first time in a species of Ramphocelus. These findings add information on the parasitic fauna of wild birds, since in the Amazon region there are few studies on this subject.

Resumo No Brasil, espécies do gênero Ramphocelus ja foram relatadas com a presença de vários endoparasitos, sendo os coccídios os parasitos mais frequentes. Todas as espécies do gênero possuem habitats e nichos ecológicos semelhantes, facilitando a transmissão desses parasitos. O presente estudo teve como objetivo diagnosticar a presença de endoparasitos em amostras fecais de Ramphocelus carbo capturadas na Reserva Extrativista Cazumbá-Iracema (Resex do Cazumbá), localizada no estado do Acre. Os espécimes (n=30) foram capturados em redes de neblina dispostas em diferentes ecossistemas da Reserva. Após a identificação das aves, os espécimes foram colocadas em sacos de pano por no máximo 30 minutos para coleta das fezes. Das 22 amostras coletadas, 63,63% (n = 14) foram positivas para endoparasitas. Os coccídíos foram os parasitos mais frequentes. Os helmintos Ascaridiidae (Nematoda), Strongylida(Nematoda) e Davaneidae (Cestoda) foram registrados pela primeira vez em R. carbo, no estado do Acre. Strongylida e Davaneidae são registrados pela primeira vez em uma espécie pertencente a Ramphocelus. Esses achados acrescentam informações sobre a fauna parasitária de aves silvestres, pois na Amazônia existem poucos estudos nessa área.

New methodologies for old problems: tridimensional gastrointestinal organoids and guts-on-a-chip / Novas metodologias para velhos problemas: organoides gastrointestinais e guts-on-a-chip tridimensionais

ABSTRACT Objectives: The present review intended to present a critical overview of the methodological and experimental advances concerning tridimensional cell culture models within the scope of gastrointestinal research. Methods: A literature review was performed and some of the main published articles in the area were mentioned. Main results: Classic studies and high impact results were presented, starting from the pioneer works with gastrointestinal organoids, with a small gut organoid, to the achievement of guts-on-a-chip and multi-organ-chips. It was also discussed which implications the construction of such co-cultures bring, as well as future applications arising from these new methodologies. Conclusions: Despite the still discrete number of publications, in quantitative terms, there are qualitative promising and consistent results addressing physiopathological aspects and new therapeutic perspectives of tridimensional in vitro cultures in the gastroenterology field. It is expected, thus, that such new methodological approaches, including organoids and guts-on-a-chip, may contribute decisively to the advance in knowledge on basic aspects, as well as on the translation to new therapeutic approaches in gastrointestinal diseases.

RESUMO Objetivos: A presente revisão visou apresentar uma abordagem crítica dos avanços metodológicos e experimentais referentes a modelos de cultura celular tridimensionais no âmbito do sistema gastrintestinal. Métodos: Foi realizada revisão da literatura com ênfase nos principais artigos publicados na área. Resultados principais: São apresentados trabalhos clássicos e resultados de maior impacto, desde os trabalhos pioneiros com organoides do sistema gastrintestinal, com intestino delgado, até a obtenção de guts-on-a-chip e multi-organ-chips. Discutiu-se, ainda, as implicações decorrentes da elaboração de tais co-culturas, bem como as futuras aplicações decorrentes dessas novas metodologias. Conclusões: Apesar do número ainda discreto de publicações, em termos quantitativos, há, qualitativamente, resultados promissores e consistentes abordando aspectos fisiopatológicos e de novas perspectivas terapêuticas em gastrenterologia decorrentes das culturas tridimensionais in vitro. É esperado, portanto, que essas novas abordagens metodológicas incluindo organoides e guts-on-a-chip possam contribuir decisivamente para o avanço no conhecimento sobre de aspectos básicos, bem como para a translação do conhecimento para novas abordagens terapêuticas em doenças gastrintestinais.

Lesão de Dieulafoy do fundo gástrico / Dieulafoys lesion of the gastric fundus

Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência clínica exteriorizada através de melena, hematêmese, além de alterações hemodinâmicas decorrentes de perda volêmica. Existem vários diagnósticos etiológicos causadores de hemorragias digestivas altas; dentre eles, uma causa rara é lesão de Dieulafoy, sendo relacionada acerca de 2% dos casos de HDA. Neste relato, descreveremos um caso de lesão de Dieulafoy, evidenciando a relevância desta lesão como um importante diagnóstico diferencial nas causas de hemorragia digestiva alta. O procedimento diagnóstico e o manejo atual são fundamentados pela endoscopia digestiva alta. A hemostasia endoscópica é realizada, utilizando técnicas como eletrocoagulação, injeções com adrenalina e hemoclips.

Upper gastrointestinal bleeding (UGBI) is a clinical emergency externalized through melena, hematemesis and hemodynamic changes due to volume loss. There are a lot of etiological diagnosis of gastroduodenal hemorrhages, including Dieulafoy which is a rare cause related about 2% of the UGBI cases. In this report we describe a case of Dieulafoy lesion highlighting the importance of this lesion as a rare and important differential diagnosis in cases of upper gastrointestinal bleeding. The current diagnostic and management is justified by endoscopy. Endoscopic hemostasis is performed using techniques such as electrocoagulation, injections of adrenaline and hemo-clips.

Manifestações do trato gastrointestinal superior em pacientes com doença inflamatória intestinal atendidos em serviço de referência em Salvador - BA / Upper gastrointestinal tract manifestations in inflammatory bowel disease patients from one reference service in Salvador - BA

Introdução: a Doença Inflamatória Intestinal (DII) se manifesta em duas principais formas: doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). O quadro clínico clássico da DII compreende dor abdominal, diarreia e perda ponderal. Além da apresentação habitual, os pacientes podem apresentar, no decorrer da doença, manifestações do trato gastrointestinal superior (TGS) como: dispepsia, dor epigástrica, plenitude pós-prandial, pirose, náuseas, regurgitação, aftas orais, vômitos, disfagia, odinofagia e hematêmese. Objetivo: descrever as manifestações do TGS em pacientes com DII em um centro de referência da Bahia. Métodos: estudo transversal realizado no período de julho de 2015 a agosto de 2016 no ambulatório de DII do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS). A coleta de dados foi por um questionário objetivo e revisão de prontuários. Foram avaliadas variáveis do ponto de vista epidemiológico e clínico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Geral Roberto Santos. As variáveis foram analisadas utilizando o pacote estatístico SPSS versão 21.0. Resultados: foram incluídos 306 pacientes. O sexo feminino foi mais prevalente tanto na DC (63,1%) quanto na RCU (60,6%). Dos 306 pacientes analisados, 141 tinham diagnóstico de DC e 165 tinham diagnóstico de RCU. Da amostra total, 58,5% apresentaram alguma manifestação do TGS, sendo a frequência semelhante entre DC e RCU. Conclusões: mais da metade dos pacientes com DII apresentou pelo menos uma manifestação do TGS, sendo que as manifestações mais frequentes foram: pirose, dor epigástrica, dispepsia e plenitude pós-prandial. DC e RCU apresentaram frequências semelhantes dessas manifestações. Estes sintomas devem ser atentamente questionados, pois é fundamental o seu reconhecimento precoce para o manejo adequado.

Introduction: inflammatory Bowel Disease (IBD) manifests itself in two main forms: Crohns disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The classic clinical presentation of IBD includes abdominal pain, diarrhea and weight loss. In addition to the usual presentation, patients may presente upper gastrointestinal tract (UGT) manifestations such as: dyspepsia, epigastric pain, postprandial fullness, heartburn, nausea, regurgitation, oral thrush, vomiting, dysphagia, odynophagia and hematemesis. Objective: to describe the manifestations of the UGT in patients with IBD at a reference center in Bahia. Methods: a cross-sectional study conducted from July 2015 to August 2016 at the Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) - IBD unit. Data collection was made by an objective questionnaire and review of medical records. Variables from epidemiological and clinical point of view were evaluated. The study was approved by the Research Ethics Committee of the HGRS (Salvador - BA). Variables were analyzed using the statistical package SPSS version 21.0. Results: we evaluated 306 patients. Female gender was more prevalent in both CD (63.1%) and UC (60.6%). Of the 306 patients analyzed, 141 had been diagnosed with CD and 167 with UC. Of the total sample, 58.5% had some manifestation of the UGT, being similar between CD and UC. Conclusion: more than half of patients with IBD presented at least one manifestation of the UGT, and the most frequent were: heartburn, epigastric pain, dyspepsia and postprandial fullness. CD and UC presented similar frequencies of these manifestations. These symptoms should be carefully questioned, as it is fundamental their early recognition for the adequate management of these patients.

Fatores prognósticos e mortalidade em pacientes cirróticos que foram internados com hemorragia digestiva alta varicosa em um hospital público / Prognostic factors and mortality in patients with liver cirrhosis who were hospitalized with variceal upper gastrointestinal bleeding in a public hospital

Introdução: Varizes esofágicas estão presentes em aproximadamente 50% dos pacientes cirróticos e são responsáveis por até 30% de todos os casos de hemorragia digestiva alta. Apesar de sua mortalidade estar decaindo nas últimas décadas, decorrente da implementação de drogas vasoativas e terapêuticas endoscópicas, ainda mantém-se em níveis elevados. Objetivo: Avaliar mortalidade e os fatores prognósticos associados à hemorragia digestiva alta varicosa nos pacientes com cirrose hepática internados num hospital público de Santa Catarina. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, sendo a amostra composta por 125 casos de pacientes com cirrose hepática admitidos por hemorragia digestiva alta varicosa no período de janeiro de 2008 a janeiro de 2013 no Hospital Hans Dieter Schmidt ­ Joinville/SC. Resultados: O sexo masculino e a etiologia alcoólica foram responsáveis pela maioria dos casos. Somente 30% dos pacientes faziam uso de profilaxia com betabloqueador. A maioria dos pacientes apresentava disfunção hepática grave (Child-Pugh B e C). As varizes de grosso calibre corresponderam a 65% das endoscopias e em 55% apresentavam sangramento ativo. A taxa de mortalidade foi de 41%. Conclusão: A etiologia alcoólica, sinais de choque, sangramento ativo durante a endoscopia, grau de disfunção hepática, assim como a má aderência ao tratamento profilático, estiveram associados à maior mortalidade. A alta taxa de mortalidade observada neste estudo nos estimula ao planejamento de estratégias de detecção e correção precoce de fatores prognósticos modificáveis.

Introduction: Esophageal varices are present in about 50% of cirrhotic patients and are responsible for 30% of all cases of upper gastrointestinal bleeding. Despite the rate of deaths are falling in recent decades, due to the implementation of vasoactive drugs and therapeutic endoscopic, still remains at high levels. Objective: To evaluate mortality and prognostic factors associated with variceal upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients hospitalized in a public hospital in Santa Catarina. Methods: An observational, retrospective study, with the sample of 125 medical records of patients with liver cirrhosis admitted for variceal upper gastrointestinal bleeding from January 2008 to January 2013 in the Hans Dieter Schmidt Hospital - Joinville. Results: The male gender and alcoholic etiology were responsible for most cases. Only 30% of patients were taking beta-blocker prophylaxis. Most patients had severe hepatic impairment (Child-Pugh B and C). The large varices accounted for 65% of endoscopies and 55% had active bleeding. The mortality rate was 41%. Conclusion: The alcoholic etiology, signs of shock, active bleeding during endoscopy, liver dysfunction degree as well as poor adherence to prophylactic treatment were associated with higher mortality. The high mortality rate observed in this study encourages us to design detection strategies and early correction of modifiable prognostic factors.

Abdominal vascular syndromes: characteristic imaging findings / Síndromes vasculares abdominais: achados de imagem característicos

Abstract Abdominal vascular syndromes are rare diseases. Although such syndromes vary widely in terms of symptoms and etiologies, certain imaging findings are characteristic. Depending on their etiology, they can be categorized as congenital-including blue rubber bleb nevus syndrome, Klippel-Trenaunay syndrome, and hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome)-or compressive-including "nutcracker" syndrome, median arcuate ligament syndrome, Cockett syndrome (also known as May-Thurner syndrome), and superior mesenteric artery syndrome. In this article, we aimed to illustrate imaging findings that are characteristic of these syndromes, through studies conducted at our institution, as well as to perform a brief review of the literature on this topic.

Resumo As síndromes vasculares abdominais englobam doenças raras, com sintomas e causas diversas, mas com achados de imagem característicos. Dividem-se em dois grupos distintos, a depender de sua origem, que pode ser congênita (síndrome de blue rubber bleb nevus, síndrome de Klippel-Trenaunay e telangiectasia hereditária hemorrágica/Rendu-Osler-Weber) ou compressiva (síndrome do "quebra-nozes", síndrome do ligamento arqueado, síndrome de Cockett ou May-Thurner e síndrome da artéria mesentérica superior). Neste artigo, o nosso objetivo é ilustrar achados de imagens determinantes dessas doenças, por meio de estudos adquiridos em nossa instituição, associando uma breve revisão da literatura.

Caracterização morfológica do esôfago de tartarugas-verdes (Chelonia mydas) / Morphologic characterization of the esophagus of green turtles (Chelonia mydas)

A tartaruga-verde, Chelonia mydas (Linnaeus, 1758), é a mais comum na região costeira do Brasil e a compreensão da morfologia e de processos fisiológicos básicos nesses organismos é importante, podendo fornecer subsídios para estudos evolutivos sobre a espécie. O objetivo deste trabalho foi descrever a morfologia do esôfago de C. mydas, com a finalidade de se produzirem informações que possibilitem análises comparativas com outros quelônios. Utilizaram-se oito animais, provenientes do litoral do Espírito Santo, no período de setembro a novembro de 2014. Obtiveram-se dados de comprimento curvilíneo da carapaça (CCC) e largura curvilínea da carapaça (LCC). O esôfago foi retirado desde a inserção da orofaringe até a porção inicial do estômago para avaliação histomorfológica e medida do comprimento. Foram avaliadas quatro regiões do esôfago. O órgão inteiro foi fixado em formalina a 10% e, posteriormente, foi coletado um fragmento de cada região para processamento histológico e coloração pelas técnicas hematoxilina e eosina (HE), tricrômico de Masson, Gram e ácido periódico-Schiff (PAS). Os animais juvenis possuíam CCC médio de 38,8±6,43cm e LCC média de 35,6±6,59cm; o animal adulto mediu 102,3cm de CCC e 96,9cm de LCC. O comprimento médio do esôfago foi de 20,47±1,56 nos juvenis, e total de 55,6cm no adulto. Observou-se que o esôfago de C. mydas é um órgão tubular muscular constituído de papilas cônicas que variam de quantidade e tamanho à medida que se aproximam do estômago, revestidas por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado e ricas em tecido mixoide. Há variação nas camadas mucosa, muscular externa e serosa entre as regiões do esôfago e há presença de glândulas produtoras de muco na mucosa da região da junção gastroesofágica. As características histomorfológicas do esôfago de C. mydas são importantes para exercer as funções mecânica e de proteção da mucosa desse órgão.

Understanding the morphology and basic physiological processes in Chelonia mydas is extremely important and can provide support for evolutionary studies on the species. The aim of this study was to describe the morphology of C. mydas' esophagus in order to produce data that allows comparative analyses with other turtles. Eight specimens of C. mydas from the coast of Espírito Santo were used during the period from September to November 2014. We obtained the curved carapace length (CCL) and curved carapace width (CCW) in centimetres. The esophagus was completely removed from the insertion region of the oropharynx to the initial portion of the stomach for macroscopic and microscopic evaluation. The measurement on the length and description of the structures in four regions of the esophagus were performed. The entire organ was fixed in 10% formalin and then a one centimetre diameter fragment was collected for histological processing and staining by hematoxylin and eosin (HE), Masson, Gram and periodic acid-Schiff (PAS) techniques. Juvenile animals had average CCL of 38.8 ± 6.43 cm and average CCW of 35.6 ± 6.59 cm; the adult animal had a CCL measurement of 102.3 cm and CCW of 96.9 cm. The average length of the esophagus was 20.47 ± 1.56 in youth, and total 55.6 cm in the adult. It was observed that C. mydas' esophagus is a tubular muscular organ that consists of conical papillae that vary in quantity and size as they approach the stomach, lined by stratified squamous keratinized epithelium and rich in myxoid tissue. There is variation in the mucosal, submucosal, external muscle and serous layers among the four regions of the esophagus and there are mucus-producing glands in the submucosa of the gastroesophageal junction region. The histomorphometric characteristics of C. mydas' esophagus are important to engage the mechanical function and mucosal protection of this organ.

Inibição do transito gastrintestinal por antipsicoticos: estudo experimental da clozapina

A eficácia da clozapina(CLZ)como um agente antipsicótico atípico foi reconhecida desde o início dos anos 1960, sendo ainda nos dias atuais a droga de escolha no tratamento de casos de esquizofrenia refratários a outros antipsicóticos. Dentre os efeitos adversos da CLZ, a constipaçãoé relatada com frequência, podendo progredir para obstruçãointestinal, necrose intestinal,sepse intrabdominale morte. O presente estudoavaliou o mecanismo de ação da CLZsobre a motilidade gastrintestinalatravés da análise da taxa de trânsito intestinal (TI) e da excreção de pelotas fecais em camundongos. Foram utilizados camundongos Swiss, machos, peso 25-30g, provenientes do Biotério Central da UFC e o projeto foi aprovado pela CEPA/UFC (Proc. No. 57/2014).As drogas utilizadas foram: CLZ (2,5; 5; 10; 20mg/kg), neostigmina (NEO, 1mg/kg i.p.), serotonina (5-HT, 10mg/kg v.o.), alilisitiocianato (AITC 10mg/kg v.o.), domperidona (DOM, 20mg/kg v.o.), L-NAME (80 mg/kg i.p.), naloxona (2mg/kg s.c.), glibenclamida (5mg/kg i.p.) e AM251 (1mg/kg i.p.).A administração oral de CLZ 10 e 20 mg/kgreduziusignificativamente(p<0,05) o transito gastrintestinal (TI) em relação ao veículoa partir desse resultado optou-se pela menor dose efetiva de CLZ sobre a função motora intestinal para as avaliações subsequentes...

Clozapine (CLZ)an atypicalantipsychotic agentrecognized for its efficacy since the early 1960s stillsnowadays the drug of choice in treating refractory schizophrenia cases to other antipsychotics. Among the adverse effects of CLZ, constipation, often reported, may progress to bowel obstruction, intestinal necrosis, intraabdominal sepsis and death. This study evaluated the mechanism of action of CLZ on gastrointestinal motility by analyzingthe intestinal transit rate (IT) and excretionof fecal pellets in mice. Animals usedwereSwiss males, weight 25-30g, from the UFC Central Animal Facility and the project approved by the CEPA / UFC (Proc. No. 57/2014). The drugs used were: CLZ (2.5, 5, 10, 20mg/kgp.o.), neostigmine (NEO 1mg /kg i.p.), serotonin (5-HT, 10mg/kg p.o.), alilisotiocianate(AITC 10mg/kg p.o.) , domperidone (DOM 20mg/kg p.o.), L-NAME (80 mg/kg i.p.), naloxone (2 mg/kg s.c.), glibenclamide (5 mg/kg i.p.) and AM251 (1 mg/kg i.p.). Oral administration of CLZ 10 and 20 mg/kg significantly (p <0.05) inhibited ITfrom the vehicle.Based on the results we decided forthe smallest effective dose of CLZ active on intestinal motor function(10mg/kg)for subsequent evaluations...

Computed tomography angiography in patients with active gastrointestinal bleeding / Angiotomografia abdominal no paciente com sangramento gastrintestinal ativo

Abstract Gastrointestinal bleeding represents a common medical emergency, with considerable morbidity and mortality rates, and a prompt diagnosis is essential for a better prognosis. In such a context, endoscopy is the main diagnostic tool; however, in cases where the gastrointestinal hemorrhage is massive, the exact bleeding site might go undetected. In addition, a trained professional is not always present to perform the procedure. In an emergency setting, optical colonoscopy presents limitations connected with the absence of bowel preparation, so most of the small bowel cannot be assessed. Scintigraphy cannot accurately demonstrate the anatomic location of the bleeding and is not available at emergency settings. The use of capsule endoscopy is inappropriate in the acute setting, particularly in the emergency department at night, and is a highly expensive method. Digital angiography, despite its high sensitivity, is invasive, presents catheterization-related risks, in addition to its low availability at emergency settings. On the other hand, computed tomography angiography is fast, widely available and minimally invasive, emerging as a promising method in the diagnostic algorithm of these patients, being capable of determining the location and cause of bleeding with high accuracy. Based on a critical literature review and on their own experience, the authors propose a computed tomography angiography protocol to assess the patient with gastrointestinal bleeding.

Resumo O sangramento gastrintestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial um rápido diagnóstico para se obter um prognóstico favorável. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico, porém, em casos de sangramento maciço, o exato local de sangramento pode não ser detectável. Além disso, nem sempre está disponível um profissional treinado para a sua execução. A colonoscopia óptica na urgência tem suas limitações ligadas à ausência do preparo intestinal adequado e não permite avaliar a maior parte do intestino delgado. A cintilografia não determina a localização precisa do sangramento e não é disponível na emergência. O uso da cápsula endoscópica é inapropriado no cenário emergencial e tem custo elevado. A angiografia digital, apesar de altamente sensível, é um método invasivo, tem riscos associados ao cateterismo, além de baixa disponibilidade emergencial. Por outro lado, pela sua rapidez, ampla disponibilidade e baixa invasividade, a angiotomografia desponta como opção promissora no algoritmo diagnóstico desses pacientes, sendo capaz de determinar o local e a causa do sangramento com alta acurácia, bem como orientar o seu tratamento. Com base em revisão crítica da literatura e na nossa própria experiência, propomos um protocolo de exame de angiotomografia para o paciente com hemorragia digestiva.

Intoxicação natural por Baccharis megapotamica var. weirii em caprinos / Natural poisoning by Baccharis megapotamica var. weirii in goats

Intoxicações por plantas do gênero Baccharis representam uma importante causa de morte em animais de produção. Baccharis coridifolia e Baccharis megapotamica são as espécies mais comuns e importantes. Nesse trabalho, são descritos os aspectos epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos de um surto de intoxicação natural por Baccharis megapotamica var. weirii em caprinos. Onze caprinos jovens, de um total de 152, foram afetados por uma doença aguda fatal. Os casos ocorreram em uma pequena propriedade rural no município de Viamão, Rio Grande do Sul, Brasil. Grande quantidade de exemplares de Baccharis megapotamica var. weirii em estágio de floração, foram encontrados onde os caprinos estavam. As plantas cresceram em áreas úmidas e alagadas. Os caprinos afetados tinham entre seis meses a um ano de idade e todos apresentaram sinais clínicos caracterizados por apatia, anorexia, prostração, diarreia, desidratação, desconforto abdominal, timpanismo, decúbito e morte. O curso clínico variou aproximadamente de 12 a 24 horas. Dos onze caprinos acometidos, três foram necropsiados. As alterações presentes em todas as necropsias incluíam desidratação, conteúdo líquido no rúmen, avermelhamento, erosões e úlceras da mucosa dos pré-estômagos, e avermelhamento na mucosa do abomaso e intestino. Um dos caprinos apresentou marcada hemorragia dos linfonodos mesentéricos. As lesões histológicas de todos os caprinos necropsiados incluíam hiperemia, hemorragia, alterações degenerativas, necróticas e ulcerativas variadas no revestimento epitelial do rúmen, retículo e omaso, e na mucosa do abomaso e de alguns segmentos do intestino delgado. Necrose do tecido linfoide foi observada em linfonodos mesentéricos e em agregados linfoides no intestino e folículos do baço.(AU)

Poisoning by the toxic species of Baccharis is an important cause of death in farm animals. Baccharis coridifolia and Baccharis megapotamica are the most common and most important of this genus. Epidemiological, clinical and pathological aspects of a natural outbreak of intoxication by Baccharis megapotamica var. weiriiare described in goats. Eleven young goats from a herd of 152 goats were affected by an acute fatal disease. The cases occurred in a small farm in the municipality of Viamão, State of Rio Grande do Sul, southern Brazil. Large patches of blooming Baccharis megapotamica var. weirii were observed in the pastures where the goats were held, especially in wet and flooded spots. Affected goats were between six months to one year old and all showed signs including apathy, anorexia, weakness, diarrhea, dehydration, abdominal pain, bloat, decubitus and death. The clinical course was 12-24 hours. Three out of the eleven goats dead from the toxicosis were necropsied. Changes present in all necropsied goats included dehydration, liquid contents in the rumen, reddening, erosions and ulcers in the mucosae of the forestomachs, abomasum, and intestine. One goat had marked hemorrhage of mesenteric lymph nodes. Histological lesions of all animals included hyperemia as well as degenerative, necrotic, and ulcerative changes in the epithelial lining of rumen, reticulum, and omasum. Mucosae of the abomasum and of some sections of small and large intestines were also affected. Necrosis of lymphoid tissue was observed in mesenteric lymph nodes and in the lymphoid aggregates in intestine and in the follicles of spleen.(AU)

Enzyme activity of ß-galactosidase from Kluyveromyces lactis and Aspergillus oryzae on simulated conditions of human gastrointestinal system / Atividade de ß-galactosidase de Kluyveromyces lactis e Aspergillus oryzae, em condições simuladas do sistema gastrintestinal humano

An alternative to relieve the symptoms of lactose intolerance is the intake of the enzyme ?-galactosidase in pharmaceutical dosage forms. The ability of ?-galactosidase produced by Kluyveromyces lactis and Aspergillus oryzae to hydrolyze lactose in simulated conditions of the human gastrointestinal tract was investigated. The experiment was carried out in the optimum temperature for each enzyme activity, 40 and 55°C, respectively, and at the normal human body temperature (37°C) at concentrations of 1.5, 3.0, and 5.0 g/L (enzyme from A. oryzae) or mL/L (enzyme from K. lactis). Both enzymes were completely inactivated under simulated gastric conditions (pH 2). When the enzymes were subjected to simulated small intestine conditions (pH 7.4), lactose hydrolysis has occurred, but at 37°C the percentage was lower than that under the optimal temperatures. At concentrations of 1.5, 3.0, and 5.0 mL/L the enzyme from K. lactis hydrolyzed 76.63%, 88.91% and 94.80% of lactose at 40°C, and 55.99%, 80.91% and 81.53% at 37°C, respectively. In contrast, the enzyme from A. oryzae hydrolyzed 7.11%, 16.18% and 21.29% at 55°C, and 8.4%, 11.85% and 16.43% at 37°C. It was observed that under simulated intestinal conditions, the enzyme from K. lactis was more effective on lactose hydrolysis as compared to the enzyme from A. oryzae. Considering the findings of this study, it is extremely necessary to use an enteric coating on ?-galactosidase capsules so that this enzyme is released only in the small intestine, which is its site of action, thus not suffering the action of the stomach pH.(AU)

Uma das alternativas para amenizar os sintomas da intolerância à lactose é a ingestão de ?-galactosidase em formas farmacêuticas. Neste trabalho avaliou-se a capacidade de hidrólise de ?-galactosidase produzida por Kluyveromyces lactis e Aspergillus oryzae simulando as condições do trato gastrintestinal humano. O teste foi realizado nas temperaturas ótimas de ação para cada enzima, 40 e 55°C, respectivamente, e na temperatura corpórea humana (37°C), nas concentrações de 1,5; 3,0 e 5,0 g/L para a enzima de Aspergillus oryzae ou mL/L para a de Kluyveromyces lactis. Na simulação da condição estomacal humana (pH 2), ambas enzimas foram totalmente inativadas. Quando as enzimas foram submetidas às condições simuladas do intestino delgado (pH 7,4), observou-se hidrólise da lactose, porém, a 37°C, a porcentagem foi menor do que a observada nas temperaturas ótimas de cada enzima. A enzima de K. lactis nas concentrações de 1,5; 3,0 e 5,0 mL/L apresentou hidrólise de 76,63%, 88,91% e 94,80% a 40°C e 55,99%, 80,91% e 81,53%, a 37°C, respectivamente. Nas concentrações 1,5; 3,0 e 5,0 g/L, a porcentagem de hidrólise pela enzima de A. oryzae a 55°C foi de 7,11%, 16,18% e 21,29%. Para esta enzima, nessas concentrações, a hidrólise obtida a 37°C foi 8,4%, 11,85% e de 16,43%. Sob condições intestinais simuladas, a enzima de K. lactis apresentou maior eficiência na hidrólise da lactose quando comparada à enzima de A. oryzae. Considerando-se as etapas avaliadas neste estudo, observa-se que é extremamente necessário o uso de um revestimento entérico em cápsulas de ?-galactosidase, para que esta enzima seja liberada somente no intestino delgado, seu local de ação, não sofrendo, portanto, a ação do pH estomacal.(AU)

Does the change on gastrointestinal tract microbiome affects host?

During the past decade, studies on the composition of human microbiota and its relation to the host became one of the most explored subjects of the medical literature. The development of high-throughput molecular technologies allowed a deeper characterization of human microbiota and a better understanding of its relationship with health and disease. Changes in human habits including wide use of antimicrobials can result in dysregulation of host–microbiome homeostasis, with multiple consequences. The purpose of this review is to highlight the most important evidence in the literature of host–microbiome interactions and illustrate how these intriguing relations may lead to new treatment and prevention strategies.

Desenvolvimento de sorvete simbiótico de açaí (Euterpe oleracea) com Lactobacillus rhamnosus GG e resistência do probiótico em um modelo de digestão gastrintestinal in vitro / Development of synbiotic açaí (Euterpe oleracea Mart. ) ice cream with Lactobacillus rhamnosus GG and probiotic resistance in an in vitro digestion gastrointestinal model

O objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito da adição de inulina (I-X1), concentrado proteico de soro de leite (WC-X2) e/ou isolado proteico de soro de leite (WI-X3) em sorvete simbiótico de açaí (Euterpe oleracea Mart.) sobre a viabilidade do probiótico L. rhamnosus GG e a sua sobrevivência frente às condições encontradas no trato gastrintestinal simuladas in vitro, bem como sobre as características tecnológicas e a aceitabilidade sensorial dos produtos resultantes, ao longo de seu armazenamento a -18°C por até 112 dias. Adicionalmente, os sorvetes de açaí foram caracterizados quanto à sua composição centesimal, ácidos graxos insaturados e potencial antioxidante. Por último, objetivou-se a otimização do sorvete simbiótico de açaí a partir dos parâmetros de dureza instrumental e fração de derretimento. Para este fim, foi empregado um delineamento experimental para misturas simples (centroid simplex) incluindo um ponto axial, utilizando diferentes proporções dos fatores X1, X2 e X3. No total, 9 formulações foram avaliadas por um período de até 112 dias de armazenamento congelado. As populações de L. rhamnosus GG permaneceram estáveis e entre 8 e 9 log ufc/g para todas as formulações e ao longo de todo o período de armazenamento. Entretanto, houve redução em, pelo menos, 5 ciclos logaritmos da população do probiótico, após 6 horas de simulação gastrintestinal em todos os períodos estudados, com uma recuperação de L. rhamnosus GG próxima a 4 log ufc/g. Apenas ao 7º dia de armazenamento, a resistência in vitro do probiótico nas formulações contendo inulina, WC e WI superou em até 0,93 log ufc/g a formulação controle. A composição de ácidos graxos revelou que o ácido oleico esteve em maior quantidade nas formulações (teor médio 46,47%), seguido do ácido palmitoleico (teor médio 42,12%). Os sorvetes apresentaram atividade antioxidante na faixa de 302,03 a 505,41 µmol TE/g. A maior atividade antioxidante foi observada para a formulação controle, seguida das formulações WC (4% de WC) e WI (4% de WI). As formulações WC (4% WC) e WI (4% WI) apresentaram os maiores valores de dureza, revelando que os fatores WC e WI exerceram forte influência na dureza dos produtos (p<0,05). As menores taxas de derretimento foram observadas nas formulações WI (4% de WI) e WC-WI (2% de WC; 2% de WI). Exceto para a formulação I-WC-WI (p<0,05), a presença de inulina nas demais formulações não alterou de forma significativa a velocidade de derretimento quando comprada à amostra controle. As formulações I-WI (2% de inulina; 2% de WI) e I-WC-WI (1,33% de inulina; 1,33% WC; 1,33 WI), apresentaram os maiores valores de overrun (37,95% e 39,18%, respectivamente). Os escores de aceitabilidade sensorial variaram de 5,83 a 7,63. Apenas as formulações WI (4% WI) e WC-WI (2% WC; 2% WI) aumentaram seus escores médios de aceitabilidade durante os 84 dias de armazenamento (p<0,05). De acordo com os modelos obtidos, WC foi o fator que mais contribuiu tanto para o aumento de dureza como para a velocidade de derretimento das formulações. A partir da otimização simultânea, considerando as respostas avaliadas (textura e fração de derretimento), é desejável que a formulação de sorvete simbiótico açaí seja produzida contendo 1,33% de inulina, 1,33% de WC e 1,33% de WI. Os resultados obtidos sugerem que a utilização dos três ingredientes (inulina, WC e WI) pode ser vantajosa no desenvolvimento de um sorvete probiótico de açaí, uma vez que a presença desses ingredientes contribuiu com o valor nutricional das formulações e também melhorou as características tecnológicas de overrun, derretimento e textura

The aimed of the present study was to evaluate the effect of inulin (I-X1), whey protein concentrate (WC-X2) and whey protein isolate (WI-X3) addition on the viability and in vitro survival of L. rhamnosus GG through in vitro simulated gastrointestinal tract (GIT), technological properties and sensory acceptance of symbiotic açai ice cream. Additionally, açai ice cream were characterized for their chemical composition, unsaturated fatty acids and antioxidant activity. Finally, we aimed to optimized the symbiotic açai ice cream using parameters of hardness and melting rate. For this purpose, an experimental design was used for simple mixture (simplex centroid) including an axial point, using different proportions of X1, X2 and X3, nine formulations of synbiotic açai ice cream were studied during frozen storage up to 112 days. A reduction of at least 5 log cycles of L. rhamnosus GG was observed in all formulations after 6 hours of the in vitro assays for all storage period evaluated. However, L. rhamnosus GG recovery was close to 4 log cfu/g for all formulations studied in evaluated periods. Nevertheless, on the 7th day of storage, the probiotic in vitro resistance in formulations supplemented with inulin, WC, and WI exceeded up to 0.93 log cfu/g the control formulation. The fatty acids composition showed that oleic acid was the highest fatty acid in synbiotic açai ice cream (mean content 46.47%), followed by palmitoleic acid (mean content 42.12%). The antioxidant activity of ice creams ranged from 302.03 to 505.41 µmol TE/g. Formulation C showed the highest antioxidant activity, followed by the formulations WC (WC 4%) and WI (WI 4%). Formulations WC (4% of WC) and WI (4% of WI) showed the highest hardness values, revealing that WC and WI exerted a strong influence on the product firmness. The lowest melting rate values were observed in formulation WI (4% of WI) and WC-WI (2% of WC, 2% of WI). However, the presence of inulin and WC showed strong influence on the melting rate of the ice creams, resulting in higher melting down of these products. I-WI and I-WC-WI formulations presented the highest overrun (37.95 and 39.18%, respectively). The sensory acceptability scores ranged from 5.83 to 7.63. WI and WC-WI formulations increased their mean acceptability scores significantly during 84 days of storage, whereas no significant differences were observed in acceptability throughout storage for the other formulations. According to the obtained models, WC was the factor that most contributed to increase both hardness and melting rate. From the simultaneous optimization, considering the responses evaluated (hardness and melting rate), it is desirable a symbiotic acai ice cream containing 1.33% of inulin, 1.33% of WC and 1.33% of WI. The results suggest that the use of the three ingredients (inulin, WC and WI) may be advantageous in the development of a synbiotic açai ice cream, since the presence of these ingredients contributed to the nutritional value of the formulations and also improved the technological characteristics of overrun, melting rate and texture