Reabilitação neuropsicológica em caso de adolescente com evento cerebrovascular na primeira infância / Rehabilitación neuropsicológica en caso de adolescente con evento cerebrovascular en la primera infancia / Neuropsychological rehabilitation in case of adolescent with cerebrovascular event in early childhood

RESUMO. O objetivo deste estudo foi apresentar os resultados da reabilitação de um adolescente com dano cerebral precoce no hemisfério direito e cerebelo por acidente vascular cerebral com evolução superior a dez anos e sem histórico de tratamento formal. O método utilizado foi o estudo de caso único, com avaliação pré e pós-aplicação de um programa de reabilitação neuropsicológica. Os resultados obtidos evidenciaram a melhora do funcionamento dos sistemas funcionais para as ações práticas, lúdicas, gráficas e verbais do paciente. Mudanças positivas também foram observadas no aspecto motor, no tônus muscular e no equilíbrio. O paciente mostrou-se mais independente, houve aumento nos interesses, maior nível de regulação, de responsabilidade e participação ativa em sua vida cotidiana. A avaliação neuropsicológica deve considerar a causa psicofisiológica das dificuldades do paciente, juntamente com a atividade orientadora da idade psicológica. Os resultados deste tipo de avaliação permitem a elaboração e aplicação de programas efetivos de reabilitação, inclusive depois de longos períodos sem um tratamento formal. A teoria neuropsicológica de Luria, juntamente com a teoria do desenvolvimento psicológico, representa uma base sólida para a avaliação e organização do processo de reabilitação em casos de pacientes com dano cerebral, mesmo depois de vários anos após o evento traumático.

RESUMEN. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de la rehabilitación de un adolescente con daño cerebral temprano en hemisferio derecho y cerebelo por evento cerebrovascular con evolución mayor a diez años y sin historial de tratamiento formal. El método usado fue el estudio de caso único, con una evaluación pre y post aplicación de un programa de rehabilitación neuropsicológica. Los resultados obtenidos evidenciaron la mejoría en el funcionamiento de los sistemas funcionales para las acciones prácticas, lúdicas, gráficas y verbales del paciente. Cambios positivos también fueron observados en la esfera motora, el tono muscular y el balance. El paciente se mostró más independiente, sus intereses se incrementaron, evidenció un mayor nivel de regulación, responsabilidad y participación en su vida cotidiana. La evaluación neuropsicológica debe considerar la causa psicofisiológica de las dificultades del paciente, junto con la actividad rectora de la edad psicológica. Los resultados de este tipo de evaluación permiten la elaboración y aplicación de programas efectivos de rehabilitación, incluso después de largos períodos sin un tratamiento formal. La teoría neuropsicológica de Luria, junto con la teoría del desarrollo psicológico, representa una base sólida para la evaluación y organización del proceso de rehabilitación en casos de pacientes con daño cerebral, aún después de varios años desde el evento.

ABSTRACT. The objective of this study is to present results of the rehabilitation of an individual case of an adolescent patient with early brain damage in right hemisphere and the cerebellum because of a stroke with an evolution of more than ten years without any formal treatment. The method of the individual case study was used in this research, performing a pre-and-post qualitative assessment before and after of the application of the neuropsychological rehabilitation program. The results obtained in the study allowed to point out an improvement in the functioning of functional systems for practical, ludical, graphic and verbal actions of the patient. Positive changes were obtained in the motor sphere, muscle tone and balance. The patient became more independent in his general behavior, his interests were increased, he showed a higher level of regulation, responsibility, and active participation in his day-to-day life. Neuropsychological assessment should consider the psychophysiological cause of the patient's difficulties together with the guiding activity of psychological age. Results of such assessment lead to elaboration and application of effective programs for rehabilitation even after long periods without formal treatment. Luria's neuropsychological theory together with the theory of psychological development represents a solid background for the assessment and organization of the rehabilitation process in cases of patients with brain damage after several years since the event.

Processamento comunicativo em adultos com AVC unilateral de hemisfério direito: avaliação através de bateria breve / Procesamiento comunicativo en adultos con ACV unilateral del hemisferio derecho: evaluación a través de una batería breve / Communicative processing in adults with unilateral right hemisphere stroke: assessment by means of a short battery

Pacientes com lesão cerebrovascular de hemisfério direito (LHD) tendem a apresentar déficits comunicativos. Este estudo visou a investigar o processamento comunicativo de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) de hemisfério direito. A amostra incluiu 100 participantes: 25 com LHD, 25 com AVC de hemisfério esquerdo (LHE) e 50 controles neurologicamente preservados (PNP). Os participantes responderam a um questionário de dados sociodemográficos, ao Mini Exame do Estado Mental para avaliar capacidade cognitiva geral, à Escala de Depressão Geriátrica de 15 pontos e à Escala Beck de Depressão para investigar sintomas depressivos, ao Teste dos Sinos para avaliar heminegligência, e à Escala Rankin Modificada para verificar capacidade funcional. O processamento comunicativo foi avaliado com a Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação, versão abreviada - Bateria MAC Breve. Os escores foram comparados por One-Way ANOVA e Qui-quadrado. Houve diferenças significativas entre os grupos LHD e PNP em 89% das tarefas, mas não entre os grupos LHD e LHE. Além disso, o grupo LHD apresentou desempenho comunicativo inferior ao grupo PNP. Tais achados sugerem evidências de cooperação interhemisférica para os processamentos comunicativos.

Los pacientes con lesión cerebrovascular de hemisferio derecho (LHD) tienden a presentar déficits comunicativos. Este estudio tuvo como objetivo investigar el procesamiento comunicativo de pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) de hemisferio derecho. La muestra incluyó 100 participantes: 25 con LHD, 25 con ACV de hemisferio izquierdo (LHI) y 50 controles neurológicamente preservados (CNP). Los participantes respondieron a un cuestionario sociodemográfico, el Mini Examen del Estado Mental para medir la capacidad cognitiva general; la Escala de Depresión Geriátrica y la Escala Beck de Depresión, para investigar los síntomas depresivos; el Test de Marcación de Campanas, para evaluar heminegligencia, y la Escala de Rankin Modificada, para verificar la capacidad funcional. El procesamiento comunicativo fue evaluado con la Batería Montreal de Evaluación de la Comunicación, versión abreviada - Batería MAC Abreviada. Las puntuaciones fueron comparadas por ANOVA de una vía y Chi-cuadrado. Hubo diferencias significativas entre los grupos LHD y CNP en 89% de las tareas, pero no entre los grupos LHD y LHI. Además, el grupo LHD presentó un desempeño comunicativo inferior al grupo CNP. Tales descubrimientos sugieren evidencias de cooperación interhemisférica para los procesamientos comunicativos.

Patients with right hemisphere brain damage (RBD) usually experience communication impairments. This study aims to investigate the communication processing in patients who suffered a stroke in the right hemisphere. The sample comprised 100 participants: 25 with RBD, 25 with left hemisphere brain damage (LBD) and 50 neurologically healthy controls (NHC). Participants answered a sociodemographic questionnaire, the Mini Mental State Examination to measure general cognitive ability, the Geriatric Depression Scale and the Beck Depression Scale to investigate depressive symptoms, the Bells Test to evaluate hemineglect and the Modified Ranking Scale to verify functional capacity. The communication processing was assessed with the use of the Montreal Communication Evaluation Battery, brief version - Brief MAC Battery. The scores were compared using a One-Way ANOVA and the Chi-squared test. There were significant differences between RBD and NHC groups in 89% of the tasks, but not between RBD and LBD groups. Furthermore, the RBD showed inferior communication skills compared to the NHC group. These findings indicate an interhemispheric cooperation for communication processing.

Depressive signs and cognitive performance in patients with a right hemisphere stroke / Sinais depressivos e desempenho cognitivo em pacientes com lesão de hemisfério direito

ABSTRACT Purpose: This study investigated the influence of suggestive signs of depression (SSD) in right-hemisphere brain-damaged (RHD) patients following a stroke on their cognitive performance measured by a brief neuropsychological assessment battery. Methods: Forty-two adults with RHD after a single episode of stroke and 84 matched controls participated in this study. They were assessed by means of the Geriatric Depression Scale and by Brief Neuropsychological Assessment Battery NEUPSILIN. Results: Almost half of the patients showed SSD. The RHD group with SSD (RHD+) showed poorer performance in at least one task among all evaluated cognitive domains (concentrated attention, visual perception, working memory, episodic verbal memory and semantic memory, auditory and written language, constructional praxia and verbal fluency). Conclusion: The association of depression and RHD seems to enhance the occurrence and the severity of cognitive déficits. A brief neuropsychological assessment can be useful to identify cognitive impairment caused by this neuropsychiatric disorder.

RESUMO Objetivo: Investigar a influência de sinais sugestivos de depressão (SSD) em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) de hemisfério direito (HD) no desempenho em um instrumento de avaliação neuropsicológica breve. Métodos: Participaram 42 adultos pós-episódio único de lesão cerebrovascular de HD (LHD) e 84 controles emparelhados. Administraram-se a Escala de Depressão Geriátrica GDS-15 e o Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve NEUPSILIN. Resultados: Aproximadamente metade da amostra de pacientes apresentou SSD. O grupo com LHD com SSD (LHD+) obteve desempenho inferior em no mínimo uma tarefa dos domínios cognitivos avaliados (atenção concentrada, percepção visual, memória de trabalho, memória verbal episódica e memória semântica; linguagem oral e escrita; praxia construtiva e fluência verbal). Conclusão: A associação de depressão e LHD parece aumentar a extensão dos déficits cognitivos, sendo que uma avaliação neuropsicológica breve pode ser útil na identificação de alterações cognitivas neste quadro neuropsiquiátrico.

Inferential abilities based on pictorial stimuli in patients with right hemisphere damage: influence of schooling / Habilidades inferenciais a partir de estímulos pictóricos em pacientes com lesão de hemisfério direito: influência da escolaridade

Inferences are mental representations, formed through the interaction between explicit linguistic information and an individual?s world knowledge. It is well known that individuals with brain damage in the right hemisphere (RH) often fail on this task and that schooling may be a variable affecting this. Objective: To compare the effect of schooling on an inference comprehension task based on pictorial stimuli in patients with RH lesion. Methods: The inferential abilities of 75 controls and 50 patients with RH lesion were assessed through the pictorial stimuli from the instrument ?300 exercises of comprehension of logical and pragmatic inferences and causal chains?. Both groups were stratified into two subgroups according to schooling level: 4 to 8 years and 9 or more years. Results and Conclusion: Highly educated subjects performed better than low educated individuals, both on intergroup and intragroup comparisons (p<0.0001) for logical and pragmatic inference ability.

Inferências são representações mentais, formadas através da interação entre a informação linguística explícita e o conhecimento de mundo de um indivíduo. Sabe-se que indivíduos com lesão cerebral em hemisfério direito (HD) frequentemente falham nesse tipo de tarefa e que, a escolaridade pode ser uma variável que afeta tal competência. Objetivo: Comparar o efeito da escolaridade em um teste de compreensão de inferência a partir de estímulos visuais, em pacientes com lesão de HD. Métodos: As habilidades inferenciais de 75 controles e 50 pacientes com lesão de HD foram avaliadas a partir de estímulos pictóricos do intrumento ?300 exercícios de compreensão de inferências lógicas e pragmáticas e cadeias causais?. Ambos os grupos foram divididos em dois subgrupos de acordo com o nível de escolaridade: 4 a 8 anos e 9 anos ou mais. Resultados e Conclusão: O grupo mais escolarizado apresentou melhor desempenho do que os menos escolarizados, seja nas comparações intragrupos e intergrupos (p<0.0001), tanto na compreensão de inferências lógicas quanto pragmáticas.

Processamento léxico-semântico explícito e priming semântico em lesão cerebral de hemisfério direito / Explicit lexical-semantic processing and semantic priming on right brain damage

É fundamental a melhor compreensão de alterações neuropsicológicas decorrentes de lesão de hemisfério cerebral direito (LHD). O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de priming semântico (EPS) e o desempenho em tarefas de processamento léxico-semântico explícito entre pacientes com LHD (n=11) e controles saudáveis (n=11). Investigaram-se também subgrupos de pacientes com LHD com relação a associações e dissociações entre o desempenho em tarefas de processamento léxicosemântico explícito (evocação lexical com critério semântico e julgamento semântico) e de priming semântico através de um estudo de série de casos. O priming semântico foi avaliado por uma tarefa de decisão lexical com estímulos monossêmicos com forte relação semântica e um Stimulus Onset Asynchrony de 500ms. Ambos os grupos apresentaram EPS e não diferiram significativamente nas tarefas de processamento léxico-semântico explícito. Contudo, no estudo de série de casos houve uma heterogeneidade no perfil de desempenho na amostra de pacientes em tarefas de processamento léxico-semântico explícito e de priming semântico. Os resultados indicam a importância de estudos de série de casos para o melhor entendimento de alterações no processamento léxico-semântico em LHD

It is essential a better understanding of neuropsychological deficits resulting from right hemisphere brain damage (RHD). This study aimed to compare semantic priming effects (SPE) and performance on explicit lexicalsemantic processing tasks between RHD patients (n=11) and healthy controls (n=11). It were also investigated subgroups of patients with RHD regarding associations and dissociations between performance on explicit lexical-semantic processing (lexical retrieval based on semantic criteria and semantic judgment) and semantic priming tasks through a case series investigation. Semantic priming was evaluated through a lexical decision task with monosemic stimuli with strong semantic relationship and 500ms Stimulus Onset Asynchrony. Both groups showed SPE and did not differ significantly on explicit lexicalsemantic processing tasks. However, there was heterogeneity in the performance of the patients sample on explicit lexical-semantic processing and priming tasks on the case series investigation. Results indicate the importance of case series investigations to a better understanding of deficits on lexical-semantc processing after RHD

Avaliação da prosódia emocional em adultos com lesão de hemisfério direito / Emotional prosody assessment in adults with right brain damage

Uma lesão de hemisfério direito pode gerar alterações comunicativas, comprometendo habilidades dos processamentos discursivo, pragmático-inferencial, léxico-semântico e prosódico (nos níveis compreensivo e expressivo). Uma das sequelas que vem sendo estudadas é a disprosódia. No entanto, o conhecimento sobre os instrumentos de avaliação para seu diagnóstico ainda é restrito. Este artigo visa a apresentar uma revisão sistemática sobre os instrumentos de avaliação da prosódia emocional em estudos de pessoas com lesão de hemisfério direito. Fez-se uma busca de resumos nas bases SciELO, LILACS e PubMed, com as palavras-chave "hemisfério", "direito", "prosódia" e "emocional". Encontraram-se 14 estudos apenas na base PubMed. A maioria utiliza tarefas experimentais, com pouca frequência de testes padronizados, sendo que seis investigações tiveram a participação de um mesmo pesquisador. Ressalta-se o caráter relativamente recente e incipiente dos estudos internacionais sobre a avaliação de déficits prosódicos após lesão cerebral direita, havendo uma importante lacuna nacional nessa área de diagnóstico neuropsicológico.

A right hemisphere brain damage can cause communicative impairments, compromising skills in discursive, pragmatic-inferential, lexical-semantic, and prosodic (at the comprehensive and expressive levels) processing. One of the sequelae which has been studied is dysprosody. However , the knowledge of the assessment instruments for its diagnosis is yet uncertain. The aim of this article is to present a systematic review on the emotional prosody assessment instruments in studies of people with right hemisphere brain damage. Abstracts were searched for in SciELO, Lilacs and PubMed databases, using the keywords "right", "hemisphere", "emotional" and "prosody". 14 studies were found only in Medline database. Most of them use experimental tasks, with standardized tests being less frequent, and six investigations were conducted by the same researcher. The relatively recent and incipient nature of the international studies on the assessment of prosodic deficits after right hemisphere brain damage must be highlighted, as well as an important national gap in this field of neuropsychological diagnosis.

Alterações comunicativo-cognitivo-comportamentais após acidente vascular cerebral do hemisfério direito: publicações nacionais e internacionais / Communicative, cognitive and behavior impairments associated with right hemisphere stroke: national and international publications

Este artigo visa traçar um panorama das publicações nacionais e internacionais quanto ao estudo das alterações comunicativo-cognitivo-comportamentais associadas as lesões vasculares de hemisfério direito. As bases LILACS e MEDLINE foram consultadas com as palavras-chave em português e em inglês: síndrome, hemisfério e direito. Os estudos foram selecionados a partir de critérios de inclusão. Encontraram-se poucos estudos que abordam essas alterações, todos internacionais, sendo as dificuldades cognitivas as mais descritas. Sequelas em todas as funções cognitivas e nos processamentos comunicativo e emocional são consideradas parte deste quadro. São indispensáveis estudos a respeito das alterações comunicativo-cognitivo-comportamentais pós-AVC de hemisfério direito para identificar diferentes perfis clínicos e contribuir para o aumento da eficácia dos procedimentos de avaliação e de reabilitação.

The present paper aims to outline an overview of national and international publications concerning research on the communicative, cognitive and behavioral impairments associated with a right hemisphere stroke. Research on LILACS and MEDLINE databases were done using keywords in Portuguese and in English: syndrome, hemisphere and right for the search on the right hemisphere impairments. Studies were selected taking into account inclusion criteria. Only few studies about these disorders were found, all of them international investigations. Cognitive disorders were the most frequently described. Sequelae including all cognitive functions, emotional and communicative processing are considered part of this set of right hemisphere impairments. More studies about the RHS are necessary to identify different clinical profiles and increase the efficiency of assessment and rehabilitation process.

Processo de adaptação da bateria Montreal de avaliação da comunicação: bateria MAC - ao português brasileiro / Adaptation process to Brazilian Portuguese of the Montreal communication evaluation battery: MAC battery

O presente estudo tem por objetivo apresentar a adaptação do Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication - Protocole MEC (Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação - Bateria MAC) ao Português Brasileiro. Esta bateria canadense foi construída para avaliar quatro processamentos comunicativos de ativação do hemisfério direito: discursivo, pragmático-inferencial, léxico-semântico e prosódico. Participaram do estudo seis tradutores, três juízes especialistas, 54 juízes não-especialistas e 16 participantes dos estudos piloto. Os procedimentos gerais promovidos foram tradução, análise de critérios psicolingüísticos por juízes e aplicação do instrumento em estudos piloto. As tarefas Interpretação de metáforas, Discurso narrativo e Julgamento semântico exigiram um processo de adaptação mais complexo e rigoroso. Com base em critérios psicolingüísticos, realizaram-se algumas mudanças nos estímulos, com a finalidade principal de manutenção do objetivo de cada tarefa do instrumento original. Este instrumento neuropsicológico pode ser uma ferramenta de avaliação da comunicação de indivíduos com lesão de hemisfério direito, lesão frontal, traumatismo crânio-encefálico e demência.

This research aims to present the adaptation of the Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication - Protocole MEC (Montreal Communication Evaluation Battery - MAC Battery) to Brazilian Portuguese, in accordance with psycholinguistics criteria. MAC Battery is a Canadian instrument constructed to evaluate right hemisphere communicative and linguistic abilities, considering four processing domains: discoursive, pragmatic-inferential, lexical-semantic and prosodic. The participants were six translators, three specialist judges, 54 non-specialist judges and 16 subjects from pilot studies. Adaptation procedures included translation, judge analysis of psycholinguistics criteria and two pilot tests. Some tasks required a harder stimulus adaptation process - Metaphor interpretation, Narrative discourse and Semantic judgement - focusing a main finality: to keep each task's objective as idealized in the original instrument. This neuropsychological test can be used to evaluate communication abilities of patients with right brail damage, frontal lesion, traumatic brain injury and dementia.