Hematoma renal subcapsular espontáneo secundario al empleo de antiagregantes plaquetarios / Spontaneous renal sub-capsular hematoma after the use of antiplatelet

Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de habérsele colocado stent coronario y tratamiento antiagregante plaquetario con Aspirina® y Clopidogrel®. A los 21 días comenzó a presentar dolor en el flanco y la fosa ilíaca derechos, náuseas y vómitos. En el examen físico inicial se detectó dolor y aumento de volumen en las zonas referidas y los signos vitales normales. El ultrasonido abdominal reveló colección perirrenal derecha bien delimitada y riñones de tamaño y ecoestructura normal. La tomografía axial computarizada evidenció la presencia de una imagen renal subcapsular derecha, con densidades de líquido, con compresión extrínseca de un riñón estructuralmente normal. Al día siguiente del ingreso comenzó a presentar fiebre de 38 ºC. Se suspendió el tratamiento antiagregante plaquetario y a los 7 días se realizó lumbotomía y drenaje del hematoma; se obtuvo alrededor de 400 mL de sangre carmelitosa. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Se concluye que el hematoma renal subcapsular espontáneo es una complicación inusual del uso de antiagregantes plaquetarios que necesita manejo multidisciplinario. La tomografía axial computarizada es indispensable para el diagnóstico imagenológico de certeza. La compresión renal por su gran tamaño, así como el dolor y la aparición de fiebre, justifican su drenaje quirúrgico.

A case of a 65 year-old male patient with a history of having received a coronary stent and antiplatelet therapy with Aspirin® and Clopidogrel® is presented here. He complained of pain in the right flank and iliac fossa nausea and vomiting 21 days after the procedure. At initial physical examination, normal vital signs but pain and increased volume in the aforementioned areas were detected. Abdominal ultrasound revealed well defined right perirenal collection and normal size kidneys and echotexture. Computed tomography showed the presence of a right subcapsular renal image with liquid density and extrinsic compression of a structurally normal kidney. The day after admission the patient ran a fever of 38 ºC. Antiplatelet therapy was discontinued and lumbotomy and drainage of the hematoma was performed 7 days latter; about 400 mL of brownish blood was obtained. The patient progressed satisfactorily. It is concluded that spontaneous subcapsular renal hematoma is a rare complication of antiplatelet requiring multidisciplinary management.Computed tomography imaging is required for diagnosis. The renal compression due to its large size as well as pain and fever, justify their surgical drainage.

Ruptura espontánea de aneurisma de arteria renal duranteel embarazo: reporte de caso / Spontaneous rupture of renal arterial aneurism during pregnancy: case report

Se presenta un caso de ruptura espontánea del aneurisma de la arteria renal. Paciente de 30 años con embarazo de 30 semanas y dolor de fuerte intensidad, de aparición súbita y de carácter punzante en cuadranteinferior izquierdo. La exploración del útero y los anexos no se observaron anomalías macroscópicas. Se observó sangre en el espacio retroperitoneal izquierdo. La arteria renal izquierda mostraba una apertura que se comunicaba con un saco aneurismático, por lo que se realizó la nefrectomía

A case of spontaneous rupture of renal artery aneurysm is described in a 30 years-old patient with a 30 weeks pregnancy who consulted for presenting severe and acute pain in left inferior quadrant. Uterus and both adnexa examination did not show macroscopical anomalies. There was observed blood in left retroperitoneal space. Left renal artery showed and opening that comuncate to secular aneurysm, nephrectomy was done

Síndrome de Wünderlich / Wünderlich syndrome

Introducción: El Síndrome de Wünderlich o hemorragia retroperitoneal espontánea es una entidad poco frecuente, su etiología obedece a múltiples causas. Su forma aguda se caracteriza por dolor y tumor lumbar con signos de hemorragia interna (tríada de Lenk). La presentación suele ser brusca, con elevada morbi-mortalidad. Su tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.Objetivo: Presentar dos casos de hemorragia retroperitoneal espontánea.Materia y Método: Análisis de historias clínicas.Caso Nº1: masculino, 47 años, con dolor cólico y distensión abdominal de 48 hs. de evolución, con tumoración en fosa ilíaca izquierda (FII) y flanco izquierdo. Se descompensa hemodinámicamente, cirugía de urgencia, nefrectomía y suprarrenalectomía izquierda. Egreso hospitalario al 10º día. Anatomía Patológica: panarteritis nodosa con compromiso necrotizante de una rama de la arteria renal con dilatación aneurismática y ruptura con hematoma retroperitoneal.Caso Nº 2: femenino, 72 años, ingresa con dolor y tumoración en fosa ilíaca de varios días de evolución, con equimosis. Cirugía electiva al 6º día de internación, diagnóstico intraoperatorio de hematoma retroperitoneal espontáneo: drenaje. Egreso hospitalario al 7º día. Anatomía Patológica: hematoma organizado.Conclusión: El síndrome de Wünderlich es una patología de muy baja frecuencia, se encuentra asociado a procesos tumorales renales y autoinmunes. La TAC es el método de elección para su diagnóstico. El diagnóstico precoz disminuye su alta mortalidad.