Implicaciones legales de la hemotransfusión en terapia intensiva / Legal implications of blood transfusion in Critical Care Unit / Implicações legais da hemotransfusão na unidade de terapia intensiva

Resumen: Antecedentes: Las hemotransfusiones son un procedimiento común en las unidades de cuidados intensivos a nivel mundial. El personal médico implicado en la hemotransfusión habitualmente no está familiarizado con el marco legal de tal disposición. Caso clínico: Paciente femenino de 17 años de edad ingresada en la UCI con politraumatismo, choque hemorrágico severo, traumatismo craneoencefálico severo meritorio de craneotomía descompresiva urgente, hemoneumotórax y lesión esplénica; tales diagnósticos le generan choque hemorrágico con anemia severa por hemoglobina en 5 g/dL. La madre de la paciente, responsable de la misma, prohíbe que se realice transfusión de hemoderivados por ideas religiosas. Los médicos a cargo solicitan apoyo de expertos en el área legal para saber cuál es la mejor conducta a seguir con efecto de anticipar y prevenir los posibles conflictos legales, quienes explican que la vida no es un bien jurídico disponible y, ante condiciones de gravedad, la hemotransfusión debe realizarse. Conclusiones: Es necesario establecer una política legalmente válida sobre los derechos y obligaciones de transfusiones sanguíneas, que deberá ser conocida por todos los trabajadores de la salud en la institución donde se implemente dicha política, así como el derecho de solicitar asesoría legal en cada caso en que se presente en este tipo de conflictos.

Abstract: Background: Hemotransfusions are a common procedure in intensive care units worldwide. The medical personnel involved in hemotransfusion are usually not familiar with the legal framework of such a provision. Clinical case: A 17-year-old female admitted to the ICU with multiple trauma, severe hemorrhagic shock, severe cranioencephalic traumatism, urgent decompressive craniotomy, hemopneumothorax and splenic lesion, such diagnoses generate hemorrhagic shock with severe anemia due to hemoglobin at 5 g/dL. The mother of the patient, responsible for her, prohibits any transfusion of blood products by religious idea. The doctors in charge request expert support in the legal area to know what is the best behavior to follow, with the effect of anticipating and preventing possible legal conflicts, who explain that life is not a legal right available, and in the face of serious conditions, the hemotransfusion must be done. Conclusions: A legally valid policy should be established on the rights and obligations of blood transfusions, which should be known by all health workers in the institution where said policy is implemented and that of requesting legal advice in each case presented in this type of conflicts.

Resumo: Antecedentes: A hemotransfusão é um procedimento comum em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. O pessoal médico envolvido na hemotransfusão geralmente não está familiarizado com a estrutura legal de tal disposição. Caso clínico: Paciente do sexo feminino, 17 anos, admitida na UTI com politraumatismo, choque hemorrágico grave, trauma cranioencefálico grave que necessitou craniotomia descompressiva de urgência, hemopneumotórax e lesão esplênica, tais diagnósticos ocasionaram choque hemorrágico com anemia grave devido à hemoglobina de 5 g/dL. A mãe da paciente, responsável pela mesma, proíbe qualquer transfusão de hemoderivados por crença religiosa. Os médicos responsáveis solicitam apoio especializado na área jurídica para saber qual a melhor conduta a seguir, com a intenção de antecipar e prevenir possíveis conflitos legais, que explicam que a vida não é um direito legal disponível, e diante de condições graves, a hemotransfusão deve ser feita. Conclusões: Deve ser estabelecida uma política legalmente válida sobre os direitos e obrigações das hemotransfusões, que deve ser do conhecimento de todos os profissionais de saúde na instituição onde tal política é implementada e da solicitação de assessoria jurídica em cada caso que se apresente esse tipo de conflitos.

Desafios da enfermagem diante das reações transfusionais / Nursing challenges in responding to transfusion reactions / Retos de la enfermería ante las reacciones transfusionales

Objetivo: avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem diante das reações transfusionais em um hospital do estado de Pernambuco. Método: pesquisa de caráter descritivo com abordagem quantitativa, realizada na unidade de tratamento intensivo e emergência hospitalar, através da aplicação de questionário semiestruturado em 95 profissionais de enfermagem desses setores, durante o período de janeiro a junho de 2013. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Restauração de Pernambuco, CAEE: 0081.0.102.000-10. Resultados: entre os entrevistados, 93% foram mulheres, 80% com tempo de formação superior a 10 anos, das quais 49% nunca monitoraram transfusões de hemocomponentes ou hemoderivados. Verificou-se que 59% desconhecem o tempo máximo para a infusão do concentrado de hemácias e 76% não sabiam o tempo mínimo para realizar essa infusão. Quanto às reações adversas, 65% afirmaram saber identificá-las e 19% não souberam a conduta que deviam adotar diante de reações transfusionais. Conclusão: é necessária a realização de educação continuada dos profissionais de enfermagem a respeito da prática transfusional.

Objective: to evaluate nursing teams' knowledge with regard to responding to transfusion reactions at a hospital in Pernambuco State. Method: in this quantitative, descriptive study at hospital intensive care and emergency units, a semi-structured questionnaire was applied to 95 nursing professionals from these sectors, from January to June, 2013. The study was approved by the ethics committee of Restauração de Pernambuco Hospital (CAEE: 0081.0.102.000-10). Results: 93% of interviewees were women, 80% had graduated more than 10 years earlier, 49% had never monitored blood component or blood product transfusions; 59% were found not to know the maximum time for red blood cell concentrate infusion and 76% did not know the minimum time for this infusion. Regarding adverse reactions, 65% claimed to know how to identify them, and 19% did not know how to respond to transfusion reactions. Conclusion: nursing professionals need to receive continuing education in transfusion practice

Objetivo: evaluar el conocimiento del equipo de enfermería ante las reacciones transfusionales en un hospital del Estado de Pernambuco. Método: investigación de carácter descriptivo con enfoque cuantitativo, realizada en la unidad de tratamiento intensivo y urgencias hospitalarias, a través de la aplicación de cuestionario semiestructurado a 95 profesionales de enfermería de esos sectores, durante el período de enero a junio de 2013. Estudio aprobado por el Comité de Ética del Hospital da Restauração de Pernambuco, CAEE: 0081.0.102.000-10. Resultados: entre los entrevistados, el 93% fue de mujeres, el 80% con tiempo de formación superior a 10 años, de las cuales el 49% nunca monitoreó transfusiones de hemocomponentes o hemoderivados. Se verificó que el 59% desconocía el tiempo máximo para la infusión del concentrado de hematíes y el 76% no sabía el tiempo mínimo para realizar esa infusión. En cuanto a las reacciones adversas, el 65% afirmó saber identificarlas y el 19% no sabía la conducta que debían adoptar ante las reacciones transfusionales. Conclusión: es necesario realizar educación continuada de los profesionales de enfermería respecto a la práctica transfusional

The use of tranexamic acid in patients submitted to primary total hip arthroplasty: an evaluation of its impact in different administration protocols / O uso do ácido tranexâmico em pacientes submetidos a artroplastia total primária do quadril: uma avaliação do seu impacto em diferentes protocolos de administração

Abstract Objectives There is still no consensus as to the best form and dosages of use of tranexamic acid. The aim of this study was to evaluate the use of tranexamic acid in total hip arthroplasty, in order to reduce blood loss and decrease hemoglobin, taking into account different administration protocols. Methods 42 patients submitted to total hip arthroplasty were divided into three groups. The study was prospective and randomized. Group 1 received a venous dose of tranexamic acid of 15 mg/kg, 20 min prior to bolus incision. Group 2 received an intravenous dose of 15 mg/kg bolus, 20 min before the incision, and an extra dose of 10 mg/kg by infusion pump during the duration of the surgical procedure. Patients in group 3 did not receive tranexamic acid, being the control group. Pre- and post-operative hemoglobin levels were measured and blood loss was measured 24 h after surgery using a Portovac drain. Results There was a significant reduction in the amount of bleeding through the Portovac drain and reduction in postoperative hemoglobin drop in patients who used tranexamic acid. There was neither significant difference in hemoglobin drop between groups 1 and 2, nor was there a need for hemotransfusion. Two patients in group 3 required blood transfusion. Conclusions The findings demonstrated that the use of intravenous tranexamic acid in total hip arthroplasty reduced postoperative bleeding rates and significantly reduced serum hemoglobin without increasing thromboembolic effects. The bolus and bolus + infusion pump methods were shown to have a similar influence on hemoglobin and need for blood transfusion.

Resumo Objetivos Ainda não há consenso sobre qual a melhor forma e quais as dosagens de uso do ácido tranexâmico (ATX). O objetivo do estudo foi avaliar o uso do ATX na artroplastia total do quadril (ATQ) quanto à redução da perda sanguínea e queda de hemoglobina. Levaram-se em consideração diferentes protocolos de administração. Métodos Foram divididos em três grupos 42 pacientes submetidos à ATQ. O estudo foi prospectivo e randomizado. O grupo 1 recebeu uma dose venosa de ATX de 15 mg/kg 20 minutos antes de incisão, em bólus. O grupo 2 recebeu uma dose endovenosa de 15 mg/kg em bólus, 20 minutos antes da incisão, e uma dose extra de 10 mg/kg através de bomba de infusão durante a duração do procedimento cirúrgico. Os pacientes do grupo 3 - controle - não receberam ATX. Foram feitas dosagens de hemoglobina pré e pós-operatoriamente e foi medida a perda sanguínea em 24 horas após a cirurgia através do uso de dreno portovac. Resultados Houve uma redução significativa na quantidade de sangramento através do dreno portovac e redução na queda da hemoglobina pós-operatória nos pacientes que usaram ATX. Não houve diferença significativa na queda de hemoglobina entre os grupos 1 e 2, assim como não houve necessidade de hemotransfusão. Dois pacientes do grupo 3 necessitaram de hemotransfusão. Conclusões Os achados demonstraram que o uso do ácido tranexâmico por via endovenosa na ATQ reduziu as taxas de sangramento no pós-operatório e queda da hemoglobina sérica de forma significativa, sem aumentar os efeitos tromboembólicos. Os métodos bólus e bólus + bomba de infusão demonstraram ter uma influência semelhante quanto à hemoglobina, perda sanguínea através dos drenos e necessidade de hemotransfusão.