Tamizaje auditivo universal neonatal en Hospital Clínico La Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza: Experiencia 2015-2021 / Universal newborn hearing screening at Hospital Clínico La Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza: Experience 2015-2021

Introducción: La hipoacusia congénita es una patología frecuente entre los recién nacidos con gran impacto en su calidad de vida si no es diagnosticada y tratada precozmente. Para su pesquisa, se recomienda, internacionalmente, el tamizaje auditivo universal neonatal (TAUN), que desde 2014 se aplica en el Hospital Clínico La Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza (HLF). Objetivo: Describir la experiencia del programa de TAUN del Servicio de Otorrinolaringología HLF. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyó a todos los recién nacidos vivos (RNV) del establecimiento entre 2015 y 2021, evaluados de acuerdo con el protocolo del programa. Resultados: Fueron evaluados 17.804 RNV. Se obtuvo una cobertura de 97,1% y tasa de referencia de 0,98%. Se confirmaron a 21 pacientes con hipoacusia sensorioneural (HSN), obteniéndose una tasa de HSN de 1,5 cada 1.000 RNV. Conclusión: La tasa de incidencia de HSN congénita fue similar a la estimada a nivel mundial. El programa de TAUN HLF cumple con estándares internacionales en cuanto a cobertura, tiempo de evaluación del tamizaje y tasa de referencia. El trabajo multidisciplinario, mejoría de tecnología y registro adecuado de pacientes, son las principales fortalezas. La dificultad de seguimiento durante horario inhábil y presencia de sólo un profesional con dedicación exclusiva, son aspectos a perfeccionar.

Introduction: Congenital hearing loss is a frequent pathology among newborns with great impact on their quality of life if it is not diagnosed and treated early. The Joint Committee on Infant Hearing recommends universal newborn hearing screening (UNHS) and has been applied at the Hospital Clínico La Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza (HLF) since 2014. Aim: To describe the experience of UNHS program at the Otolaryngology Service of the HLF. Material and Method: Descriptive, retrospective study, including all newborns of the HLF between 2015 and 2021. They were evaluated according to the protocol proposed in the program. Results: 17804 newborns were evaluated. Coverage of 97,1% and a referral rate of 0,98% were obtained. Twenty-one patients with sensorineural hearing loss (SNHL) were confirmed, obtaining a SNHL rate of 1.5 per 1000 live births. Conclusion: The incidence rate of congenital SNHL is similar to that estimated worldwide. The UNHS program in HLF complies with international standards in terms of coverage, timing and referral rates. Multidisciplinary work, improved technology and adequate patient registration are the main strengths of the program. The difficulty of follow-ups during the weekends and the presence of only one full-time professional are aspects that can be improved.

Implante coclear en otitis media crónica: Revisión de literatura / Cochlear implantation in chronic otitis media: Literature review

La otitis media crónica (OMC) activa y colesteatomatosa se consideraban una contraindicación para el uso de implante coclear (IC) en el pasado. Actualmente, se han propuesto múltiples opciones quirúrgicas para el IC, de acuerdo con las características clínicas del paciente y el tipo de patología otológica prexistente. La cirugía del IC se puede realizar en un tiempo o en etapas, siendo fundamental intervenir un oído seco y estable previo a la instalación definitiva del electrodo para reducir complicaciones y obtener resultados auditivos satisfactorios. El IC es un tratamiento seguro y eficaz en pacientes con OMC. Múltiples reportes internacionales han evidenciado baja tasa de complicaciones mayores y óptimos resultados auditivos funcionales en pacientes con hipoacusia y OMC.

Supurative and cholesteatomatous chronic otitis media (COM) were considered a contraindication to cochlear implant (CI) use in the past. Currently, multiple surgical options have been proposed for CI according to the clinical characteristics of the patient and the type of pre-existing otological pathology. Cochlear implant surgery can be performed in a single time or in stages, being essential to intervene a dry and stable ear prior to the definitive installation of the electrode to reduce complications and obtain satisfactory hearing results. CI is a safe and effective treatment in patients with COM. Multiple international reports have shown a low rate of major complications and optimal functional hearing results in patients with hearing loss and COM.

Cribado de infección por citomegalovirus congénito en recién nacidos de alto riesgo / Congenital cytomegalovirus infection screening in high risk newborn

INTRODUCCIÓN: La infección congénita por citomegalovirus (CMVc) es la causa más frecuente de infección intrauterina, 90% de los recién nacidos (RN) son asintomáticos al nacer y 6 a 15% desarrollarán secuelas a largo plazo, siendo la principal etiología de hipoacusia sensorio-neural no-genética. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de CMVc en RN de alto riesgo. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo, incluyó RN hospitalizados, con uno o más de los siguientes criterios: peso de nacimiento < 1.500 g, < 32 semanas edad gestacional (EG), pequeños para edad gestacional (PEG) severos, sospecha de infección congénita o que "no pasan" en estudio auditivo al nacer, además de hijos de madre con infección por VIH. Se realizó reacción de polimerasa en cadena para CMV en orina antes de 21 días de vida. RESULTADOS: Se enrolaron 193 RN. Prevalencia global CMVc 2,6% (n: 5) y por grupo de riesgo: 1/3 (n: 1) en RN con sospecha activa de infección congénita, 8,3% en RN con resultado "no pasa" en estudio auditivo, 4,9% en hijos de madre con infección por VIH, 3,3% en PEG severo y 1,7% < 1500 g, ninguno con asociación significativa. Sólo un paciente con CMVc fue sintomático, quien falleció en el período neonatal y los restantes RN con CMVc (asintomáticos) tienen seguimiento auditivo normal. DISCUSIÓN: La prevalencia reportada es comparable a las internacionales. Recomendamos cribado de CMVc, al menos en grupos de riesgo, siendo lo ideal el cribado universal. Esto permitiría su tratamiento oportuno y un seguimiento activo.

BACKGROUND: Congenital cytomegalovirus infection (cCMV) is the most frequent cause of congenital infection, 90% of affected newborn (NB) are asymptomatic at birth and 6-15% will develop long term sequalae. It is the main etiology of non-genetic sensorineural hearing loss. AIM: To determine prevalence of CMV in high risk NB. Methods: Cohort prospective study, including inpatient NB with one or more of following criteria: birth weight < 1,500 g, < 32 weeks gestational age (GA), severe small for gestational age (SGA), suspected congenital infection or "refer" in newborn hearing test, also NB to HIV-infected mothers. Urine CMV polymerase chain reaction was performed within 21 day of life. RESULTS: 193 NB were enrolled. Global cCMV prevalence 2.6% (n: 5) and by risk group: one third (n: 1) in NB with suspected congenital infection, 8.3% in NB with "refer" result in hearing test, 4.9% in NB to HIV-infected mothers, 3.3% in severe SGA and 1.7% in < 1,500 g, none with significant association. Only one symptomatic cCMV was detected who died in neonatal period and the remaining (asymptomatic) cCMV patients have normal hearing follow-up. DISCUSSION: Reported prevalence was comparable to international reports. We recommend cCMV screening, at least in risk groups, being ideal the universal screening. This would allow timely treatment and active follow-up.

Influencia de las zonas cocleares muertas sobre la autopercepción de las habilidades auditivas en adultos con hipoacusia sensorioneural bilateral / Influence of cochlear dead regions on self-perception hearing abilities in adults with bilateral sensorineural hearing loss

RESUMEN Introducción: Las zonas cocleares muertas son áreas de la membrana basilar donde las células ciliadas y/o fibras del nervio auditivo no son funcionales, lo que puede alterar el análisis temporal de una señal acústica. Los efectos funcionales que podrían generar aún no son claros, y establecerlos a través del uso de cuestionarios de autopercepción, proporcionaría información de utilidad para el manejo audiológico de los pacientes. Objetivo: Determinar la relación entre la presencia de zonas cocleares muertas y la autopercepción de las habilidades auditivas en adultos con hipoacusia sensorioneural bilateral. Material y método: Se evaluaron 20 sujetos con hipoacusia bilateral simétrica, entre 51 y 75 años, sin antecedentes de uso de audífonos. Las zonas cocleares muertas fueron evaluadas mediante la prueba TEN en 1, 2, 3 y 4 kHz; y la autopercepción de habilidades auditivas fue medida en los participantes a través del cuestionario de doce preguntas, IROS12. Resultados: La presencia de zonas cocleares muertas se observó en 10 pacientes. No existiendo una diferencia significativa entre grupos, sin embargo, se observaron puntuaciones más bajas de IROS12 en sujetos con zonas cocleares muertas. Conclusiones: La percepción de dificultades auditivas de individuos que presentan una hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica moderada, con presencia de zonas cocleares muertas, no difiere significativamente de aquellos individuos que no presentan zonas cocleares muertas.

ABSTRACT Introduction: Cochlear dead regions are areas of the basilar membrane where the hair cells and/or auditory nerve fibers are not functional, which can alter the temporal analysis of an acoustic signal. The functional effects that could generate still are not entirely clear, and set through the use of self-perception questionnaires, provide useful information for audiological management of patients. Aim: To investigate the relationship between the presence of cochlear dead regions and the self-reported of listening difficulties of adults with bilateral sensorineural hearing loss. Material and Method: Twenty adults with symmetric bilateral sensorineural hearing loss, aged 51 to 75 years were tested, without previous story of use of hearing aids. Cochlear dead regions were tested using the TEN test at 1, 2, 3 and 4 kHz. The questionnaire of twelve questions, IROS12, was applied to the participants. Results: Cochlear dead regions were present in 10 participants. No significant differences were observed between groups, however lower IROS12 scores were observed in those who had present of dead regions. Conclusion: The perception of hearing difficulties in individuals with bilateral sensorineural hearing loss with cochlear dead regions did not differ significantly from those individuals without cochlear dead regions.

Pérdida auditiva inducida por ruido en trabajadores expuestos en su ambiente laboral / Noise induced hearing loss in workers exposed in their work environment

Introducción: La pérdida auditiva inducida por ruido constituye un verdadero problema desde el punto de vista social y de la salud, debido a su constante incremento, conforme la civilización avanza y se desarrolla. Con la industrialización y la falta de conciencia sobre su incidencia, este padecimiento se acrecienta día a día. Se estima que un tercio de la población mundial padece algún grado de afectación inducida por ruidos. Es importante conocer la prevalencia debido a que la hipoacusia inducida por el ruido es una de las principales causas de discapacidad prevenible. Objetivos: Identificar el riesgo laboral en el que se encuentran los trabajadores expuestos al ruido industrial, mediante la medición del grado de hipoacusia en vinculación con su entorno laboral y el estudio de la situación actual de la normativa vigente en materia de salud laboral, a fin de elaborar propuestas para la mejora de la situación detectada. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal con componente analítico, tomando como muestra a 109 trabajadores de una empresa de medios de comunicación de la ciudad de Asunción, en el año 2017, con el fin de identificar la prevalencia de las hipoacusias inducidas por ruido y su relación con los factores que las producen. Resultados: Fueron estudiados un total de 109 trabajadores, de distintos sectores de una empresa de comunicación gráfica. Presentaron hipoacusia sensorioneural 49 trabajadores, lo que representa una prevalencia del 45 %. Conclusiones: Existe riesgo significativo de lesiones auditivas en trabajadores expuestos a una contaminación sonora en dependencia de la exposición de carga horaria diaria y teniendo en cuenta que la naturaleza de la lesión tiene un carácter irreversible, es necesario mejorar las orientaciones respecto a las medidas preventivas. Ética: se respetan los principios de ética, preservando la identidad de los trabajadores evaluados. Respeta los principios de beneficencia puesto que puede contribuir a la salud auditiva de los mismos así como de no maleficencia puesto que este estudio no presenta riesgos.

Introduction: The noise-induced hearing loss is a real problem from the social and health point of view, due to its constant increase, as the civilization advances and develops. With industrialization and lack of awareness about its incidence, this condition is increasing day by day. It is estimated that one third of the world population suffers some degree of noise-induced affectation. It is important to know the prevalence because hearing-induced hearing loss is one of the main causes of preventable disability. Objectives: To identify the occupational risk in which workers are exposed to industrial noise, by measuring the degree of hearing loss in connection with their work environment and the study of the current situation of current regulations on occupational health, in order to elaborate proposals for the improvement of the situation detected. Material and Methods: Cross-sectional descriptive study with analytical component, taking as sample 109 workers from a media company of the city of Asunción, in the year 2017, in order to identify the prevalence of noise-induced hearing loss and its relationship with the factors that produce them. Results: A total of 109 workers from different sectors of a graphic communication company were studied. 49 workers presented sensorineural hearing loss, representing a prevalence of 45%. Conclusions: There is a significant risk of hearing damage in workers exposed to noise pollution depending on the exposure of daily workload and taking into account that the nature of the injury is irreversible, it is necessary to improve the guidelines regarding preventive measures. Ethics: the principles of ethics are respected, preserving the identity of the evaluated workers. It respects the principles of beneficence since it can contribute to their auditory health as well as non-maleficence since this study does not present risks.

Resultados del Programa Nacional de Implantes Cocleares: Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau / Results of the National Cochlear Implant Program: ENT Department Barros Luco Trudeau Hospital

Introducción: La hipoacusia sensorioneural bilateral profunda es la tercera causa de discapacidad en Chile, con una incidencia de entre 1 a 3 casos por cada 1.000 nacidos vivos, siendo muchos casos susceptibles de ser tratados mediante implante coclear. Objetivo: Describir resultados de la cohorte de pacientes implantados en el Hospital Barros Luco Trudeau. Material y método: Estudio de cohorte retrospectiva. Se reportan los resultados de la totalidad de pacientes implantados en el período 2003-2011. Resultados: Fueron implantados 80pacientes. La mediana de edad de implantación fue 48 meses. Treinta y siete (46,25%) pacientes fueron mujeres, 7 (8,75%) fueron prematuros, y 14 (17,5%) tenían el antecedente de meningitis bacteriana. Sesenta y ocho (85%) fueron diagnósticos prelinguales, 9 (11,25%) poslinguales, y 3 (3,75%) perilinguales. El PTP promedio prequirúrgico fue 111,82 dB, y el posquirúrgico con implante 25,36 dB (p <0,0001). Respecto a integración, el 100% de los pacientes poslinguales, el 67,7% de los prelinguales, y el 100% de los perilinguales se encuentran integrados a sus actividades. Se ha observado el 5% de complicaciones: una parálisis facial, un hematoma infectado y dos alergias a cera de hueso. Conclusión: Los resultados de este programa son altamente satisfactorios. Todos los pacientes se encuentran en seguimiento hasta la fecha con una buena adherencia terapéutica y rehabilitación. La evaluación de este programa permite plantear que debería ampliarse.

Introduction: Profound bilateral sensorioneural hearing loss is the third leading cause of disability in Chile, with an incidence of 1 to 3 cases for every 1.000 born, which may be managed with cochlear implants. Aim: Describe results of the cohort of patients implanted at Barros Luco Trudeau Hospital. Material and method: Retrospective cohort study. We report the results of all patients implanted in the period from 2003 to 2011. Results: 80 patients were implanted. The median age at implantation was 48 months. 37 (46.25%) patients were female, 7 (8.75%) were premature, and 14 (17.5%) had a history of bacterial meningitis. 68 (85%) were prelingual diagnosed, 9 (11.25%) post-lingual, and 3 (3.75%) perilinguals. The average preoperative PTP was 111.82 dB, and postoperative was 25.36 dB (p <0.0001). Regarding integration, 100% of postlingual patients, 67.7% of prelingual, and 100% of perilinguales are fully integrated into their activities. There have been 5% complications: one facial paralysis, one infected hematoma, and two bone wax allergies. Conclusion: The results of this program are highly satisfactory. All patients are up to date with good adherence and rehabilitation. The evaluation of this program allows us to suggest that should be expanded.

Utilidad de ePEAT en determinar candidatura para implante coclear en pacientes pediátricos con malformaciones de oído interno: comunicación preliminar / Use of ePEAT to determine candidacy for cochlear implant in pediatric patients with inner ear malformations: preliminary communication

En candidatos a implante coclear con malformaciones del oído interno donde se encuentra un nervio coclear anormal, los estudios tradicionales y las imágenes muchas veces no pueden dar respuesta definitiva acerca de la funcionalidad y presencia del nervio coclear. Para esto ayudarían los estudios de electrofisiología. Se presentan tres casos clínicos de pacientes con malformaciones del oído interno que fueron evaluados con ePEAT para ayudar a determinar su candidatura a implante coclear. Los estudios electrofisiológicos no reemplazan a los estudios tradicionales de evaluación auditiva ni a los estudios por imágenes, sino que los complementan. Los casos presentados, demuestran que en casos de malformaciones de oído interno o CAI muy estrecho, en que se cuestiona seriamente la existencia de un nervio coclear funcional, y en casos de neuropatía auditiva, se hace necesario evaluar la función de la cóclea separadamente de la del nervio auditivo y la función del tronco. Para esto se utilizamos los ePEAT. Los ePEAT entregan información valiosísima ya que nos permite conocer las reales capacidades de los pacientes para transmitir un estímulo auditivo hacia el sistema nervioso central, definiendo mejor las expectativas con el uso implante, asistiéndonos en nuestra toma de decisiones.

In cochlear implant candidates with inner ear malformations, where there is an abnormal cochlear nerve, traditional studies and images cannot often provide definitive answers about the functionality and presence of the cochlear nerve. In these cases, electrophysiology studies can be used. We present 3 cases of patients with inner ear malformations who were evaluated with ePEAT to determine their candidacy for a cochlear implant. Electrophysiological studies do not replace traditional hearing screening studies or imaging studies, but complement them. The cases presented in this study demonstrate that in patients with inner ear malformations or very narrow internal auditory canal, where we question the existence of a functional cochlear nerve, and in cases of auditory neuropathy, it is necessary to evaluate the cochlear function separately from the auditory nerve and from the brainstem. In these cases we use ePEAT. ePEAT give us valuable information about the real abilities of patients to transmit an auditory stimulus to the central nervous system, which help us to define expectations with cochlear implant use, assisting us in our decision-making.