Emprego de dupla abordagem em fratura complexa de face: relato de caso / Use of dual approach in complex fracture of the face: case report / Uso de abordaje dual en fractura compleja de cara: reporte de caso

Objetivo: Relatar o tratamento de fratura de osso frontal e OPN. Relato de caso: Paciente G.S.M, 25 anos, foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) do Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). Em análise facial, notaram-se lesões em tecidos moles, hiposfagma em ambos os globos oculares, equimose periorbital bilateral e edema da região hemifacial esquerda, além de crepitação em região de OPN. Após a solicitação de Tomografia Computadorizada (TC) de face observou-se fratura complexa em região de terço superior esquerdo e região de glabela, acometendo osso frontal e margem supra orbital esquerda, além de fratura de OPN sem deslocamento considerável. Foi realizada uma abordagem cruenta por meio de um acesso coronal, e por meio deste foi realizada a redução e fixação dos arcos com placas e parafusos de titânio do sistema 2.0. Para o tratamento da fratura de OPN optou-se por uma abordagem incruenta devido ao mínimo deslocamento. Conclusão: O tratamento cruento com redução aberta e fixação interna rígida, mostrou-se uma abordagem eficaz para o alinhamento das fraturas do osso frontal, da mesma forma, a abordagem incruenta da fratura de OPN, embora conservadora, também apresentou bons resultados, demonstrando o sucesso da técnica empregada nesse caso... (AU)

Objective: To report the treatment of frontal bone fracture and OPN. Case report: Patient G.S.M, 25 years old, was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service (CTBMF) of Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). In facial analysis, soft tissue lesions, hyposphagma in both eyeballs, bilateral periorbital ecchymosis and edema of the left hemifacial region were noted, in addition to crackling in the OPN region. After requesting a Computed Tomography (CT) scan of the face, a complex fracture was observed in the upper left third and glabella region, affecting the frontal bone and left supraorbital margin, in 5addition to an OPN fracture without considerable displacement. An open approach was performed through a coronal access, and through this the arches were reduced and fixed with titanium plates and screws of the 2.0 system. For the treatment of the OPN fracture, a closed approach was chosen due to the minimal displacement. Conclusion: Open reduction treatment with open reduction and rigid internal fixation proved to be an effective approach for the alignment of frontal bone fractures. success of the technique employed in this case... (AU)

Objetivo: Reportar el tratamiento de la fractura de hueso frontal y OPN. Caso clínico: Paciente G.S.M, de 25 años de edad, remitido al Servicio de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial (CTBMF) del Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). En el análisis facial se observaron lesiones de partes blandas, hiposfagma en ambos globos oculares, equimosis periorbitaria bilateral y edema de región hemifacial izquierda, además de crepitantes en región OPN. Tras solicitar una tomografía computarizada (TC) de rostro, se objetivó una fractura compleja en tercio superior izquierdo y región de glabela, afectando hueso frontal y margen supraorbitario izquierdo, además de una fractura OPN sin desplazamiento importante. Se realizó un abordaje abierto a través de un acceso coronal, mediante el cual se redujeron las arcadas y se fijaron con placas de titanio y tornillos del sistema 2.0. Para el tratamiento de la fractura OPN se optó por un abordaje cerrado debido al mínimo desplazamiento. Conclusión: El tratamiento de reducción abierta con reducción abierta y fijación interna rígida demostró ser un abordaje eficaz para la alineación de las fracturas del hueso frontal, éxito de la técnica empleada en este caso... (AU)

Fracturas frontales del macizo craneal. Reporte de un caso clínico / Frontal fractures of the cranial mass. Clinical case report

RESUMEN Las fracturas frontales del macizo craneal corresponden a una patología importante, se dan como consecuencia de traumatismos en la región superior de la cara; sus causas pueden ser diversas como: accidentes, fuertes golpes, objetos extraños, etcétera. Las clasificaciones para este tipo de traumas fueron descritas por diferentes autores, dependiendo de la parte anatómica afectada. Caso clínico donde se reporta un paciente de sexo masculino de 29 años, demostrando una depresión en el tercio superior de la cara como secuela a trauma contundente, al cual se le ofreció un tratamiento de reconstrucción ósea con polieteretercetona a la medida, para devolver su debida anatomía y funcionalidad. Finalmente se obtuvieron resultados exitosos al tratamiento. Los materiales aloplásticos realizados a la medida son una excelente alternativa para estos procedimientos, ya que proveen menor morbilidad y excelentes resultados estéticos.

ABSTRACT Frontal fractures of the cranial mass correspond to an important pathology, occurring as a result of trauma in the upper region of the face, its causes can be diverse as: accidents, strong blows, foreign objects, and so on. Classifi cations for this type of trauma were described by different authors, depending on the anatomical part affected. This clinical case reports a male patient of 29 years, demonstrating a sinking in the upper third of the face as a sequel to blunt trauma. He was offered a custom-made bone reconstruction treatment with polyetheretherketone, to restore its proper anatomy and functionality. Finally successful treatment results were obtained. Custom-made alloplastic materials are an excellent alternative to these procedures, as they provide lower morbidity and excellent aesthetic results.

A comparison of the relationship between the golden ratio and anatomical characteristics of the supraorbital foramen in bare skulls belonging to the Byzantine era and modern era / Comparación de la relación entre la proporción áurea y las características anatómicas del foramen supraorbitario en cráneos de la época bizantina y la edad moderna

The aim of the present study is to determine the frequency of the occurrence of supraorbital foramen/notch (SOF/N) in the skulls of the people who lived in the modern era and the late Byzantine era, to determine the symmetry and the asymmetry between the two halves of the skulls by measuring the linear distance to various landmarks, to check the consistency between the location of the SOF/N and the golden ratio by calculating the ratio between linear distances and to evaluate the differences between the skulls from both historical periods. In the study, the frequency of the occurrence of the supraorbital notch in the skulls from the Byzantine era was found to be 26.60 % on the right and 13.30 % on the left while it was 14.30 % on the right and 9.52 % on the left in the skulls belonging to modern humans. In the skulls belonging to the Byzantine era, the average distance between SOF/N and the sagittal axis passing along the lateral orbital wall was found to be 34.81±2.51 mm and 32.99±2.81 mm respectively on the right and the left while it was 33.14±2.19 mm and 33.39±2.06 mm in the skulls belonging to modern era. The average distance between the SOF/N and the sagittal plane passing along the midline of the skull was found to be 24.55±2.79 mm and 21.57±2.44 mm on the right and the left respectively in the skulls belonging to the Byzantine era while it was 0.04±3.30 mm and 20.96±2.37 mm in the skulls belonging to the modern era. The average distance between the SOF/N and sagittal plane passing along the medial orbital wall was found to be 23.78±3.60 mm and 23.81±3.20 mm on the right and the left respectively in the skulls belonging to the Byzantine era while it was found to be 22.23±3.29 mm and 23.97±1.93 mm in the skulls belonging to the modern era. The average value of the distance between the sagittal planes passing along the lateral and medial sides of the orbit and the ratios between the distance from SOF/N to the sagittal plane passing along the lateral side of the orbit was found to be 1.47±0.21 mm and 1.60±0.08 mm respectively in the skulls belonging to the Byzantine era and the modern era. No significant difference was found between this ratio and the golden ratio; the average value of the ratios between the distance from the SOF/N to the sagittal plane passing along the midline of the skull and the distance from the SOF/N to the sagittal plane passing along the lateral side of the orbit was found to be 0.98±0.26 mm and 1.04±0.36 mm respectively in the skulls belonging to the Byzantine era and the modern era. A significant difference was found between this ratio and the golden ratio for both historical periods (modern society and late Byzantine period) (p <0.005). The comparison of the relevant anatomic characteristics of the SOF/N is very important for anthropologists while a broad knowledge on proportional calculations regarding morphometric values and the location are important for reconstructive surgeons and the experts in forensics and pain control.

El objetivo fue determinar la frecuencia del foramen y incisura supraorbitaria (FSO/E) en cráneos de individuos de la era moderna y aquellos de la era bizantina, para determinar la simetría y asimetría entre las dos mitades de cráneos, mediante la medición de la distancia lineal a varios puntos de referencia, para comprobar la coherencia entre la ubicación del FSO/ y la proporción áurea, a través del cálculo de la relación entre las distancias lineales. Además, se evaluaron las diferencias entre los cráneos de periodos históricos. En el estudio, se determinó que la frecuencia registrada de la incisura supraorbitaria en los cráneos de la época bizantina fue del 26,60% en el lado derecho y 13,30 % en el izquierdo; mientras que en cráneos humanos modernos fue de 14,30% en el lado derecho y 9,52 % en el izquierdo. En los cráneos pertenecientes a la época bizantina, la distancia media entre FSO/E y el eje sagital a lo largo de la pared lateral de la órbita fue de 34,81±2,51 mm y 32,99±2,81 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que en cráneos de la era moderna fue de 33,14±2,19 mm y 33,39±2,06 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente. La distancia media entre la FSO/E y el plano sagital que pasa a lo largo de la línea mediana del cráneo, en los cráneos de la época bizantina, fue de 24,55±2,79 mm y 21,57±2,44 mm a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que fue de 0,04±3,30 mm y 20,96±2,37 mm en los cráneos de la era moderna. La distancia media entre la FSO/E y el plano sagital que pasa a lo largo de la pared medial de la órbita, en los cráneos pertenecientes a la época bizantina fue de 23,78±3,60 mm y 23,81±3,20 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que en los cráneos pertenecientes a la era moderna fue de 22,23±3,29 mm y 23,97±1,93 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente. Se determinó que el valor medio de la distancia entre los planos sagitales a lo largo de los márgenes lateral y medial de la órbita y las proporciones entre la distancia desde FSO/E al plano sagital a lo largo del lado lateral de la órbita fueron de 1,47±0,21 mm y 1,60±0,08, respectivamente, en los cráneos pertenecientes a la época bizantina y la era moderna. No encontramos diferencias significativas entre esta relación y la proporción áurea. El valor medio de las relaciones entre la distancia de la FSO/E al plano a lo largo de la línea mediana del cráneo y la distancia de la FSO/E al plano sagital a lo largo de la pared lateral de la órbita fueron de 0,98±0,26 mm y 1,04±0,36 mm, respectivamente, en los cráneos pertenecientes a la era bizantina y la era moderna. No se encontró una diferencia significativa entre esta relación y la proporción áurea en ambos períodos históricos (la sociedad moderna y el periodo bizantino tardío) (p <0,005). La comparación de características anatómicas relevantes para el FSO/E son importantes para los antropólogos, donde un conocimiento integro de cálculos proporcionales con respecto a los valores morfométricos, mientras que para los cirujanos reconstructivos y los expertos en medicina forense es importante su ubicación.

Incidence of metopism in adult Thai skulls / Incidencia de metopismo en cráneos tailandeses adultos

The persistent metopic suture on adult skull (also known as metopism) can confuse the clinicians during diagnosis of the frontal bone fractures in emergency conditions. The incidences of metopism have been documented in many populations except in Thais. Therefore, this study was aimed to determine the incidence of metopism in adult Thai skulls. The identified 706 Thai dried skulls (481 males and 225 females) were carried out for metopic suture observations. The results showed that 53 skulls (7.51%) were present of the metopic sutures. The metopism observed could be classified into major two types (complete metopic suture (20 skulls [2.83%]) and incomplete metopic suture (33 skulls [4.67%]). For the incomplete metopic suture could be further classified into two subtypes, bregma-incomplete metopic suture and nasion- incomplete metopic suture. This incidence maybe a basic information for Thai radiologists to concern about metopic suture in emergency diagnosis of frontal bone fractures.

La persistencia de la sutura metópica en el cráneo adulto (también conocido como metopismo) puede provocar confusión en los médicos durante el diagnóstico de las fracturas de los huesos frontales en situaciones de emergencia. La incidencia de metopismo se ha documentado en muchas poblaciones, excepto en individuos tailandeses. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia de metopismo en cráneos tailandeses adultos. Se identificaron 706 cráneos secos (481 hombres y 225 mujeres) y se llevó a cabo la observación de ls sutura metópica. Los resultados mostraron que en 53 cráneos (7,51%) estaba presente la sutura metópica. Según nuestras observaciones, el metopismo podría ser clasificado en dos tipos principales: sutura metópica completa (20 cráneos [2,83%]) y sutura metópica incompleta (33 cráneos 4,67%). A su vez, la sutura metópica incompleta podría ser clasificada en dos subtipos: sutura metópica incompleta "bregma" y sutura metópica incompleta "nasion". Consideramos que la indicedencia de metopismo registrado en este trabajo configura una información de relevancia para los radiólogos tailandeses en relación a la sutura metópica y el correcto diagnóstico en la emergencia de fracturas óseas frontales.

Carcinoma epidermoide cutáneo invasivo a cráneo: reporte de un caso / Invasive squamous cell carcinoma to skull: A clinical case presentation / Carcinoma epidermóide cutâneo a crânio: relato de caso clínico

Dentro del grupo de cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), el Carcinoma cutáneo de células escamosas (CE) representa el 25% siendo el segundo más frecuente, con una incidencia a lo largo de la vida del 7 y 11%. El Carcinoma Epidermoide (CE) es más agresivo que el Carcinoma basocelular (CBC). También pueden invadir estructuras profundas, causando significativa destrucción local. Presentamos el caso clínico de una mujer de 71 años que había sido previamente intervenida por diagnóstico anatomopatológico de carcinoma epidermoide de cuero cabelludo moderadamente diferenciado. Posteriormente presentó amplia recidiva local en zona frontal con invasión de diploe craneal y espacio epidural. Fue intervenida quirúrgicamente y el defecto secundario se reparó con colgajo e injertos. La biopsia confirmó bordes libres. Sin embargo un mes después, la paciente presentó invasión del cáncer a techo de la órbita. Se describe el tratamiento quirúrgico realizado por los servicios de Cirugía Plástica y Neurocirugía. Se reporta este caso clínico, ya que la incidencia de cáncer en la piel ha aumentado en los últimos años, por las mayores áreas expuestas al sol y mayor longevidad. Sin embargo su evolución es detenida la mayoría de las veces con un diagnóstico y tratamiento oportuno, aspectos con los que no contó la paciente, terminando en una excepcional invasión intracraneal, implicación poco frecuente en la práctica clínica.

Within non-melanoma skin cancer (NMSC) group, squamous cell carcinoma (SCC) represents 25%, with an incidence over life of 7 to 11%. Epidermoid Carcinnoma is more aggressive than basal cell carcinoma (BCC). It also can invade deep structures, causing significant local destruction. The case of a 71 years old woman, who was previously pathologically diagnosed with moderately differentiated epidermoid carcinoma in the scalp, is reported. There is a high rate of frontal recurrence with invasion to skull and epidural space. Surgery was performed and the secondary defect was repaired with flap and graft. Biopsy showed free edges . However after one month, the patient presented cancer invasion roof of the orbit. The surgical treatment by plastic surgery and neurosurgery is described. The incidence of skin cancer has increased in recent years, because of larger sun-exposed areas and increased longevity. However, its evolution is slowed down most of the times with early diagnosis and appropriate treatment, aspects to which the patient had not had access to, ending in exceptional intracranial invasion, rare implication in clinical practice.

No grupo de câncer de pele não melanoma, o carcinoma espinocelular cutâneo (CEC) é responsável por 25 % dos casos e o segundo mais comum, com uma incidência de 7 a 11 %. O CEC é mais agressivo do que o carcinoma basocelular (CBC), também podem invadir estruturas mais profundas, causando destruição local significativa. Relata-se o caso de uma mulher de 71 anos, intervinda cirurgicamente pelo diagnóstico patológico de moderamente diferenciado de carcinoma de células escamosas no couro cabeludo. Apresentou extensa recorrência local na frente posteriormente com invasão da cabeça e o espaço epidural. O defeito secundário foi feito com retalho e enxerto, tomou-se biopsia, confirmaram-se bordes livres pela patologia, porém um mês depois, a paciente presentou invasão do câncer para o teto da orbita. Faz se relato da cirurgia feita por Cirurgia Plástica e Neurocirurgia. A incidência de câncer de pele tem aumentado nos últimos anos, pelas maiores áreas expostas da pele, porém, sua evolução é detida com a avaliação e tratamento atual. O caso clinico apresenta um paciente com diagnóstico e tratamento tardio, com invasão na cabeça excepcional, situação pouco freqüente na pratica clínica.