Hemicorea como presentación clínica de hemorragia mesencefálica / Hemichorea as clinical presentation of hemorrhagic ictus

Paciente masculino, hipertenso con inicio súbito de trastornos de movimientos hipercineticos, involuntarios, continuos e irregulares, de la cabeza y hemicuerpo izquierdo. Cursó con afectación de diversos segmentos corporales, principalmente la porción distal de las extremidades, que disminuyen significativamente durante el sueño y se exacerban con emociones, stress o alta concentración. Este trastorno puede tener múltiples causas: genéticas, degenerativas, cerebrovasculares, metabólicas, endocrinas, tóxicas y medicamentosas; en este caso no hay historia de consumo de tóxicos o medicamentos, ni tampoco, datos de causas metabólicas como hiper o hipoglicemia, hipercalcemia significativa o hipernatremia o hiponatremia, entre otras. Se descartó la etiología degenerativa por el curso agudo de la enfermedad. Las imágenes tomográficas fueron compatibles con hemorragia mesencefálica, lo cual motiva esta presentación por lo infrecuente de los trastornos del movimiento involuntario tras un ictus, aunque está descrita en la bibliografía(AU)

We describe a male patient, with hypertension, who consulted for sudden onset of continuous hemichoreic movements of the head and left side of the body. These movements diminished during the sleep and exacerbated with emotions, stress or alertness. Usually this clinical presentation can be due to genetic, degenerative, cerebrovascular events, metabolic causes, medications, toxic substances and several electrolytic disturbances. None of the later were found in this patient, and degenerative origin was not an option due to the sudden onset of his symptoms. The brain cat-scan showed a mesencephalic hemorrhage, which is infrequent with this clinical presentation(AU)

Ictus hemorrágico en los servicios clínicos del hospital José R López Tabrane: primer cuatrimestre del 2012 / Hemorrhagic ictus at the clinical services of the hospital José R. López Tabrane: First quarter of 2012

Se realizó un estudio descriptivo del seguimiento a 14 pacientes que ingresaron con el diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad cerebrovascular hemorrágica en los servicios clínicos del hospital José Ramón López Tabrane de Matanzas, en el periodo de enero a abril del 2012. Se observa que el grupo de 66–75 años predominó con 6 casos para un 42,8 por ciento, siendo el sexo masculino el más afectado con 8 pacientes para un 57,1 por ciento. Se apreció una estrecha relación entre escala de Glasgow, evolución clínica y estado al egreso. Se observó con escala Glasgow 15/15 solo 1 paciente vivo, para un 7,1 por ciento; con escala de 9-14/15 hubo 9 pacientes para un 64,2 por ciento y dentro de estos 4 fallecidos para una letalidad de 44,4 por ciento, con Glasgow de menos de 8/15 se presentaron 4 pacientes que todos fallecieron para una letalidad del 100 por ciento. Se comprueba mediante estudios de neuroimagen que el 24,1 por ciento son hemorragias e infarto sin efecto de masa, el 57,1 por ciento son hemorragias con efecto de masa, el 14,2 por ciento son hemorragias subaracnoideas y el 7,1 por ciento corresponde a la hemorragia intraventricular. El 100 por ciento de los pacientes recibieron tratamiento convencional, la alimentación precoz se utilizó en 10 pacientes para un 71,4 por ciento. La estadía hospitalaria se comportó entre 2 y 15 días. Se muestra la presencia de factores de riesgo en los pacientes estudiados. Se concluye que la escala de Glasgow permite establecer un pronóstico de morbimortalidad de los pacientes que ingresan con enfermedad cerebrovascular hemorrágica.

We carried out a descriptive study of the follow up of 14 patients who entered the clinical services of the hospital José R. López Tabrane, of Matanzas, with the radiological and clinical diagnosis of hemorrhagic cerebral vascular disease, in the period form January to April 2012. We observed that there was a predominance of the 66-75-years-old age group with 6 cases for 42,8 percent, being the male genre the most affected with 6 patients for 57,1 percent. We found a tight relation among Glasgow scale, clinical evolution and health status at discharge. It was observed only one alive patient, 7,1 percent, with Glasgow scale 15/15; with Glasgow scale value 9-14/15 there were 9 patients for 64,2 percent, among them 4 passed away for 44,4 percent lethality; with Glasgow scale of less than 8/15 there were 4 patients; all of them died for 100 percent lethality. Through neuro-imaging studies we verified that 34,1 percent of the cases are hemorrhages and infarct without mass effect, 57,1 percent are hemorrhages with mass effect, 14,2 percent are sub-arachnoid hemorrhages, and 7,1 percent are intra-ventricular hemorrhages. 100 percent of the patients received conventional treatment, precocious feeding was used in 10 patients for 71,4. Hospital staying ranged between 2 and 15 days. It was showed the presence of risk factors in the studied patients. We arrived to the conclusion that the Glasgow scale allows to establish a morbimortality prognosis of the patients entering with hemorrhagic cerebral vascular disease.

Valor pronóstico de la hiperglicemia de ingreso en pacientes con Ictus hemorrágico intraparenquimatoso / Prognostic value of hyperglycemia on admission in patients with intracerebral hemorrhagic stroke

Determinar la asociación entre hiperglicemia y pronóstico de pacientes con Ictus Hemorrágico Intraparenquimatoso, evaluando la gravedad, discapacidad, complicaciones y mortalidad. Estudio de tipo correlacional, de cohorte histórica, en el Hospital Del Este “Dr. Domingo Luciani”, en 233 pacientes que ingresaron entre Marzo 2006 y Septiembre 2008. Las pruebas estadísticas utilizadas para el análisis de los resultados fueron: prueba exacta de Fisher; chi-cuadrado de Pearson, U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Se observó una correlación directa entre niveles de hiperglicemia y puntuación de la escala de gravedad de NIHSS, no significativa estadísticamente. No se evidenció correlación entre hiperglicemia al ingreso y escala de discapacidad de Rankin. La complicación más frecuentemente encontrada fueron las infecciones respiratorias. La hiperglicemia constituye un marcador de mal pronóstico intrahospitalario en los pacientes con Ictus Hemorrágico Intraparenquimatoso, por su asociación a complicaciones infecciosas.

To determine if there was an association between hyperglycemia and the prognosis of intraparenquimatous hemorrhagic stroke by assesing severity, discapacity, complications and mortality. Correlacional study done at the Hospital Del Este “Dr. Domingo Luciani”, Caracas, Venezuela with a sample of 233 patients between March 2006 and September 2008. The statistics applied were Fishers exact test, Pearson`s square-chi, Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis. A direct correlation between levels of hyperglycemia and NIHSS score was found, but with no stastitical significance. Neither did we find a correlation between admission hyperglycemia and the discapacity Rankin ìs score. Respiratory infections were the most frequent complication. Hyperglycemia is a marker of adverse prognosis in patients with acute hemorrhagic stroke, due to it`s asociation to infectious complications.