Uso de protocolos de examen radiográfico para la evaluación diagnóstica de la osteogénesis imperfecta / Use of radiographic examination protocols for diagnostic evaluation of osteogenesis imperfecta

RESUMEN La osteogénesis imperfecta (OI), también conocida como enfermedad de los huesos de cristal, es una enfermedad rara, causada principalmente por mutaciones en los genes COL1A1 y COL1A2. Aunque el 85-90% de los eventos son causados por mutaciones en el propio colágeno, las formas recesivas pueden ser el resultado de otros defectos. Dado que pueden ocurrir hallazgos similares entre la OI y otras enfermedades, es necesario un diagnóstico diferencial para una adopción más rápida de los tratamientos apropiados. Debido a la necesidad constante de exámenes, estos pacientes tienen más probabilidades de tener complicaciones por la radiación ionizante, por lo que es muy importante cumplir estrictamente con todos los requisitos de protección radiológica. OBJETIVO Verificar la existencia de protocolos de imagen utilizados en el diagnóstico de la OI y describir las técnicas radiográficas involucradas en el proceso. METODOLOGIA Se trata de un estudio cualitativo en el que se utilizaron las revistas PubMed, BIREME, CAPES y ScienceDirect, con el objetivo de verificar la presencia de investigaciones dirigidas a la creación de protocolos de imagen para auxiliar el diagnóstico de la OI. CONSIDERACIONES FINALES: Si bien ha demostrado ser de gran utilidad, debido a los riesgos a los que están expuestos los pacientes con OI, el uso de herramientas que liberan radiaciones ionizantes debe ser monitoreado constantemente. Por lo tanto, los protocolos deben revisarse para que, incluso con una reducción de la dosis, no se pierda la resolución y el detalle de la imagen.

ABSTRACT: The osteogenesis imperfecta (OI), also known as brittle bone disease, is a rare disease, mainly caused by mutations in genes COL1A1 and COL1A2. Although 85-90% of events are caused by mutations in collagen itself, the recessive forms may be the result of other defects. Since similar findings may occur between OI and other diseases, a differential diagnosis is required for faster adoption of appropriate treatments. Due to the constant need for tests, these patients are more likely to have complications due to ionizing radiation, so it is very important to strictly comply with all radiological protection requirements. OBJETIVO To verify the existence of imaging protocols used in the diagnosis of OI and to describe the radiographic techniques involved in the process. METHODOLOGY This is a qualitative study in which PubMed, BIREME, CAPES y ScienceDirect databases were used, with the objective of verifying the presence of research aimed at the creation of imaging protocols to assist in the diagnosis of OI. FINAL CONSIDERATIONS Although it has proved very useful, because of the risks to which patients with OI are exposed, the use of tools that release ionizing radiation should be monitored constantly. With this, the protocols should be reviewed so that even with a dose reduction, the resolution and detail of the image are not lost

Axial view of the shoulder. Description of a technique / Proyección axial de hombro. Descripción de una técnica

Shoulder fracture is one of the most frequently treated injuries in trauma centers, with an overall incidence that appears to have increased in recent years, ranging from 219 to 419 cases per 100 000 person-years. In clinical terms, shoulder girdle injury is difficult to diagnose due to the close relationship between the shoulder and the chest, and imaging identification of the different types of injuries can be challenging. In this context, X-rays are the most appropriate method and the cornerstone of the initial approach to shoulder trauma, and at least 3 views are recommended: true anteroposterior view (AP), axial or axillary projection or modified axial projection (Velpeau view), and lateral scapula shoulder or Y view. However, patient positioning is often problematic due to the additional pain associated with limb mobilization in order to achieve the proper position for radiographic projection. The following is the description of a technique for performing an axial shoulder projection that is free of these complications, easy to standardize, and applicable to any traumatic or degenerative disease of the proximal humerus or glenohumeral joint, which, to the best of the authors' knowledge, has not been previously published.

El trauma de hombro es una de las patologías más frecuentemente vista en los centros de trauma con una incidencia global que aparentemente ha aumentado en los últimos años y que se ha reportado entre 219 a 419 casos por 100000 personas-año. El diagnóstico del trauma de la cintura escapular no es fácil clínicamente por la íntima relación entre el hombro y el tórax, y la identificación imagenológica de las distintas lesiones puede ser desafiante. Las radiografías son el método más apropiado y piedra angular del estudio inicial en el trauma de hombro, el set de trauma tiene al menos 3 planos: la vista Anteroposterior (AP) verdadera, una proyección axial o axilar o su modificación descrita por Velpeau. Y una proyección Y de escápula. Sin embargo, el posicionamiento del paciente muchas veces no es fácil por el dolor adicional que puede generar la movilización de la extremidad para lograr la posición adecuada para la proyección radiográfica. Describimos una técnica para realizar una proyección axial de hombro sin estas dificultades, fácilmente estandarizable para cualquier patología traumática o degenerativa del húmero proximal o de la articulación gleno-humeral y que creemos no ha sido publicada previamente.

Damage control in the emergency department, a bridge to life / Control de daños en la sala de emergencias: un puente hacia la vida

Abstract Patients with hemodynamic instability have a sustained systolic blood pressure less or equal to 90 mmHg, a heart rate greater or equal to 120 beats per minute and an acute compromise of the ventilation/oxygenation ratio and/or an altered state of consciousness upon admission. These patients have higher mortality rates due to massive hemorrhage, airway injury and/or impaired ventilation. Damage control resuscitation is a systematic approach that aims to limit physiologic deterioration through strategies that address the physiologic debt of trauma. This article aims to describe the experience earned by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia in the management of the severely injured trauma patient in the emergency department following the basic principles of damage control surgery. Since bleeding is the main cause of death, the management of the severely injured trauma patient in the emergency department requires a multidisciplinary team that performs damage control maneuvers aimed at rapidly controlling bleeding, hemostatic resuscitation, and/or prompt transfer to the operating room, if required.

Resumen Un paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable es aquel que ingresa al servicio de urgencias con una presión arterial sistólica menor o igual de 90 mmHg, una frecuencia cardiaca mayor o igual a 120 latidos por minuto y un compromiso agudo de la relación ventilación/oxigenación y/o del estado de conciencia. Por esta razón, existe una alta mortalidad dentro de las primeras horas de un trauma severo ya sea por una hemorragia masiva, una lesión de la vía aérea y/o una alteración de la ventilación. Siendo el objetivo de este artículo describir el manejo en urgencias del paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable de acuerdo con los principios de control de daños. El manejo del paciente politraumatizado es una estrategia dinámica de alto impacto que requiere de un equipo multidisciplinario de experiencia. El cual debe de evolucionar conjunto a las nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento endovascular que buscan ser un puente para lograr una menor repercusión hemodinámica en el paciente y una más rápida y efectiva estabilización con mayores tasas de sobrevida.

Evaluación de fuerza de concordancia de hallazgos de endometriosis en RM y laparoscopía: análisis de una serie de casos / Assessment concordance of endometriosis findings on MRI and laparoscopy: analysis of a series of cases

OBJETIVO: Evaluar concordancia de sitios de hallazgos de endometriosis profunda encontrados por RM y laparoscopia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, no experimental, concordancia intertécnica. Se recolectaron datos en nuestra institución de todos los informes de RM de pelvis que incluyeran la palabra "endometriosis", entre mayo de 2015 y abril de 2018 (36 meses), identificando 339 registros. Se establecieron criterios de inclusión. De los 339 registros, 62 pacientes fueron excluidas por cirugía antes de la RM. Otras 243 pacientes fueron excluidas porque no presentaban registro de protocolo quirúrgico posterior a la RM. 34 pacientes cumplieron los criterios de inclusión del estudio, lo que equivale al 10% de las RM estudiadas. Se revisaron las ubicaciones de los implantes endometriósicos informados en RM y se correlacionaron con los hallazgos encontrados en la cirugía. Se confecciono tabla para identificar la presencia/ausencia de implantes en las ubicaciones descritas en la literatura. Análisis estadístico mediante software Stata, aplicando kappa ponderada con intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: El promedio de edad de las pacientes llevadas a cirugía fue de 38 años. Los lugares con correlación moderada-importante (0.41-0.80) correspondieron a útero, recto-sigmoides, ovario, vagina y fondos de saco. CONCLUSIÓN: La RM de Pelvis es fundamental en la evaluación de pacientes con endometriosis en las que se plantea un manejo quirúrgico, con el objetivo de caracterizar la ubicación, forma y número de lesiones, y así lograr un satisfactorio tratamiento laparoscópico.

OBJECTIVE: To assess inter-observer reliability of sites of deep endometriosis findings found by MRI and laparoscopy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, non-experimental study, inter-observer reliability. Data were collected at our institution from all pelvic MRI reports that included the word "endometriosis", between May 2015 and April 2018 (36 months), identifying 339 records. The following were established as inclusion criteria. Of the 339 records, 62 patients were excluded for surgery prior to MRI. Another 243 patients were excluded because they had no record of the surgical protocol after the MRI. 34 patients met the study inclusion criteria, equivalent to 10% of the MRIs studied. The locations of the endometrial implants reported on MRI were reviewed and correlated with the findings found in the surgery. A table was prepared to identify the presence / absence of implants in the locations described in the literature. Statistical analysis using Stata software, applying weighted kappa with a 95% confidence interval. RESULTS: The average age of the patients undergoing surgery was 38 years. The places with a moderate-important correlation (0.41-0.80) corresponded to the uterus, recto-sigmoid, ovary, vagina, and recto-uterine pouch. CONCLUSION: Pelvic MRI is essential in the evaluation of patients with endometriosis in whom surgical management is proposed, in order to characterize the location, shape and number of lesions, and thus achieve satisfactory laparoscopic treatment.

Hallazgos por imágenes en COVID-19: actualización y guía práctica / Imaging findings in COVID-19: update and practical guide

El cuadro clínico de la enfermedad conocida como COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 puede variar desde síntomas respiratorios leves hasta una insuficiencia respiratoria severa. Sus efectos en el organismo, especialmente la afección pulmonar, pueden ser visualizados a través de los estudios por imágenes. Si bien el diagnóstico de certeza se confirma mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR), los estudios por imágenes, especialmente la radiografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax, desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico de estos pacientes. Conocer su utilidad, casos de uso y hallazgos esperables brinda herramientas para el equipo de salud, temas que serán abordados en esta actualización y guía práctica. (AU)

The clinical pattern of the disease known as COVID-19, caused by the new coronavirus SARS-Cov-2 can range from mild respiratory symptoms to severe respiratory failure. Its effects on the body, especially the lung condition, can be visualized through imaging studies. While the diagnosis of certainty is confirmed by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR), imaging studies, especially chest xray and computed tomography (CT), play a critical role in the clinical management of these patients. Knowing their usefulness, use cases, and expected findings provides tools for the health care team, topics that will be addressed in this update, and practical guide. (AU)

Pitfalls en RM de próstata multiparamétrica / Pitfalls in multiparametric prostate MRI

Resumen: La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) de próstata ha tenido un desarrollo importante en los últimos años dado la alta prevalencia del cáncer de próstata y la necesidad de tener información imagenológica concreta para el correcto manejo de los pacientes urológicos. Otras técnicas de imágenes aportan información parcial sobre la morfología de la próstata, pero es la RMmp de próstata la técnica imagenológica que nos entrega mayor información, a través de secuencias morfológicas y funcionales, para detectar lesiones clínicamente significativas y disminuir el número de biopsias, predecir riesgo de agresividad de los tumores, estadificación local y ayudar al urólogo a realizar biopsias dirigidas cognitivas o por fusión RM/US. En este artículo se pretende mostrar casos representativos de errores frecuentes al momento de informar una resonancia magnética de próstata. Damos algunas recomendaciones para evitar estos errores y mejorar los informes radiológicos. Es común al comenzar a realizar informes de RMmp de próstata tener dudas sobre la correcta interpretación de los hallazgos. Ofrecemos a través de este articulo imágenes representativas de los principales errores en la búsqueda de patología neoplásica y algunas sugerencias para evitarlos. Desde el punto de vista académico se pueden dividir en pitfalls de condiciones anatómicas y patologías benignas que pueden simular un tumor. En el caso de pitfalls anatómicos mostramos casos referentes al estroma fibromuscular anterior hipertrófico, cápsula quirúrgica engrosada, plexo venoso peri-prostático, complejo neurovascular y pseudolesión posterior en zona periférica. Dentro de las condiciones benignas se encuentra la hiperplasia prostática benigna, procesos inflamatorios/infecciosos y otras condiciones que pueden simular tumor. Respecto a pitfalls relacionados con la hiperplasia prostática benigna podemos señalar hiperplasia de la zona de transición / central ("moustache-sign"), proliferación estromal en la zona de transición y nódulos adenomatosos ectópicos u extruidos en la zona periférica (ZP). Pitfalls inflamatorios/infecciosos corresponden a casos de prostatitis focal, prostatitis aguda, prostatitis con abscesos y prostatitis granulomatosa. Otros errores frecuentes de dificultad en la interpretación corresponden a casos de calcificaciones y hemorragia.

Abstract: Multiparameter magnetic resonance imaging (RMmp) of the prostate has had an important development in recent years given the high prevalence of prostate cancer and the need to have specific imaging information for the correct management of urological patients. Other imaging techniques provide partial information about the morphology of the prostate, but it is the mp-MRI of the prostate that gives us more information, through morphological and functional sequences, to detect clinically significant lesions and reduce the number of biopsies, predict risk of aggressiveness of the tumors, local staging and help the urologist to perform cognitive biopsies or by MR / US fusion. This article aims to show representative cases of frequent errors when reporting an MRI of the prostate. We give some recommendations to avoid these errors and improve radiological reports. It is common to start making mp-MRI of the prostate reports having doubts about the correct interpretation of the findings. We offer through this article representative images of the main errors in the search for neoplastic pathology and some suggestions to avoid them. From the academic point of view they can be divided into pitfalls of anatomical conditions and benign pathologies that can simulate a tumor. In the case of anatomical pitfalls, we show cases related to the hypertrophic anterior fibromuscular stroma, thickened surgical capsule, peri-prostatic venous plexus, neurovascular complex and posterior pseudo-injury in the peripheral area. Among the benign conditions is benign prostatic hyperplasia, inflammatory / infectious processes and other conditions that can simulate tumor. Regarding pitfalls related to benign prostatic hyperplasia, we can indicate hyperplasia of the transition / central zone ("mustache-sign"), stromal proliferation in the transition zone and ectopic or extruded adenomatous nodules in the peripheral zone. Inflammatory / infectious pitfalls correspond to cases of focal prostatitis, acute prostatitis, prostatitis with abscesses and granulomatous prostatitis. Other frequent errors of difficulty in interpretation correspond to cases of calcifications and hemorrhage.

Imagenological findings of external snapping hip syndrome. case report

ABSTRACT Introduction: External snapping hip syndrome is characterized by a painful sensation accompanied by an audible snapping noise in the hip when moving. Even though orthopedists are widely aware of this condition, imaging findings still need to be recognized by all radiologists in order to provide more information that allows for the best multidisciplinary treatment. Z-plasty of the iliotibial band is the most used treatment with the best results. Case presentation: Female patient with bilateral external hip snapping syndrome on the right side, who was treated initially in a conservative manner without adequate response; hence, she required surgical management with arthroscopy. All treatment options used for this patient were not successful, and symptoms recurred. Discussion: The diagnosis of snapping hip syndrome is mainly clinical. However, the contribution of diagnostic imaging is important to characterize the structures involved in this nosological process, in order to develop the therapeutic planning and do the follow-up. Conclusion: Knowledge on ultrasound and magnetic resonance findings related to this pathology allows radiologists to identify this syndrome and contribute to a timely treatment.

RESUMEN Introducción. El síndrome de cadera en resorte externa es una entidad en la cual hay una sensación de dolor acompañada de un sonido palpable durante el movimiento de la cadera. Esta es una condición ampliamente conocida por los ortopedistas, pero aún es necesario que los hallazgos imagenológicos sean reconocidos por todos los radiólogos con el fin de brindar mayor información que permita un adecuado manejo multidisciplinario. La Z-plastia de la banda iliotibial es la técnica de tratamiento más reconocida y con mejores resultados. Presentación del caso. Paciente femenino con síndrome de cadera en resorte externo bilateral sintomático en el lado derecho, quien fue manejada de forma conservadora sin adecuada respuesta y requirió manejo quirúrgico por vía artroscópica. Las técnicas utilizadas en la paciente no fueron exitosas y se presentó recurrencia de los síntomas. Discusión. El diagnóstico del síndrome de cadera en resorte es principalmente clínico. Sin embargo, el aporte de las imágenes diagnósticas es importante para caracterizar las estructuras involucradas en este proceso nosológico, para realizar el planeamiento terapéutico y para hacer el seguimiento. Conclusión. Conocer los hallazgos imagenológicos en ultrasonido y resonancia magnética del síndrome en cadera en resorte externa permite a los radiólogos identificarlo y hacer aportes al manejo de esta patología en forma oportuna.

Validez diagnóstica de la endosonografía biliopancreática en el diagnóstico de colangitis aguda secundaria a obstrucción biliar / Diagnostic Validity of Biliopancreatic Endosonography in the Diagnosis of Acute Cholangitis Secondary to Biliary Obstruction

Resumen El diagnóstico de las colangiopatías obstructivas por endosonografía biliopancreática (EUS, por sus siglas en inglés) se ha estudiado en profundidad, y existe un extenso reconocimiento de su papel para el diagnóstico de coledocolitiasis, tumores de la encrucijada biliopancreática y síndromes de compresión extrínseca de la vía biliar. La colangitis, la complicación más frecuente de la obstrucción biliar y responsable de gran parte de su morbimortalidad, no se ha relacionado en forma suficiente con los hallazgos endosonográficos. Nuestro estudio buscó definir la validez diagnóstica de la endosonografía en los pacientes con colangitis aguda con el fin de limitar la morbimortalidad del retraso diagnóstico. Se realizó un estudio descriptivo, analizando las historias clínicas de pacientes sometidos a endosonografía biliopancreática, por ictericia obstructiva de cualquier etiología, y quienes posteriormente fueron llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para manejo de obstrucción biliar. Comparamos los hallazgos endosonográficos compatibles con colangitis aguda (engrosamiento de la vía biliar de 1,5 mm o más, presencia de halo pericolangítico de al menos 1,5 cm de longitud y presencia de contenido de ecogenicidad mixta en el interior de la vía biliar) con el drenaje purulento durante la CPRE. Se encontró una alta frecuencia de estos hallazgos en los pacientes con colangitis, y el engrosamiento de las paredes de la vía biliar fue el más común, en el 92,6% de los casos, seguido por la presencia de halo pericolangítico en el 59,3% de los casos y contenido ductal en el 66,7% de los casos. Igualmente, se encontró asociación ascendente de las frecuencias con grado de severidad de la colangitis. Resulta recomendable realizar estudios con un mayor poder estadístico que permitan validar nuestros resultados para una futura inclusión de la EUS en el algoritmo diagnóstico de las guías de práctica clínica en colangitis aguda.

Abstract Diagnosis of obstructive cholangiopathy with biliopancreatic endosonography (BUS) has been extensively studied, and its role in the diagnosis of choledocholithiasis, biliopancreatic junction tumors and extrinsic biliary compression syndromes is widely recognized. Endosonographic diagnosis of cholangitis, a more frequent complication of biliary obstruction which is responsible for much of its morbidity and mortality, has not been sufficiently studied. Our study's objective is to define the diagnostic validity of endosonography for patients with acute cholangitis in order to limit morbidity and mortality due to diagnostic delay. This is a descriptive study that analyzes clinical histories of patients who underwent biliopancreatic endosonography because of obstructive jaundice of any etiology and who later underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to manage biliary obstruction. We compared endosonographic findings compatible with acute cholangitis: thickening of the bile duct of 1.5 mm or more, periportal halo sign of at least 1.5 cm in length, mixed echogenicity of bile duct content, and purulent drainage during ERCP. Patients with cholangitis most frequently presented thickened gallbladders (92.6% of cases) periportal halo signs (59.3% of cases) and mixed echogenicity of bile duct content (66.7% of cases). We also found an ascending association of frequencies with the degree of severity of cholangitis. Studies with greater statistical power are needed for validation of our results and for future inclusion of EUS in the diagnostic algorithm for clinical practice guidelines in cases of acute cholangitis.