RESUMEN
Resumo Fundamento A fístula da artéria coronária (FAC) é uma conexão direta entre uma ou mais artérias coronárias e câmaras cardíacas ou um grande vaso; pode estar associada à cardiopatia congênita. Objetivo Estabelecer os padrões de trajetos de FAC a partir de dados ecocardiográficos e correlacioná-los com aspectos clínicos e cardiopatias congênitas. Métodos Um total de 7.183 prontuários médicos de crianças menores de 5 anos de idade com cardiopatia submetidas a ecodopplercardiograma colorido foram analisados utilizando o teste de correlação de Spearman para associar sinais, sintomas e cardiopatia à FAC, com nível de significância de 5%. Resultados Vinte e seis crianças (0,0036%) apresentaram FAC, nos seguintes trajetos: da artéria coronária direita para o ventrículo direito (26,92%), da artéria coronária esquerda para o ventrículo direito (23,08%), do ramo interventricular anterior para o ventrículo direito (23,08%), da artéria coronária direita para o átrio direito (11,54%), da artéria coronária esquerda para o tronco pulmonar (7,69%) e do ramo interventricular anterior para o tronco pulmonar (7,69%). Em 57,69% dos pacientes, houve uma correlação positiva entre sintomas e a FAC (p = 0,445), relacionada à dispneia ou cianose (53,84%). Em 96,15%, a cardiopatia congênita estava associada à FAC; principalmente, a comunicação interventricular e a comunicação interatrial, em 34,62% dos casos, correlacionaram-se positivamente com a FAC (p = 0,295). O trajeto da FAC foi representado em três dimensões pelo software de modelagem, texturização e animação Cinema 4D R19. Conclusão A FAC é uma entidade anatômica incomum que apresenta quadro clínico compatível com dispneia e cianose e está associada a cardiopatias congênitas, principalmente com a CIV ou a CIA. De acordo com as análises ecocardiográficas, as fístulas na ACD, na ACE ou no RIVA representam aproximadamente um terço dos pacientes, com trajeto prioritário para as câmaras cardíacas direitas.
Abstract Background Coronary artery fistula (CAF) is a direct connection of one or more coronary arteries to cardiac chambers or a large vessel; it may be associated with congenital heart disease. Objective To establish CAF pathway patterns from echocardiographic data and to correlate them with clinical aspects and congenital heart disease. Methods A total of 7.183 medical records of children under the age of five years with cardiac disease submitted to color Doppler echocardiography and Spearman's Correlation test were used to associate signs and symptoms and cardiopathy to CAF with a significance level of 5%. Results Twenty six children (0.0036%) presented CAF: from the right coronary artery (RCA) to the right ventricle (RV) 26.92%, from the left coronary artery (LCA) to the RV 23.08%, from the anterior interventricular branch (AIVB) to RV 23.08%, RCA to right atrium (RA) 11.54%, LCA for pulmonary trunk (PT) 7.69% or AIVB for PT 7.69%. In 57.69% of the patients, there was a positively correlated symptomatology to CAF with p=0.445 related to dyspnea or cyanosis (53.84%); in 96.15%, congenital heart disease associated with CAF, mainly interventricular communication (IVC) or interatrial communication (IAC) in 34.62% positively correlated to CAF with p=0.295. CAF pathway was represented in three dimensions by software modeling, texturing and animation Cinema 4D R19. Conclusion CAF is an uncommon anatomical entity that presents a clinical picture compatible with dyspnea and cyanosis, and this is associated with congenital heart disease, mainly with IVC or IAC. According to echocardiographic analyzes, fistulas in RCA, LCA, or AIVB represent about one-third of the patients, with a priority pathway for right heart chambers.
Asunto(s)
Humanos , Preescolar , Niño , Enfermedad de la Arteria Coronaria , Anomalías de los Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Fístula , Atrios CardíacosRESUMEN
SUMMARY OBJECTIVE The purpose of this study is to evaluate the efficacy of the combination of gynecologic imaging reporting and data system (GI-RADS) ultrasonographic stratification and three-dimensional contrast-enhanced ultrasonography (3D-CEUS) in order to distinguish malignant from benign ovarian masses. METHODS In this study, 102 patients with ovarian masses were examined by both two-dimensional ultrasound(2D-US) and 3D-CEUS. Sonographic features of ovarian masses obtained from 3D-CEUS were analyzed and compared with 2D-US. All patients with ovarian masses were confirmed by operational pathology or long-term follow-up results. RESULTS (1)The Chi-square test and multiple Logistic regression analysis confirmed that there were only eight independent predictors of malignant masses, including thick septa (≥3mm), thick papillary projections(≥7mm), solid areas, presence of ascites, central vascularization, contrast enhancement, distribution of contrast agent, and vascular characteristics of the solid part and their odds ratios which were 5.52, 5.39, 4.94, 4.34, 5.92, 7.44, 6.09, and 7.67, respectively (P<0.05). (2)These eight signs were used to combine the GI-RADS with 3D-CEUS scoring system in which the corresponding value of the area under the curve (AUC) was 0.969, which was superior to using GI-RADS lonely (Z-value=1.64, P<0.025). Using 4 points as the cut-off, the scoring system showed the performance was clearly better than using GI-RADS alone (P<0.05). (3) The Kappa value was 0.872 for two different clinicians with equal experience. CONCLUSIONS The combination of GI-RADS and 3D-CEUS scoring system would be a more effective method to distinguish malignant from benign ovarian masses.
RESUMO OBJETIVO O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da combinação da estratificação por ultrassonografia usando o Sistema de Relatórios e Dados de Imagem Ginecológica (GI-RADS) e ultrassonografia 3D com contraste (3D-CEUS) para diferenciar massas ovarianas benignas de malignas. METODOLOGIA Neste estudo, 102 pacientes com massas ovarianas foram examinadas usando ultrassonografia bidimensional (2D-US) e 3D-CEUS. As características ultrassonográficas das massas ovarianas obtidas com 3D-CEUS foram analisadas e comparadas com de 2D-US. Todos os pacientes com massas ovarianas tiveram o diagnóstico confirmado pelos resultados de patologia cirúrgica ou acompanhamento de longo prazo. RESULTADOS (1) O teste qui-quadrado e a regressão logística múltipla confirmaram a existência de apenas oito preditores independentes de massas malignas, incluindo septos espessos (≥3mm), projeções papilares espessas (≥7mm), áreas sólidas, presença de ascite, vascularização central, aumento de contraste, distribuição do agente de contraste e características vasculares da parte sólida e suas razões de possibilidades (OR), que foram 5,52, 5,39, 4,94, 4,34, 5,92, 7,44, 6,09 e 7.67, respectivamente (P< 0,05). (2) Esses oito preditores foram utilizados para combinar o GI-RADS com o sistema de escores da 3D-CEUS, para o qual o valor correspondente da área sob a curva (AUC) foi de 0,969, superior ao uso exclusivo do GI-RADS (valor de Z = 1,64, P < 0,025). Usando 4 pontos como corte, o sistema de escores mostrou que o desempenho foi muito melhor do que com o uso exclusivo do GI-RADS (P < 0,05). (3) O valor de Kappa foi 0,872, obtido por dois médicos diferentes com igual experiência. CONCLUSÃO A combinação do GI-RADS e do sistema de pontuação da 3D-CEUS é um método mais eficaz para distinguir massas ovarianas benignas de malignas.