Differentiation between stercoral perforation and colorectal cancer perforation

SUMMARY OBJECTIVE: To determine the computed tomography (CT) signs associated with stercoral perforation and colorectal cancer perforation. MATERIALS AND METHODS: From May 2003 to Feb. 2015, all surgically and pathologically confirmed patients with stercoral perforation (n=8, mean age 68.3 years) or colon cancer perforation (n=11, mean age 66.3 years) were retrospectively reviewed by two board-certified radiologists blinded to the proven diagnosis. The following CT findings were evaluated and recorded for each patient: wall thickness of the distal colon adjacent to perforation site, pattern of the colon wall thickening and enhancement, length of the thickened bowel wall, presence of fecaloma, degree of proximal colon dilatation, and pericolonic inflammation or presence of pericolonic abscess, and number of enlarged pericolonic lymph nodes. These findings were correlated with the pathologic diagnosis. RESULTS: The mean thickness of the distal colonic wall adjacent to the perforation site was 13.6 mm in patients with colorectal cancer perforation and 5.1 mm with stercoral perforation, which was statistically different. There was a significant correlation between colorectal cancer perforation and eccentric wall thickening (p<0.01). CT findings of layered enhancing wall thickening (p<0.01) and the presence of fecaloma in the proximal colon (p<0.01) were significant findings for stercoral perforation. Patients with colorectal cancer displayed more pericolonic lymph nodes (mean 2.27, p<0.05). CONCLUSION: Fecaloma in the proximal colon and layered enhancing wall thickening adjacent to perforation site are likely due to stercoral perforation. Eccentric bowel wall thickening at the distal portion of the perforation site with many enlarged pericolonic lymph nodes is most likely due to colorectal cancer perforation.

RESUMO OBJETIVO: Determinar os sinais de CT associados à perfuração estercoral e perfuração do câncer colorretal. MÉTODOS: De maio de 2003 a fevereiro de 2015, todos os pacientes cirurgicamente e patologicamente confirmados com perfuração estercoral (n = 8, idade média de 68,3 anos) ou perfuração de câncer de cólon (n = 11, idade média de 66,3 anos) foram revisados retrospectivamente por dois radiologistas certificados por placa cegados ao diagnóstico comprovado. Os seguintes achados CT foram avaliados e gravados para cada paciente: espessura da parede do cólon distal adjacente ao local da perfuração, padrão de espessamento e realce da parede do cólon, comprimento da parede intestinal espessada, presença de fecaloma, grau de dilatação do cólon proximal e inflamação pericolônica ou presença de abscesso pericolônico e número de linfonodos pericolônicos aumentados. Esses achados foram correlacionados com o diagnóstico patológico. RESULTADOS: A espessura média da parede colônica distal adjacente ao local de perfuração foi de 13,6 mm em pacientes com perfuração de câncer colorretal e 5,1 mm com perfuração estercoral, que foi estatisticamente diferente. Houve uma correlação significativa entre a perfuração do câncer colorretal e o espessamento da parede excêntrica (p < 0,01). Os achados de CT de espessamento de parede aprimorada em camadas (p < 0,01) e presença de fecaloma no cólon proximal (p < 0,01) foram achados significativos para perfuração estercoral. Os pacientes com câncer colorretal apresentaram mais linfonodos pericolônicos (média 2,27, p < 0,05). CONCLUSÃO: O fecaloma no cólon proximal e o espessamento da parede que aumenta a camada adjacente ao local da perfuração são provavelmente devidos à perfuração estereocálica. O espessamento da parede intestinal excêntrica na porção distal do local da perfuração com muitos gânglios linfáticos pericolônicos aumentados é provavelmente a perfuração do câncer colorretal.

Interdisciplinary management of an impacted dilacerated maxillary central incisor

ABSTRACT Introduction: Tooth dilacerations are dental anomalies characterized by an abrupt deviation in the longitudinal axis of a tooth. They may occur either in the crown, between the crown and root, or in the root. Although not so common, impacted maxillary incisors exhibiting root dilaceration pose a diagnostic and treatment challenge to the clinician. Description: This case report describes the management of a horizontally impacted and dilacerated maxillary central incisor in a 12-year-old girl. Cone-beam computed tomographic scans were used to accurately localize the position of the dilacerated tooth, and to assess the extent of root formation and degree of dilaceration present in the root. Treatment included surgical exposure and orthodontic traction, followed by root canal treatment and apicoectomy. Results: Through a meticulously planned interdisciplinary approach, the impacted dilacerated central incisor was properly aligned and demonstrated good stability after the long-term follow-up. Conclusion: Taking into consideration the concerns and expectations of the patient, communicative feedback between the oral surgeon, orthodontist and endodontist helped achieving successful esthetic, structural and functional outcome in the present case.

RESUMO Introdução: as dilacerações dentárias são anomalias caracterizadas por desvio acentuado no eixo longitudinal de um dente. Elas podem ocorrer na coroa, entre a coroa e a raiz, ou na raiz. Apesar de não serem muito comuns, os incisivos superiores impactados apresentando dilaceração radicular representam um desafio para o clínico, quanto ao diagnóstico e tratamento. Descrição: o presente relato de caso descreve o tratamento de um incisivo central superior impactado horizontalmente e com dilaceração, em uma menina com 12 anos de idade. Tomografias computadorizadas de feixe cônico foram utilizadas para localizar com precisão a posição do dente dilacerado e avaliar o grau de formação e de dilaceração da raiz. O tratamento incluiu exposição cirúrgica e tração ortodôntica, seguida de tratamento do canal radicular e apicectomia. Resultados: por meio de uma abordagem interdisciplinar meticulosamente planejada, o incisivo central impactado com dilaceração foi devidamente alinhado e demonstrou boa estabilidade em acompanhamento de longo prazo. Conclusão: levando-se em consideração as preocupações e expectativas da paciente, a comunicação interativa adotada entre o cirurgião oral, ortodontista e o endodontista ajudou na obtenção de resultados estéticos, estruturais e funcionais satisfatórios no presente caso.

Reliability of barr, leech, and blethyn score in using of plain radiography in determining fecal impaction in children with and without constipation / Confiabilidade de pontuação dos escores de Barr, Leech e Blethyn no uso de radiografia simples na determinação da impactação fecal em crianças com e sem constipação

ABSTRACT Background - Several scoring was developed for evaluation of children with fecal retention using plain radiograph. There are controversies about specificity and sensitivity of these scoring system. Objectives - The aim of this study was to evaluate Barr, Blethyn, and Leech score in evaluation of fecal load in plain radiograph. Methods - This case control study was conducted on children aged 2-14 years old with abdominal pain who visited Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences. This study was conducted in fall season. Children with history of previous abdominal surgery, any systemic illness including sickle cell anemia were excluded. Children with constipation were placed in case group. Subjects without constipation were placed in control group. Subjects without exclusion criteria were examined by physician who is blind to aim of the study. Careful history and physical examination was done. Demographic features, history of gastrointestinal problem, duration of abdominal pain, defecation habit, stool consistency (loose, hard), and results of physical examination were recorded. Rome III criteria was used for definition of constipation. Abdominal x-ray was ordered for each patients. Abdominal radiography was reviewed by radiologist. Barr, Leach, and Blethyn scores were calculated for each case. Results - In this study 102 children with functional constipation and 102 children without constipation as a control were included. Mean ±SD for case and control group was 68.39±34.88 and 69.46±32.60 (P=0.82).Leech score (mean ±SD) was 11.05±2.177 and 5.67±3.228 for case and control group respectively (P<0.0001). Barr score (mean ±SD) was 14.86±3.54 and 7.16±5.59 for case and control group respectively (P=<0.0001). Blethyn (mean ±SD) score was 1.97±0.667 and 1.04±0.900 for case and control group respectively (P=0.000). Sensitivity and specificity of Barr score was 83% and 79% respectively. Sensitivity and specificity of Leech score was 92% and 80% respectively. Sensitivity and specificity of Blethyn score was 79% and 92% respectively. Conclusion - Barr, Blethyn and Leech scores were significantly higher in children with abdominal pain and constipation in contrast to children with abdominal pain and without constipation. Sensitivity of Leech score was more than Barr and Blethyn scoring systems. Specificity of Blethyn score was more than Barr and Leech score.

RESUMO Contexto - Diversos métodos de pontuação utilizando a radiografia simples foram desenvolvidos para a avaliação de retenção fecal em crianças. Há controvérsias sobre a especificidade e sensibilidade destes sistemas de pontuação. Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar os sistemas de escore Barr, Blethyn e Leech na avaliação do conteúdo fecal pela radiografia simples. Métodos - Estudo de caso controle em crianças com idade entre 2-14 anos, com dor abdominal que consultaram o Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences, durante o outono. Crianças com história prévia de cirurgia abdominal, com qualquer doença sistêmica, incluindo anemia falciforme, foram excluídas. Crianças com constipação foram inseridas no estudo e crianças sem constipação inseridas no grupo controle. Pacientes sem critérios de exclusão foram examinados por médico que ignorava o objeto do estudo. Foram realizadas história clínica e exame físico cuidadosos. Foram registradas as características demográficas, a história do problema gastrointestinal, a duração da dor abdominal, os hábitos intestinais e evacuatórios, a consistência das fezes (duras, amolecidas), e os resultados do exame físico. Os Critérios de Roma III foram usados para a definição de constipação. Radiografia simples do abdômen foi ordenada para cada paciente. Foram calculados os escores de Baar, Leech e Blethyn para cada paciente. Resultados - Foram incluídas neste estudo 102 crianças com constipação funcional e 102 crianças sem constipação como controle. A idade média com desvio padrão para o grupo paciente foi de 68.39±34.88 e de 69.46±32.60 para o grupo controle (P=0.82). O escore de Leech (média ±DP) foi de 11.05±2.1777 para pacientes e de 5.67±3.228 para o grupo controle (P<0.0001). A pontuação de Barr (média ± DP) foi 14.86±3.54 para pacientes e de 7.16±5.59 para o grupo controle (P=<0.0001). O escore Blethyn (média ±DP) foi de 1.97±0.667 para pacientes e de 1.04±0.900 para o grupo controle (P=0.000). A sensibilidade e especificidade para o escore de Baar foi de 83% e 79% respectivamente. Para o escore de Leech foi de 92% de sensibilidade e 80% de especificidade. O escore de Blethyn resultou em 79% de sensibilidade e especificidade de 92%. Conclusão - As pontuações de Baar, Blethyn e Leech foram significativamente maiores em crianças com dor abdominal e constipação em contraste com as crianças com dor abdominal e sem constipação. A sensibilidade de pontuação Leech foi maior do que os sistemas de pontuação Barr e Blethyn. Escore de Blethyn teve mais especificidade que as pontuações Barr e Leech.

Extração assimétrica com a técnica Straight-Wire simplificada: relato de caso clínico / Asymmetric extraction with simplified Straight-Wire technique: case report

Casos assimétricos são muito comuns no cotidiano ortodôntico, nos quais as relações sagitais posteriores são distintas, resultando em um desvio de linha média. Para o tratamento desses casos, deve ser considerados fatores como: idade do paciente, presença de dentes impactados, potencial de crescimento para auxiliar a mecânica ortodôntica, ausências dentárias, faltas de espaço, diastemas e discrepância de Bolton. Em diversos casos é fundamental a realização de extrações assimétricas para a correção ortodôntica. O presente trabalho tem a proposição de relatar um caso clínico de uma paciente leucoderma, de 24 anos de idade, com má oclusão Classe II divisão 1, desvio de linha média superior para a esquerda, impacção do dente 23 e discrepância de modelo negativa. Foi proposto o tratamento ortodôntico utilizando a técnica Straight-Wire Simplificada, com extrações assimétricas dos elementos dentários 23 e 14, mecânica para fechamento de espaço e correção do desvio de linha média. Foram obtidos resultados satisfatórios tanto do ponto de vista oclusal quanto estético.

Perfuração do esmalte para o tracionamento de caninos: vantagens, desvantagens, descrição da técnica cirúrgica e biomecânica / Enamel perforation for canine traction: advantages, disadvantages, surgical technique description and biomechanics

INTRODUÇÃO: a tração de dentes não irrompidos sempre foi considerada um procedimento de risco na prática ortodôntica. Com essa perspectiva, é indispensável a busca por eficiência nos procedimentos adotados para esse mister, o que justifica a proposta do presente artigo. Ao perfurar, vazamos uma estrutura natural, cuja restauração com material artificial é uma ação que está no escopo da área de maior evolução da Odontologia, não havendo justificativa para se evocar procedimentos de maior risco, como a colagem ou laçada com fios. OBJETIVO: este artigo objetiva apresentar protocolos para a Perfuração do Esmalte para o Tracionamento de Caninos (PETC), especificamente os caninos superiores, mais acometidos pelas anomalias de posicionamento, também denominadas disgenesias. Serão abordadas as vantagens e desvantagens da PETC em relação à Colagem de Acessório para o Tracionamento de Caninos (CATC), apresentando-se casos clínicos de diferentes níveis de complexidade, tendo como ponto de partida a literatura e a experiência clínica de 30 anos com elevado índice de sucesso.

INTRODUCTION: The management of unerupted teeth has always been considered as a challenging procedure in orthodontic practice. Within this perspective, the search for effectiveness in the procedures adopted for the management of unerupted teeth is essential, which explains the purpose of the present paper. When enamel drilling is performed, a natural structure is transfixed, which may be restored with composite material and may dispense from risky procedures such as bonding attachment technique and lasso wire technique.OBJECTIVE: The present paper aims to present protocols for enamel drilling for canine traction (EDCT), specifically for maxillary canines, the most frequent teeth showing tooth position anomalies. In this paper, clinical cases with different degrees of complexities were illustrated, and, based upon the literature review and the 30 years of expertise with high rate of clinical success, advantages and disadvantages are discussed comparing EDCT and accessory bonding for canine traction (ABCT).

Tracionamento de incisivo central superior impactado / Traction of impacted maxillary central incisor

A impacção dentária representa um desafio ao cirurgião-dentista, especialmente quando essa envolve dentes anteriores, devido à grande preocupação estética por parte dos pacientes. Os dentes podem se encontrar impactados por uma série de fatores etiológicos, incluindo a falta de espaço na arcada dentária; a presença de elementos supranumerários, cistos ou tumores; o posicionamento ectópico do germe dentário, entre outros; o que pode levar a uma má-oclusão dentária. Este artigo descreve o tracionamento ortodôntico-cirúrgico de um incisivo central superior impactado em um indivíduo do sexo masculino de 11 anos de idade. A sequência do tratamento, desde a abertura de espaço na arcada dentária superior à exposição cirúrgica da coroa e ao tracionamento do elemento impactado mostrou a importância do correto diagnóstico e planejamento e – sobretudo – de uma abordagem multidisciplinar, o que levou a um resultado bastante satisfatório, com excelente resposta à mecânica utilizada.

Dental impaction represents a challenge to the general dentist, especially when it involves anterior teeth, due to the great esthetic concern of the patients. Teeth may be impacted due to númerous etiological factors, including lack of space in the dental arch, the presence of supranumerary teeth and ectopic positioning of the dental germ, which can lead to malocclusion. This article describes the surgical-orthodontic traction of an impacted maxillary central incisor in a male patient aged 11 years. The sequence of treatment, since the opening of space in the upper dental arch to the surgical exposure of the crown and the traction of the impacted teeth showed the importance of correct diagnosis and planning and of a multidisciplinary approach, which led to a very satisfactory result with excellent response to the mechanics.

Má oclusão de Classe I de Angle, com ausência congênita e impacção de dentes permanentes / Angle Class I malocclusion with congenitally absence and impaction of permanent teeth

Este artigo relata o tratamento ortodôntico de um paciente com 14 anos e 6 meses de idade, portador de má oclusão de Classe I de Angle, que apresentava ectopia e impacção do dente 45 e ausência congênita do dente 35. O caso foi tratado com extração do dente 45 e fechamento dos espaços inferiores. Documentações inicial, final e pós-tratamento serão apresentadas e discutidas. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), representando a categoria 7, livre escolha, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

This article reports the orthodontic treatment of a 14 year and 6 months old patient that had a Angle Class I malocclusion with an ectopic position and impaction of the tooth 45 and congenitally absence of tooth 35. This case was treated with the extraction of the tooth 45 and space closure in the lower arch. Initial, final and post-treatment orthodontic records will be presented and discussed. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), representing the category 7, free choice, as part of the requirements for achieving the title of BBO diplomate.