Operacionalização da funcionalidade, incapacidade e saúde em Centro Especializado em Reabilitação / Operationalization of the international classification of functioning, disability and health in a Specialized Rehabilitation Center

RESUMO Objetivo Interessa descrever o processo de implementação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em um Centro Especializado em Reabilitação fundamentado na abordagem biopsicossocial de saúde. Método Trata-se de pesquisa-ação, descritiva, analítica e longitudinal. O processo de implementação no serviço abrangeu quatro etapas: a) Capacitação para uso da CIF; b) Construção de checklists pela equipe; c) Aplicação dos checklists com usuários do serviço; e d) Construção de banco de dados. Foi elaborado um checklist para cada setor envolvido e um banco de dados incluindo informações do resultado da avaliação e reavaliação dos usuários. Resultados Os achados indicam maior resolutividade em todos os setores no período estudado e que a capacitação foi fundamental para operacionalização da CIF. A construção de instrumentos com base na realidade do serviço foi essencial para atender às demandas locais e de cada setor. Conclusão A CIF possibilitou maior prática da abordagem biopsicossocial a partir do envolvimento dos profissionais na sua operacionalização, com evidências de resolutividade do serviço, além de visibilidade e organização do processo de trabalho.

ABSTRACT Purpose Describe the implementation process of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in a Specialized Rehabilitation Center based on the biopsychosocial approach to health. Methods This is a descriptive, analytical, longitudinal study. The ICF implementation process in the healthcare center encompassed four stages: a) training on the use of the ICF; b) preparation of checklists by the team; c) collection of relevant data based on the checklist from the healthcare center users; and d) construction of a database. Results A checklist was constructed for each sector involved, and the database included user information and the ICF results during evaluation and reevaluation. The findings indicate higher problem-solving capacity in all sectors throughout the study period, and that training was crucial to operationalize the ICF. Preparation of the instruments based on the reality of the healthcare center was essential to meet local demands and those of each sector. Conclusion The ICF enabled greater practice of the biopsychosocial approach based on the engagement of the professionals in its operationalization, with evidence of healthcare problem-solving capacity and visibility and organization of the work process.

Identificação das Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul, Brasil, prioritárias para ações de Vigilância em Saúde / Identification of priority Health Regions in the State of Rio Grande do Sul, Brazil, for Health Surveillance actions

Resumo O presente artigo identifica as Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul (RS) prioritárias com vistas a implementar ações para o fortalecimento da Vigilância em Saúde. Estudo descritivo com dados da série histórica de 11 (onze) indicadores de Vigilância em Saúde do Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores 2016, do Ministério da Saúde pactuados pela Comissão Intergestores Bipartite/RS. Os indicadores selecionados são sintetizados para produzir um Indicador Composto de Avaliação da Vigilância em Saúde (ICAVES) para cada uma das 30 Regiões de Saúde do estado, criando valores que variam de 0 (pior) a 1 (melhor), tendo como método de cálculo o utilizado para a construção do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). Os menores índices do indicador composto estão nas Regiões de Saúde: 20-Rota da Produção e 19-Região do Botucaraí. As Regiões de Saúde 20 e 19 são prioritárias para o fortalecimento das ações de âmbito coletivo da Vigilância em Saúde e o gerenciamento de riscos e agravos à saúde considerando a equidade horizontal como diretriz do Sistema Único de Saúde.

Abstract This paper aimed to identify the priority Health Regions of Rio Grande do Sul (RS) to implement Health Surveillance strengthening actions. This is a descriptive study with data from time series of 11 (eleven) Health Surveillance indicators of the Ministry of Health's 2016 Guidelines, Objectives, Targets and Indicators Journal agreed by the Bipartite Interagency Committee/RS. The selected indicators are synthesized to produce a Composite Health Surveillance Assessment Indicator (ICAVES) for each of the 30 Health Regions of the state, creating values ranging from zero (worst) to 1 (best), using the Human Development Index (HDI) construction calculation method. The lowest rates of the composite indicator are found in the Health Regions "20-Rota da Produção" and "19-Região do Botucaraí". These two Health Regions are priorities for the strengthening of collective Health Surveillance actions and the management of health risks and diseases, considering horizontal equity as guideline of the Unified Health System.

Cobertura Universal en Salud, Atención Primaria y Medicina Familiar / Universal Health Coverage, Primary Care and Family Medicine / Cobertura Universal em Saúde e Atenção Primária e Medicina da Família

El presente trabajo tiene por objetivo presentar un análisis de la situación de la Cobertura Universal de Salud Iberoamérica en relación a la oferta de servicios de Atención Primaria (AP), considerando la participación de la Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC). Además, propone indicadores relacionados relativos a la AP y a la MFyC, de manera que la Cobertura Universal de Salud pueda ser evaluada a partir de una perspectiva longitudinal que permiirá acompañar su evolución y los resultados alcanzados. Para tal fin, se realizó un estudio de caso con informaciones obtenidas a partir de los presidentes de las Asociaciones de Medicina Familiar integrantes de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar (Wonca Iberoamericana-CIMF). Los indicadores propuestos en este estudio pueden representar una contribución efectiva para el alcance de una Cobertura Universal de calidad, basada en criterios de proceso y más amplios que los de programas verticales basados en el abordaje de condiciones o enfermedades especificas, de carácter más puntual y coyuntural, que usualmente ocupan las agendas de la gestión en salud. Aunque estos programas verticales tengan alguna validez, ellos dejan en segundo plano aspectos estructurales y estratégicos que permitirían un alcance más amplio y duradero de las acciones de salud a lo largo del tiempo.

This paper aims to present an analysis of the situation of Latin America Universal Health Coverage in relation to the supply of Primary Care (PC), considering the participation of Family and Community Medicine (FCM). It also proposes indicators to measure Universal Health Coverage relating to the PC and the FCM in a longitudinal perspective watching their progress and results achieved. To this end, a case study was conducted with information obtained from the Presidents of the Associations of Family Medicine members of the Latin American Confederation of Family Medicine - Wonca Iberoamericana CIMF. The indicators proposed in this study may represent an effective contribution to the achievement of universal coverage quality, based on criteria of process and broader than vertical programs, based on specific conditions or diseases, more timely and temporary nature that usually occupy the agendas of health management. Although these vertical programs approach have some validity, they leave in the background structural and strategic aspects that would allow a broader and lasting health actions over time to reach.

O presente trabalho tem como objetivo apresentar uma análise da situação da Cobertura Universal em Saúde na Iberoamérica em relação à oferta de serviços de Atenção Primária (AP), considerando a participação da Medicina de Família e Comunidade (MFC). Também, propõe indicadores relacionados à AP e à MFC para que a Cobertura Universal em Saúde possa ser mensurada e avaliada numa perspectiva longitudinal, permitindo acompanhar seu progresso e os resultados alcançados. Com esta finalidade, foi realizado um estudo de caso utilizando informações obtidas dos presidentes das Associações de Medicina de Família da Confederação Iberoamericana de Medicina de Família (WONCA Iberoamericana-CIMF). Os indicadores propostos neste estudo podem representar uma contribuição efetiva para o alcance de uma Cobertura Universal de qualidade, com base em critérios de processo, mais abrangentes que os dos programas verticais baseados na abordagem de condições ou doenças específicas que, habitualmente, ocupam as agendas de gestão de saúde. Embora estes programas verticais tenham alguma validade, eles deixam em segundo plano aspectos estruturais e estratégicos dos sistemas de saúde que permitiriam obter resultados mais abrangentes e duradouros das ações de saúde ao longo do tempo.

Saúde ambiental e desenvolvimento na Amazônia legal: indicadores socioeconômicos, ambientais e sanitários, desafios e perspectivas / Environmental health and development in legal amazon: socio-economic, environmental and sanitary indicators, challenges and perspectives

Este artigo tem por objetivo discutir os processos de determinação socioambiental nos estados que compõem a Amazônia Legal, com base na análise de indicadores socioeconômicos, ambientais e sanitários. Nesse sentido, os resultados demonstraram uma região dinâmica e muito heterogênea, com uma população crescente e concentrada principal mente em áreas urbanas, combinando crescimento econômico e degradação ambiental a um rápido e precário processo de urbanização e aos projetos de desenvolvimento voltados para a exploração de recursos naturais. O resultado é um quadro complexo de problemas de saúde, com expressividade das doenças infecciosas e parasitárias relaciona das às intensas mudanças ambientais e às difíceis condições de vida, decorrentes principalmente da persistência de imensas desigualdades nos indica dores sociais e econômicos. Tais vulnerabilidades produzem efeitos negativos no quadro ambiental e sanitário da região.

This article aimed to discuss the processes of deter mining the environmental situation in the states that are part of the Brazilian Legal Amazon, based on the analysis of socio-economic, environmental and sanitary indicators. The indicators showed a very dynamic and heterogeneous region, with a growing population mostly concentrated in urban areas, combining economic growth and environ mental degradation associated with a rapid and precarious urbanization process, and with deve lopment projects focused on the exploitation of natural resources. The result is a complex picture of health problems, with the presence of infectious and parasitic diseases related to severe environmental changes and poor conditions of life, caused mainly by inequalities in social and economic indicators that produce vulnerabilities and negative effects on the environmental and sanitary context.

Adesão ao tratamento em gestação de alto risco / Indicators of treatment of high-risk pregnant woman / Indicadores de adhesión al tratamiento en gestantes de alto riesgo

No Brasil, aproximadamente 15% das gestações são de alto risco, sendo os diagnósticos de diabetes gestacional e hipertensão as causas mais frequentes dessa condição. Para a efetividade dos tratamentos indicados nesses casos, bem como alcance de desfechos favoráveis, é essencial a adesão da paciente às recomendações fornecidas pelas equipes de saúde, o que torna fundamental a avaliação desse indicador. A pesquisa apresentada avaliou a adesão de participantes de um programa de atendimento interdisciplinar a gestantes de alto risco desenvolvido em um hospital geral privado por meio de três instrumentos: Questionário Morisky-Green de adesão ao uso de medicação, Questionário de Adesão ao Tratamento e Pergunta descritiva de avaliação qualitativa. Durante oito meses, 83 gestantes responderam aos questionários, que possibilitaram identificar níveis de adesão ao longo do tempo de participação no programa, situações de não adesão mais frequentes, bem como variáveis que interferem nas medidas de adesão ao uso de medicação e ao tratamento global. Considera-se que os índices levantados são passíveis de uso como indicadores clínicos e gerenciais, possibilitando a comprovação da efetividade e melhoria constante das rotinas de saúde. Tais mecanismos são úteis para definição de protocolos, discussão de casos clínicos e mesmo para feedback às próprias pacientes...

In Brazil, approximately 15% of pregnancies are high risk, the diagnosis of gestational diabetes and hypertension being the most frequent causes of this condition. For the effectiveness of the treatments indicated in those cases, as well as a range of favorable outcomes, the patient's adherence to the recommendations provided by health teams is essential, which makes it essential to the assessment of this indicator. The research presented assessed the adhesion of participants of an interdisciplinary care program of high-risk pregnant women developed by a private general hospital through three instruments: Morisky-Green Questionnaire of adherence to medication, Treatment Adherence Questionnaire, and descriptive qualitative evaluation Question. For eight months, 83 women replied to the questionnaires, which made it possible to identify levels of adherence over their time participating in the program, most frequent situations of non-adherence, as well as variables that interfere in measures of adherence to medication and comprehensive treatment. We considered that the results obtained are feasible as clinical and management indicators, enabling to attest the effectiveness and constant improvement of health routines. Such mechanisms are useful for defining protocols, discussion of clinical cases and even as feedback to patients...

En el Brasil, aproximadamente el 15% de las gestaciones son de alto riesgo, siendo los diagnósticos de diabetes mellitus gestacional e hipertensión las causas más frecuentes de esa condición. Para la efectividad de los tratamientos indicados en esos casos, así como el alcance de desenlaces favorables, esencial la adhesión de la paciente a las recomendaciones proporcionadas por los equipos de salud, lo que torna fundamental la evaluación de ese indicador. La pesquisa presentada evaluó la adhesión de participantes en un programa de atendimiento interdisciplinario a gestantes de alto riesgo desarrollado en un hospital general privado por medio de tres instrumentos: Cuestionario Morisky-Green de adhesión al uso de medicación, Cuestionario de Adhesión al Tratamiento y Pregunta descriptiva de evaluación cualitativa. Durante ocho meses, 83 gestantes respondieron a los cuestionarios, que posibilitaron identificar niveles de adhesión a lo largo del tiempo de participación en el programa, situaciones de no adhesión más frecuentes, así como variables que interfieren en las medidas de adhesión al uso de medicación y al tratamiento global. Se considera que los índices analizados son pasibles de uso como indicadores clínicos y gerenciales, posibilitando la comprobación de la efectividad y mejoría constante de las rutinas de salud. Tales mecanismos son útiles para definición de protocolos, discusión de casos clínicos e incluso para feedback a las propias pacientes...

Modelo de organização de indicadores para operacionalização dos determinantes socioambientais da saúde / Model of organization of indicators for operationalizing the social-environmental determinants of health

O tema dos determinantes sociais e suas relações com o processo saúde-doença entre diferentes grupos populacionais é de grande relevância para a Saúde Pública e vêm ganhando cada vez mais destaque. Nesse processo, modelos teórico-conceituais vêm sendo adotados para explicar como os determinantes sociais geram iniquidades em saúde, de modo a subsidiar ações voltadas para as "causas das causas" e indicadores relacionados aos diferentes determinantes vêm sendo organizados por meio de metodologias que possibilitem análises integradas. Apesar desses avanços, os problemas ambientais que hoje se constituem em importantes elementos indutores da geração de doenças por meio da degradação dos ecossistemas e das mudanças climáticas têm sido pouco considerados como determinantes ambientais da saúde em conjunto com os sociais. Este artigo tem o objetivo de ampliar as discussões teóricas sobre os determinantes socioambientais da saúde, apresentando, para isso, uma metodologia de organização de indicadores de saúde ambiental denominada Força Motriz-Pressão-Situação-Exposição-Efeito-Ação, a fim de operacionalizar os determinantes sociais da saúde.