RESUMEN
La subluxación atlantoaxial es la lesión más frecuente en la columna cervical causada por la artritis reumatoidea. Se manifiesta por rigidez de nuca, dolor cervical y déficit neurológico. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada e imágenes de resonancia magnética. El intervalo atlanto dental anterior mayor a 5mm indica inestabilidad atlantoaxial, el intervalo atlanto dental posterior menor a 14mm advierte riesgo neurológico. Las indicaciones más frecuentes de cirugía son: dolor cervical severo, inestabilidad y síntomas de mielopatía. Cuando existe compresión medular es necesaria la descompresión cervical alta sea por vía posterior o por vía anterior (odontoidectomía endonasal versus transoral). La línea rinopalatina nos indicará la factibilidad de una odontoidectomía endonasal endoscópica (OEE). El objetivo de la presentación del presente caso es compartir nuestra experiencia con la primera odontoidectomía endonasal endoscópica realizada en nuestro país y fomentar la utilización de la técnica. La cirugía fue realizada en un paciente con cuadriparesia espástica por subluxación atlantoaxial por artritis reumatoidea y que presentó excelente evolución pos operatoria, con recuperación casi completa. La OEE es una técnica operatoria mínimamente invasiva, ideal para pacientes con múltiples comorbilidades y que ofrece de buenos a excelentes resultados.
Atlantoaxial subluxation is the most common injury to the cervical spine caused by rheumatoid arthritis. It is manifested by neck stiffness, neck pain and neurological deficit. Diagnosis is made with computed tomography and magnetic resonance imaging. The anterior dental atlanto interval greater than 5mm indicates atlantoaxial instability, the posterior dental atlanto interval less than 14mm warns of neurological risk. The most frequent indications for surgery are: severe neck pain, instability and symptoms of myelopathy. When there is spinal cord compression, upper cervical decompression is necessary, either via a posterior or anterior approach (endonasal versus transoral odontoidectomy). The rhinopalatine line will indicate the feasibility of an endoscopic endonasal odontoidectomy (EEO). The objective of the presentation of this case is to share our experience with the first endoscopic endonasal odontoidectomy performed in our country and to promote the use of the technique. The surgery was performed on a patient with spastic quadriparesis due to atlantoaxial subluxation due to rheumatoid arthritis and who presented excellent postoperative evolution, with almost complete recovery. EEO is a minimally invasive surgical technique, ideal for patients with multiple comorbidities and offering good to excellent results.
RESUMEN
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica que afecta con frecuencia a la columna cervical. El diagnóstico clínico de la afección cervical puede ser difícil; por lo tanto, se recomienda la evaluación radiográfica sistemática de todos los pacientes. El tratamiento oportuno de estas lesiones es importante para preservar la independencia, la función neurológica, e, incluso, la vida de los pacientes. Este artículo es una revisión actualizada de todos los aspectos de la artritis reumatoide de la columna cervical relevantes para el cirujano ortopédico.
Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory autoimmune disease that frequently affects the cervical spine. The clinical diagnosis can be difficult; therefore, a systematic radiographic evaluation of all patients is recommended. The timely treatment of these lesions is important to preserve the self-reliance, the neurological function, and even the lives of the patients. The present article is an update of all the aspects pertaining to cervical spine rheumatoid arthritis that are relevant to the orthopedic surgeon.
Asunto(s)
Humanos , Artritis Reumatoide/diagnóstico por imagen , Vértebras Cervicales/diagnóstico por imagen , Artritis Reumatoide/terapia , Pronóstico , Radiografía/métodos , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Enfermedad CrónicaRESUMEN
El síndrome de Down es la cromosomopatía más frecuente en Chile. Los pacientes portadores de este síndrome presentan una serie de dismorfias y malformaciones congénitas. Muchas patologías secundarias a estos trastornos son de la esfera otorrinolaringológica. Existen alteraciones otológicas, rinosinusitis crónica, apnea obstructiva del sueño, obstrucción de la vía aérea, inestabilidad atlantoaxial, etc. Se realiza una revisión bibliográfica y se describen las patologías más relevantes y su enfrentamiento.
Down syndrome is the most common chromosomal abnormality in Chile. The patients with this syndrome have a number of dysmorphic features and congenital malformations. Many secondary pathologies of these disorders are ENT sphere. There otologic disorders, chronic rhinosinusitis, obstructive sleep apnea, airway obstruction, atlantoaxial instability, etc. A literature review is performed and the most relevant diseases and confrontation are described.