Vulnerabilidade ao HIV entre parcerias afetivo-sexuais estáveis sorodiferentes: Desafios para o cuidado em saúde / Vulnerability to HIV among serodifferent couples: Challenges to healthcare

Apesar da infecção pelo HIV/aids permanecer até a atualidade como uma doença incurável, os avanços científicos referentes ao tratamento medicamentoso possibilitaram atenuar o processo de adoecimento, reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade e expectativa de vida das pessoas infectadas pelo vírus. Essas mudanças tornaram possível a reconstrução e/ou a manutenção de projetos de vida incluindo o estabelecimento e a manutenção dos relacionamentos afetivo-sexuais com pessoas com sorologias distintas, quando um é infectado pelo HIV/aids e o outro não, chamados de sorodiferentes. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar a vulnerabilidade à transmissão sexual do HIV de parcerias afetivo-sexuais estáveis, heterossexuais e homossexuais, sorodiferentes. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado no município de Ribeirão Preto-SP em dois serviços especializados no atendimento em HIV/aids (SAE). Adotou-se como referencial teórico conceitual a Vulnerabilidade (AYRES, 2003), operacional os marcadores de vulnerabilidade proposto por Takahashi (2006). Os dados foram coletados, no período de setembro de 2017 a março de 2018, por meio de entrevista individual com os participantes, utilizando um questionário semiestruturado para as variáveis sociodemográficas e clínicas e um roteiro temático com questões norteadoras sobre aspectos relacionadas ao comportamento afetivo-sexual e preventivo. As entrevistas foram transcritas na íntegra e organizadas seguindo as etapas: pré-análise; exploração do material e tratamento dos resultados, inferência e interpretação segundo a Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009). O projeto foi aprovado pelo Comitê de ética em pesquisa e todos os preceitos éticos foram resguardados. Participaram da pesquisa 21 pessoas vivendo com HIV/aids que mantinham relação afetivo-sexual com parceria sorodiferente. Os resultados da análise dos discursos, a partir do material transcrito das gravações, indicam questões importantes relacionadas as três dimensões da vulnerabilidade: individual, social e programática. Referente aos marcadores de vulnerabilidade na dimensão individual podemos destacar os conhecimentos incorretos ou insuficientes sobre novos métodos preventivos, entre os quais PEP, PrEP e uso do tratamento como prevenção, desconhecimento sobre a lógica da prevenção combinada, uso inconsistente do preservativo masculino, ter parceiros casuais além do fixo/principal, uso de álcool e outras drogas antes da relação sexual. Na dimensão social verificou-se desigualdades de gênero que coloca a mulher em desvantagem na negociação de estratégias de prevenção, estigma e preconceito relacionados ao viver com HIV, dificultando a revelação da soropositividade à parceria sexual e a construção social da masculinidade em detrimento ao cuidado com a saúde do homem. Referente aos marcadores na dimensão programática observou-se ausência de protocolo para acompanhamento da parceria soronegativa, pouca visibilidade das parcerias sorodiferentes, déficit nas ações de orientação sobre novas tecnologias de prevenção da transmissão sexual do HIV, centralização do uso do preservativo, baixa testagem para o HIV pela parceria sorodiferente, suporte insuficiente de planejamento familiar, baixa oferta de atividades de educação em saúde. Estes resultados reforçam a necessidade da inclusão do parceiro HIV-negativo na dinâmica dos serviços de saúde, a importância de mudança no cuidado em saúde das pessoas que vivem e convivem com o vírus para a lógica de redução de riscos personalizada, que flexibilize as alternativas de prevenção e respeite as individualidades e dificuldades, compreendendo não só os aspectos clínicos/biológicos mas as percepções subjetivas de cada indivíduo

Although HIV/aids infection remains an incurable disease, scientific advances regarding medical treatment have mitigated the process of illness, decreased morbidity and mortality, and improved quality and expectancy of life for people infected with the virus. These changes yielded reconstructing and/or maintaining life projects possible, including establishment and maintenance of affective-sexual relations among people with distinct serological profiles, one infected individual and one healthy individual, which are called serodifferent. Therefore, the aim of the study was to analyze vulnerability to HIV transmission among stable, heterosexual and homosexual affective-sexual serodifferent partners. For this purpose, we used a transversal study with qualitative approach, performed at two practices of Ribeirão Preto-SP specialized in HIV/aids (SAE). The theoretical reference comprised Vulnerability (AYRES, 2003) and markers of vulnerability according to Takahashi (2006). Data was collected from September 2017 to March 2018 through individual interviewing of participants, using a semistructured questionnaire for sociodemographic and clinical variables, and a themed script with guiding questions regarding affective-sexual and preventive behavior. Interviews were fully transcribed and organized following a series of steps: preanalysis, data exploration and treatment of results, inference and interpretation, according to Content Analysis (BARDIN, 2009). The study was approved by the Ethics Committee and every ethical precept was protected. Twenty-one people living with HIV/aids and having affectivesexual relations with serodifferent partners were enrolled in the study. The results of speech analysis obtained from transcribed data of recordings indicate important matters related to three dimensions of vulnerability: individual, social and programmatic. Markers of vulnerability from the individual dimension comprised incorrect or insufficient knowledge regarding novel preventive methods, among which PEP, PrEP, use of treatment as prevention, unfamiliarity with combined prevention, inconsistent use of male preservatives, maintaining casual partners besides the main/steady partner, alcohol and drug use before sexual relations were observed. Social dimension analyses showed inequalities of gender which render women in disadvantage when negotiating prevention strategies, stigmas and prejudgment related to life with HIV, which make seropositivity revelation difficult among partners, and the social construction of masculinity over healthcare among men. Programmatic markers showed absence of a protocol for seronegative follow-up, little visibility of serodifferent partnerships, shortage of actions and orientation regarding new technologies for preventing sexual HIV transmission, centralization of preservative use, low testing for HIV among serodifferent partners, insufficient support and planning from families, and lack of activities for education on healthcare. These results reinforce the need for including HIV-negative partners in the dynamics of healthcare and the importance of changing health services for people living with the virus with regard to individualized lowering of risks, in order to improve alternatives for prevention and respect individuality and difficulties, understanding not only clinical/biological aspects of each individual, but also their subjective perceptions

Avaliação temporal da frequência da infecção do HIV em gestantes / Temporal evaluation of frequency of HIV infection in pregnant women

Com a evolução da epidemia de AIDS nas últimas décadas, houve um aumento expressivo do número de casos entre heterossexuais. A feminização da epidemia acelerou a disseminação geográfica do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em todo o território nacional, determinando também o aumento de crianças infectadas pela transmissão materno-infantil. A frequência da infecção pelo HIV em gestantes atendidas pelo Serviço de Obstetrícia da Universidade Federal de Juiz de Fora, nos períodos de 2009-2015 (grupo 1) foi avaliada e comparada com a frequência da infecção pelo HIV no mesmo serviço no período de 1998-2002 (grupo 2). A comparação dos dados revelou uma menor frequência da infecção pelo HIV no grupo 1. Os autores identificaram queda da frequência da infecção pelo HIV ao longo do tempo, com estabilização nos últimos anos (AU)

There has been a significant increase in the number of cases of AIDS among heterosexuals, due to the dissemination of AIDS epidemic in recent decades. The feminization of the epidemic accelerated the geographical spread of the human immunodeficiency virus (HIV) throughout the Brazilian territory and also led to an increase of children infected by mother-child transmission. The frequency of HIV infection in pregnant women attending the Obstetrics Service of Federal University of Juiz de Fora was evaluated from 2009-2015 (group 1) was evaluated and compared with the frequency of HIV infection in the same department from 1998-2002 (group 2). Intergroup comparison revealed a decrease in the frequency of HIV infection in group 1. The authors found a decrease the frequency of HIV infection, with stabilization in recent years (AU)

Experiences of adolescents seropositive for HIV/AIDS: a qualitative study / Vivências dos adolescentes soropositivos para HIV/Aids: estudo qualitativo

Objective: Explore the meanings attributed by young individuals about "living as an adolescent with HIV" in a group of patients that acquired the infection at birth and the elements involved with the adherence to antiretroviral treatment. Methods: Qualitative study, involving 20 subjects (aged 13-20 years), followed at services specialized in the treatment of pediatric AIDS in São Paulo, Brazil. Semi-structured interviews were carried out of which script consisted of questions about their personal histories, experiences and difficulties they must face while living with HIV/AIDS. Results: Being "normal" and "different" were central issues voiced by the participants. However, a normal life situation is guaranteed by being responsible with one's health, the condition that the diagnosis be kept secret and concerns about HIV transmission and dissemination to a sexual partner. The answers about treatment show that adherence is a dynamic process and involves moments of greater or lesser interest in relation to care for one's health. The adolescents have plans and projects and although HIV is considered a stressor, positive perspectives for the future prevailed. Conclusions: To live as an adolescent with HIV involves subtle dimensions that need to be recognized and legitimized by professionals who follow the trajectory of these young individuals. It is necessary to allow a space in which the adolescents can reflect and find support regarding issues related to the construction of their sexuality and care of one's own body.

Objetivo: Explorar os significados atribuídos pelos jovens a "viver a adolescência com o HIV" em um grupo de pacientes que adquiriu a infecção ao nascimento e os elementos implicados na adesão ao tratamento antirretroviral. Métodos: Pesquisa de natureza qualitativa, com 20 sujeitos (13 a 20 anos), acompanhados em serviços especializados no tratamento da Aids pediátrica em São Paulo, Brasil. Foram feitas entrevistas semidirigidas cujo roteiro foi composto por questões sobre suas histórias pessoais, dificuldades e experiências que enfrentam diante da infecção pelo HIV/Aids. Resultados: Ser "normal" e "diferente" foram questões centrais no discurso dos participantes. Entretanto, a condição de uma vida normal é garantida mediante a responsabilidade com a saúde, a ressalva de que seja mantido o segredo do diagnóstico e as preocupações com a transmissão do vírus e divulgação do HIV ao parceiro sexual. As respostas sobre o tratamento apontam que a adesão é um processo dinâmico e envolve momentos de maior ou menor interesse em relação aos cuidados com a saúde. Os adolescentes têm planos e projetos e, apesar de o HIV ser considerado um agente estressor, prevaleceram perspectivas positivas diante do futuro. Conclusões: Viver a adolescência com o HIV envolve dimensões delicadas, que necessitam ser reconhecidas e legitimadas pelos profissionais que acompanham a trajetória desses jovens. Trata-se de possibilitar um espaço no qual o adolescente possa refletir e encontrar apoio para as questões relacionadas à construção de sua sexualidade e cuidados com seu próprio corpo.

Relação entre ducha vaginal e vaginose bacteriana, doenças sexualmente transmissíveis e infecção por HIV: uma revisão sistemática / Relationship between vaginal douching and bacterial vaginosis, sexually transmitted diseases and HIV infection: a systematic review

Apesar de ducha vaginal estar fortemente condenada pela maioria dos profissionais de saúde; esta prática continua a ser um hábito muito comum entre as mulheres, por diversas razões. Objetivo: Avaliar se há relação entre a prática de duchas vaginais e vaginose bacteriana, DST e HIV.Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar a relação entre a ducha vaginal e vaginose bacteriana, doenças sexualmente transmissíveis e infecção pelo HIV. Os seguintes bancos de dados foram pesquisados utilizando descritores: PubMed, Embase, Scielo e Google Scholar.Os critérios de seleção: (1) estudos prospectivos de mulheres que usam ducha vaginal; (2) mulheres com 12 anos ou mais e (3) estudos publicados de 2000a outubro de 2011. Estudos envolvendo mulheres grávidas foram excluídos. A qualidade metodológica foi avaliada usando a escala de Newcastle-Ottawa.Coleta de dados e análise: Review Manager 5.1 foi utilizado para análise estatística. Resultados: Sete estudos (2 STD, 3 vaginose bacteriana e 2 HIV)foram incluídos com base nos critérios escolhidos: 9,796 mulheres foram incluídos. A razão de risco global para a vaginose bacteriana, DST e aquisição do HIV foram, (IC95% 1,12-1,43) 1,24 (IC95% 0,94-1,32) 1,12 e (IC95% 0,92-2,01) 1,36, respectivamente. Conclusão: Há poucos estudos para verificar a associação entre a ducha vaginal e STD, VB e infecção pelo HIV. Foi encontrada uma correlação positiva entre a ducha vaginal e vaginose bacteriana, mas não para DST e infecção pelo HIV

Despite of vaginal douching has been strongly condemned by most of health care professionals; this practice remains a very common habit among women for several reasons. Objective: To assess if there is any association between vaginal douching and bacterial vaginoses, STD and HIV Methods: We conducted a systematic review and metanalysis to evaluate the relation ship between vaginal douching and bacterial vaginosis, sexually transmitted diseases and HIV infection. The following databases were searched using Mesh terms: PubMed, Embase, Scielo and Google Scholar. Selection criteria: (1) prospective cohort studies of women using vaginal douching; (2) women 12 years or older and (3) studies published from 2000 to October2011. Studies involving pregnant women were excluded. Methodological quality was assessed using Newcastle-Ottawa scale. Data collection and analysis:Review Manager 5.1 was used for statistical analysis. Results: Seven studies (2 STD, 3 Bacterial Vaginosis and 2 HIV) were included based on the chosen criteria: 9.796 women were enrolled. The global Risk Ratios for Bacterial Vaginosis, STD and HIV acquisition were, 1.24 (95%CI 1.12?1.43), 1.12 (95%CI0.94?1.32), and 1.36 (95%CI 0.92?2.01) respectively. Conclusion: There are few studies checking the association between vaginal douching and STD, BVand HIV infection. A weak positive correlation was found between vaginal douching and bacterial vaginosis, but not to STD and HIV infection.

Manifestações clínicas e sorológicas conflitantes de sófilis em coinfecção pelo HIV / Clinical manifestation of syphilis and serological conflict in coinfection with HIV

A sorologia não treponêmica possui grande valor no diagnóstico e acompanhamento terapêutico da sífilis, porém pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana podem desenvolver respostas que suscitem dúvidas quanto à sua interpretação em relação aos resultados, podendo ser falso-negativas ou falso-positivas. Assim, os clínicos devem estar atentos a manifestações dermatológicas indicativas de sífilis, dando continuidade à conduta diagnóstica, de forma a não retardar o tratamento, evitando maiores danos ao paciente. Este relato avalia a conduta adotada frente a um paciente com clínica sugestiva de sífilis secundária com VDRL inicialmente negativo e HIV-positivo, desenvolvendo, após introdução da penicilina, títulos crescentes de VDRL.

The nontreponemal serology have great value in the diagnosis of secondary syphilis, but the patients coinfected with human immunodeficiency virus may develop abnormal responses before antigenic stimulation and therefore produce false-negative serologic responses or some false-positive infections,including syphilis. Thus, clinicians should be alert to skin lesions suggestive of syphilis and proceed performing diagnostic tests, and not delay treatment to avoid further damage to the patient. This report assesses the conduct adopted front of the patient with symptoms suggestive of secondary syphilis with VDRL initially negative and HIV positive, developing, after the introduction of penicillin, increasing titers of VDRL.

Delayed-type hypersensitivity skin test responses to PPD and other antigens among BCG-vaccinated HIV-1-infected and healthy children and adolescents / Resposta de testes de hipersensibilidade tardia utilizando PPD e outros antígenos em crianças e adolescentes saudáveis e infectados pelo HIV-1 e vacinados com BCG

INTRODUCTION: Among HIV-1-infected patients, CD4+ T cell counts are well-established markers of cell-mediated immunity. Delayed-type hypersensitivity (DTH) skin tests can be used to evaluate in vivo cell-mediated immunity to common antigens. METHODS: DTH responses to tuberculin purified protein derivative (PPD), sporotrichin, trichophytin, candidin and streptokinase/streptodornase antigens were assessed. Thirty-six HIV-1-infected children/adolescents and 56 age- and sex-matched HIV-1/HIV-2-seronegative participants were tested. All participants had a BCG scar. Fisher's exact test was used to evaluate significant differences between groups (p<0.05). RESULTS: The main characteristics of the HIV-1 patients were as follows: median age 8.1 years; 20/36 were males; 35 were vertical transmission cases; 34 were AIDS cases under antiretroviral therapy; median viral load = 3.04 log10 copies/ml; median CD4+ T cell count = 701 cells/μl. A total of 25 percent (9/36) and 87.5 percent (49/56) of HIV-1-infected and healthy participants, respectively, displayed DTH reactivity to at least one antigen (p<0.001). Among HIV-1-infected participants, reactivity to candidin predominated (8/36, 22.2 percent), while PPD positivity prevailed among healthy participants (40/56, 71.4 percent). PPD reactivity in the HIV-1-positive group was 8.3 percent (p<0.01). The median PPD induration was 2.5mm (range: 2-5mm) in the HIV-1 group and 6.0 mm among healthy participants (range: 3-15mm). There was no correlation between PPD positivity and age. No correlation between CD4+ T cell counts and DTH reactivity was observed among HIV-1-infected patients. CONCLUSIONS: DTH skin test responses, including PPD reactivity, were significantly lower among HIV-1-infected participants compared to healthy controls, which likely reflects advanced disease and T cell depletion.

INTRODUÇÃO: A contagem de células CD4+ representa marcador da resposta imune celular em pacientes infectados pelo HIV-1. Testes cutâneos de hipersensibilidade tardia (DTH) podem ser empregados para avaliar in vivo respostas celulares a antígenos comuns. MÉTODOS: DTH para derivado proteico purificado de tuberculina (PPD), esporotriquina, tricofitina, candidina e estreptoquinase/estreptodornase foram realizados. Foram testados crianças/adolescentes infectados pelo HIV-1 (n=36) e indivíduos saudáveis (n=56), soronegativos para HIV-1/HIV-2 pareados por sexo-idade, todos com cicatriz vacinal por BCG. Teste exato de Fisher foi aplicado (p<0,05). RESULTADOS: Entre as crianças/adolescentes infectados pelo HIV-1, mediana de idade=8,1 anos; 20/36 eram do sexo masculino; 35 casos de transmissão vertical; 34 casos de AIDS sob terapia antirretroviral; mediana de carga viral = 3.04lc10 cópias/ml; mediana de contagem de células CD4+ = 701 células/μl. Entre os infectados e saudáveis a reatividade DTH a pelo menos um dos antígenos foi, respectivamente, 25 por cento (9/36) e 87,5 por cento (49/56) (p<0,001). Reatividade à candidina predominou nos infectados (8/36, 22 por cento) e ao PPD nos indivíduos saudáveis (40/56, 71,4 por cento). A reatividade ao PPD entre infectados foi de 8,3 por cento (p<0,01). A mediana da induração ao PPD foi 2,5mm (variação: 2-5mm) entre infectados e 6,0mm (variação: 3-15mm) entre os saudáveis. Não observamos correlação entre positividade ao PPD e idade. No grupo de infectados, não observamos correlação entre contagens de células CD4+ e reatividade ao DTH. CONCLUSÕES: Respostas DTH significativamente diminuídas, incluindo a reatividade ao PPD foram observadas em crianças/adolescentes infectados pelo HIV-1 comparadas com controles saudáveis, provavelmente refletindo doença avançada e supressão da imunidade mediada por células T.

Validation study of a scale of life quality evaluation in a group of pediatric patients infected by HIV / Estudo de validação de uma escala de qualidade de vida em um grupo de pacientes pediátricos infectados pelo HIV

With the advent of potent antiretroviral therapy and the increase in life expectancy of pediatric patients infected with HIV, the quest for the promotion of enhanced quality of life should currently be the main focus in care of children with HIV/Aids. The scope of this study was to validate the Scale of Children's Quality of Life in a group of children infected with HIV receiving clinical care in Aids Service Units in Rio de Janeiro, Brazil. This scale consists of 26 questions and was tested on 100 children, with ages varying between 4 and 12, and their respective parents or guardians. Statistical analysis was conducted using canonical correlation and confidence interval analysis and the c² test. The results showed that the cut-off point obtained was 49; the internal consistency with Cronbach's alpha was 0.73 for the children and 0.67 for parents or guardians. The response profile revealed marked satisfaction with aspects such as vacations and birthdays, though less satisfaction with items including hospitalization and playing alone. The conclusion was that the scale revealed satisfactory psychometric measurements, proving to be a reliable, consistent, valid and recommended instrument for measuring the quality of life of children infected with HIV.

Atualmente, com o advento da terapia antirretroviral potente e o aumento da sobrevida dos pacientes pediátricos infectados pelo HIV, a busca da promoção de uma melhor qualidade de vida deve ser o foco principal na atenção a crianças vivendo com HIV/Aids. Torna-se necessária a utilização de um instrumento adequado a este grupo visando à investigação e à avaliação da sua qualidade de vida. Este estudo objetivou realizar validação da Escala de Qualidade de Vida da Criança em crianças infectadas pelo HIV atendidas em Serviços de Sida/Aids do Rio de Janeiro (RJ). Esta escala é composta de 26 perguntas e sua aplicação ocorreu em 100 crianças entre quatro e 12 anos e seus responsáveis. A análise estatística realizada utilizou correlações canônicas, intervalo de con­fiança e teste c². O ponto de corte obtido foi 49; a consistência interna expressa por um alfa de Cronbach da ordem de 0,73 para as crianças e 0,67 para os responsáveis. O perfil de resposta demonstrou satisfação elevada para itens como férias e aniversário, e os de menor satisfação foram internação e brincar sozinho. Conclui-se que a escala apresentou medidas psicométricas satisfatórias, tornando-se um instrumento confiável, consistente, válido e recomendável de mensuração da qualidade de vida de crianças infectadas pelo HIV.

Oropharyngeal histoplasmosis: report of eleven cases and review of the literature / Histoplasmose orofaríngea: relato de onze casos e revisão da literatura

INTRODUCTION: Histoplasmosis is a systemic mycosis endemic in Brazil, especially in the State of Rio Grande do Sul, where Histoplasma capsulatum was isolated from the soil. H. capsulatum may compromise unusual areas, including the oropharynx, particularly in patients presenting disseminated histoplasmosis; which is associated with a state of immunosuppression, such as AIDS. METHODS: During database analysis of a total of 265 cases of histoplasmosis, the medical records of 11 patients with histological or microbiological diagnoses of oral histoplasmosis (OH) between 1987 and 2008 were retrospectively reviewed. RESULTS: This work reports 11 cases of OH, the majority presenting histopathological or microbiological evidence of disseminated histoplasmosis (DH). In the patients with DH, OH was the first manifestation of histoplasmosis. Five of the 11 patients discussed were HIV-seropositive with clinical and laboratory findings of AIDS. Four patients presented active pulmonary tuberculosis concomitant with histoplasmosis. Treatment was based on the use of itraconazole and amphotericin B deoxycholate. Eight patients responded successfully to therapy after one year, two did not come back for reevaluation and one died despite adequate therapy. CONCLUSIONS: Oral histoplasmosis is closely associated with immunosuppression status, especially in patients presenting AIDS; moreover, in many cases, OH is the first sign of disseminated histoplasmosis.

INTRODUÇÃO: Histoplasmose é uma micose sistêmica, endêmica no Brasil, especialmente no Estado do Rio Grande do Sul, onde Histoplasma capsulatum foi isolado do solo. H. capsulatum pode acometer áreas não-usuais, como cavidade orofaríngea, particularmente em pacientes com histoplasmose disseminada, por sua vez, associada com estado de imunossupressão, como na AIDS. MÉTODOS: A partir de 265 casos de histoplasmose em um banco de dados de um laboratório de micologia, foram analisados retrospectivamente 11 prontuários de pacientes com diagnóstico histológico ou microbiológico de histoplasmose oral (HO) entre 1987 e 2008. RESULTADOS: Reportamos neste trabalho onze casos de HO, a grande maioria com evidências histopatológicas e microbiológicas de histoplasmose disseminada (HD). Nos pacientes com HD, HO foi a primeira manifestação de histoplasmose. Cinco dos onze casos relatados eram portadores do vírus do HIV, todos com diagnóstico clínico e laboratorial de AIDS. Quatro pacientes do total tinham concomitantemente tuberculose pulmonar e histoplasmose. Tratamento foi baseado no uso de itraconazol e anfotericina B principalmente. Oito pacientes tiveram sucesso terapêutico após um ano, dois não retornaram para reavaliação e um faleceu apesar da adequada terapia antifúngica. CONCLUSÕES: Histoplasmose oral está associada muitas vezes com estado de imunossupressão, especialmente em pacientes com AIDS. Em muitos casos pode representar o primeiro sinal indicativo de histoplasmose disseminada.

Manifestações bucais de pacientes HIV atendidos na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMT-AM) / Oral manifestation in HIV positive patients attended at Amazonas Tropical Medicine Foundation (FMT-AM)

One hundred HIV positive patients were evaluated using a descriptive observational cohort study at the Foundation of Tropical Medicine in the State of Amazon (FMT-AM), from December 2007 to April 2008, in order to assess the occurrence of oral manifestations. Seventy patients were male (average age was 36.78 years) and thirty females (average age was 32.36 years). The most frequent oral manifestations of HIV were: oral candidiasis (54%) in its clinical types – pseudomembranous, eritematous and angular queilitis; gingivitis (25%); periodontitis (18%); recurrent aphthous stomatitis (7%); hairy leukoplakia (5%); Kaposi's sarcoma (5%); cytomegalovirus (3%); herpes simplex (2%); Herpes Zoster (2%). Only 13% patients had no oral manifestations. These results indicate the importance of the knowledge on the most common oral lesions found in HIV positive patients and the importance of a thorough oral clinical examination in the course of HIV infection for early diagnosis and adequate treatment.

Foram analisados através de um estudo de coorte observacional descritivo, 100 pacientes HIV/AIDS na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMT-AM) no período de dezembro de 2007 a abril de 2008 com o objetivo de identificar as manifestações bucais desta doença. Setenta pacientes eram do gênero masculino, com média de idade de 36,78 anos, e trinta do gênero feminino, com idade média de 32,36 anos. As manifestações bucais mais freqüentes foram a candidíase (54%), nas formas pseudomembranosa, eritematosa e queilite angular, a gengivite (25%), a periodontite (18%), a estomatite aftosa recorrente (7%), a leucoplasia pilosa (5%), o sarcoma de Kaposi (5%), a infecção pelo citomegalovírus (3%), o herpes simples (2%) e o herpes zoster (2%). Apenas 13% dos pacientes não apresentaram qualquer manifestação bucal. Esses dados apresentados mostram a importância do conhecimento das lesões mais comumente encontradas no paciente HIV positivo, do exame clínico bucal minucioso para o diagnóstico precoce e assim poder planejar um tratamento bucal adequado.

Sensibilidade e especificidade da citologia anal com escova no diagnóstico das lesões clínicas provocadas pelo papilomavírus humano, comparando uma com duas coletas / Sensibility and specifity of anal cytology with cytobrush in the HPV induced clinical lesions diagnosis, comparing one to two smears

OBJETIVO: comparar os resultados da coleta única com duas amostras para avaliar se haverá melhora da sensibilidade e especificidade do exame. MÉTODO: Foram 112 doentes masculinos HIV-positivo com doença anal pregressa ou atual pelo Papilomavírus humano (HPV). As lesões HPV induzidas foram observadas em 58 deles. Colhemos material do canal anal utilizando duas escovas (cytobrush) Comparamos estatisticamente os resultados da primeira amostra com a soma das duas coletas. RESULTADOS: dos 58 doentes com lesões clínicas, a primeira amostra confirmou a doença em 40 (69 por cento) e a soma das duas coletas revelou lesões em 51 (88 por cento). Os resultados mostraram sensibilidade de 69 por cento com a primeira coleta e 88 por cento quando somadas as duas amostras. Essa diferença foi confirmada estatisticamente. A especificidade foi menor para as duas amostras, porém sem diferença estatística. CONCLUSÃO: Concluímos que a sensibilidade foi maior e a especificidade foi semelhante quando os resultados foram obtidos com a somação das duas amostras da citologia anal.

OBJECTIVE: The aim of this study was to know if two smears may have better sensibility and specificity than a unique smear for anal cytology. METHOD: There were 112 patients, males, HIV-positive, with current or previous anal HPV-induced lesions. Proctological examination revealed clinical disease in the anal canal of 58 of them. Smears were collect with cytobrushes. We compared results of the first smear to a sum of this with a second one. RESULTS: First smear was positive in 40 patients (69 percent), and with both smears this incidence reached 88 percent. Results showed sensibility of 69 percent to the unique smear, and 88 percent when both were summed. Statistics revealed significant difference. Specificity was higher when both smears were summed, but statistics showed no difference. CONCLUSION: We concluded sensibility of anal cytology was better and specificity was similar when results were obtained with a sum of two smears.

Implementação do diagnóstico da infecção pelo HIV para gestantes em Unidade Básica de Saúde da Família em Fortaleza, Ceará / HIV-testing for pregnant women in a Family Health Unit in Fortaleza, Ceará

A garantia do diagnóstico da infecção pelo HIV em gestantes representa a primeira etapa de prevenção da transmissão vertical. Falhas na cobertura desse diagnóstico impossibilitam a adoção precoce das medidas profiláticas. Esse estudo objetivou analisar a implementação da detecção da infecção pelo HIV em gestantes em uma Unidade Básica de Saúde da Família em Fortaleza, Ceará. Utilizou referencial teórico-metodológico da grounded theory, que propõe a construção de modelo teórico a partir dos dados da realidade social. Realizou-se observação participante e entrevistas abertas com médicos, enfermeiros, gestantes e grupos focais com gestantes e agentes de saúde. As gestantes enfrentam barreiras de acesso à consulta pré-natal e ao teste anti-HIV. Evidenciaram-se dificuldades na marcação da consulta, na captação precoce da gestante e demora para atendimento. Quanto ao teste anti-HIV, detectou-se que a unidade básica não realiza a coleta do material biológico, poucos laboratórios o realizam e há distância geográfica entre os laboratórios e a residência da gestante. Concluiu-se que, mesmo em Unidades de Saúde da Família, o acesso à consulta pré-natal é difícil e a prevenção da transmissão vertical do HIV depende de mudanças políticas, institucionais e estruturais.

Free access to prenatal care and HIV tests represent the first step in the prevention of vertical transmission and guarantees early prophylactic measures. This study aims at analyzing the coverage of HIV testing in pregnant women in a Basic Family Health Unit in the city of Fortaleza, Ceará. The theoretical-methodological basis of the study was the grounded theory, which proposes generation of theory from data derived from the social reality. Data were collected through participant observation, open interviews with physicians, nurses and pregnant women and in focal groups with pregnant women and health agents. The women faced institutional barriers to prenatal care and HIV testing. Difficulties in making the appointments for prenatal care hampered early identification of pregnant women and delayed their assistance. With respect to HIV testing, the study found that the Basic Health Unit does not collect the biologic material; there are few laboratories performing this kind of exam and those who do are very far from the pregnant women's residences. This study concludes that even in the Family Health Unit, the access to prenatal care for pregnant women remains difficult, and that the prevention of vertical HIV transmission depends on political, institutional and structural changes.

O papel do hormônio de crescimento no tratamento dos distúrbios endócrino-metabólicos do paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids): [revisão] / The use of growth hormone to treat endocrine-metabolic disturbances in acquired immunodeficiency syndrome (Aids) patients: [review]

As primeiras descrições da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) associavam-se à síndrome de emaciamento, e os distúrbios metabólicos às alterações na composição corporal. Após a introdução da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), houve declínio na desnutrição, e surge a lipodistrofia como importante distúrbio metabólico. A Aids também se caracteriza por distúrbios hormonais, principalmente no eixo hormônio de crescimento/fator de crescimento insulina-like tipo 1 (GH/IGF-1). O uso do GH recombinante humano (hrGH) foi inicialmente indicado na síndrome de emaciamento, a fim de aumentar a massa muscular. Embora também não existam dúvidas quanto aos efeitos do hrGH na lipodistrofia, a diminuição na sensibilidade à insulina limita o seu uso, o qual ainda não está oficialmente aprovado. A diversidade nos esquemas de tratamento é outro limitante do uso dessa medicação em pacientes com Aids. Esta revisão apresenta os principais distúrbios endócrino-metabólicos associados à Aids e ao uso do hrGH nessas condições.

Acquired Immunodeficiency Syndrome (Aids) was initially related to HIV-associated wasting syndrome, and its metabolic disturbances to altered body composition. After Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) was started, malnutrition has declined and HIV-associated lipodystrophy syndrome has emerged as an important metabolic disorder. Aids is also characterized by hormonal disturbances, principally in growth hormone/insulin-like growth factor 1 (GH/IGF-1) axis. The use of recombinant human GH (hrGH) was formerly indicated to treat wasting syndrome, in order to increase lean body mass. Even though the use of hrGH in lipodystrophy syndrome has been considered, the decrease in insulin sensitivity is a limitation for its use, which has not been officially approved yet. Diversity in therapeutic regimen is another limitation to its use in Aids patients. The present study has reviewed the main HIV-related endocrine-metabolic disorders as well as the use of hrGH in such conditions.

Vulnerabilidade de mulheres interioranas soropositivas à infecção pelo HIV/AIDS / Vulnerability of HIV-positive women living in rural areas

A Síndrome da Deficiência Imunológica Adquirida (AIDS) foi inicialmente considerada fenômeno masculino, já que os homens que faziam sexo com homens (HSH) representavam a categoria de exposição dominante. Atualmente a expansão entre as mulheres constitui importante aspecto da transição epidemiológica. O estudo buscou analisar a vulnerabilidade de mulheres interioranas à infecção pelo HIV/aids; identificar se as variáveis sexo e raça/cor influenciam na vulnerabilidade de mulheres do interior à infecção pelo HIV/aids; apreender as Representações Sociais de mulheres do interior à infecção pelo HIV/aids. Trata-se de estudo com abordagem multimétodos, do tipo descritivo e exploratório, cujos eixos teóricos foram a Teoria das Representações Sociais de Moscovici, gênero e conceito de vulnerabilidade. A pesquisa foi realizada em Jequié-BA. Participaram do estudo 25 mulheres, entre 22 e 77 anos, portadoras do HIV/aids, cadastradas em um centro de referência para tratamento de DST/aids, entre agosto e outubro/2006. A coleta dos dados foi realizada através de análise documental, entrevistas semi-estruturadas e Teste de Associação Livre de Palavras TALP, que teve como estímulos indutores: aids, HIV, sexo, sexualidade e vulnerabilidade feminina à infecção pelo HIV/aids. Os dados obtidos pelo TALP foram submetidos à Análise Fatorial de Correspondência AFC, obtida através do software Tri-deux-Mots, sendo as entrevistas submetidas à análise temática do conteúdo. Os resultados da AFC demonstraram significância para as variáveis fixas raça/cor e religião. Para as católicas brancas a aids foi representada como preconceito e prevenção, o que evidencia o aspecto profilático e de exclusão social; para as evangélicas brancas emergiram as representações de doença e morte, caracterizando o aspecto biológico que no contexto da religiosidade é apontada como castigo, devido aos comportamentos desviantes . As Representações Sociais do HIV apreendidas entre as católicas foram (aids e sexo com condom) e entre as evangélicas (morte, medo e cuidado), associando, respectivamente, a noção biológica e sentimentos de temor e proteção frente ao agravo. A AFC fez emergir representações positivas e similares, evocadas pelos grupos sobre sexo: prazer, cuidado, desejo, bom e prevenção. Quanto à vulnerabilidade feminina à infecção pelo HIV/aids, foram retratadas as palavras: confiança, infidelidade, sexo sem condom, desinformação e promiscuidade (católicas brancas e negras); infidelidade e transfusão de sangue (evangélicas brancas e negras). As representações das evangélicas não revelam similitudes com o conhecimento científico a respeito da temática. Observa-se que a maioria possui conhecimento sobre a importância do uso do condom na prevenção do agravo, embora tenham se contaminado em relação sexual desprotegida. O preconceito e a discriminação constituem barreira à adesão ao tratamento adequado. As Representações Sociais apreendidas para este grupo estudado explicitam a invisibilidade das vulnerabilidades sociais e programáticas e das questões de gênero na dinâmica da infecção e apontam para uma forte influência das doutrinas religiosas sobre o comportamento das pessoas nas questões de ordem sexual e reprodutiva traduzida pelos conceitos de culpa e pecado que dificultam o diálogo sobre sexualidade.(AU)

Vacinação contra influenza em crianças infectadas pelo HIV: alterações imunológicas e na carga viral / Influenza vaccination in HIV infected children: immunologic and viral load changes

Objetivo: verificar se a vacinação contra influenza em crianças infectadas pelo HIV aumentaria a carga viral e reduziria os linfócitos T CD4+, conseqüentes à ativação da imunidade com antígenos dependentes do linfócito T. Métodos: estudo prospectivo descritivo, com 51 crianças infectadas pelo HIV, vacinadas contra influenza em 1999, em Florianópolis, Brasil. Coletaram-se amostras de sangue no dia da vacinação, 14 a 20 e 60 a 90 dias após, para determinação dos níveis da carga viral do HIV e de linfócitos T CD4+. A análise estatística constou dos testes ANOVA de Friedman, t de Student para amostras dependentes, Correção de Bonferroni e Wilcoxon. Resultados: a média de idade foi de 6,08 anos (1 a 12,9 anos). A mediana da contagem de linfócitos T CD4+ no dia da vacinação e nos dois momentos subseqüentes foi de 789, 645 e 768 células/mm3. Observou-se redução significativa na contagem de linfócitos T CD4+ entre a primeira e a segunda determinação (p=0,0001, teste de Wilcoxon), o mesmo não ocorrendo entre a primeira e a terceira. Não houve diferença significativa nas porcentagens de linfócitos T CD4+ entre a primeira aferição e a segunda. A mediana da carga viral em log10 cópias/ml foi de 4,38, 4,30 e 4,25, nos três momentos, respectivamente. Oito de 44 pacientes (18,2%) evidenciaram elevação >0,5 log10 cópias/ml na carga viral entre a primeira e segunda aferição, quatro dos quais retornaram aos níveis basais na terceira. Conclusões: não se observou alteração significativa na porcentagem de linfócitos T CD4+, apesar de ocorrer elevação da carga viral do HIV, de forma transitória, após vacinação contra influenza. Recomenda-se uma certa prudência na aplicação da vacina contra influenza para as crianças com condição clínica e imunológica não estável, principalmente se essas não estiverem sob terapêutica antiretroviral eficaz.

Objective: to identify whether influenza immunization in HIV infected children could increase HIV viral load and decrease CD4+ lymphocytes count as a consequence of the response induced by a T cell-dependent antigen. Methods: prospective, descriptive study, with 51 HIV infected children, vaccinated against influenza in 1999, in Florianópolis, Brazil. Blood samples were collected at three different moments: on the immunization day; between 14 and 20 days later; between 60 and 90 days later. Plasma levels of HIV viral load and CD4+ lymphocytes count were determined. Friedman ANOVA test, Student t-test for dependent samples, Bonferroni correction, and Wilcoxon matched test were performed for statistic analysis. Results: children’s mean age was 6.08 years (1 to 12.9 years). The medians of CD4+ lymphocyte count on vaccination day and at the other two moments were 789, 645 and 768 cells/ mm3, respectively. A significant reduction was observed in the CD4+ lymphocyte count between the first and the second analyses, but the same did not happen between the first and the third analyses. There was no significant difference of CD4+ lymphocyte percentage between the first and the second analyses. The median of HIV viral load values in log10 copies/ml was 4.38, 4.30 and 4.25, at the three moments respectively. Eight out of 44 patients (18.2%) showed increase > 0.5 log10 copies/ml in HIV viral load between the first and the second analyses and among these, four returned to levels close to their base levels in the third analysis. Conclusion: there was no significant change in the CD4+ lymphocyte percentage, in spite of a transitory increase in HIV viral load after influenza vaccination. Caution should be used when administering vaccine against flu to children with no stable clinical and immunological conditions, mainly if they are not under effective anti-retroviral therapeutics.

Adesão ao tratamento/profilaxia de tuberculose associada à infecção HIV/AIDS no Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz / Compliance to treatment/prophylaxis of tuberculosis associated to HIV/Aids at the Orestes Diniz infectious and parasite disease training and reference center / Adhesión al tratamiento/profilaxia de la tuberculosis asociada a la infección HIV/Aids en el centro de entrenamiento y referencia en enfermedades infecciosas y parasitarias Orestes Diniz

Este estudo discute a adesão ao tratamento e profilaxia de tuberculose em pacientes do Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias. Foram levantados dados de 368 casos registrados no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2001. Desses, 318 referiam-se à associação tuberculose/HIV, sendo 72,9% de casos registrados como tratamento e 27,1% como profilaxia. Observou-se que 140 casos (38%) abandonaram o tratamento e somente 163 (44,2%) obtiveram alta por cura. O alto percentual de abandono sinaliza falhas no serviço, indicador que também aponta para a complexidade da adesão ao tratamento/profilaxia de tuberculose dos portadores de HIV/Aids

This study discusses the compliance of patients to treatment and prophylaxis of tuberculosis in the Training and Reference Center for Infectious and Parasite Diseases. Data was collected from 368 cases recorded from January 1998 to January 2001. Of these, 318 had the association of tuberculosis/HIV, of which 72,9% were for treatment and 27,1% for prophylaxis. 140 cases (38%) abandoned treatment and only 163 (44,2%) were discharged after healing. The high percentage of abandonment indicates faults in the service, which also shows the complexity of compliance to treatment prophylaxis of tuberculosis of HIV/AIDS infected patients

Este estudio discute la adhesión al tratamiento y profilaxis de la tuberculosis en los pacientes del Centro de Entrenamiento y Referencia en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Se levantaron datos de 368 casos registrados entre enero de 1998 y enero de 2001. 318 casos se referían a la asociación tuberculosis/virus VIH. De este número, el 72% de los casos fueron casos registrados como tratamiento y el 27,1% como profilaxis. Se observó que 140 casos (el 38%) abandonaron el tratamiento y solamente 163 (44,2%) fueron dados de alta. El considerable porcentaje de abandono indica fallas en el servicio y también muestra la complejidad de la adhesión de los portadores del VIH/Sida al tratamiento/profilaxis de la tuberculosis

Efeitos adversos hepáticos durante o tratamento para tuberculose em hospital geral referência para Aids, Rj, Brasil / Hepatic adverse efects anti-tuberculosis tratment in a geral hospital, Rio de Janeiro, Brasil

Introdução: a frequência de efeitos adversos hepáticos e os fatores associados com a sua ocorrência em um hospital universitário referência para Aids e tuberculose não é completamente conhecida. Métodos: foi realizado um estudo tipo caso-controle com o objetivo de medir prevalência de efeitos hepáticos adversos (EAH) em pacientes sob tratamento medicamentoso anti-tuberculose (TB) e de fatores associados à sua ocorrência. Resultados: foram analisados 588 prontuários médicos de pacientes que fizeram uso de esquema anti-TB com isoniazida, rifampicina e pirazinamida, acrescido ou não de etambutol, atendidos no período de Janeiro de 1994 a dezembro de 1995. EAH foi observado em 40 (6,8%) casos. Foram pareados 200 casos para o grupo controle. Na análise univariada dos grupos caso e controle não houve diferença estatisticamente significativa entre a ocorrência de EAH e os seguintes parâmetros: a idade, gênero esquema inicial de tratamento anti-TB, a história prévia de hepatopatia e/ou presença de alcoolismo. Entretanto, a ocorrência de EAH esteve significamente associada a hospitalização no momento do diagnóstico da TB, a presença de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS), a forma disseminada da TB, a apresentação radiográfica atípica da TB pulmonar, a sorologia positiva para hepatite a vírus B e/ou C, e a evolução clínica desfavorável ou tratamento. Na análise multivariada, somente a hospitalização e o diagnóstico de SIDA permaneceram associados significantemente a EAH. Conclusões: em um hospital Universitário, referência para AIDS e TB, a presença de Aids, de imagem radiológica de TB pulmonar atípica e a TB disseminada estão associados a uma maior taxa de EAH.

Introduction: the frequency of hepatic adverse effects and factors associated with its occurrence in an Universitary Hospital, reference for AIDS and tuberculosis (TB) is not completely known. Methods: a case-control study was conducted to assess the prevalence of hepatic adverse effects of patients using anti-TB treatment and the factors associated with its occurrence. Results: 588 medical charts of TB patients receiving anti-TB treatment with isoniazid, ripampin, pirazinamide, with or without ethambutol attendent betwee January, 1994 and December, 1995 were analyzed. HAE was observed in 40 (6.8%) patients. Two-hundred patients were included as control group. Using univariate analysis to evaluate case and control groups no statistically difference was found between HAE and the following variables: age, gender, anti-TB treatment, liver disease in the past and/or alcohol abuse. However, HAE was significantly associated with hospitalization at the time that TB diagnosis was made, immunosupression, disseminated TB, radiographic atypical presentation of pulmonary TB, seropositivy for B and C hepatitis and clinical unfavorable evolution. In multivariate analysis only hospitalization and Aids were associated to HAE. Conclusion: in a University Hospital, reference for TB and AIDS, the presence of Aids, radiographic atypical presentation of pulmonary TB and disseminated form of TB were associated with higher prevalence of HAE.

Taxa de abandono do tratamento antituberculose / Non-adherence rate of anti-tuberculosis treatment

Introdução: São raros os estudos sobre os fatores associados à ocorrência do abandono do tratamento antituberculose (TB) em pacientes atendidos em hospitais nos países em desenvolvimento, aonde, usualmente, inexistem atividades de controle de TB. Objetivos: Identificar fatores associados à ocorrência de abandono do tratamento anti-TB em pacientes atendidos num hospital geral, referência para AIDS. Desenho: estudo caso-controle. Métodos: os pacientes que iniciaram tratamento anti-TB, no período de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 1997, foram considerados ilegíveis. Paciente caso foi definido como o indivíduo que não retornou para receber medicação decorridos 60 dias depois de sua última consulta médica. Análise logística condicional foi utilizada para identificar as características que, independentemente, estavam associadas à ocorrência de abandono do tratamento. Resultados: 228 pacientes foram registrados como TB no período. Após a revisão dos prontuários médicos e visita em 189 domicílios, o abandono do tratamento, de 28,9%, baixou para 20,2%. Na análise multivariada, os fatores associados ao abandono foram: a) não fornecimento de cartão retorno (OR =0.099; IC 0.008-1.2; p = 0.07), b) não sentir-se a vontade na consulta médica (OR = 0,16; IC 0.33 - 0.015; p = 0.001) e, c) pressão arterial não foi medida (OR = 0.072; IC 0.036-0,79; p= 0.024). Comentários: Provavelmente, em hospitais gerais na cidade do Rio de Janeiro, torna-se necessária a implementação de programas de controle de TB. Tais programas devem utilizar estratégias específicas para o tipo de paciente atendido visando menores taxas de abandono e de morbi/mortalidade.