"Star of Bethlehem sign" in the analysis of the evolution of brain lesions during and after treatment for neuroparacoccidioidomycosis / "Sinal da Estrela de Belém" na análise evolutiva das lesões durante e após o tratamento em pacientes com neuroparacoccidioidomicose

Abstract Objective: To describe the clinical and radiological evolution of lesions during and after treatment in patients diagnosed with neuroparacoccidioidomycosis (NPCM). Materials and Methods: This was a retrospective study of the medical records, computed tomography scans, and magnetic resonance imaging (MRI) scans of patients with NPCM treated between September 2013 and January 2022. Results: Of 36 cases of NPCM, eight were included in the study. One patient presented only with pachymeningeal and skull involvement, and seven presented with pseudotumors in the brain. Collectively, the eight patients presented with 52 lesions, of which 46 (88.5%) were supratentorial. There were 32 lesions with a diameter ≤ 1.2 cm, of which 27 (84.4%) disappeared during the treatment. In three cases, there were lesions > 1.2 cm that showed a characteristic pattern of evolution on MRI: an eccentric gadolinium contrast-enhanced nodule, with a subsequent decreased in the size and degree of contrast enhancement of the lesions. Conclusion: In NPCM, supratentorial lesions seem to predominate. Lesions ≤ 1.2 cm tend to disappear completely during treatment. Lesions > 1.2 cm tend to present with a similar pattern, designated the "Star of Bethlehem sign", throughout treatment.

Resumo Objetivo: Descrever a evolução clínica e radiológica das lesões durante e após o tratamento de pacientes diagnosticados com neuroparacoccidioidomicose (NPCM). Materiais e Métodos: Revisamos os prontuários médicos, estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) de pacientes com NPCM de nossa instituição, no período de setembro de 2013 a janeiro de 2022. Resultados: Dos 36 casos de NPCM, oito foram incluídos no presente estudo. Um caso apresentava apenas envolvimento paquimeníngeo e ósseo craniano e sete casos apresentavam lesões encefálicas pseudotumorais, totalizando 52 lesões, sendo 46 (88,5%) supratentoriais. Dentre 32 lesões com diâmetro ≤ 1,2 cm, 27 (84,4%) apresentaram resolução completa durante o tratamento. Três casos apresentaram padrão semelhante de evolução da lesão na RM em lesões > 1,2 cm, caracterizado pelo aparecimento de nódulo excêntrico com impregnação pelo gadolínio, seguido de redução das dimensões e do realce nodular pelo contraste nos estudos subsequentes. Conclusão: A NPCM apresenta-se predominantemente com lesões supratentoriais. Lesões ≤ 1,2 cm tendem a desaparecer completamente durante o tratamento. Lesões > 1,2 cm tendem a apresentar um padrão de imagem de RM característico ao longo do tratamento, descrito como o "sinal da Estrela de Belém".

Paraccoicidiomicosis, reflexión de una micosis diseminada: reporte de caso

Introducción: La paracoccidioidomicosis, es una micosis endémica en diferentes países de latinoamérica, incluyendo zonas de Colombia, con manifestación clínica muy variada ya que es considerada una enfermedad que puede ser crónica y sistémica. Objetivos: Exponer la importancia del examen clínico-estomatológico en la detección de diferentes entidades en sistema estomatognático, y el manejo multidisciplinario de paracoccidioidomicosis oral y sistémica. Caso clínico: paciente masculino en sexta década de vida, el cual presenta glosalgia y dolor de región ocular. Clínicamente presenta lesión de tipo granulomatoso en bordes laterales de lengua con evolución de hace 1 año aproximadamente, el resultado de la biopsia es paracoccidioidomicosis, se inicia manejo multidisciplinario con medicamentos intravenosos y orales, luego de 10 meses presenta resolución de este. Conclusiones: un buen interrogatorio, análisis de cuadro clínico y exámenes complementarios, son claves para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, preservando la vida del paciente, especialmente en infecciones oportunistas como la paracoccidioidomicosis.

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma micose endêmica em diferentes países da América Latina, incluindo áreas da Colômbia, com manifestação clínica muito variada por ser considerada uma doença que pode ser crônica e sistêmica. Objetivos: Expor a importância do exame clínico-estomatológico na detecção de diferentes entidades do sistema estomatognático e no manejo multidisciplinar da paracoccidioidomicose oral e sistêmica. Caso clínico: paciente do sexo masculino na sexta década de vida, que apresentava glossalgia e dor na região ocular. Clinicamente apresenta lesão tipo granulomatosa nas bordas laterais da língua com evolução de aproximadamente 1 ano, resultado da biópsia é paracoccidioidomicose, inicia-se manejo multidisciplinar com medicações endovenosas e orais, após 10 meses resolve. Conclusões: um bom questionamento, análise do quadro clínico e exames complementares são fundamentais para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno, preservando a vida do paciente, principalmente nas infecções oportunistas como a paracoccidioidomicose.

Introduction: Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in different Latin American countries, including areas of Colombia, with a very varied clinical manifestation since it is considered a disease that can be chronic and systemic. Objectives: To expose the importance of the clinical-stomatological examination in the detection of different entities in the stomatognathic system, and the multidisciplinary management of oral and systemic paracoccidioidomycosis. Clinical case: male patient in the sixth decade of life, who presented glossalgia and pain in the ocular region. Clinically, it presents a granulomatous-type lesion on the lateral edges of the tongue with evolution of approximately 1 year ago, the result of the biopsy is paracoccidioidomycosis, multidisciplinary management is started with intravenous and oral medications, after 10 months it resolves. Conclusions: a good questioning, analysis of the clinical picture and complementary tests are key to early diagnosis and timely treatment, preserving the patient's life, especially in opportunistic infections such as paracoccidioidomycosis.

Infecciones fúngicas invasivas en niños hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay / Invasive fungal infections in children hospitalized at a pediatric reference hospital in Uruguay / Infecções fúngicas invasivas em crianças internadas em um centro hospitalar de referência no Uruguai

Introducción: las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son un problema de salud en creciente aumento. Objetivo: describir las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de los menores de 15 años con IFI hospitalizados en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2010- 2019. Metodología: estudio retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas. Variables: edad, sexo, comorbilidades, factores de riesgo, clínica, patógenos, tratamiento y evolución. Resultados: se registraron 26 casos de IFI en 23 niños. La mediana de edad fue 8 años, de sexo femenino 17, con comorbilidades 17: infección por VIH 5, enfermedad hematooncológica 4. Todos presentaban factores de riesgo para IFI. Las manifestaciones clínicas de sospecha fueron: fiebre en 19, síntomas neurológicos 11, respiratorios 9, gastrointestinales 6, urinarios 2, sepsis/shock en 3. Los agentes identificados fueron: Candida spp en 14, Cryptococcus neoformans complex 8 y Aspergillus fumigatus complex 4. Tratamiento: se indicó fluconazol en 15, asociado a anfotericina B 11. Todas las infecciones por candida fueron sensibles a los azoles. Fallecieron 7 niños, la mediana de edad fue 1 año. En 4 se identificó Candida spp, Aspergillus fumigatus complex 2 y Cryptococcus neoformans complex 1. Conclusiones: las IFI son poco frecuentes, afectan en su mayoría a niños inmunocomprometidos asociando elevada mortalidad. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha. Candida spp y Cryptococcus spp fueron los agentes más involucrados. El inicio precoz del tratamiento acorde a la susceptibilidad disponible se asocia a menor mortalidad.

Summary: Introduction: invasive fungal infections (IFI) are an increasing health problem. Objective: describe the epidemiological, microbiological and clinical characteristics of children under 15 years of age with IFI hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center between 2010-2019. Methodology: retrospective study, review of medical records. Variables: age, sex, comorbidities, risk factors, symptoms, pathogens, treatment and evolution. Results: 26 cases of IFI were recorded involving 23 children. Median age 8 years, female 17, comorbidities 17, HIV infection 5, hematological-oncological disease 4. All with risk factors. Suspicion symptoms: fever 19, neurological symptoms 11, respiratory 9, gastrointestinal 6, urinary 2, sepsis / shock 3. Identified agents: Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complex 8 and Aspergillus fumigatus complex 4. Treatment: fluconazole 15, associated with amphotericin B 11. All candida infections were sensitive to azoles. 7 died, median age 1 year. In 4, Candida spp was isolated, Aspergillus fumigatus complex in 2 and Cryptococcus neoformans complex in 1. Conclusions: IFI are rare, mostly affecting immunocompromised children, associated with high mortality. The diagnosis requires a high index of suspicion. Candida spp and Cryptococcus spp were the most involved agents. Early treatment according to available susceptibility is associated with lower mortality.

Introdução: as infecções fúngicas invasivas (IFI) são um problema de saúde crescente. Objetivo: descrever as características epidemiológicas, microbiológicas e clínicas de crianças menores de 15 anos com IFI internadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 2010 e 2019. Metodologia: estudo retrospectivo, revisão de prontuários. Variáveis: idade, sexo, comorbidades, fatores de risco, sintomas, patógenos, tratamento e evolução. Resultados: foram registrados 26 casos de IFI em 23 crianças. Idade mediana 8 anos, sexo feminino 17, comorbidades 17, infecção por HIV 5, doença hemato-oncológica 4. Todos com fatores de risco. Suspeita clínica: febre 19, sintomas neurológicos 11, respiratórios 9, gastrointestinais 6, urinários 2, sepse/choque 3. Agentes identificados: Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complexo 8 e Aspergillus fumigatus complexo 4. Tratamento: fluconazol 15, associado à anfotericina B 11. Todas as infecções por cândida foram sensíveis aos azóis. 7 morreram, idade média de 1 ano. Em 4 das crianças Cândida spp foi isolada, Aspergillus fumigatus complexo em 2 e Cryptococcus neoformans complexo em 1. Conclusões: IFIs são raras, afetando principalmente crianças imunocomprometidas, associadas a alta mortalidade. O diagnóstico requer alto índice de suspeita. Cândida spp e Cryptococcus spp são os agentes mais envolvidos. O tratamento precoce de acordo com a suscetibilidade disponível está associado a menor mortalidade.

Refractory rhino-orbito-cerebral mucormycosis treated with intraconal amphotericin B / Mucormicose rino-orbito-cerebral refratária tratada com anfotericina B intraconal

ABSTRACT We report the case of a 46-year-old diabetic man receiving treatment for rhino-orbital-cerebral mucormycosis with liposomal amphotericin B and surgical debridement. The patient's condition worsened clinically, accompanied by the loss of ocular motility and a visual acuity of absence of light perception. Radiological extension of the infection was evidenced, with invasion of the cavernous sinus. Based on ophthalmological findings, exenteration (a potentially disfiguring procedure) was indicated, but we opted for wide surgical debridement and administration of amphotericin B via intraconal catheter. Clinical improvement and resolution of inflammation occurred after 2 weeks of treatment. Thus, rhino-orbital-cerebral mucormycosis was effectively controlled through intraconal administration of amphotericin B, while avoiding exenteration. The intervention should be considered as an adjuvant treatment in selected rhino-orbital-cerebral mucormycosis cases before attempting exenteration.

RESUMO Os autores relatam o caso de um homem diabético de 46 anos de idade em tratamento para mucormicose rino-orbital-cerebral com anfotericina B lipossomal e desbridamento cirúrgico. Piora clínica foi observada, com acometimento de motilidade ocular e acuidade visual de ausência de percepção luminosa, sendo evidenciada extensão radiológica da infecção, com invasão do seio cavernoso. Com base nos achados oftalmológicos, uma exenteração, procedimento potencialmente desfigurante, foi indicada, mas optamos por realizar amplo desbridamento cirúrgico e administração intraconal de anfotericina B por cateter. Melhora clínica e resolução da inflamação ocorreram após duas semanas de tratamento. Dessa forma, a mucormicose rino-orbital-cerebral foi efetivamente controlada com a administração intraconal de anfotericina B, evitando a exenteração. A intervenção deve ser considerada como um tratamento adjuvante em casos selecionados de mucormicose rino-orbital-cerebral antes que a exenteração seja realizada.

Filamentous fungi occurrence on Molossus molossus (Pallas, 1766) (Chiroptera: Molossidae) present in an Atlantic Forest remnant in Southern Brazil / Ocorrência de fungos filamentosos em Molossus molossus (Pallas, 1766) (Chiroptera: Molossidae) presentes em um remanescente da Mata Atlântica no Sul do Brasil

Abstract The bats usually inhabit shelters with favorable conditions for fungal proliferation, including pathogenic and opportunistic species. The fungal diversity present on bats is little known and the studies are scarce in Brazil, which only a work has been performed in Cerrado and Pantanal biomes. Therefore, the objective of this study was evaluating the occurrence of filamentous fungi on the rostral region of Molossus molossus in an Atlantic Forest remnant of Brazil. The bats were captured with mist nets installed outside a shelter located in the municipality of Treviso, (28°29'23"S and 49°31'23"W), south region of state Santa Catarina. With a swab sterile moistened in saline solution, samples from the rostral region were obtained from all captured M. molossus individuals. The samples were taken to the laboratory for analysis and isolation in different culture media, followed of identification of fungal through the microculture technique. In total, 15 individuals were captured, which five fungal genus and 19 taxa were identified. Among the taxa registered, Aspergillioides sp.2, (47%), Penicillium sp.1 (33%), Chrysonilia sp. (33%), Cladosporium sp. (27%) were classified as little constant. In terms of abundance, Penicillium sp.1 (34%), Aspergillioides sp.2 (21%) and Aspergillus sp.2 (11%) were the most abundant in the samples. The results showed the occurrence of high diversity fungal in the rostral region of M. molossus in the Atlantic Forest, which is higher than observed in others Brazilian biomes. Some fungal genera found may harbor pathogenic and opportunistic species that need to be identified for preventing potential disease well as for bat conservation projects.

Resumo Os morcegos comumente abrigam-se em locais com condições favoráveis para proliferação fúngica, incluindo espécies patogênicas e oportunistas. A diversidade fúngica presente nos morcegos é pouco conhecida e os estudos são escassos no Brasil, no qual apenas um trabalho tem sido realizado nos biomas do Cerrado e Pantanal. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrência de fungos filamentosos na região rostral de Molossus molossus em um remanescente da Mata Atlântica no sul do Brasil. Os morcegos foram capturados com redes-de-neblina instaladas na saída de um abrigo localizado no município de Treviso (28°29'23"S e 49°31'23"W), região sul do estado de Santa Catarina. Com um swab esterilizado e umedecido em solução salina, amostras da região rostral foram obtidas de todos os indivíduos de M. molossus capturados. As amostras foram levadas ao laboratório para análise e isolamento em diferentes meios de cultura, seguido de identificação taxonômica fúngica pela técnica de microcultivo. No total, 15 indivíduos foram capturados, nos quais 5 gêneros fúngicos e 19 taxa foram identificados. Dentre os taxa registrados foram classificados como pouco constante Aspergillioides sp.2, (47%), Penicillium sp.1 (33%), Chrysonilia sp. (33%), Cladosporium sp. (27%). Em termos de abundância, Penicillium sp.1 (34%), Aspergillioides sp.2 (21%) e Aspergillus sp.2 (11%) foram os mais abundantes nas amostras. Os resultados mostraram ocorrência de elevada riqueza de fungos na região rostral de M. molossus na Mata Atlântica, riqueza essa que é superior àquela observada para outros biomas brasileiros. Alguns gêneros fúngicos encontrados podem abrigar espécies patogênicas e oportunistas que precisam ser identificadas tanto para prevenir potenciais doenças, assim como, para os projetos de conservação dos morcegos.

Central nervous system infection: imaging findings suggestive of a fungus as the cause / Infecção do sistema nervoso central: os achados de imagem sugestivos de fungo como causa

Abstract Fungal infections of the central nervous system (CNS) are rare. However, because of the increase in the number of immunocompromised individuals, they have been gaining prominence in the differential diagnosis of CNS infections. Imaging techniques are sensitive for detecting and localizing an abnormality, in many cases allowing the origin of a lesion to be categorized as infectious, inflammatory, neoplastic, or vascular. This essay illustrates the magnetic resonance imaging and computed tomography findings of the most common fungal infections of the CNS, based on the experience of the Radiology Department of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the city of Porto Alegre, RS, Brazil.

Resumo As infecções fúngicas do sistema nervoso central (SNC) são raras, entretanto, com o aumento no número de indivíduos imunocomprometidos elas têm ganhado destaque no diagnóstico diferencial de infecções no SNC. As atuais técnicas de imagem são sensíveis para detectar uma anormalidade, localizá-la, e em muitos casos categorizar a lesão como de origem infecciosa e/ou inflamatória, neoplásica ou vascular. Este ensaio ilustra os achados de ressonância magnética e tomografia computadorizada mais comuns nas infecções fúngicas do SNC baseadas na experiência do Serviço de Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Candida parapsilosis Infection after Lumbosacral Arthrodesis with a PEEK TLIF Interbody Fusion Device: Case Report / Infecção por Candida parapsilosis em pós-operatório de artrodese lombossacra com dispositivo de fusão intersomático TLIF em PEEK: Relato de caso

Abstract Spondylodiscitis is an uncommon but serious complication after spine surgeries, and its main etiologic agent is Staphylococcus aureus. Fungal infections are rare and mostly caused by Candida albicans. We report the clinical case of a 69-year-old male patient who underwent a L2-S1 arthrodesis for degenerative scoliosis correction. He presented an infection 2.5 months after the procedure, a spondylodiscitis at L5-S1 levels, caused by Candida parapsilosis. The treatment consisted of surgical material removal, tricortical iliac graft placement in an anterior approach (L5-S1), lumbopelvic fixation (from T10 to the pelvis) in a posterior approach, and drug treatment with anidulafungin and fluconazole. This last medication was administered for 12 months, with good clinical outcomes.

Resumo As espondilodiscites são complicações infrequentes, porém graves em pós-operatórios de cirurgias da coluna vertebral, tendo como principal agente etiológico o Staphylococcus aureus. As infecções fúngicas são raras, sendo a Candida albicans a principal representante desse grupo. Relatamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 69 anos, operado com artrodese de L2 a S1 para correção de escoliose degenerativa. O paciente apresentou quadro clínico infeccioso 2 meses e meio após o procedimento, relacionado à espondilodiscite L5-S1, causada por Candida parapsilosis. O tratamento consistiu na remoção do material cirúrgico, colocação de enxerto tricortical de ilíaco pela via anterior (L5-S1) e fixação lombopélvica (de T10 à pelve) pela via posterior, além de iniciar o tratamento medicamentoso com anidulafungina e fluconazol, mantendo essa última medicação por 12 meses, com boa evolução clínica.

Esporotricose pulmonar em paciente imunocompetente: relato de caso / Pulmonary sporotrichosis in immunocompetent patient: case report

A forma extracutânea pulmonar da esporotricose, uma infecção causada por espécies geneticamente distintas de um fungo dimórfico do gênero Sporothrix, é rara, com poucos casos relatados na literatura. Trata-se de um caso de uma mulher de 55 anos, residente da região do Barreiro de Belo Horizonte/Minas Gerais, que buscou o serviço de infectologia de um hospital público de Belo Horizonte com história de emagrecimento, dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e calafrios vespertinos de três anos de evolução. Foi tratada para pneumonia bacteriana, em cinco ocasiões, sem melhora clínica. Apresentou tomografia computadorizada de tórax com cavitação residual e lesões escavadas pulmonares. A paciente foi internada com quadro de dispneia aos pequenos esforços, tosse e expectoração purulenta, sendo sua cultura de escarro positiva para Sporothrix spp. Foi instituído o tratamento padrão ouro para esporotricose pulmonar, inicialmente, com itraconazol, 200 mg, duas vezes ao dia, entretanto, após 10 meses, a melhora clínica e radiológica não foi satisfatória e optou-se pela internação a administração de anfotericina B complexo lipídico endovenosa 4 mg/kg/dia. Em menos de 1 mês a paciente apresentou piora do quadro e evoluiu a óbito, apesar de ter recebido 2g de dose acumulada de anfotericina

The pulmonary extracutaneous form of sporotrichosis, an infection caused by genetically distinct species of a dimorphic fungus of the genus Sporothrix, is rare, with few cases reported in the literature. This is a case of a 55-year-old woman, resident of the Barreiro region in Belo Horizonte/ Minas Gerais, who sought the infectious disease service of a public hospital in Belo Horizonte with a history of weight loss, dyspnea at small efforts, chronic cough and three-year-old vespertinus chills. She was treated for bacterial pneumonia on five occasions without clinical improvement. He presented computed tomography of the chest with residual cavitation and excavated pulmonary lesions. The patient was hospitalized with dyspnea on small efforts, cough and purulent sputum, and her sputum culture was positive for Sporothrix spp. The gold standard treatment for pulmonary sporotrichosis was instituted, initially with itraconazole, 200 mg twice a day, however, after 10 months, the clinical and radiological improvement was not satisfactory and the administration of intravenous amphotericin B lipid complex 4 mg/kg/day was chosen. In less than 1 month the patient presented worsening of the condition and died, despite receiving 2g of accumulated dose of amphotericin B lipid complex.

Manifestações cutâneas de sepse fúngica: relato de caso / Cutaneous manifestations of fungal sepsis: case report

A sepse de origem fúngica representa um desafio tanto no seu diagnóstico precoce quanto ao tempo hábil para o seu tratamento. A apresentação dermatológica normalmente apresenta-se a nível cutâneo e a seguir evolui para compromentimento sistêmico. Apresentaremos um relato de caso cuja hipótese inicial foi de doença linfoproliferativa e não de sepse por fungo

Fungal sepsis represents a challenge for the early diagnosis and for a acceptable time for the diagnosis. The dermatological manifestation usually presents at the cutaneous level and then evolves to systemic impairment. We will present a case report that the first clinical suspicion was lymphoproliferative disease and not fungal sepsis

Trends and patterns of mortality arising from fungal infections in Brazil in a period of 11 years / Tendências e padrões de mortalidade em decorrência de infecções fúngicas no Brasil, em um período de 11 anos

Objective: To investigate the mortality attributed to fungal infections, in Brazil between 2003 and 2013. Methods: This ecological study relied on official data collected from the Sistema de Informação Sobre Mortalidade ­ Mortality Information System database. The mycoses were identified by the 10th revision of the International Classification of Diseases, which included categories B35­B49 in its first chapter. Results: Overall, 11,991,935 deaths were reported in the aforementioned period. The deaths of 4,192 individuals were primarily attributed to mycoses. High annual mortality rates were observed in all Brazilian regions, except in the Northeast. The main recorded mycoses were paracoccidioidomycosis (35.6%) and cryptococcosis (24.1%). There was a downward trend in the number of deaths due to paracoccidioidomycosis. In addition, 10,925 death certificates listed mycoses as an associated cause of death. Cryptococcosis (89.7%) and histoplasmosis (89.4%) were the most common mycoses associated with deaths in HIV patients. Conclusions: There was a downward trend in the number of deaths stemming from invasive fungal infections. However, opportunistic mycoses follow been a significant cause of death, especially in HIV patients.

Objetivo: Investigar a mortalidade atribuída para as infecções fúngicas, no Brasil, entre 2003 e 2013. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, em que os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), disponíveis na plataforma do DATASUS. As micoses foram identificadas por meio da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a qual incluiu as categorias B35-B49 no primeiro capítulo da CID-10. Resultados: No total, 11.991.935 óbitos foram notificados no período do estudo. Os óbitos de 4,192 indivíduos foram atribuídos às micoses. Foram observadas elevadas taxas de mortalidade em todas as regiões brasileiras, com exceção do Nordeste. As principais micoses registradas foram paracoccidioidomicose (35,6%) e criptococose (24,1%). Houve uma tendência na redução do número de óbitos em relação à paracoccidioidomicose. Além disso, em 10.925 declarações de óbitos informavam que as micoses foram causas associadas ao óbito. Criptococose (89,7%) e Histoplasmose (89,4%) foram as micoses mais comumente associadas ao óbito, principalmente em pacientes HIV positivos. Conclusões: Houve uma tendencia na diminuição dos óbitos por infecções fúngicas invasivas. Entretanto, micoses oportunistas continuam sendo importantes causas de morte, especialmente em indivíduos HIV positivos.

Biologia Molecular como ferramenta de detecção fúngica no sangue: auxílio diagnóstico e redução de gastos / Molecular Biology as a tool for fungal detection on blood: diagnostic aid and cost reduction

Introdução: Os avanços médicos das últimas décadas contribuíram para aumentar a sobrevida de pacientes críticos e com a resposta imune comprometida. Consequentemente, a população em risco de adquirir infecções de origem fúngica também cresceu. Com altas taxas de morbidade e mortalidade, o difícil diagnóstico deste tipo de infecção, em conjunto com terapias ineficazes, gera elevados custos e sobrecarga ao sistema de saúde. Objetivos: Padronizar um método molecular de detecção fúngica diretamente do sangue e avaliar esta técnica comparativamente com a atualmente considerada padrão-ouro (hemocultura), associando aspectos clínicos, tempo de realização das técnicas e os custos envolvidos. Casuística e Métodos:Neste sentido, 94 pacientes com suspeita de infecção de corrente sanguínea foram submetidos a uma técnica de nestedPCR para detecção de DNA fúngico. Resultados: A técnica molecular foi positiva em 48,9% das amostras, enquanto que a hemocultura foi positiva em apenas 13,0% dos casos. Esses resultados demonstram uma alta sensibilidade do nested PCR e com um valor preditivo negativo de 100% em pacientes com suspeita clínica de infecção fúngica sistêmica e em situações de risco. O tempo de realização do método e os custos associados a ele, em comparação à hemocultura, também demonstraram seu potencial para uso clínico. Conclusões: Em comparação com a hemocultura, o método padronizado de nestedPCR constitui um teste rápido e economicamente viável capaz de descartar uma infecção sistêmica provocada por fungo, podendo facilitar o diagnóstico e evitar terapias ineficientes e caras, diminuir o tempo de internação e os impactos econômicos gerados por esse tipo de infecção.

Introduction: Medical advances in the past decades have contributed to the increase of survival of critically ill patients and the ones with impaired immune response. Consequently, the population at risk of acquiring a fungal infection also has increased. This type of infection generates expensive costs and heavy burden to the Health system. It also brings high morbidity and mortality rates, difficulty in diagnosing, and ineffective therapies. Objectives: Standardize a molecular method of fungal detection directly from blood and compare this technique with the blood culture, which is currently considered the gold standard. It associates clinical aspects, time, and costs involved. Patients and Methods: In this sense, 94 patients with suspected bloodstream infection were submitted to the technique of nested PCR for detection of fungal DNA. Results: The molecular technique was positive in 48.9% of the samples, while the blood culture was positive in only 13% of the cases. These results demonstrate high sensibility of the nested PCR and negative predictive value of 100%. The performing time and the costs associated with the method also demonstrated its value for clinical use. Conclusions: Therefore, the nested PCR is a quick and economically viable test, capable of ruling out a systemic infection caused by fungus, being able to facilitate the diagnosis, avoid inefficient and expensive therapies, and decrease the length of hospital stay, reducing the burden caused by this type of infection.

Tomographic assessment of thoracic fungal diseases: a pattern and signs approach / Avaliação tomográfica das doenças fúngicas no tórax: abordagem por padrões e sinais

Abstract Pulmonary fungal infections, which can be opportunistic or endemic, lead to considerable morbidity and mortality. Such infections have multiple clinical presentations and imaging patterns, overlapping with those of various other diseases, complicating the diagnostic approach. Given the immensity of Brazil, knowledge of the epidemiological context of pulmonary fungal infections in the various regions of the country is paramount when considering their differential diagnoses. In addition, defining the patient immunological status will facilitate the identification of opportunistic infections, such as those occurring in patients with AIDS or febrile neutropenia. Histoplasmosis, coccidioidomycosis, and paracoccidioidomycosis usually affect immunocompetent patients, whereas aspergillosis, candidiasis, cryptococcosis, and pneumocystosis tend to affect those who are immunocompromised. Ground-glass opacities, nodules, consolidations, a miliary pattern, cavitary lesions, the halo sign/reversed halo sign, and bronchiectasis are typical imaging patterns in the lungs and will be described individually, as will less common lesions such as pleural effusion, mediastinal lesions, pleural effusion, and chest wall involvement. Interpreting such tomographic patterns/signs on computed tomography scans together with the patient immunological status and epidemiological context can facilitate the differential diagnosis by narrowing the options.

Resumo Pneumopatias fúngicas proporcionam considerável morbidade e mortalidade, podendo ser oportunistas ou endêmicas. De maneira geral, as apresentações clínicas e padrões de imagem são múltiplos e superponíveis a várias doenças, dificultando a abordagem diagnóstica. Tendo em conta a amplitude do território nacional, o conhecimento da realidade epidemiológica dessas doenças em cada região é fundamental para a consideração delas no diagnóstico diferencial. A definição do estado imunológico irá, ainda, definir a possibilidade de doenças fúngicas oportunistas, por exemplo, na síndrome da imunodeficiência adquirida ou em situações de neutropenia febril. Em geral, histoplasmose, coccidioidomicose e paracoccidioidomicose comprometem indivíduos imunocompetentes, e aspergilose, candidíase, criptococose e pneumocistose comprometem indivíduos imunodeprimidos. Vidro fosco, nódulos, consolidações, micronódulos de disseminação miliar, lesões escavadas, sinal do halo/halo invertido e bronquiectasias são padrões tomográficos frequentes no acometimento pulmonar e serão abordados individualmente, além de apresentações menos frequentes, como lesões mediastinais, derrame pleural e acometimento da parede torácica. A interpretação desses padrões/sinais tomográficos básicos associados a dados epidemiológicos e estado imunológico do paciente pode ser útil, contribuindo para o estreitamento das opções diagnósticas.

Filamentous fungi occurrence on Molossus molossus (Pallas, 1766) (Chiroptera: Molossidae) present in an Atlantic Forest remnant in Southern Brazil

Abstract The bats usually inhabit shelters with favorable conditions for fungal proliferation, including pathogenic and opportunistic species. The fungal diversity present on bats is little known and the studies are scarce in Brazil, which only a work has been performed in Cerrado and Pantanal biomes. Therefore, the objective of this study was evaluating the occurrence of filamentous fungi on the rostral region of Molossus molossus in an Atlantic Forest remnant of Brazil. The bats were captured with mist nets installed outside a shelter located in the municipality of Treviso, (28°29'23S and 49°31'23W), south region of state Santa Catarina. With a swab sterile moistened in saline solution, samples from the rostral region were obtained from all captured M. molossus individuals. The samples were taken to the laboratory for analysis and isolation in different culture media, followed of identification of fungal through the microculture technique. In total, 15 individuals were captured, which five fungal genus and 19 taxa were identified. Among the taxa registered, Aspergillioides sp.2, (47%), Penicillium sp.1 (33%), Chrysonilia sp. (33%), Cladosporium sp. (27%) were classified as little constant. In terms of abundance, Penicillium sp.1 (34%), Aspergillioides sp.2 (21%) and Aspergillus sp.2 (11%) were the most abundant in the samples. The results showed the occurrence of high diversity fungal in the rostral region of M. molossus in the Atlantic Forest, which is higher than observed in others Brazilian biomes. Some fungal genera found may harbor pathogenic and opportunistic species that need to be identified for preventing potential disease well as for bat conservation projects.

Resumo Os morcegos comumente abrigam-se em locais com condições favoráveis para proliferação fúngica, incluindo espécies patogênicas e oportunistas. A diversidade fúngica presente nos morcegos é pouco conhecida e os estudos são escassos no Brasil, no qual apenas um trabalho tem sido realizado nos biomas do Cerrado e Pantanal. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrência de fungos filamentosos na região rostral de Molossus molossus em um remanescente da Mata Atlântica no sul do Brasil. Os morcegos foram capturados com redes-de-neblina instaladas na saída de um abrigo localizado no município de Treviso (28°29'23S e 49°31'23W), região sul do estado de Santa Catarina. Com um swab esterilizado e umedecido em solução salina, amostras da região rostral foram obtidas de todos os indivíduos de M. molossus capturados. As amostras foram levadas ao laboratório para análise e isolamento em diferentes meios de cultura, seguido de identificação taxonômica fúngica pela técnica de microcultivo. No total, 15 indivíduos foram capturados, nos quais 5 gêneros fúngicos e 19 taxa foram identificados. Dentre os taxa registrados foram classificados como pouco constante Aspergillioides sp.2, (47%), Penicillium sp.1 (33%), Chrysonilia sp. (33%), Cladosporium sp. (27%). Em termos de abundância, Penicillium sp.1 (34%), Aspergillioides sp.2 (21%) e Aspergillus sp.2 (11%) foram os mais abundantes nas amostras. Os resultados mostraram ocorrência de elevada riqueza de fungos na região rostral de M. molossus na Mata Atlântica, riqueza essa que é superior àquela observada para outros biomas brasileiros. Alguns gêneros fúngicos encontrados podem abrigar espécies patogênicas e oportunistas que precisam ser identificadas tanto para prevenir potenciais doenças, assim como, para os projetos de conservação dos morcegos.

Prevalência de Micoses Superficiais e Cutâneas em Pacientes Atendidos Numa Atividade de Extensão Universitária / Prevalence of Superficial and Cutaneous Mycoses in Patients Attending a University Extension Activity

Objetivo: Verificar a presença de micoses superficiais e cutâneas na comunidade e desenvolver ações preventivas para o combate das mesmas proporcionando melhor qualidade de vida na população. Material e Métodos: Tendo em vista a prevalência relativamente alta das infecções fúngicas, foram atendidos pacientes encaminhados para o diagnóstico micológico e aplicado a eles medidas preventivas de orientação verbal sobre o que é uma micose, como ocorre o contágio, suas recidivas entre outras e também a entrega de um manual explicativo com essas mesmas orientações. Todos os procedimentos foram realizados pelo acadêmico bolsista o qual participou ativamente em todas as etapas de execução do projeto, tanto na atividade prática quanto no desenvolvimento e aplicação de ações preventivas. Resultados: Durante os anos de 2013 e 2014, foram atendidos 179 pacientes e colhidas 199 amostras clínicas nos diversos sítios anatômicos. Após o diagnóstico micológico, o paciente foi encaminhado para a Unidade Básica de Saúde (UBS) para receber o tratamento. Os fungos com maior prevalência foram a levedura Candida spp e os dermatófitos Trichophyton rubrum igualmente com 24,9% seguido do Trichophyton mentagrophytes com 22,4% dos isolados. Conclusão: Os resultados dos fungos isolados no diagnóstico micológico possibilitaram confirmar a presença de micoses superficiais e cutâneas na comunidade envolvida reforçando a necessidade de desenvolver ações preventivas que possam diminuir a prevalência das mesmas. (AU)

Objective: To verify the presence of superficial and cutaneous mycoses in the community and develop preventive actions to combat them, thereby providing better quality of life to the population. Methods: In view of the relatively high prevalence of fungal infections, we included in this study patients who had been referred to mycological diagnosis. They were verbally instructed with regard to mycosis concepts, forms of contamination, recurrences, among other subjects. The patients were given an explanatory manual including these guidelines. All procedures were performed by an academic student, who actively participated in all project execution stages, both in practical activities and in the development and implementation of preventive actions. Results: During the years 2013 and 2014, a total of 179 patients were treated and 199 clinical samples were collected from various anatomical sites. After mycological diagnosis, the patient was referred to the Primary Care Unit (PCU) to receive treatment. The most prevalent fungi were the yeasts Candida spp. (24.9%) and dermatophytes Trichophyton rubrum (24.9%), followed by Trichophyton mentagrophytes (22.4%). Conclusion: The results of the mycological diagnosis confirmed the presence of superficial and cutaneous mycoses in the sample. These findings reinforce the need to develop preventive actions that might reduce the prevalence of fungal infections. (AU)

Características histomorfológicas e histoquímicas determinantes no diagnóstico da criptococose em animais de companhia / Determining histomorphological and histochemical characteristics in the diagnosis of cryptococosis in companion animals

Seven cases of cryptococosis (six cats and one dog) were studied to establish the determining histomorphological and histochemical characteristics in the histopathological diagnosis of this condition. Additional data related to the epidemiology, clinical aspects, sites of the lesions, and gross findings were obtained from the necropsy and biopsy protocols. Histologically, yeasts were observed inside macrophages or free in the parenchyma, associated with scarse to severe lymphohistioplasmacytic inflammatory reaction. In the hematoxylin-eosin (HE) sections, the yeasts were round, with a central cell containing a nucleus, surrounded by a clear halo (usually non-stained capsule). The techniques of periodic Schiff acid (PAS), Groccot (GMS), and Fontana-Masson (FM) were utilized and demonstrated the wall of the yeast cells. The FM stain showed the melanin present in these cells. The Alcian blue and Mayer's mucicarmin stains showed mainly the yeast polysaccharide capsule. The diameter of the cells ranged from 1.67 to 10.00µm and the full diameter of the encapsulated yeasts varied between 4.17 e 34.16µm. Yeast buddings were better observed through the PAS stain and were narrow based, simple or multiple, mainly in the opposite poles of the cells or forming chains. The definitive diagnosis of cryptococosis was established through the histopathological exam, based on the specific morphology of the agent (encapsulated yeast) and on histochemical proprieties, mostly in the cases without fungal culture.

Sete casos de criptococose (seis gatos e um cão) foram estudados para estabelecer as características histomorfológicas e histoquímicas determinantes no diagnóstico histopatológico dessa condição. Os dados complementares relacionados à epidemiologia, aos aspectos clínicos, à localização das lesões e às alterações macroscópicas foram obtidos dos protocolos de necropsias e biópsias. Na histologia, as leveduras foram observadas no interior de macrófagos ou livres no parênquima, associadas à reação inflamatória linfo-histioplasmocítica que variou de escassa a acentuada. Pela técnica de hematoxilina-eosina (HE) as leveduras eram arredondadas, com célula central contendo um núcleo, circundada por um halo claro (cápsula geralmente não corada). As técnicas histoquímicas do ácido periódico de Schiff (PAS), Grocott e Fontana-Masson (FM) foram utilizadas e evidenciaram a parede das células das leveduras. Pelo FM observou-se a melanina presente nessas células. As técnicas do azul Alciano e da mucicarmina de Mayer evidenciaram principalmente a cápsula polissacarídica das leveduras. O diâmetro das células das leveduras variou de 1,67 a 10,00µm e o diâmetro total das leveduras encapsuladas variou entre 4,17 e 34,16µm. Os brotamentos foram melhor visualizados através do PAS e ocorreram em base estreita, de forma única ou múltipla, principalmente em polos opostos das células das leveduras ou formando uma cadeia. O diagnóstico definitivo de criptococose foi estabelecido através do exame histopatológico, baseando-se na morfologia característica do agente (levedura encapsulada) e em suas propriedades tintoriais (histoquímicas), principalmente nos casos em que a cultura micológica não foi realizada.

Comparando inativação fotodinâmica e antimicrobianos / Photoinactivation versus antimicrobial agents

O aparecimento de uma grande variedade de micro-organismos patogênicos resistentes aos antimicrobianos tem resultado tanto no aumento do índice de doenças quanto no aumento do índice de mortalidade, ambos provocados por infecções facilmente tratadas no passado. Assim, tornou-se urgente a necessidade de desenvolver novos procedimentos de intervenção a fim de promover a inviabilização do crescimento microbiano. A Inativação Fotodinâmica de micro-organismos é uma alternativa promissora no combate de infecções localizadas de micro-organismos. Basicamente esse mecanismo envolve a combinação sinérgica de um fotossensibilizador, oxigênio molecular e luz visível de comprimento de onda adequado para produzir espécies reativas de oxigênio, que causam oxidação dos componentes da célula levando-a à morte. A principal vantagem dessa técnica é o fato de não haver desenvolvimento de resistência ao tratamento pelos micro-organismos, devido ao grande número de alvos possíveis por parte dos radicais de oxigênio. Este trabalho faz uma comparação entre inativação fotodinâmica de micro-organismos e a ação dos antimicrobianos.

The appearance of a large variety of antimicrobial-resistant pathogenic microorganisms has led to increased rates of disease and mortality caused by infections that were easily treated in the past. Hence,338Fotoinativação versus antimicrobianosRev Ciênc Farm Básica Apl., 2012;33(3):331-340there is an urgent need to develop new procedures to prevent microbial growth. Photodynamic inactivation of microorganisms is a promising alternative way to fight localized microbial infections. This technique, basically, involves the synergistic combination of a photosensitizer, molecular oxygen and visible light of an appropriate wavelength, to produce highly reactive oxygen species that lead to the oxidation of several cell components and to cell inactivation. The main advantage of the technique is that, given the existence of multiple targets, there is no development of resistance. This paper aims to compare the photodynamic inactivation of microorganisms and the action of antibiotics.

Paracoccidioidomicose com comprometimento do sistema nervoso central: revisão sistemática da literatura / Paracoccidioidomycosis compromising the central nervous system: a systematic review of the literature

Este trabalho é o primeiro a realizar uma revisão sistemática dos casos de neuroparacoccidioidomicose disponíveis na literatura. Foram encontrados 257 casos em 81 trabalhos pesquisados pelo MEDLINE e LILACS, com maior número de publicações após as décadas de 1970-1980. Aproximadamente, 93 por cento dos pacientes eram homens, principalmente lavradores, com idade média de 43 anos. O quadro caracterizou-se por sintomatologia motora ou de hipertensão intracraniana. A forma crônica pseudotumoral predominou. O período médio de evolução foi de 4,9 meses. As lesões foram principalmente supratentoriais (66,8 por cento), localizando-se nos lobos frontais e parietais. A biópsia determinou o diagnóstico em 57,2 por cento dos casos e utilizaram-se métodos de neuroimagem em 64,6 por cento deles. Houve grande associação com a forma pulmonar da doença (59,1 por cento). A mortalidade foi de 44,1 por cento e 50,1 por cento dos sobreviventes evoluíram com sequelas, principalmente motoras. Assim, deve-se considerar a neuroparacoccidioidomicose no diagnóstico diferencial dos processos expansivos e meningoencefalíticos do sistema nervoso central para se estabelecer tratamento precoce e evitar seqüelas incapacitantes.

This study is the first systematic review of cases of neuroparacoccidioidomycosis available in the literature. Through searches in the MEDLINE and LILACS databases, 257 cases were found in 81 published studies, mainly after the 1970s-1980s. Approximately 93 percent of the patients were men, especially farm laborers, with a mean age of 43 years. The characteristic symptoms were motor deficits or intracranial hypertension. The chronic pseudotumoral form predominated. The mean period of evolution was 4.9 months. The lesions were mainly supratentorial (66.8 percent), located in the frontal and parietal lobes. The diagnosis was determined by biopsy in 57.2 percent of the cases and neuroimaging methods were used in 64.6 percent of them. A large proportion of the cases were associated with the pulmonary form of the disease (59.1 percent). The mortality rate was 44.1 percent, and 50.1 percent of the survivors developed sequelae, especially motor impairment. Thus, neuroparacoccidioidomycosis should be considered in the differential diagnosis for expansive and meningoencephalitic processes in the central nervous system, in order to establish early treatment and to avoid disabling sequelae.

Flora fúngica no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal em hospital terciário / Environmental fungal flora in Pediatric and Neonatal Intensive Care Units at a tertiary hospital

OBJETIVO: As infecções nosocomiais são responsáveis por morbidade e mortalidade significativas no período neonatal. Considerando-se a preocupação com a qualidade do ar de áreas críticas como Unidades de Terapia Intensiva (UTI), foi realizado um levantamento da flora fúngica das UTI Pediátrica e Neonatal do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, Pouso Alegre (MG), com a finalidade de identificar a presença de fungos potencialmente patogênicos e oportunistas. MÉTODOS: Foram realizadas 30 coletas, que incluíram leitos, incubadoras, janelas, aparelhos de ar condicionado, telefone, estetoscópios, portas e maçanetas. Placas de Agar Sabouraud Dextrose com o material das coletas foram incubadas em temperatura ambiente por 15 dias. A identificação foi baseada nas características macroscópicas no exame direto e em microcultivos. RESULTADOS: Fungos potencialmente patogênicos e toxigênicos foram isolados. A análise quantitativa das colônias revelou a presença de 11 gêneros. Verificou-se que mais de 40 por cento das colônias correspondem ao gênero Penicillium spp, seguido por Cladosporium spp e Chrysosporium spp. CONCLUSÕES: Os fungos encontrados podem apresentar grande potencial de patogenicidade, principalmente em imunodeprimidos. É importante adotar medidas de controle ambiental, como assepsia dos equipamentos, controle da presença de visitantes, lavagem das mãos pelos funcionários e troca de filtros de ar condicionado.

OBJECTIVE: Nosocomial infections lead to significant morbidity and mortality in the neonatal period. Considering the concern regarding air quality in critical hospital areas, such as Intensive Care Units (ICU), this study aims to identify the presence of potentially pathological fungi in the Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit of the Samuel Libânio Hospital in Pouso Alegre, Minas Gerais, Brazil. METHODS: Thirty samples were collected in the following areas: surface of beds, incubators, windows, air conditioning, telephones, stethoscopes, doors and door knobs. Petri dishes of Sabouraud Dextrose Agar with the collected samples were incubated at air temperature for 15 days. The identification was based on macroscopic and microscopic characteristics and subcultures. RESULTS: Potentially pathological and toxigenic fungi were isolated in the studied areas. The quantitative analysis revealed the presence of 11 genera: 40 percent of the colonies were Penicillium spp., followed by Cladosporium spp. and Chrysosporium spp. CONCLUSIONS: The fungi found may present a great pathogenic potential, mainly in immunocompromised patients. It is important to adopt some measures in order to reduce nosocomial infection in ICU, such as the strict control regarding equipment cleansing, control of visitors, hand washing and periodic cleansing and renewal of air conditioning filters.

Paracoccidioidomicose com comprometimento do sistema nervoso central: revisão de literatura / Paracoccidioidomycose with central nervous systeminvolvement: review of the literature

A Paracoccidioidomicose (PCM), considerada a micose profunda mais importante da América Latina, é causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. O Brasil concentra o maior número de casos, especialmente na região Sudeste. A doença pode acometer inúmeros órgãos como os pulmões, a pele, as mucosas. O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) ocorre em aproximadamente 10% dos casos e sua incidência pode ser subestimada devido à ocorrência de apresentações assintomáticas, avaliação neurológica inadequada, falta de testes específicos de neuroimagem e baixa freqüência de estudo do SNC em necrópsias. As formas de apresentação são a meníngea/meningoencefálica, raras, e a pseudotumoral, mais freqüente. A sintomatologia é diversa, variando conforme a localização das lesões, e não específica. Os métodos de neuroimagem são considerados essenciais no auxílio diagnóstico, o exame do líquor é pouco específico e métodos sorológicos ainda têm valor limitado, sendo usados principalmente para seguimento da resposta ao tratamento, cuja primeira escolha, para qualquer forma de apresentação, é a associação sulfametoxazoltrimetoprim. Reserva-se a anfotericina B para os casos de resistência ou intolerância às sulfonamidas. Uma alternativa são o azólicos, como o itraconazol ou o fluconazol. Ainda não se estabeleceram parâmetros confiáveis para indicar o momento seguro de interrupção do tratamento ou para sua reintrodução precoce em caso de recidivas. A PCM deve ter ser considerada no diagnóstico diferencial dos processos meningoencefalíticos e expansivos do SNC, dependendo de um alto grau de suspeição do médico a fim de se estabelecer o tratamento precoce e evitar o surgimento de seqüelas incapacitantes.

Paracoccidioidomycosis (PCM), considered the most important systemic mycosis in Latin America, is caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis. Brazil has the greatest amount of reported cases, especially in the Southeastern region. The disease can affect several sites as the lungs, the skin and the mucous membranes. Central nervous system (CNS) involvement occurs approximately in 10% of the cases, and its incidence can be underestimated due to the occurrence of asymptomatic cases, inadequate neurological evaluation, no specific neuroimagingexams, and low frequency of SNC investigation in autopsies. Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) comprises meningeal form, which is rare, and the most frequent pseudotumoral one. The symptoms are varied, depending on the location of the lesions, and not specific. Neuroimaging methods are considered essential for the diagnosis. Examination of the cerebral spinal fluid is not specific and serological methods still have limited value, being used mainly in the evaluation of treatment response. The first choice for PCM treatment is the association sulfamethoxazoletrimethoprim. Amphotericin B is reserved for the cases of resistance or intolerance to sulfonamides. Alternatively there are itraconazole or fluconazole. No trustworthy parameters were yet established to indicate the ideal moment for interrupting drug treatment or for its early reintroduction. NPCM must be considered in the differential diagnosis of the meningeal and the tumoral/expansive processes of the CNS, depending on a high suspicion level of the physician in order to establish the early treatment and to avoid the development of disabling sequelae.

Invasive Trichosporon cutaneum infection in an infant with wilms' tumor

Fungal infections are increasingly being reported in immuno-compromised patients. In this study we report a case of systemic Trichosporon cutaneum infection in an infant with Wilms' tumor. This is the first time that an invasive infection for T. cutaneum has been reported in a Wilms' tumor patient.

As infecções fungicas estão sendo relatadas cada vez mais em pacientes imunocomprometidos. Neste estudo nós relatamos um caso de infecção sistêmica por Trichosporon cutaneum em um infante com tumor de Wilms. Esta é a primeira vez que uma infecção invasiva por T. cutaneum é relatada em paciente com tumor de Wilms.