Análisis epidemiológico de bacteriemias asociadas a catéter en una terapia intensiva médico-quirúrgica / Epidemiological analysis of catheter-related bloodstream infections in medical-surgical intensive care units

Resumen Se realizó un estudio observacional retrospectivo analítico que evaluó la epidemiología de las bacteriemias asociadas a catéter central (BAC) en 773 adultos internados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Alemán de Buenos Aires entre diciembre de 2018 y junio de 2020. Durante el pe riodo de estudio, la incidencia fue 8.7 eventos cada 1000 días catéter. El desarrollo de BAC se asoció con mala evolución clínica, que fue puesta en evidencia por una duración de la internación en UCI significativamente mayor que la de los pacientes sin BAC (mediana: 21.5 días vs. 4 días, p < 0.001). La mortalidad también fue mayor, pero sin significancia estadística (24% vs. 20%, OR 1.26 [0.61-2.63]). Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron bacterias Gram positivas (73%) y, entre ellas, Staphylococcus epidermidis fue la más frecuente (40%). De los 47 aislamientos de microorganismos relevados, 8 (17%) fueron gérmenes multirresistentes. El análisis multivariado identificó el tiempo de permanencia del catéter como factor de riesgo para desarrollar BAC (OR 1.10 [1.05 - 1.15], p < 0.001). En dicho análisis, una mayor tasa de BAC no fue influida por el sitio anatómico de inserción del catéter, el servicio donde se realizó el procedimiento (UCI o quirófano/servicio de emergencias), la experiencia previa del médico en el procedimiento, ni el uso de ultrasonido para guiar la cateterización. Con cluimos que las BAC son una complicación frecuente en nuestro servicio con consecuencias clínicas relevantes. Conocer la epidemiología y la problemática de cada servicio permite programar intervenciones dirigidas a corregir problemas concretos de salud pública.

Abstract A retrospective-observational analytical study was carried out to evaluate the epidemiology of catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in 773 adult patients hospitalized in the inten sive care unit (ICU) of the Hospital Alemán of Buenos Aires, Argentina, between 1 December 2018 and 30 June 2020. During the study period, the incidence of CRBSI was 8.7 cases per 1000 catheter days. The occurrence of CRBSI was found associated with a poor clinical evolution, as evidenced by a stay in the ICU significantly longer than the stay of patients without CRBSI (median: 21.5 days vs. 4 days, p < 0.001). CRBSI-associated mortality was not statistically higher (24% vs. 20%, OR 1.26 [0.61-2.63]). Gram-positive bacteria were the most frequently identified microorganisms (73%), being Staphylococcus epidermidis the most frequent (40%). Of the 47 isolates of microorganisms surveyed, 8 (17%) were multi-resistant germs. The permanence time of the catheter was identified as a risk factor for developing CRBSI (OR 1.10 [1.05 - 1.15], p < 0.001) in a multivariate analysis. In this analysis, the risk of infection was not influenced by the anatomical site of insertion of the catheter, the ward where the procedure was performed (ICU vs. operating room/external ward), the skill of the medical practitioner, or the use of ultrasound to guide vascular accesses. We conclude that CRBSIs are a frequent complication in our department with relevant clinical consequences. Knowing the epidemiology and the problems of each service allows programming interventions aimed to correct specific public health problems.

Riesgo de bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares estratificados por peso de nacimiento en recién nacidos de un hospital público de alta complejidad: seguimiento de siete años / Risk of bacteremia associated with intravascular devices stratified by birth weight in born of a public hospital of high complexity: follow-up to seven years

Introduction: Bacteremia associated to vascular catheters is the most frequent nosocomial infection in Neonatal Intensive Care Units and increases cost and mortality. Objective : To know the risk of bacteremia related to vascular devices in hospitalized newborns, stratified by birth weight. Method: A surveillance system was established considering birth weight and type of catheters in order to detect bacteremia and look for the risks associated to type of catheters and birth weight in the period 2005 to 2011, according to Chilean Ministry of Health’s surveillance. Results: We registered bacteremia associated to vascular devices in newborns considering birth weight between less than 1,000 g to more than 2,500 g from years 2005 and 2011. In the period, 4,704 patients were surveyed with 25,130 catheter days and 70 bacteremia were detected. The rates of bacteremia were 0.9 per 1,000 catheter days in peripheral catheters, 3.0 per 1000 catheter days in peripheral inserted central catheters and 9.6 per 1,000 catheter days in umbilical catheters (UC). On the other side the risk of bacteremia was 6.4% in newborns with birth weight less 1,000 g and 1.5% in newborns with birth weight over 2,500 g. Coagulase negative Staphylococcus was the most frequent isolate agents. Conclusions: The risk of developing bacteremia is associated with lower birth weight and the use of UC independent of weight.

Introducción: La bacteriemia asociada al uso de dispositivos intravasculares constituye la infección nosocomial más frecuente en las unidades de cuidado intensivo neonatal, asociándose a mayores costos y letalidad. Objetivo: Conocer el riesgo de bacteriemias relacionadas al uso de dispositivos intravasculares en recién nacidos hospitalizados, de acuerdo a su peso de nacimiento. Material y Métodos: Vigilancia epidemiológica de baeteriemia en neonatos con catéteres vasculares para asociarlos con los tipos de catéteres y el peso de nacimiento, durante el período 2005 a 2011, utilizando el sistema de vigilancia vigente en el país. Resultados: Se registraron las bacteriemias asociadas a dispositivos vasculares en neonatos considerando peso de nacimiento entre menos a 1.000 g a más de 2.500 g entre los años 2005 y 2011. Se vigilaron 4.704 pacientes con 25.130 días de uso de catéter y se detectaron 70 bacteriemias. La mayor utilización de la vía venosa fue por catéteres venosos periféricos. Las tasas de bacteriemias fueron de 0,9 por mil días catéter en venoso periférico, 3,0 en catéter central por vía percutánea y 9,6 en catéter umbilical (CU). El riesgo de bacteriemia fue de 6,4% en los neonatos de peso < 1.000 g y 1,5% en > 2.500 g. Staphylococcus coagulasa negativa fue el agente más frecuentemente aislado. Conclusiones: El riesgo de desarrollar bacteriemia se asoció a menor peso de nacimiento y a la utilización de CU en forma, independiente del peso.