RESUMEN
El acceso vascular para el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta puede ser una limitante o una causa grave de morbilidad o mortalidad. La presunción, la posibilidad de realizarmaniobras adyuvantes o la combinación con cirugía abierta pueden ser determinantes al momento de planear o finalizar el procedimiento. Se describen una variedad de procedimientos utilizados para modificar la anatomía desfavorable de las arterias ilíacas. La angioplastía con dilatadores o balón, la utilización de ciertas guías y accesos o la realización de conductos pueden ser claves al momento de realizar la cirugía.
O acesso vascular para o tratamento endovascular dos aneurismas da aorta pode ser uma limitante ou uma causa grave de morbilidade ou mortalidade. Como presunção, a possibilidade derealizar manobras adjuvantes ou a combinação com cirurgia aberta podem ser determinantes no momento de planejar ou finalizar o procedimento. Descrevem-se uma variedade de procedimentos utilizados para modificar a anatomia desfavorável das artérias ilíacas. A angioplastia com dilatadores ou balão, a utilização de certas guias e acessos ou a realização de canais podem ser fundamentais no momento de realizar a cirurgia.
The vascular access in the treatment of aortic aneurysms may be a limiting factor or a severe cause of morbidity and mortality. The possibility of carrying out adjuvant procedures or combiningthem with open surgery may be determining factors at the moment of planning or completing the procedure. A series of procedures used to modify the unfavourable anatomy of the iliac arteries are here in described. Dilator or balloon angioplasty, the use of certain guidewires and routes of access or the carrying out of conduits may be key at the moment of carrying out the surgery.
Asunto(s)
Humanos , Aneurisma de la Aorta/cirugía , Aneurisma de la Aorta/terapia , Angioplastia de Balón/métodos , Implantación de Prótesis Vascular , Procedimientos Endovasculares , Angioplastia de Balón/efectos adversos , Arteria Ilíaca , Diseño de Prótesis , Resultado del TratamientoRESUMEN
La reparación del aneurisma aórtico abdominal endovascular (EVAR) se encuentra ampliamente aceptada, siendo una alternativa no sólo efectiva sino también segura a la cirugía a cielo abierto, en aquellos pacientes que cuentan con anatomía apropiada. Como se han producido avances tecnológicosen lo que respecta a la reducción del perfil del dispositivo endovascular y a la complejidad del implante, los métodos percutáneos bilaterales de acceso de ambas arterias femorales han surgido como un esfuerzo para reducir no sólo las complicaciones de las heridas quirúrgicas, sino también el disconfort del paciente por la misma cirugía.Posteriormente, la introducción de la anestesia local con el enfoque percutáneo ha reducido lascomplicaciones que comúnmente se asocian con el uso de la anestesia general durante el EVAR. Previamente, la reparación del aneurisma aórtico abdominal percutáneo se ha descrito como la utilización de la técnica preclose. La meta de este trabajo es revisar la literatura y discutir sobre las implicancias futuras del acceso arterial femoral percutáneo con anestesia local para la reparacióndel aneurisma aórtico abdominal endovascular (PEVAR).
A cirurgia de reparação de aneurisma aórtico abdominal endovascular (EVAR) encontra-se vastamente aceita, sendo uma alternativa não só efetiva como também segura para a cirurgia a céu aberto, em pacientes que possuem anatomia apropriada. Devido aos progressos tecnológicos relativosà redução do perfil do dispositivo endovascular e à complexidade do implante, os métodos percutâneos bilaterais, de acesso a ambas as artérias femorais surgiram como um esforço para reduzir não apenas as complicações das feridas cirúrgicas, como também o desconforto do pacientepela própria cirurgia. Posteriormente, a introdução da anestesia local com o enfoque percutâneo reduziu as complicações que comumente são associadas ao uso da anestesia geral durante o EVAR. Previamente, acirurgia de reparação do aneurisma aórtico abdominal percutâneo foi descrita como a utilização da técnica preclose. A meta deste trabalho é rever a literatura e discutir as implicâncias futuras do acesso arterial femoral percutâneo com anestesia local para a cirurgia de reparação do aneurisma aórtico abdominal endovascular (PEVAR).
Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (EVAR) is currently widely accepted as an alternative which is not only effective but safe compared to open surgery in patients with the appropriateanatomy. As important technological progress has been achieved with regards to the reduction of the endograft profile and the complexity of the stent, bilateral percutaneous methodsthrough both femoral arteries have been developed in an effort to reduce not only the complications related to the surgical wound but also the discomfort of the patient related to surgery itself.Later, the introduction of local anesthesia with the percutaneous approach reduced the complicationswhich were commonly associated to the use of general anesthesia during EVAR. Previously, the percutaneous abdominal aortic aneurysm repair had been described as the utilization of thepreclose technique. The purpose of this paper is to review the literature and discuss the future implications ofpercutaneous arterial femoral access with local anesthesia in percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair (PEVAR).