Avaliação de polifarmácia excessiva e interações medicamentosas de fármacos de ação central em pacientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) / Evaluation of excessive polypharmacy and interactions of central-acting drugs in patients of an intensive care unit (ICU)

A unidade de terapia intensiva (UTI) é um setor hospitalar destinado a prestar atendimento a pacientes graves e de risco. Em UTI diversos medicamentos de ação central são utilizados. O uso de múltiplos medicamentos se torna um desafio em pacientes em UTI. Nesse contexto, o termo polifarmácia é amplamente utilizado para descrever o uso simultâneo de cinco ou mais medicamentos e, quando há uso de dez ou mais medicamentos, é utilizado o termo polifarmácia excessiva. O risco de efeitos adversos aumenta na proporção em que há aumento do número de medicamentos assim como elevado risco de interação medicamentosa (IM), ou seja, influência (sinérgica ou antagônica) que um fármaco exerce na ação de outro. A função renal de pacientes internados em UTI é outro aspecto relevante, já que os rins desempenham papel fundamental na eliminação de fármacos. Assim, o conhecimento técnico científico do enfermeiro e da equipe multidisciplinar é de extrema importância para garantir a segurança do paciente. O objetivo do estudo foi analisar e classificar a polifarmácia excessiva, interações medicamentosas potenciais e condição metabólica e de excreção (função renal) de pacientes internados em UTI que fazem uso de fármacos de ação central e demais fármacos. Trata-se de um estudo descritivo, observacional e transversal. Foi utilizado análise descritiva e de regressão logística. Foi identificado polifarmácia excessiva em grande parte da prescrição médica no primeiro dia de internação e houve associação com o desfecho alta e óbito, assim como com níveis glicêmicos elevados no primeiro dia de internação. Os fármacos prescritos que apresentaram maior frequeencia de IM foram para o sistema digestivo e agentes anti-infecciosos. Pacientes que utilizaram fármacos para o sistema cardiovascular, que interagem com outros fármacos, tiveram mais chance de ir a óbito. A via endovenosa foi a mais utilizada para administração dos medicamentos no primeiro dia de internação tendo diminuído no último dia. As chances de polifarmácia excessiva para o sexo masculino diminuíram quando não houve IM grave com medicação por via endovenosa. Houve correlação positiva entre IM com polifarmácia excessiva no último dia de internação. IM grave foi a mais encontrada, assim como evidência científica regular e tempo de início não especificado, seguido de tardio. Houve associação entre IM moderada com aumento dos níveis plasmáticos de ureia, creatinina e potássio. A regressão logística mostrou que pacientes entre 40 e 59 anos tem mais chance de evoluir à óbito do que pacientes entre 18 a 39 anos, e que os do sexo masculino tem menor chance de polifarmácia excessiva. Concluímos que, em UTI, há elevada ocorrência de IM potencial e polifarmácia excessiva em pacientes que fazem uso de fármacos de ação central. A correlação de polifarmácia excessiva e hiperglicemia indica que a associação de vários fármacos pode causar alterações metabólicas que estão associadas à danos ao organismo. A polifarmácia associada com aumento das concentrações plasmáticas de ureia e creatinina sugere que ela pode ser causadora da disfunção renal ou pode colocar o paciente em risco, visto que a eliminação não adequada de fármacos pode elevar suas concentrações plasmáticas sendo potencialmente perigosa.

Intensive care units (ICU) are the hospital sector intended for the care of patients in a critical state and at risk. In ICU, several central-acting pharmaceuticals are administered. The use of multiple drugs becomes a challenge to ICU patients. In this context, the term polypharmacy is widely used to describe the simultaneous use of five or more drugs. When ten or more drugs are used, the term excessive polypharmacy is preferred. The risk of side effects increases with the number of drugs administered. The higher the number, the higher the risk of drugs interaction (DI), that is, the influence (that could be beneficial or harmful) that a drug exerts in the effect of others. The renal function of ICU patients is another relevant aspect, given that kidneys play a central role in the elimination of drugs. Therefore, it is extremely important that nurses and the multi-disciplinary team have the necessary technical-scientific knowledge to safeguard the patient's health. The aim of this study was to analyze and classify excessive polypharmacy, potential drugs interactions, and the excretion conditions (renal function) of ICU patients who were administered central-acting drugs and other pharmaceuticals. It is a descriptive, observational, and transversal study. Descriptive and logistic regression analyses were carried out. Excessive polypharmacy was identified in a large proportion of the medical prescriptions on the first day of ICU stay, and there was an association between the outcomes hospital discharge and death, as well as with the glucose levels on the first day. The most commonly prescribed drugs were those for the digestive and central nervous systems. Patients who were administered drugs for the cardiovascular system, which interact with other drugs, had higher chances of death. Intravenous route was the most common method of drug administration on the first day of ICU stay; it was less used on the last day. The chances of excessive polypharmacy for males decreased when there were no severe DI with intravenous medication. There was a positive correlation between DI with excessive polypharmacy on the last day of ICU stay. Severe DI was the most common form found, as well as regular scientific evidence and unspecified starting time, followed by late starting time. There was an association between moderate DI and the increase of urea, creatinine, and potassium plasma levels. The logistic regression has shown that 40-59 years old patients are more likely to die when compared to patients who are 18-39 years old; it has also shown that males are less frequently subject to excessive polypharmacy. We have concluded that there is a high incidence of potential DI and excessive polypharmacy in patients that are administered central-acting drugs in the ICU. The correlation between excessive polypharmacy and hyperglycemia indicates that the association of several pharmaceuticals may cause metabolic changes associated with body damage. Polypharmacy associated with the increase of plasmatic concentrations of urea and creatinine suggests that it could be the cause of renal dysfunction or that it could put the patient at risk, given that the inadequate elimination of pharmaceuticals may raise their plasmatic concentration, which is potentially dangerous

Evaluation of drug prescriptions for pregnant women in the Legal Amazon Region / Avaliação de prescrições medicamentosas para gestantes da Amazônia Legal

Abstract Objectives: to evaluate the drug prescriptions for pregnant women in the Legal Amazon during prenatal care. Methods: this is a pharmacoepidemiological, descriptive, retrospective and cross-sectional study. Medical records included sociodemographic variables, prenatal care, most frequent pharmacological classes prescribed, risk classification of drugs and possible drug-drug interactions among pregnant women. Results: a total of 159 records from pregnant women, enrolled in the Unified Health System were used. Most pregnant women began prenatal consultations in the first trimester of pregnancy (53.3%) whereas most of the drugs were prescribed in the second gestational trimester (55.5%). The most used pharmacological classes, classified according to the National List of Essential Drugs were: antianemic preparations (52.9%), vitamins (12.5%) and analgesic (10.6%). According to the risk classification, the highest prevalence of prescribed drugs belongs to category A (46.8%), followed by category C (28.9%), category B (20.0%) and category D (4.3%). Eight possible drug-drug interactions were found, being considered with mild severity, and six classified with moderate risk. Conclusions: the results demonstrate a lack of information regarding prescription drugs for pregnant women and this may endanger maternal and fetal health. It is essential that medical records be an effective therapeutic tool, which should be read, analyzed and reviewed in order to ensure effective and safe medical treatment.

Resumo Objetivos: avaliar a prescrição de medicamentos para gestantes da Amazônia Legal, durante o pré-natal. Métodos: trata-se de um estudo farmacoepidemiológico, descritivo, retrospectivo e transversal. Através de prontuários médicos foram avaliados variáveis sociodemográficas, assistência pré-natal, classes farmacológicas mais prescritas, classificações de risco e possíveis interações medicamentosas nas gestantes. Resultados: foram utilizados 159 prontuários de gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde. A maioria das grávidas iniciaram as consultas do pré-natal no primeiro trimestre gestacional (53,3%) e a maior parte dos medicamentos prescritos foram no segundo trimestre gestacional (55,5%). As classes mais utilizadas conforme a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais foram: preparações antianêmicas (52,9%), vitaminas (12,5%) e analgésico (10,6%). De acordo com a classificação de risco, a prevalência maior dos medicamentos prescritos pertence à categoria A de risco (46,8%), seguido da categoria C (28,9%), categoria B (20,0%) e categoria D (4,3%). Foram encontradas oito possíveis interações medicamentosas, sendo duas consideradas de risco leve e seis de risco moderado. Conclusões: os resultados demonstram falhas na prescrição de medicamentos para gestantes o que pode colocar em risco a saúde materna e fetal. É fundamental que o prontuário médico seja uma ferramenta terapêutica efetiva, o qual deve ser lido, analisado e revisado a fim de garantir um tratamento medicamentoso eficaz e seguro.

Diabetes em idosos: uso de medicamentos e risco de interação medicamentosa / Diabetes in the elderly: drug use and the risk of drug interaction

Resumo Caracterizar o perfil sociodemográfico e de saúde dos idosos segundo diabetes referido, avaliar o conhecimento e a prática quanto às opções de tratamento, bem como descrever o uso de medicamentos e potenciais riscos de interação medicamentosa (IM) neste subgrupo. Estudo transversal com 1.517 idosos de Campinas em 2008. Estimaram-se as prevalências de diabetes e verificaram-se as associações pelo teste de Rao-Scott. As potenciais IM foram avaliadas pela base de dados Micromedex®. A prevalência de diabetes referida pelos idosos foi de 21,7% sem diferença significativa entre os sexos. Verificou-se maior percentual de idosos diabéticos com 70 anos ou mais, com menor escolaridade, renda familiar per capita inferior a 1 salário mínimo e que não realizavam atividade ocupacional. O número médio de medicamentos foi de 3,9 nos 3 dias anteriores. Identificaram-se 413 possíveis interações, sendo que 53,1%, 7,8% e 7,2% dos idosos apresentaram risco de IM moderadas, menores e graves, respectivamente. Ressalta-se a importância da adoção de dieta saudável e prática de atividade física para redução do peso, controle da doença e de complicações. Evidencia-se a necessidade de atenção ao risco potencial das IM e o uso de medicamentos inapropriados ao idoso.

Abstract This study sought to outline the sociodemographic and health profile of elderly persons with reported diabetes, to assess the knowledge and practices regarding treatment options and describe the use of medications and potential risks for drug interactions (DI) in this subgroup. In 2008,a cross-sectional study was conducted of 1,517 elderly citizens in Campinas in which the prevalence of diabetes was estimated and its associations assessed using the Rao-Scott test (p < 0,05).The potential drug interactions were evaluated using the Micromedex® database. Diabetes prevalence was 21.7%, without significant difference between the sexes. A higher percentage of elderly diabetics was found aged over 70, with less schooling, per capita family income of less than 1 minimum wage and no occupational activity. The average drug intake was 3.9 in the previous 3 days. Possible interactions were identified in 413 cases and 53.1%, 7.8% and 7.2% of the subjects presented moderate, minor and serious risk of DI, respectively. The importance of adopting a healthy diet and physical activity for weight reduction, disease and complication control is stressed. The need for attention to the potential for drug interactions and the use of inappropriate medications among the elderly is highlighted.

Potenciais interações entre medicamentos usados na síndrome metabólica / Potential interactions between drugs used in metabolic syndrome

Objetivos: Identificar os medicamentos indicados para o controle das doenças crônicas não transmissíveis que constituem a síndrome metabólica, incluídos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, e as potenciais interações medicamentosas positivas e negativas entre os mesmos, classificando-as de acordo com a gravidade.Métodos: Foram identificados os medicamentos utilizados para o controle das doenças crônicas não transmissíveis por meio da I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica e das diretrizes específicas de cada doença que constitui a síndrome metabólica. Dentre estes, foram selecionados os elencados na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Na segunda parte do estudo, através de uma pesquisa na literatura identificaram-se as potenciais interações medicamentosas, as quais foram classificadas em positivas e negativas, assim como de acordo com a sua gravidade.Resultados: Foram identificados na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais 19 medicamentos, cada um apresentou pelo menos uma interação medicamentosa potencial, totalizando 89 interações. Dentre estas, 20,22% foram classificadas como positivas, sendo representadasprincipalmente pela associação de anti-hipertensivos; e 79,78% foram consideradas negativas, das quais 14,09% apresentam gravidade maior.Conclusões: O tratamento da síndrome metabólica é complexo por requerer a associação de vários medicamentos, o que aumenta os riscos de interações medicamentosas e de efeitos adversos. O presente estudo identificou um grande número de potenciais interações medicamentosas entre esses medicamentos, o que pode reduzir ou potencializar a eficácia dos mesmos e expor o usuário a riscos.

Aims: To identify the drugs indicated for the control of chronic noncommunicable diseases that constitute the metabolic syndrome, included in the National List of Essential Medicines, and the potential positive and negative drug interactions between them, classifying them according to severity.Methods: The drugs used for the control of chronic noncommunicable diseases through Brazilian Guideline for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome, as well as specific guidelines for each disease that constitute metabolic syndrome were identified. Among these, we selected those listed in the National List of Essential Medicines. In the second part of the study, through a literature search, the potential drug interactions were identified, and were classified as positive or negative and according to their severity.Results: Nineteen drugs were identified in the National List of Essential Medicines, each of which had at least one potential drug interaction, totaling 89 potential interactions. Among these, 20.22% were classified as positive, these being mainly represented by the association of antihypertensive drugs; and 79.78% were considered negative, of which 14.09% had great severity.Conclusions: The treatment of metabolic syndrome is complex because it requires the combination of several drugs, which increases the risk of drug interactions and adverse effects. This study identified a number of potential drug interactions between these drugs, which can reduce or enhance their effectiveness and expose the patient to risks.

Avaliacao de interacoes medicamentosas potenciais em prescricoes da atencao primaria de Vitoria da Conquista (BA), Brasil / Evaluation of potential drug interactions in primary health care prescriptions in Vitoria da Conquista, Bahia (Brazil)

As interações medicamentosas são fatores de risco para a ocorrência de reações adversas a medicamentos. Este estudo teve o objetivo de avaliar as interações medicamentosas potenciais em prescrições da atenção primária de Vitória da Conquista (BA), visando preencher a lacuna de conhecimento sobre essa temática no Brasil. Foram coletadas informações sobre diversas variáveis de prescrições oriundas da atenção primária e as interações medicamentosas avaliadas a partir dos bancos de dados do Medscape e Micromedex(r). Verificou-se ainda a frequência de polifarmácia e associação desta com a ocorrência de interações medicamentosas. Os resultados mostraram frequência de 48,9% de interações medicamentosas, 74,9% delas de gravidade moderada ou maior, e 8,6% de prescrições em polifarmácia que, em teste qui-quadrado, mostrou associação positiva com ocorrência de interações medicamentosas potenciais (p < 0,001). As prescrições oriundas da atenção primária de Vitória da Conquista (BA) apresentaram uma alta frequência de interações medicamentosas, porém faz-se necessária a análise de outros fatores de risco para ocorrência destas nesse nível de atenção à saúde.

Drug interactions are risk factors for the occurrence of adverse drug reactions. The risk for drug interactions includes factors related to prescription that are intrinsic to the patient. This study sought to evaluate the potential drug interactions in primary care prescriptions in Vitória da Conquista in the state of Bahia to fill the knowledge gap on this topic in Brazil. Information about several variables derived from the primary health care prescriptions was collected and drug interactions were evaluated based on information from Medscape and Micromedex(r) databases. Polypharmacy frequency and its association with the occurrence of drug interactions were also evaluated. Results revealed a 48,9% frequency of drug interactions, 74,9% of moderate or greater severity, 8,6% of prescriptions in polypharmacy that in the chi-square test showed a positive association with the occurrence of drug interactions (p < 0,001). Prescriptions from primary care in Vitória da Conquista in the state of Bahia showed a high frequency of drug interactions, however it is necessary to analyze other risk factors for their occurrence at this level of health care. .

Possíveis interações medicamentosas entre os anti-hipertensivos e antidiabéticos em participantes do Grupo HIPERDIA de Parobé, RS(Uma análise teórica) / Potential interactions between anti-hypertensive and anti-diabetic drugs in members of the Group Hiperdia in Parobé, RS, Brazil (A Theoretical Analysis)

Devido à alta incidência simultânea de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, é comum encontrar pacientes que usam anti-hipertensivos e antidiabéticos simultaneamente. Desta forma, torna-se importante identificar as possíveis interações medicamentosas no tratamento da hipertensão arterial e do diabetes e realizar manejo farmacoterapêutico adequado para evitar efeitos adversos graves ou até a morte. Este trabalho teve como objetivo identificar possíveis interações com os medicamentos anti-hipertensivos e antidiabéticos em participantes idosos do grupo HIPERDIA no município de Parobé/RS. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional e transversal e foi realizado através de um questionário estruturado aplicado em 45 (39 idosos, 37 com interações medicamentosas) participantes do programa HIPERDIA. Foram identificadas 144 possíveis interações medicamentosas, sendo 30% desejáveis e 70% indesejáveis. Destas indesejáveis, 85% classificadas como moderada com maior ocorrência da associação de captopril e ácido acetilsalicílico, 5% grave (interação de diurético de alça com digitálico) e 10% leves. Das desejáveis, a associação de captopril e hidroclorotiazida teve maior ocorrência. Este estudo revelou um alto índice de possíveis interações medicamentosas em idosos participantes do programa HIPERDIA. A maioria das interações pode comprometer a segurança do paciente, evidenciando a relevância deste tema e a necessidade de avaliar e monitorar a terapêutica medicamentosa no idoso, no sentido de prevenir e diminuir as consequências dos efeitos decorrentes de potenciais interações medicamentosas.

Owing to the high incidence of concurrent hypertension and diabetes mellitus, it is common to find patients using antihypertensive and anti-diabetic drugs simultaneously. Thus, it is important to identify drug interactions in the treatment of hypertension and diabetes and to carry out pharmacotherapy monitoring to avoid serious adverse effects or even death. The aim in this was to identify potential interactions between antihypertensive and hypoglycemic agents in elderly participants of the group Hiperdia in the town of Parobé (RS). This is a cross-sectional, quantitative and observational study and was conducted by means of a structured questionnaire applied to 45 (39 elderly, 37 with drug interactions) members of the group. We identified 144 potential drug interactions, 30% of which were desirable and 70% undesirable. Among the latter, 85% were classified as moderate, the most frequent association being that of captopril and acetylsalicylic acid, 5% as severe (interaction of loop diuretics with digitalis) and 10% as light. Among the desirable interactions, the combination of captopril and hydrochlorothiazide occurred most frequently. This study revealed a high rate of potential drug interactions in elderly members of Hiperdia. Most interactions can jeopardize patient safety, highlighting the importance of this matter and the need to assess and monitor drug therapy in the elderly, in order to prevent and mitigate the consequences of potential drug interactions

Interações medicamentosas potenciais dos anti-hipertensivos: uso perigoso entre idosos / Potential drug interactions of antihypertensive drugs: dangerous use among the elderly

Introdução - Devido à idade avançada os idosos frequentemente apresentam múltiplas patologias e necessitam fazer uso de mais de um medicamento, estando assim, sujeitos a interações medicamentosas indesejadas que podem resultar em eventos adversos eineficiência do tratamento medicamentoso. Esse trabalho tem como objetivos caracterizar e identificar fatores associados às potenciais interações medicamentosas relacionadas ao usode anti-hipertensivos em idosos.Métodos – O estudo tem por base um inquérito, com amostra de idosos (com 60 anos ou mais de idade) residentes no Rio de Janeiro, beneficiários da Previdência Social (DATAPREV), realizado em 2003. Foram analisados os dados buscando identificar o uso simultâneo de anti- hipertensivos com outras substâncias que tenham potencial para causarefeitos indesejados. Foram selecionados os anti- hipertensivos da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais e as interações medicamentosas a partir do livro Drug Interaction Facts.Resultados e discussão – Cinquenta e três por cento da amostra de 577 indivíduos, eram usuários de anti- hipertensivos. Desses, 31 por cento usavam substâncias que, com elevado grau de evidência científica, interagem com os anti- hipertensivos, podendo causar eventos adversos.

Os entrevistados que utilizam 5 ou mais medicamentos tiveram chance 6,52 vezesmaior de exposição a interação medicamentosa potencial, quando comparados aos usuários de 4 ou menos medicamentos; os internados no último ano tiveram chance 2,66 vezes maior, quando comparados aos que não sofreram internação hospitalar; e os indivíduosreferindo estado de saúde muito ruim ou ruim tiveram chance 2,33 vezes maior, quando comparados aos que referem estados de saúde bom ou muito bom. O conhecimento das interações medicamentosas é importante para a utilização racional dos medicamentos e para melhora da qualidade da prescrição, principalmente em idosos, pois sua ocorrência pode prejudicar o tratamento de doenças importantes como a hipertensão arterial.

Drug use by elderly inpatients of a philanthropic hospital / Uso de medicamentos por pacientes idosos de um hospital filantrópico

The high incidence of chronic diseases in the elderly leads to increased intermittent drug therapies. The presence of concomitant diseases and prescriptions made out by various health professionals facilitate the practice of polypharmacy, the emergence of iatrogenic diseases, and therapeutic regimens that are inconvenient for patients. The present study was carried out among elderly patients hospitalized at the Hospital Care Foundation of Paraiba, Campina Grande, with the objectives of studying the consumption of drugs by these patients, noting the possible adverse drug reactions (ADR), drug interactions and the presence of high-risk drugs prescribed to this age group. The study had a descriptive and cross-sectional quantitative design and involved a sample of 65 patients accompanied by the Pharmacovigilance Centre of the hospital, from August 2009 to July 2010. Over 90 percent of the patients were on polypharmacy, and the possible ADR found were related to the gastrointestinal tract where the most frequent interactions were with cardiovascular drugs. Within the context of pharmacoepidemiology, pharmacists can contribute by improving the quality of life of patients and preventing unnecessary expense with erroneous and poorly evaluated treatments.

A elevada incidência de doenças crônicas na terceira idade induz ao aumento de terapias medicamentosas intermitentes. A presença de patologias concomitantes e prescrições elaboradas por diversos profissionais de saúde facilitam a prática da polifarmácia, surgimento de doenças iatrogênicas e esquemas terapêuticos pouco cômodos para o paciente. O estudo foi realizado junto aos pacientes idosos internados no Hospital da Fundação Assistencial da Paraíba (FAP), Campina Grande, com objetivo de estudar o consumo de medicamentos por estes pacientes, observando as possíveis reações adversas a medicamentos (RAM), interações medicamentosas apresentadas e a presença de medicamentos de alto risco prescritos para este grupo etário. A pesquisa foi descritiva e transversal, com abordagem quantitativa, constituída por uma amostra de 65 pacientes, acompanhados através do Centro de Farmacovigilância do hospital, no período de agosto de 2009 a julho de 2010. Mais de 90 por cento dos pacientes estavam sob polifarmácia, as possíveis RAM encontradas estavam mais relacionadas ao trato gastrintestinal e as interações foram mais frequentes com os medicamentos de ação cardiovascular. Dentro do contexto da farmacoepidemiologia, o profissional farmacêutico pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e evitar gastos desnecessários devido à terapêuticas errôneas e mal avaliadas.

Interação medicamentosa: conhecimento de enfermeiros das unidades de terapia intensiva / Medication interaction: knowledge of nurses in intensive care units / Interacción medicamentosa: conocimiento de enfermeros de las unidades de cuidados intensivos

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento das interações medicamentosas (IM)de enfermeiros que atuam em unidades de terapia intensiva de adultos, de três hospitais públicos de Goiás. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal. População 64 e amostra, 51 enfermeiros. Construiu-se um instrumento de coleta de dados, utilizando informações da base de dados MICROMEDEX®. RESULTADOS: Sobre o conhecimento de IM e manejo clínico, houve uma relação de acertos e erros de, aproximadamente, 50 por cento dos enfermeiros. As duplas de medicamentos que os enfermeiros mais acertaram foram relativas a medicamentos com ação sedativa e analgésica e as que apresentaram mais erros, foram as de ação anti-infecciosa e anti-hipertensiva. CONCLUSÃO: É necessário sensibilizar autoridades e profissionais sobre a importância das IM na UTI e implementar ações para a segurança dos pacientes na terapêutica medicamentosa.

OBJECTIVE: To evaluate adult intensive care unit (ICU) nurses' knowledge of medication interactions (IM) in three public hospitals in Goias. METHODS: A cross-sectional study was conducted using a population of 64 and a sample of 51 nurses. An instrument was constructed to collect data, using information from the database MICROMEDEX ®. RESULTS: Regarding the knowledge of clinical management of IM, there was approximately the same number of right and wrong answers among 50 percent of the nurses. Nurses had better knowledge about drugs with sedative and analgesic action; nurses demonstrated less knowledge about drugs with anti-infective and anti-hypertensive actions. CONCLUSION: It is necessary to sensitize the authorities and professionals about the importance of IM in the ICU, and to implement actions for patient safety related to drug therapy.

OBJETIVO: Evaluar el conocimiento de las interacciones medicamentosas (IM) de enfermeros que actúan en unidades de cuidados intensivos de adultos, de tres hospitales públicos de Goiás. MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal. Población 64 y muestra 51 enfermeros. Se construyó un instrumento de recolección de datos, utilizando informaciones de la base de datos MICROMEDEX®. RESULTADOS: Sobre el conocimiento de IM y manejo clínico, hubo una relación de aciertos y errores de, aproximadamente el 50 por ciento de los enfermeros. El par de medicamentos que los enfermeros aciertan más fueron los relativos a medicamentos con acción sedante y analgésica y los que presentaron más errores, fueron los de acción anti-infecciosa y anti-hipertensiva. CONCLUSIÓN: Es necesario sensibilizar a las autoridades y profesionales sobre la importancia de las IM en la UCI e implementar acciones para la seguridad de los pacientes en la terapéutica medicamentosa.

Possible pharmacological interactions in hypertensive and/or diabetic elderly in family health units at Blumenau (SC)

The aim of this study was to examine the possible adverse drug-drug interactions in the elderly population (>60 years) diagnosed either with diabetes, arterial hypertension or both, at a Family Health Unit (FHU) clinic in Blumenau, state of Santa Catarina, Brazil. For this purpose 318 subjects were interviewed using a pretested form with social and demographic aspects regarding their disease and its complications. All drugs used by this population were grouped, and the drug-drug interactions were detected by using the "Drug Interaction Checker" software, and classified for frequency and severity. The average age of patients was 70.6 years, with a higher number of female patients (216; 67.9%). Most subjects were being treated for both diseases (149; 46.86%). Out of a total of 1,541 medications prescribed, the most prevalent were: hydrochlorothiazide (131; 8.4%) and enalapril maleate (130; 8.4%). A total of 295 possible drug-drug interactions were detected in 152 patients (1.9 interactions per subject), 275 (93.2%) moderate and 20 (6.8%) severe or highly severe. The possible interaction prevalence was 0.93 (0.55 to 1.40 depending on health unit). The most frequent possible interaction was that between acetylsalicylic acid and enalapril maleate (37; 12.5%). Patients had an average consumption of 6.6 drugs and 9.8% of subjects reported physical discomfort when using medicines. Elderly patients use many medications that could cause adverse reactions and possible drug-drug interactions, where this issue warrants closer attention of prescribers and health providers.

Buscou-se identificar possíveis interações medicamentosas em pessoas idosas com diabetes melito (DM) e/ou hipertensão arterial sistêmica (HAS) sendo atendidas em unidades de Saúde da Família, em Blumenau (SC). Entrevistaram-se 318 pessoas com 60 e mais anos, portadoras de DM e/ou HAS, mediante questionário estruturado pré-testado, com variáveis sócio-demográficas da doença e do tratamento. As interações medicamentosas foram verificadas através do aplicativo "Drug Interaction Checker" e classificadas quanto a freqüência e severidade. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (216; 67,9%), com média de idade de 70,6 anos (DP = 6,9), recebendo tratamento por ambas as doenças (149; 46,86%). Dentre 1.541 medicamentos prescritos, os mais prevalentes foram: hidroclorotiazida (131; 8,4%) e maleato de enalapril (130; 8,4%). Foram detectadas 295 possíveis interações medicamentosas em 152 idosos (média 1,9 interações), das quais (275; 93,2%) foram moderadas e (20; 6,8%) severas ou muito severas. A prevalência de possíveis interações foi de 0,93 (0,55 a 1,40, dependendo da unidade de saúde). A possível interação mais freqüente foi entre ácido acetilsalicílico e maleato de enalapril (37; 12,5%). Cada paciente fazia uso de 6,6 medicamentos em média e 9,8% relataram algum desconforto físico com o uso de medicamentos. Idosos utilizam grande quantidade de medicamentos que resultam em reações adversas e possíveis interações medicamentosas, merecendo maior atenção dos prescritores e gestores.

Prevalência de polifarmácia em idosos residentes em instituição de longa permanência de Brasília, Distrito Federal / Prevalence of polypharmacy in the elderly living in an institution for long lasting care support in Brasília, Distrito Federal

Objetivos. A realização do presente estudo visa a avaliar o padrão de prescrição e o uso de medicamentos em idosos e, dessa forma, subsidiar intervenções para otimizar a atenção a esse grupo de indivíduos. Método. Estudo transversal, realizado em instituição de longa permanência do Distrito Federal, no período de 1.o de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2007. Foram realizadas revisão de prontuário e prescrições dos participantes do estudo. Resultados. Foram avaliados os registros de 77 idosos residentes na instituição, em que 67,5% foram do sexo feminino. A média do número de medicamentos entre os idosos foi semelhante entre homens e mulheres, 4,8 e 4,7 respectivamente. A prevalência do uso de quatro ou mais fármacos foi 74%, em que 40,2% usaram de quatro a cinco medicamentos e 33,7% usaram mais de cinco. Os medicamentos cardiovasculares estiveram presentes em metade das prescrições aos idosos. Em seguida, os fármacos de mais uso foram os antipsicóticos e os antidepressivos, com 45% e 41% respectivamente. As mulheres representaram 65% dos usuários de antipsicóticos e 62,5% de antidepressivos. Entre os usuários de antipsicóticos, a risperidona esteve presente em 31% das prescrições, seguida do haloperidol. Entre os usuários de antidepressivos, 37,5% fizeram uso do citalopram, seguido de mirtazapina, nortriptilina e sertralina, com prevalência de 12,5% cada um. Conclusão. O uso de múltiplos medicamentos é elevado em idosos institucionalizados. Essa informação é muito importante se for considerado o fato de que o uso de vários fármacos aumenta a possibilidade de interações medicamentosas, efeitos adversos, farmacodermias, iatrogenia, quedas, fraturas, comprometimento funcional e cognitivo na população, que já se encontra mais fragilizada.

Objectives. The goals of this study was to evaluate the prescription and the use of medications among elderly and to provide interventions to optimize health care towards this group of individuals. Method. This is a transversal study that took place in an institution that provides long lasting care support for patients in Brasilia, DF with a sample of 77 patients, from January 1st to December 31 in 2007. Data for this research was gathered from medical file and prescription by filing out a research form. Results. The authors analyzed 77 elders in which 67.5% were women. The use of four or more drugs had a prevalence of 74%, in which 40.2% used four to five medicines, and 33.7% used more. Cardiovascular medications were present in half of their prescriptions. The second and third most prescribed drugs were antipsychotics and antidepressants, 45% and 41% respectively. Women represent 65% of antipsychotic drug users and 62.5% of antidepressant drug users. Among the antipsychotics, risperidone was in 31% of the prescriptions followed by haloperidol. Among the antidepressants, 37.5% used citalopram followed by mirtazapine, nortriptyline and sertraline, with prevalence of with a 12.5% prevalence of each. Conclusion. The use of multiple drugs also affects institutionalized elderly. This information is very important once one considers the fact that the use of multiple medicines increases the risk of drug interactions, adverse drug reactions, drug-induced skin reactions, iatrogenic disorders, falls, bone fractures, and functional and cognitive decline in an already frail population.

Avaliação das interações medicamentosas potenciais para pacientes internados na clínica médica do Hospital Universitário da USP visando à elaboração de instrumento para identificação de eventos adversos a medicamentos evitáveis / Assessment of potential drug interactions for patients admitted to the internal medicine unit of the USP University Hospital in order to develop a measurement tool for identifying preventable adverse drug events

O estudo caracterizou o perfil biodemográfico e clínico dos pacientes internados na clínica médica do Hospital Universitário da USP e os fármacos prescritos, avaliou as prescrições médicas em relação à ocorrência ou não de interações medicamentosas potenciais (IMP) e os fatores relacionados a elas para elaboração de instrumento educativo para auxiliar a atuação da equipe multidisciplinar na detecção de eventos adversos evitáveis potenciais de relevância clínica. Foram extraídos dos prontuários médicos os dados referentes à internação, identificação e estado clínico dos pacientes internados na clínica médica, entre março e agosto de 2006. Coletou-se ainda o diagnóstico principal no resumo de alta e o tempo de internação. Os fármacos prescritos foram coletados das prescrições médicas para análise da ocorrência de interações medicamentosas potenciais e classificação, empregando-se o banco de monografias Micromedex® DrugReax®. Empregou-se estatística descritiva e regressão logística multivariada na análise dos dados. Analisaram-se 5.666 prescrições médicas, a média de idade foi de 56,7±19,8 anos e o tempo médio de internação 10,7±9,4 dias. Os diagnósticos mais freqüentes foram broncopneumonia (138; 21,3%) e infarto agudo do miocárdio (57; 8,8%). Os grupos anatômicos mais freqüentemente prescritos, segundo o Anatomical Therapeutical Chemical, foram C (21,2%), A (17,5%), N (15,6%), B (15,0%) e J (13,6%). O número médio de fármacos por prescrição foi 5,7±2,9. Para a análise de IMP foram consideradas somente as prescrições com dois ou mais fármacos prescritos (5.336), das quais 3.097 (58,0%) apresentavam IMP. O número médio de fármacos entre essas prescrições foi 6,2±2,3. Observou-se associação significativa com as IMP identificadas no estudo: idade (p<0,001), tempo de internação (p<0,001), doenças cardiovasculares (p=0,0059) e número de fármacos (p<0,001). Tanto hipertensão arterial sistêmica quanto diabetes mellitus foram fatores de risco para ocorrência de IMP...

The study characterized the demographic and clinical profile of patients admitted to the internal medicine unit of the USP University Hospital and the drugs prescribed, the prescriptions evaluated in relation to the occurrence of potential drug interactions (PDI) and factors related to them for developing educational tool to assist the performance of the multidisciplinary team in the detection of preventable adverse drug events of clinical relevance. Data were extracted from medical records regarding the identification and clinical status of patients from March to August 2006. It was still collected the main diagnosis in the discharge summary and the time of admission. The drugs prescribed were obtained from medical prescriptions for analysis of the occurrence of potential drug interactions and classification, using the database monographs Micromedex® DrugReax®. Descriptive statistics and logistic regression were used in data analysis. From 5.666 prescriptions evaluated, the average age was 56.7 ± 19.8 years and mean length of stay was 10.7 ± 9.4 days. The most common diagnoses were pneumonia (138, 21.3%) and heart infarct (57, 8.8%). The anatomical groups most frequently prescribed were C (21.2%), A (17.5%), N (15.6%), B (15.0%) and J (13.6%) according Anatomical Therapeutical Chemical. The average number of drugs per prescription was 5.7 ± 2.9. For the analysis of PDI were considered only the prescriptions with two or more drugs (5.336), and 3.097 (58.0%) presented PDI. The average number of drugs per prescription was 6.2 ± 2.3. There was a significant association the PDI identified in the study with: age (p <0.001), length of stay (p <0.001), cardiovascular diseases (p = 0.0059) and number of drugs prescribed (p <0.001). Both hypertension and diabetes mellitus were risk factors for the occurrence of PDI, with odds ratios 4.93 and 2.79, respectively. The frequency of major and well-documented drug interactions was 26.5%. From 9.951 PDI observed in 2.637.

Radiopharmaceuticals drug interactions: a critical review

Radiopharmaceuticals play a critical role in modern medicine primarily for diagnostic purposes, but also for monitoring disease progression and response to treatment. As the use of image has been increased, so has the use of prescription medications. These trends increase the risk of interactions between medications and radiopharmaceuticals. These interactions which have an impact on image by competing with the radiopharmaceutical for binding sites for example can lead to false negative results. Drugs that accelerate the metabolism of the radiopharmaceutical can have a positive impact (i.e. speeding its clearance) or, if repeating image is needed, a negative impact. In some cases, for example in cardiac image among patients taking doxirubacin, these interactions may have a therapeutic benefit. The incidence of drug-radiopharmaceuticals adverse reactions is unknown, since they may not be reported or even recognized. Here,we compiled the medical literature, using the criteria of a systematic review established by the Cochrane Collaboration, on pharmaceutical-drug interactions to provide a summary of documented interactions by organ system and radiopharmaceuticals. The purpose is to provide a reference on drug interactions that could inform the nuclear medicine staff in their daily routine. Efforts to increase adverse event reporting, and ideally consolidate reports worldwide, can provide a critically needed resource for prevention of drug-radiopharmaceuticals interactions.

Os radiofármacos desempenham função crítica na medicina moderna, primariamente para fins diagnósticos, mas também no monitoramento da progressão de doenças assim como na avaliação de respostas ao tratamento. O uso da tecnologia por imagem tem crescido e conseqüentemente as prescrições de medicamentos (radiofármacos em especial) com esse propósito. Este fato, aumenta o risco de interações entre medicamentos e radiofármacos. Interações que podem ter um impacto na imagem, podem resultar em falso negativo e assim ter sérias conseqüências para o paciente. Já drogas que aceleram o metabolismo podem ter resultado positivo pois podem aumentar a taxa de eliminação do radiofármaco (clearance acelerado). Contudo, podem ainda ter resultados negativos, se a interação resultar em necessidade de repetição do exame. Em alguns casos, por exemplo em imagem cardíaca, entre pacientes sob o uso de doxarubicina, essas interações podem ter efeito terapêutico. A incidência de efeitos adversos envolvendo radiofármacos é desconhecida, além de não ser oficialmente reconhecida, nem notificada, principalmente no Brasil. Nesse estudo foram compilados da literatura médica, usando a metodologia da revisão sistemática, estabelecida pela Cochrane Collaboration, estudos e relatos de interações medicamentosas com radiofármacos. O objetivo é prover uma referência (sumário) de interações medicametosas com radiofármacos que possa auxiliar a medicina nuclear na sua rotina diária. Contudo, esforços devem ser feitos na tentativa de instituir a notificação de efeitos adversos com radiofármacos, e assim prevenir esse tipo de interação.

Análise do perfil de automedicação em mulheres idosas brasileiras / Analysis of the self-medication pattern among Brazilian elderly women

Idosos compõem o grupo etário mais medicalizado na sociedade, o que pode levar ao uso irracional de fármacos. Este trabalho descreve estudo transversal que avaliou a automedicação de idosas atendidas no ambulatório de Atenção ao Idoso do Hospital da Universidade Católica de Brasília. As variáveis socioeconômicas analisadas consistiram na faixa etária, escolaridade e renda familiar mensal. As classes medicamentosas envolvidas em automedicação foram analisadas conforme prevalência, adequação à faixa etária e possíveis interações medicamentosas. Das 218 pacientes entrevistadas, 26 por cento relataram praticar automedicação. Parcela (40 por cento) desses medicamentos era de venda sob prescrição. Medicamentos antiinflamatórios, analgésicos e antipiréticos foram os mais usados sem orientação profissional, seguido pelos fitoterápicos/medicamentos naturais e cardiovasculares. Entre as pacientes automedicadas, 65 por cento apresentaram baixa escolaridade, enquanto 32 por cento apresentaram renda menor ou igual a um salário mínimo. O consumo por automedicação não se mostrou variar conforme a condição socioeconômica. Foram observadas interações medicamentosas potencialmente severas e uso impróprio envolvendo os eventos de automedicação.

The elderly consume more medications than other age groups, being susceptible to irrational use of therapeutic drugs. This work describes a cross-sectional study that evaluated self-medication practiced by elderly women, who were assisted at the Elderly Care Facility of the hospital of the Catholic University of Brasilia. The socio-economical variables analyzed were age group, educational level and monthly family income. The pharmaceuticals were evaluated according to prevalence, suitability for the age group and possible drug interactions. Among the 218 patients interviewed, 26 percent declared self-medication practices, part of them (40 percent) were prescription drugs. Anti-inflammatory, analgesic and antipyretic drugs were the most frequently consumed without professional orientation, followed by phytotherapeutic/natural and cardiovascular agents. Among the self-medicated patients 65 percent had incomplete or no formal basic education whereas 32 percent had earnings equal to or inferior to one minimum wage. The mean consumption of drugs by self-medication was not influenced by socio-economical variables. The practice of self-medication involves potentially harmful drug interactions and use of agents inappropriate for the age group.

Fatores relacionados à prescrição médica de antibióticos em farmácia pública da região Oeste da cidade de São Paulo / Factors related to prescriptions of antibiotics in a public pharmacy in the Western region of the city of São Paulo

Os antibióticos são comumente utilizados para melhorar uma infecção estabelecida e possuem a finalidade de eliminar ou impedir o crescimento bacteriano. Os riscos mais importantes relacionados ao seu uso são: reações adversas, resistência bacteriana e possíveis interações medicamentosas. Foram realizadas entrevistas com os pacientes para observar o entendimento dos mesmos sobre o uso do antibiótico e tratamento. 38,3 por cento dos pacientes são menores de 18 anos e a maioria é do sexo feminino. Um terço não compreende diagnóstico ou posologia e a maioria consultou-se com um clínico geral. Ainda há resistência na prescrição do nome genérico. Cerca de 8 por cento das receitas continham interação medicamentosa. Grande parte dos tratamentos pode estar comprometida pelo não entendimento do paciente ou presença de interação medicamentosa. A eficácia do tratamento depende de todos os profissionais de saúde, sendo necessário treinamento a esses profissionais tanto para conhecimento próprio quanto para atenção farmacêutica.

The use of antibiotics in the treatment of established infections for inhibiting or abolishing the growth of microorganism is very common. The risks related to their use include side effects, drug resistance and potential drug-drug interactions. A structured questionnaire was applied to patients in order to collect information about their understanding of the treatment and of how to use the antibiotic. As to the profile of the patients, 38.3 percent are younger than 18 years and most are females. One third does not understand the diagnosis or prescribed dosage and most of the patients had consulted with the general practitioner. Prescriptions of generic drugs continue rare, probably due to the physicians' resistance to prescribe this kind of medication. About 8 percent of prescriptions involved drug-drug interactions. Many treatments are compromised due to the lack of information provided to the patient or to drug-drug interactions. The efficiency of a treatment depends on all health professionals involved, who need to be adequately trained for providing effective pharmacy care.