Efecto de la maniobra de fijación en línea en la clasificación de Cormack-Lehane / Effect of the in-line fixation maneuver on Cormack-Lehane classification

Resumen: Introducción: El manejo correcto de la vía aérea en los pacientes politraumatizados es crucial, ya que es necesario tener una vía aérea segura y proveer adecuada ventilación sin emperorar una probable lesión medular. Objetivo: Determinar el efecto de la maniobra de fijación en línea (MILS del inglés Manual In-Line Stabilisation) en la clasificación de Cormack-Lehane (CL), así como la correlación con el índice de masa corporal (IMC). Material y métodos: En un estudio descriptivo en el Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial en la Ciudad de México se incluyeron 56 pacientes con estado físico ASA I a IV. El anestesiólogo realizó la laringoscopía directa bajo MILS y valoró el grado de CL. Inmediatamente después se reposicionó al paciente en posición de olfateo, se efectuó nueva laringoscopía directa y se revaloró de nuevo el grado de CL. Resultados: Los grados del CL fueron significativamente diferentes entre la posición MILS versus olfateo. Los grados de CL fueron en su mayoría altos cuando se posicionó al paciente en MILS (75% de los pacientes clasificados entre III y IV) y disminuyeron significativamente al ser cambiados a posición de olfateo. Conclusión: Se observa mejoría del CL cuando se cambia de posición MILS a olfateo.

Abstract: Introduction: Correct airway management of polytraumatized patients is crucial because of the necessity of securing the airway and providing adequate ventilation without worsening a probable spinal cord injury. Objective: Determine the effect of manual inline stabilization (MILS) on Cormack-Lehane classification and if there is any correlation with body mass index (BMI). Material and methods: In a descriptive study at the Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial in Mexico City, we included 56 patients with ASA physical status I to IV. The anesthesiologist performed direct laryngoscopy while MILS was performed and observed the CL grade. Immediately after, the patient was repositioned into the sniffing position, direct laryngoscopy was performed, and the CL grade was observed again. Results: The CL grades observed were significantly different between MILS vs. Sniffing position. CL grades were mainly high when positioned in MILS (75% classified as grades III and IV) and diminished significantly when changed to the sniffing position. Conclusion: Improvement of CL grade was observed when changing from MILS to sniffing position.

Uso de dispositivos (hoja McCoy vs videolaringoscopio Airtraq®) en paciente con obesidad con predictores de vía aérea difícil en cirugía general / Use of devices (McCoy sheet vs. Airtraq® videolaryngoscope) in obese patient with predictors of difficult airway in general surgery

Resumen: Se realizó un ensayo clínico controlado, prospectivo, comparativo, aleatorizado, ciego simple. Objetivo: Determinar la correlación y valor predictivo de las escalas de evaluación de vía aérea e intubación difícil, obesidad, hoja McCoy y videolaringoscopio tipo Airtraq®. Material y métodos: 152 pacientes programados para cirugía, con antecedentes de obesidad y factores de riesgo de ventilación e intubación difícil sometidos a anestesia general. Se formaron dos grupos: grupo 1 intubación con hoja McCoy y grupo 2 videolaringoscopio Airtraq®. Resultados: En la estadística de contraste de ventilación difícil se obtuvo significancia estadística con p < de 0.05 para todos los factores, excepto el ronquido. En predictores de intubación difícil, la clasificación de Mallampati y Cormack-Lehane obtuvo p < 0.05, con sensibilidad de 63 y 68% respectivamente, con valor predictivo negativo alto para todos los factores. El promedio de intentos fue uno y duración de 55-59 segundos en ambos grupos. No hubo diferencias con el uso de hoja McCoy y Airtraq®. Conclusiones: La intubación orotraqueal fue exitosa en 97% de los casos gracias al uso de predictores de intubación difícil y de dispositivos para manejo de la misma.

Abstract: A controlled, prospective, comparative, randomized, simple blind clinical trial was conducted. Objective: Determine the correlation and predictive value of the airway assessment and difficult intubation scales, obesity, McCoy sheet and Airtraq® type videolaryngoscope. Material and methods: 152 patients scheduled for surgery, with a history of obesity and risk factors for difficult ventilation and intubation under general anesthesia. Two groups were formed: group, intubation with McCoy sheet and group 2, Airtraq® videolaryngoscope. Results: In the contrast statistics of difficult ventilation, statistical significance was obtained with p < 0.05 for all factors except snoring. In predictors of difficult intubation, the Mallampati and Cormack-Lehane classification obtained p < 0.05, with sensitivity of 63 and 68% respectively, with a high negative predictive value for all factors. The average of attempts was 1 and duration 55-59 seconds, in both groups. There were not differences with the use of McCoy sheet and Airtraq®. Conclusions: Orotracheal intubation was successful in 97% of cases, thanks to the use of difficult intubation predictors and devices for managing it.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas para evaluar la vía respiratoria / Sensitivity and specificity of the airway assessment tests

Introducción: una de las responsabilidades del anestesiólogo es controlar la vía respiratoria del paciente. El 34 por ciento de las demandas realizadas a anestesiólogos se encuentran en relación con eventos de la vía respiratoria y a la dificultad para la intubación. Objetivos: identificar cuál de las pruebas pronósticas es la de mayor sensibilidad y especificidad en los pacientes operados de colecistectomía laparoscópica. Método: se realizó un estudio analítico longitudinal retrospectivo con un universo de 300 pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica en el período comprendido entre enero 2011 y enero 2016. Se trabajó con una muestra no probabilística de 199 de pacientes. Resultados: el índice de masa corporal fue de 24,6 ± 3,9. La edad de 42,28 ± 14,6 años. El 39 por ciento fueron hombres. La prueba de la mordida del labio superior fue positiva en 6 por ciento, pacientes con sensibilidad 94 por ciento y especificidad en 91 por ciento. El 24,1 por ciento presentó Mallampati entre 3-4, con sensibilidad 86 por ciento y especificidad 43 por ciento. La apertura bucal tuvo una sensibilidad de 89 por ciento, especificidad 31 por ciento y positiva en 24,6 por ciento. La distancia tiromentoniana arrojó una sensibilidad de 90 por ciento y especificidad de 72 por ciento. Fue positiva en 14 por ciento. Por último la extensión atlantoaxial fue positiva en solo 10 pacientes para un 5 por ciento con una sensibilidad de 3 por ciento y especificidad de 10 por ciento. Conclusiones: en la serie estudiada, la prueba predictiva de intubación difícil con mejor sensibilidad y especificidad fue la de la mordida del labio superior(AU)

Introduction: One of the anesthesiologist responsibilities is to control the patient's airway. 34 percent of the lawsuits against anesthesiologists are due to airway events and intubation difficulty. Objectives: To identify which one of the prognostic tests has the highest sensitivity and specificity in patients performed laparoscopic cholecystectomy. Method: A retrospective longitudinal analysis was carried out with a sample group of 300 patients who were performed laparoscopic cholecystectomy, in the period from January 2011 to January 2016. We worked with a nonprobabilistic sample of 199 patients. Results: Body mass index was 24.6 ± 3.9. Age was 42.28 ± 14.6 years. 39 percent were men. The upper lip bite test was positive in 6 percent pf the patients, with sensitivity being 94 percent , and specificity of 91 percent . 24.1 percent showed Mallampati between 3 and 4, with 86 percent of sensitivity and 43 % of specificity. The mouth opening had a sensitivity of 89 percent and a specificity of 31 percent was positive in 24.6 percent . Thyromental distance yielded a sensitivity of 90 percent and a specificity of 72 percent . It was positive in 14 percent . Finally, the atlantoaxial extension was positive in 10 patients, for a 5 percent with a sensitivity of 3 percent and specificity of 10 percent . Conclusions: In the studied series, the difficult intubation predictive test with better sensitivity and specificity was the upper lip bite test(AU)

Comparison of different tests to determine difficult intubation in pediatric patients / Comparação de diferentes testes para determinar intubação difícil em pacientes pediátricos / Comparación de diferentes test para determinar la intubación difícil en pacientes pediátricos

Background: The difficulties with airway management is the main reason for pediatric anesthesia-related morbidity and mortality. Objective: To assess the value of modified Mallampati test, Upper-Lip-Bite test, thyromental distance and the ratio of height to thyromental distance to predict difficult intubation in pediatric patients. Design: Prospective analysis. Measurements and results: Data were collected from 5 to 11 years old 250 pediatric patients requiring tracheal intubation. The Cormack and Lehane classification was used to evaluate difficult laryngoscopy. Sensitivity, specificity, positive predictive value and AUC values for each test were measured. Results: The sensitivity and specificity of modified Mallampati test were 76.92% and 95.54%, while those for ULBT were 69.23% and 97.32%. The optimal cutoff point for the ratio of height to thyromental distance and thyromental distance for predicting difficult laryngoscopy was 23.5 (sensitivity, 57.69%; specificity, 86.61%) and 5.5 cm (sensitivity, 61.54%; specificity, 99.11%). The modified Mallampati was the most sensitive of the tests. The ratio of height to thyromental distance was the least sensitive test. Conclusion: These results suggested that the modified Mallampati and Upper-Lip-Bite tests may be useful in pediatric patients for predicting difficult intubation. .

Justificativa: As dificuldades no manejo das vias aéreas são a principal causa de morbidade e mortalidade relacionada à anestesia pediátrica. Objetivo: Avaliar o valor do teste modificado de Mallampati, teste da mordida do lábio superior, distância tireomentoniana e relação altura-distância tireomentoniana para prever intubação difícil em pacientes pediátricos. Projeto: Análise prospectiva. Mensurações e resultados: Dados coletados de 250 pacientes pediátricos, com idades entre 5 e 11 anos, submetidos à intubação traqueal. A classificação de Cormack e Lehane foi usada para avaliar laringoscopia difícil. Os valores de sensibilidade, especificidade, preditivo positivo e AUC para cada teste foram registrados. Resultados: A sensibilidade e especificidade do teste modificado de Mallampati foram 76,92% e 95,54%, enquanto para o ULBT foram 69,23% e 97,32%. O ponto de corte ideal para a relação altura-distância tireomentoniana e distância tireomentoniana para prever laringoscopia difícil foi 23,5 (sensibilidade, 57,69%; especificidade, 86,61%) e 5,5 cm (sensibilidade, 61,54%; especificidade, 99,11%). O teste de Mallampati modificado foi o mais sensível dos testes. A relação entre altura-distância tireomentoniana foi o teste menos sensível. Conclusão: Esses resultados sugerem que os testes de Mallampati modificado e da mordida do lábio superior podem ser úteis em pacientes pediátricos para a previsão de intubação difícil. .

Introducción: Las dificultades en el manejo de las vías aéreas son la principal causa de morbi-mortalidad relacionada con la anestesia pediátrica. Objetivo: Evaluar el valor del test modificado de Mallampati, test de la mordida del labio superior, distancia tiromentoniana y relación altura-distancia tiromentoniana para prever la intubación difícil en pacientes pediátricos. Proyecto: Análisis prospectivo. Medidas y resultados: Datos recopilados de 250 pacientes pediátricos con edades entre 5 y 11 años sometidos a la intubación traqueal. La clasificación de Cormack y Lehane fue usada para calcular laringoscopia difícil. Se registraron los valores de sensibilidad, especificidad, predictivo positivo y AUC para cada test. Resultados: La sensibilidad y la especificidad del test modificado de Mallampati fueron del 76,92 y del 95,54%, mientras que para el ULBT fueron del 69,23 y del 97,32%. El punto de corte ideal para la relación altura-distancia tiromentoniana y distancia tiromentoniana para prever la laringoscopia difícil fue 23,5 (sensibilidad, 57,69%; especificidad, 86,61%) y 5,5 cm (sensibilidad, 61,54%; especificidad, 99,11%). El test de Mallampati modificado fue el más sensible de los test. La relación entre altura-distancia tiromentoniana fue el test menos sensible. Conclusión: Esos resultados indican que los test de Mallampati modificado y de la mordida del labio superior pueden ser útiles en pacientes pediátricos para la previsión de la intubación difícil. .

Eficacia do videolaringoscopio C-MAC no manejo de intubacoes malsucedidas inesperadas / Effectiveness of the C-MAC video laryngoscope in the management of unexpected failed intubations / Eficacia del videolaringoscopio C-MAC® en el manejo de intubaciones no exitosas

Justificativa e objetivos: O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão das experiências de um departamento de anestesiologia em relação ao uso do videolaringoscópio C-MAC em tentativas malsucedidas de intubação. Métodos: Analisamos os dados de 42 pacientes, cujas tentativas de intubação com o uso delaringoscopia direta (Macintosh) tinham falhado e nos quais o videolaringoscópio C-MAC foi usado como o dispositivo de resgate primário. A taxa de sucesso do C-MAC em intubação foi avaliada e a visão da laringe em ambos os dispositivos foi comparada. Resultados: Com o laringoscópio Macintosh, o escore de Cormack e Lehane foi 3 em 41 pacientes e 4 em um paciente e com o CMAC, foi 1 em 27 pacientes, 2 em 14 pacientes e 3 em um paciente. Intubação traqueal com CMAC foi bem-sucedida em 36 pacientes (86%) na primeira tentativa e em seis pacientes (14%) na segunda tentativa. Nenhuma complicação foi observada, além de pequena lesão (sangue na lâmina) em oito pacientes (19%). Conclusão: Esses dados fornecem evidência para a eficácia clínica do videolaringoscópio C-MAC no manejo de intubações malsucedidas inesperadas em assistência rotineira de anestesia. O videolaringoscópio C-MAC é eficiente e seguro como dispositivo de resgate primário em intubações malsucedidas inesperadas. .

Background and objectives: The purpose of this study was to review the experiences of an anesthesiology department regarding the use of a C-MAC videolaryngoscope in unexpected failed intubation attempts. Methods: Data were analyzed from 42 patients whose intubation attempts using Macintosh direct laryngoscopes had failed, and on whom a C-MAC videolaryngoscope was utilized as the primary rescue device. The success rate of C-MAC in intubation was assessed, and laryngeal views from both devices were compared. Results: The Cormack and Lehane score was III in 41 patients, and IV in one patient, with the Macintosh laryngoscope, while Cormack and Lehane score was I in 27 patients, II in 14 and III in one with CMAC. Tracheal intubation with CMAC was successful on the first attempt in 36 patients (86%), and on the second attempt in 6 patients (14%). No complications were observed other than minor damage (blood on blade) in 8 patients (19%). Conclusion: These data provide evidence for the clinical effectiveness of C-MAC videolaryngoscope in managing the unexpected failed intubations in routine anesthesia care. The C-MAC videolaryngoscope is efficient and safe as a primary rescue device in unexpected failed intubations. .

Justificación y objetivos: El objetivo de este estudio fue hacer una revisión de las experiencias de un departamento de anestesiologia con relación al uso del videolaringoscopio C-MAC® en intentos de intubación que fracasaron. Métodos: Analizamos los datos de 42 pacientes, cuyos intentos de intubación con el uso de laringoscopia directa (Macintosh) habían fallado y en los cuales el videolaringoscopio C-MAC® fue usado como el dispositivo de rescate primario. Se calculó la tasa de éxito del C-MAC® en la intubación y se comprobó la visión de la laringe en los 2 dispositivos. Resultados: Con el laringoscopio Macintosh, la puntuación de Cormack y Lehane fue 3 en 41 pacientes y 4 en un paciente; y con el C-MAC®, fue 1 en 27 pacientes, 2 en 14 pacientes y 3 en un paciente. La intubación traqueal con C-MAC® fue exitosa en 36 pacientes (86%) en el primer intento y en 6 pacientes (14%) en el segundo intento. No se observaron complicaciones, a no ser una pequena lesión (sangre en la lámina) en 8 pacientes (19%). Conclusiones: Esos datos suministran evidencias para la eficacia clínica del videolaringoscopio C-MAC® en el manejo de intubaciones no exitosas inesperadas en asistencia de rutina en anestesia. El videolaringoscopio C-MAC® es eficiente y seguro como dispositivo de rescate primario en intubaciones no exitosas inesperadas. .