Acné fulminans en paciente de pueblo originario del Paraguay

Introducción: el acné vulgar es una enfermedad común de la piel con un gran impacto en la calidad de vida. El acné fulminans es una variante rara y severa de acné inflamatorio. Se describe en la literatura muy pocos casos de acné en pueblos étnicos. Se presenta el caso de una niña de 13 años, originaria de pueblo étnico del Paraguay, en que se observó una presentación severa de acné inflamatorio, acné fulminans. Se realiza tratamiento antibiótico asociado a prednisona, la paciente abandona el seguimiento por lo cual no se inicia el tratamiento aconsejado de Isotretinoína. Conclusiones: el caso presentado en particular corresponde a una forma severa de acné en una población con bajos reportes de esta enfermedad. Consideramos de importancia el estudio de los factores intervinientes para el desarrollo de la enfermedad.

Introduction: acne vulgaris is a common skin disease with a great impact on quality of life. Acne fulminans is a rare and severe variant of inflammatory acne. Very few cases of acne in ethnic people are described in the literature. We present the case of a 13-year-old girl, originally from an ethnic town in Paraguay, in whom a severe presentation of inflammatory acne, acne fulminans, was observed. Antibiotic treatment associated with prednisone was carried out, the patient abandoned follow-up and therefore the recommended treatment of Isotretinoin was not started. Conclusions: the case presented in particular corresponds to a severe form of acne in a population with low reports of this disease. We consider the study of the factors involved in the development of the disease to be important.

Acné conglobata familiar

El acné conglobata es una forma severa de acné que produce muchas lesiones inflamatorias y cicatrices, marcando la vida del paciente de manera negativa. Presentamos el caso de 2 hermanos con acné conglobata, ambos con lesiones en piel de 2 años de evolución con aparición de nódulos, quistes y fístulas en territorio corporal extenso. El primero con diagnóstico reciente de leucemia promielocítica aguda en planes de iniciar quimioterapia y, el segundo, sin patologías de base. El primer caso recibió tratamiento antibiótico sistémico por complicaciones infecciosas propias de la inmunodepresión, además recibió dexametasona y ácido transretinoico como quimioterapia, y es dado de alta con dichos medicamentos y antibiótico profiláctico. El segundo caso recibió tratamiento con antibiótico sistémico y dapsona. Ambos acuden a control a los 2 meses y se observó mejoría importante de las lesiones en piel. El primer paciente falleció por complicaciones inherentes a su patología de base y el segundo paciente abandonó el tratamiento.

Acne conglobata is a severe form of acne that produces many inflammatory lesions and scars, marking the patient's life in a negative way. We present the case of two brothers with acne conglobata, both with 2-year-old skin lesions with the appearance of nodules, cysts, and fistulas in extensive body territory. The first with a recent diagnosis of acute promyelocytic leukemia with plans to start chemotherapy and the second with no underlying pathologies. The first case received systemic antibiotic treatment due to infectious complications typical of immunosuppression, he also received dexamethasone and transretinoic acid as chemotherapy, and was discharged with the mentioned drugs and prophylactic antibiotic. The second case received treatment with systemic antibiotic and dapsone. Both cases returned for control at 2 months and significant improvement in skin lesions was observed. The first patient died due to complications inherent to his underlying pathology and the second patient abandoned treatment.

Assessments of the ocular surface and meibomian gland morphology in patients with treatment-naive acne vulgaris / Avaliação da superfície ocular e da morfologia das glândulas meibomianas em pacientes com acne vulgar virgens de tratamento

ABSTRACT Purpose: To investigate ocular surface and meibomian glands in patients with treatment-naive acne vulgaris. Methods: The Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire, invasive tear film breakup time, fluorescein staining of the ocular surface, and Schirmer II test were performed for all subjects. Total eyelid and meibomian gland secretion scores were assessed. Non-contact meibography was performed with the Sirius corneal topographic device. Results: The right eyes of 35 patients with acne vulgaris and 35 healthy volunteers were included the study. While the OSDI and staining scores were significantly higher in the acne group than in the control group (p=0.01 and p=0.003, respectively), the invasive tear film breakup time and Schirmer measurements were significantly lower in the acne group (p=0.000 and p=0.003, respectively). The total eyelid and meibomian gland secretion scores were also higher in the acne group than in the control group (p=0.003 and p=0.000, respectively). On the morphological evaluation of the meibomian glands, the thickening, thinning, tortuosity, and presence of ghost areas were statistically significantly more common in the acne vulgaris group than in the control group (p=0.000, p=0.001, p=0.05, and p=0.006, respectively). The percentage of the meibomian gland loss area was significantly high in the acne vulgaris group on both upper and lower meibography. The meibomian gland loss area positively correlated with total eyelid and meibomian gland secretion scores. Conclusion: Acne vulgaris may have a predisposition to meibomian gland dysfunction and ocular surface damage. Early recognition of meibomian gland and ocular surface alterations seems important, especially in acne vulgaris cases for which oral isotretinoin treatment is planned.

RESUMO Objetivo: Todos os indivíduos responderam ao questionário Ocular Surface Disease Index (OSDI) e tiveram avaliados o tempo de ruptura do filme lacrimal pelo método invasivo, a coloração da superfície ocular com fluoresceína e o teste de Schirmer II. Foram ainda avaliados o escore palpebral total e o de secreção das glândulas meibomianas. Foi realizada meibografia sem contato com um dispositivo topográfico corneano Sirius. Métodos: Todos os indivíduos responderam ao questionário Ocular Surface Disease Index (OSDI) e tiveram avaliados o tempo de ruptura do filme lacrimal pelo método invasivo, a coloração da superfície ocular com fluoresceína e o teste de Schirmer II. Foram ainda avaliados o escore palpebral total e o de secreção das glândulas meibomianas. Foi realizada meibografia sem contato com um dispositivo topográfico corneano Sirius. Resultados: Foram incluídos no estudo os olhos direitos de 35 voluntários com acne vulgar e 35 saudáveis. Os escores do Ocular Surface Disease Index e da coloração foram significativamente maiores no grupo com acne em comparação com o grupo controle (p=0,01 e p=0,003, respectivamente), mas o tempo de ruptura do filme lacrimal pelo método invasivo e as medidas do teste de Schirmer II foram significativamente menores (p=0,000 e p=0,003, respectivamente). O escore palpebral total e o escore de secreção das glândulas meibomianas também foram maiores no grupo com acne que no grupo controle (p=0,003 e p=0,000). Na avaliação morfológica das glândulas meibomianas, o espessamento, o afinamento, a tortuosidade e a presença de áreas fantasmas nas glândulas foram mais comuns no grupo acne vulgar que no grupo controle, com significância estatística (p=0,000, p=0,001, p=0,05 e p=0,006 respectivamente). A porcentagem da área de perdas das glândulas meibomianas foi significativamente mais alta no grupo com acne vulgar, tanto na meibografia superior quanto na inferior. A área de perda das glândulas meibomianas demonstrou uma correlação positiva com o escore palpebral total e com o escore de secreção das glândulas meibomianas. Conclusão: A acne vulgar pode levar a uma predisposição para a disfunção das glândulas meibomianas e para danos na superfície ocular. Parece ser importante reconhecer precocemente as alterações das glândulas meibomianas e da superfície ocular, especialmente nos casos de acne vulgar para os quais se planeja o tratamento oral com isotretinoína.

Isotretinoin-induced arthritis: A rare but feasible diagnosis. Case report

Many medications and vaccines have had implications in the development of musculoskeletal and joint symptoms, and among them the use of retinoids has been associated with the development of musculoskeletal symptoms, as well as axial symptoms suggestive of spondyloarthritis, with sacroiliitis, and to a lesser extent the development of peripheral symptoms. We describe the debut of peripheral inflammatory symptoms with the use of isotretinoin, in a previously healthy patient.

Muchos medicamentos y vacunas han tenido implicaciones en el desarrollo de síntomas osteomusculares y articulares. Entre ellos, el uso de retinoides se ha asociado con el desarrollo de síntomas musculoesqueléticos, así como síntomas axiales sugestivos de espondiloartritis con sacroileítis, y en menor proporción el desarrollo de síntomas periféricos. Describimos el inicio de síntomas inflamatorios periféricos con el uso de isotretinoína en una paciente previamente sana.

Folliculitis decalvans: a case report of satisfactory recovery after implementing

ABSTRACT Introduction: Folliculitis decalvans is a rare skin disease characterized by the presence of painful papules and pustules with an underlying neutrophilic infiltrate, usually on the scalp. Its treatment is lengthy and challenging, and recurrence is relatively common. Although its etiology is unknown, several theories explaining its development have been proposed, including colonization by Staphylococcus aureus. Case description: This is the case of a 26-year-old male healthcare worker who visited the outpatient service after experiencing a 4-year history of painful pustules on the scalp; initially these lesions were located in the occipital region, but then also started to appear in the temporal and parietal regions. After being treated for bacterial folliculitis and having several recurrences, a skin biopsy was performed, which allowed diagnosing him with folliculitis decalvans. Once the diagnosis was made, isotretinoin (20mg) treatment was implemented for a year and a half, achieving complete remission of the lesions. Conclusion: Although this case has some limitations, such as the lack of histopathology images and some control laboratory tests, it clearly shows the difficulties faced when treating this type of skin disorders and presents an overview of the use of isotretinoin, evidencing that although this drug is well tolerated, possible adverse reactions from drug interactions with trimethoprim/sulfamethoxazole may arise. In addition, this case is of great importance since the possible presence of a familial cluster of folliculitis decalvans could be confirmed, if further genetic testing is performed.

RESUMEN Introducción. La folliculitis decalvans es una enfermedad dermatológica rara caracterizada por la presencia de pápulas y pústulas dolorosas que están acompañadas de un infiltrado de neutrófilos subyacente. Esta condición suele aparecer en el cuero cabelludo, su recurrencia es relativamente común y su tratamiento, largo y difícil. Aunque su etiología es desconocida, se han propuesto muchas teorías que intentan explicar su aparición, siendo la colonización por Staphylococcus aureus una de ellas. Presentación del caso. Hombre de 26 años que se desempeñaba como trabajador de la salud y consultó por un cuadro clínico de 4 años de evolución caracterizado por la aparición de pústulas dolorosas en la región occipital, las cuales posteriormente se extendieron a la región temporal y parietal. Después de tratarlo como una foliculitis infecciosa y tras múltiples recurrencias, se realizó una biopsia de las lesiones que permitió diagnosticarlo con folliculitis decalvans. Se instauró un tratamiento consistente de 20mg de isotretinoina al día por un año y medio, con el cual se logró la resolución de la folicutis. Sin embargo, dos años después tuvo un relapso, pero, según el paciente, esto pudo ocurrir por el consumo de derivados lácteos, ya que, según indicó, cuando suspende el consumo de esta clase de productos no aparecen más lesiones luego de 2-3 semanas. Conclusión. Aunque este caso tiene algunas limitaciones como la ausencia de imágenes histopatológicas y algunos laboratorios de control, muestra las dificultades para tratar este tipo de condiciones dermatológicas y presenta un panorama del uso de la isotretinoina, ya que evidencia que este medicamento tiene una buena tolerancia, pero presenta interacciones medicamentosas adversas con la trimetoprima/sulfametoxazol. Además, este caso es de gran importancia, ya que, si se realizan más pruebas genéticas, podría confirmarse la posible presencia de un grupo familiar de foliculitis decalvante.

Reação adversa à isotretinoína: alteração do formato capilar / Adverse reaction to isotretinoin: alteration of the hair shaft structure

Embora pouco frequente na prática clínica, o uso de retinoides sistêmicos pode provocar alterações no formato, na coloração e textura das hastes capilares. Relatamos o caso de um paciente tratado com isotretinoína para acne vulgar que experimentou mudança do tipo capilar, de liso para encaracolado. Tais modificações são possíveis ao longo da terapia com retinoides orais; entretanto, a mudança do formato dos fios induzida pela isotretinoína é um fenômeno extremamente raro na literatura

Although little reported in daily practice, the use of systemic retinoids can cause changes in the shape, color, and texture of hair shafts. We report a case of a patient treated with isotretinoin for acne vulgaris who experienced new growing curly hair. Such hair changes are recognized during therapy with oral retinoids; however, isotretinoin-induced modifications on the hair fiber curvature are extremely rare.

Periodontite apical assintomática com rompimento de cortical óssea em paciente sob tratamento contínuo com isotretinoína: relato de caso / Asymptomatic apical periodontitis with cortical bone disruption in patient under continuous treatment with Isotretinoin: case report

Introdução: A periodontite apical assintomática (PAA) é caracterizada pela inflamação e destruição dos tecidos periapicais, e sua progressão promove reabsorção óssea, podendo ser agravada pelo uso contínuo de isotretinoína. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi relatar a resolução de uma PAA com rompimento de cortical óssea mandibular em um paciente sob tratamento contínuo com isotretinoína (Roacutan®), por meio de procedimentos químicos-mecânicos convencionais e controle com tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Descrição: Um paciente com 21 anos de idade, ASA I, em tratamento contínuo com isotretinoína, procurou atendimento odontológico com moderada dor na região do elemento dental #38. Após exames clínicos, radiográficos e tomográficos, verificou-se a necessidade de tratamento endodôntico do dente #36. A TCFC mostrou uma imagem apical extensa e hipodensa entre os dentes #36 e #37, compatível com lesão cística óssea, com dimensões de 25,59 mm (largura) x 14,37 mm (altura) x 8,40 mm (profundidade). Também foram observados reabsorção apical da raiz distal, halo hipodenso sob a restauração coronal do #36 e ruptura da cortical externa vestibular e lingual. O tratamento endodôntico foi realizado em três sessões, com auxílio de um microscópio operatório e protocolos químicos-mecânicos, como Easy Clean e terapia fotodinâmica. Resultado: A resolução da PAA foi observada após acompanhamento por três anos. Conclusão: O tratamento endodôntico permitiu o reparo de uma lesão periapical extensa, evitando a cirurgia parendodôntica imediata, e o uso contínuo de isotretinoína não afetou a resolução da PAA(AU).

Introduction: Asymptomatic apical periodontitis (AAP) is characterized by inflammation and destruction of the periapical tissues and its progression leads to bone resorption, which may be aggravated by continuous use of Isotretinoin. The objective of this study was to report the resolution of AAP with mandibular cortical disruption in a patient under continuous treatment with isotretinoin (Roacutan®) and kickboxing practitioner, by conventional chemical-mechanical procedures and cone-bean computed tomography (CBCT) follow-up. Description: A 21-year-old Caucasoid individual, ASA I, under continuous use of isotretinoin and kickboxing practitioner sought dental care with moderate pain at the region of tooth #38. After clinical, radiographic and tomographic examination, the need for endodontic treatment of tooth #36 was verified. The CBCT showed an extensive and hypodense apical image between teeth #36 and #37, compatible with cystic bone lesion, with dimensions of 25.59 mm wide x 14.37 mm high x 8.40 mm deep. Apical resorption of the distal root, hypodense halo under a coronal restoration at #36, and rupture of the external buccal and lingual cortical bone were also observed. The endodontic treatment was performed in three sessions with the aid of a microscope and chemical-mechanical protocols, such as Easy Clean and photodynamic therapy. Result: Resolution of AAP was observed after follow-up for three years. Conclusion: Endodontic treatment allowed healing of an extensive periapical lesion, avoiding immediate parendodontic surgery and the continuous use of isotretinoin did not affect the AAP resolution. (AU).

Lacrimal gland atrophy and dry eye related to isotretinoin, androgen, and prolactin: differential diagnosis for Sjögren's syndrome / Atrofia das glândulas lacrimais e olho seco relacionados aisotretinoína, androgênio e prolactina: diagnóstico diferencial com a síndrome de Sjögren

ABSTRACT This report is of three cases of sicca syndrome, initially suspected to be Sjögren's syndrome, which was ruled out by clinical and laboratory investigations. The patients were a 24-year-old woman, a 32-year-old man, and a 77-year-old woman with chronic symptoms of sicca syndrome, including dry eye syndrome. The first case was associated with the use of isotretinoin, a retinoic acid. The second was associated with the use of anabolic androgenic steroids, and the third was related to a prolactin- secreting pituitary adenoma. All cases manifested sicca, including dry eye syndrome, after those events, and the manifestations persisted. Magnetic resonance imaging revealed bilateral atrophy of the lacrimal gland. The medical history, ocular examinations, laboratory exams, and magnetic resonance images confirmed dry eye syndrome; however, the exams were all negative for Sjögren's syndrome. The lacrimal gland was absent on magnetic resonance imaging in all three cases. The clinical history revealed that the signs and symptoms appeared after chronic exposure to retinoic acid, anabolic androgenic steroids, and a prolactin-secreting pituitary adenoma, respectively. Chronic isotretinoin, anabolic androgenic steroids, and prolactin-secreting pituitary adenoma or, in this last case, its inhibitory treatment, can cause lacrimal gland atrophy, sicca syndrome, and dry eye syndrome, and a differential diagnosis of Sjögren's syndrome. Further studies on doses, time, and other susceptibilities to the long-lasting adverse effects of retinoic acid, anabolic androgenic steroids, and the repercussions of prolactin-secreting pituitary adenoma are necessary to confirm and expand upon these associations.

RESUMO O relato descreve três casos de síndrome de sicca, inicialmente suspeitos de serem a síndrome de Sjögren, que fo­ram negados pela investigação clínica e laboratorial. O primeiro associado ao uso de isotretinoína, um ácido retinóico, o segundo ao uso de esteroides androgênicos anabolizantes e o terceiro relacionado ao adenoma da hipófise secretora da prolactina, todos manifestaram sicca, incluindo a síndrome do olho seco após esses eventos e as manifestações persistem. A ressonância magnética revelou atrofia bilateral da glândula lacrimal. Eles eram uma mulher de 24 anos, um homem de 32 anos e uma mulher de 77 anos com sintomas crônicos da síndrome de sicca, incluindo a síndrome do olho seco. A história médica, o exame ocular, os exames laboratoriais e a ressonância magnética foram confirmados como síndrome do olho seco, no entanto, todos os exames foram negativos para a síndrome de Sjögren. A glândula lacrimal estava ausente na ressonância magnética nos três casos. A história clínica revelou que sinais e sintomas se manifestaram após exposição crônica ao ácido retinóico, esteróides anabolizantes androgênicos e adenoma secretivo da prolactina hipofisária, respectivamente. Isotretinoína crônica, esteroides anabólicos androgênicos e adenoma hipofisário secretor de prolactina ou, neste último caso, seu tratamento inibitório pode ser a causa da atrofia da glândula lacrimal, síndrome da sicca e síndrome do olho seco e diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren. Estudos adicionais sobre doses, duração e outras suscetibilidades aos efeitos adversos duradouros do ácido retinóico, esteroides androgênicos anabólicos e repercussões do adenoma da hipófise secretora da prolactina são necessários para confirmar e detalhar essas associações.

Ocular surface changes in the treatment of rosacea: comparison between low-dose oral isotretinoin and doxycycline / Alterações da superfície ocular no tratamento da Rosácea: comparação entre isotretinoína oral em baixa dosagem e doxiciclina

ABSTRACT Purpose: To compare the impact of ocular changes between systemic treatment with doxycycline and low-dose oral isotretinoin in patients with moderate-to-severe papulopustular rosacea. Methods: Patients were randomized to receive either isotretinoin 0.3-0.4 mg/kg (group A) or doxycycline 100 mg/day (group B) for 16 weeks. Ocular symptoms were searched and evaluated, including best-corrected visual acuity (BCVA), Schirmer test, breakup time, rose bengal staining score, and meibomian gland dysfunction grading. The patients were retested at the end of treatment. Results: The present study included 39 patients (30 females and 9 males). Best-corrected visual acuity was > 20/30 in >90% of patients in both groups and did not change after treatment. After treatment, improvement in ocular symptoms and meibomian gland dysfunction was more pronounced in group B (p<0.05); the other parameters did not reach statistical significance. Conclusion: Doxycycline improved meibomian gland dysfunction, ocular symptoms, and ocular surface in patients with rosacea. Even though some patients experienced worsening meibomian gland dysfunction and symptoms, no subject experienced any serious complications after administration of low-dose isotretinoin.

RESUMO Objetivos: Comparar o impacto das alterações oculares entre o tratamento sistêmico de doxiciclina e isotretinoína em baixa dosagem em pacientes com rosácea papulopustulosa moderada a grave. Métodos: Os pacientes form randomizados para receber isotretinoína 0,3 a 0,4 mg/kg (grupo A) ou doxiciclina 100mg/dia (grupo B) por 16 semanas. Os sintomas oculares foram pesquisados e avaliados, incluindo melhor acuidade visual corrigida, teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração de rosa bengala e graduação da disfunção de glândula de Meibomius. Os pacientes foram novamente testados no final do tratamento. Resultados: O presente estudo incluiu 39 pacientes (30 mulheres e 9 homens). A melhor acuidade visual corrigida foi >20/30 em >90% dos pacientes em ambos os grupos e não se alterou após o tratamento. A melhora dos sintomas oculares e da disfunção de glândula de Meibomius foi mais pronunciada no grupo B (p<0,05) após o tratamento; as demais variáveis não atingiram significância estatística. Conclusão: A doxiciclina melhorou a disfunção de glândula de Meibomius, os sintomas oculares e a superfície ocular de pa cientes com rosácea. Mesmo que alguns pacientes tenham piorado a disfunção e os sintomas da glândula de Meibomius, nenhum indivíduo apresentou complicações graves após a admi nistração de baixas doses de isotretinoína.

Effects of oral isotretinoin therapy on the nasal cavities / Efeitos nasais da terapia com isotretinoína oral

Abstract Introduction Isotretinoin (13 cis-retinoic acid) is the most effective treatment for acne vulgaris and is the only treatment option that can provide either remission or a permanent cure. Objective The aim of this study was to use both subjective and objective methods to assess the nasal complaints of patients with severe acne who received oral isotretinoin therapy. Methods Fifty-four subjects were enrolled in the study. All the subjects were assessed with subjective (NOSE and VAS questionnaires) and objective (rhinomanometry and saccharine) tests to determine the severity of their nasal complaints. Results The mean severity scores (min: 0; max: 100) for nasal dryness/crusting and epistaxis were 0.47 ± 1.48 (0-5); 0.35 ± 1.30 (0-5) at admission, 3.57 ± 4.45 (0-10); 2.26 ± 4.71 (0-20) at the first month, and 4.28 ± 6 (0-20); 2.26 ± 4.71 (0-20) at the third month of the treatment respectively. Total nasal resistance of 0.195 ± 0.079 (0.12-0.56) Pa/cm3/s at admission, 0.21 ± 0.084 (0.12-0.54) Pa/cm3/s at the first month, and 0.216 ± 0.081 (0.14-0.54) Pa/cm3/s at the third month. Conclusion Oral isotretinoin therapy can cause the complaint of nasal obstruction. In addition, nasal complaints, such as dryness/crusting and epistaxis, significantly increase in patients during the therapy schedule.

Resumo Introdução A isotretinoína (ácido-13 cis-retinóico) é o tratamento por via oral mais eficaz para acne vulgar e é a única opção de tratamento que pode produzir remissão ou cura permanente. Objetivo Usar métodos subjetivos e objetivos para avaliar as queixas nasais de pacientes com acne grave que receberam terapia com isotretinoína oral. Método Foram incluídos no estudo 54 indivíduos. Todos os indivíduos foram avaliados por meio de testes subjetivos (questionários NOSE e escala EVA) e objetivos (rinomanometria e teste de sacarina) para determinar a gravidade de suas queixas nasais. Resultados Os escores médios de gravidade (min: 0; max: 100) para ressecamento/crostas e epistaxe nasal foram de 0,47 ± 1,48 (0-5); 0,35 ± 1,30 (0-5) no início, 3,57 ± 4,45 (0-10); 2,26 ± 4,71 (0-20) no primeiro mês e 4,28 ± 6 (0-20); 2,26 ± 4,71 (0-20) no terceiro mês do tratamento, respectivamente. A resistência nasal total foi de 0,195 ± 0,079 (0,12 a 0,56) Pa/cm3/s no início, 0,21 ± 0,084 (0,12 a 0,54) Pa/cm3/s no primeiro mês e 0,216 ± 0,081 (0,14 a 0,54) Pa/cm3/s no terceiro mês. Conclusão A terapia com isotretinoína por via oral pode resultar em queixa de obstrução nasal. Além disso, queixas nasais, tais como ressecamento/formação de crostas e epistaxe, aumentam significativamente nos pacientes durante o esquema terapêutico.

Embriopatía por isotretinoína: Una entidad que puede evitarse / Isotretinoin embryopathy: An entity that can be avoided

La isotretinoína es el medicamento más efectivo en el tratamiento del acné noduloquístico recalcitrante grave. Sin embargo, el tratamiento con este fármaco se encuentra asociado con efectos adversos, y el más grave es la teratogénesis. Se ha estimado que 40% de los embarazos expuestos a isotretinoína presenta un aborto espontáneo y 35% desarrolla embriopatía. Se presenta el caso de un recién nacido con antecedente de exposición prenatal a isotretinoína, una entidad clínica que puede evitarse, con graves defectos congénitos en el sistema nervioso central e importantes dismorfias faciales, con evolución clínica desfavorable.

Isotretinoin is the most effective drug in the treatment of severe recalcitrant nodulocystic acne. However, treatment with this drug is associated with adverse effects, the most severe being teratogenesis. It has been estimated that 40% of pregnancies exposed to isotretinoin present spontaneous abortion and 35% develop embryopathy. We present the case of a newborn with a history of prenatal exposure to isotretinoin, a clinical entity that can be avoided, with severe congenital defects in the central nervous system and important facial dysmorphisms, with unfavorable clinical course.

Extirpación quirúrgica con cierre primario y uso de Isotretinoína en acné queloídeo de la nuca: serie de 6 casos clínicos / Acne keloidalis nuchae

El Acné queloídeo de la nuca se presenta principalmente en hombres jóvenes de raza negra; su etiología es desconocida, pero se piensa que sería multifactorial. El cuadro clínico corresponde a pápulas y pústulas que tienden a confluir en placas de aspecto queloídeo y que se observan como alopecia cicatricial, produciendo gran repercusión tanto física como psicológica en el paciente. Histológicamente se distingue una etapa temprana y una avanzada. No existe tratamiento curativo para este cuadro, pero se ha experimentado con múltiples opciones de tratamiento. En este trabajo se exponen los resultados de nuestra experiencia terapéutica con cirugía excisional asociada a cierre primario y posterior uso de Isotretinoína oral.

The Acne keloidalis nuchae occurs mainly in young black men; its etiology is unknown but is thought to be multifactorial. Clinically it presents as papules and pustules which tend to coalesce in keloid-like plaques and they are observed as scarring alopecia, producing great impact both physically and psychologically in the patient. An early and an advanced stage can be distinguished with histological techniques. There is no cure for this pathology, even though multiple treatments have been tried. In this paper, we expose the results of our therapeutic experience with excisional surgery associated with primary closure and subsequent use of oral Isotretinoin.

Lupus miliar diseminado facial: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Lupus miliar disseminated facial: Presentation of a clinical case and review of the literature

El lupus miliar diseminado facial es una enfermedad inflamatoria granulomatosa de etiología incierta, caracterizada por pápulas eritemato-amarillentas que afectan predominantemente la región facial. Luego de 1 a 4 años puede involucionar sin tratamiento pero dejando secuelas estéticas. Existen múltiples tratamientos con respuestas variables. Presentamos un caso con respuesta favorable al tratamiento con isotretinoína, sin recaídas a la fecha, y realizamos una revisión de la literatura (AU)

Lupus miliaris disseminatus faciei is a granulomatous inflammatory disease of unknown etiology, characterized by erythematous yellowish papules predominantly affecting facial region. After 1-4 years it may involute without treatment but leaving scarring sequelae. There are multiple treatments with variable responses. A case with favorable response to isotretinoin treatment, with no relapses to date, is reported and literature review is made (AU)

Efeito da Isotretinoína na Xerostomia, pH e Fluxo Salivar / The Effect of Isotretinoin on Xerostomia, pH and Flow Salivary

A isotretinoína é um derivado sintético da vitamina A empregada no tratamento da acne. As reações adversas na cavidade bucal são poucorelatadas na literatura. Esta pesquisa consiste em um estudo transversal que teve como objetivo avaliar a influência da isotretinoína no grau de xerostomia, pH e fluxo salivar. Após aprovação pelo CEP do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória - SESA, e consentimento e/ou assentimento dos participantes, foi aplicado um questionário, o Xerostomia Inventory Dutch version, para avaliar o grau de xerostomia e coletada a saliva total para análise do fluxo e pH. A amostra foi constituída por 87 indivíduos, divididos em quatro grupos: G1 ? controle, indivíduos não acneicos saudáveis (n=16); G2? indivíduos acneicos que nunca fizeram uso de isotretinoína (n=16); G3? indivíduos acneicos em uso de isotretinoína (n=45); G4? indivíduos acneicos que haviam concluído o tratamento com isotretinoína (n=10). Os indivíduos deste último grupo haviam concluído o tratamento em um intervalo de 30 a 60 dias. Com base nos dados obtidos foram calculados média, mediana,desvio padrão e aplicado o teste estatístico de Kruskal Wallis. Os resultados dos parâmetros estudados para os grupos G1, G2, G3 e G4 foram, respectivamente: grau de xerostomia ? 16,44±3,16, 17,62±2,68,21,55±3,45, 18,00±2,71 (p<0,0001); fluxo salivar ? 1,08±0,40, 0,89±0,37,0,90±0,58 e 1,22±0,55 mL/min (p=0,139); pH da saliva ? 7,05±0,37, 7,05±0,32, 6,89±0,24, 6,91±0,24 (p=0,104). Concluiu-se que o fluxo salivar foi menor nos indivíduos acneicos que não usam e os que usam a isotretinoína (G2 e G3) em relação aos grupos G1 e G4, porém esta diferença não foi estatisticamente significante. A xerostomia nos indivíduos acneicos que usam a isotretinoína (G3) foi maior em relação aos grupos G1, G2 e G4 e esta diferença foi estatisticamente significante.

Isotretinoin is a synthetic derivative of vitamin A, used in the treatment of acne. The adverse reactions in the oral cavity are scarcely reported in the literature. This research consists of a cross-sectional study in healthy and aims to evaluate the influence of isotretinoin in the degree of xerostomia, salivary flow and pH. After approval by the IRB at Children?s Hospital Nossa Senhora da Glória-SESA, individuals have signed the informed consent form, and the search was performed by applying a questionnaire, Xerostomia Inventory Dutch version (XID), to assess the degree of xerostomia and collecting overall saliva for flow analysis and pH. The sample consisted of 87 subjects, divided into four groups: G1 Control ? no acneicos, healthy individuals (n = 16); G2 acneicos individuals who have never made use of isotretinoin (n = 16); G3 acneicos individuals using isotretinoin (n = 45); G4 acneicos individuals who had completed treatment with isotretinoin (n = 10). Individuals of this latter group had completed treatment in a range of 30 to 60 days. From the obtained values were calculated the average,standard deviation and applied a statistical test of Kruskal Wallis. The results of the parameters studied for G1, G2, G3 and G4 were: degree of xerostomia- 16.44±3.16, 17.62±2.68, 21.55±3.45, 18.00±2.71 (p<0.0001); salivary flow ? 1.08±0.40, 0.89±0.37, 0.90±0.58, and 1.22±0.55mL/min (p=0.139); saliva pH ? 7.05 ± 0.37, 7.05 ± 0.32, 6.89 ± 0.24, 6.91 ± 0.24 (p=0.104). It was found that the salivary flow was higher in acneicos individuals who do not use and those who use isotretinoin (G2 and G3) in relation to the groups G1 and G4, but this difference was not statistically significant. Xerostomia in acneicos individuals who use isotretinoin (G3) was higher compared to the G1, G2 and G4 and this difference was statistically significant.

Tratamento da acne vulgar moderada a grave com isotretinoína oral similar ao produto referência / Treatment of moderate to severe acne vulgaris with an oral isotretinoin similar to the reference product

Introdução: Acne vulgar é doença inflamatória crônica dos folículos pilossebáceos. O tratamento deve ser precoce e efetivo para evitar cicatrizes e repercussões psicossociais, sendo a isotretinoína droga de escolha para casos moderados ou graves. Objetivos: Avaliar eficácia, segurança e tolerabilidade de uma isotretinoína similar ao produto referência. Métodos: Estudo bicêntrico, de intervenção terapêutica, incluindo 50 participantes, de 13 a 35 anos de idade, com acne moderada ou grave, usando isotretinoína 0,5mg/kg/dia, até 120mg/kg. A eficácia foi avaliada por meio da contagem de lesões, escala de avaliação global do investigador (IGA), satisfação do paciente e aplicação do questionário de qualidade de vida específico para acne (Acne Qol). Segurança e tolerabilidade foram avaliadas pela análise de eventos adversos e por exames laboratoriais. Resultados: A idade média foi 20 anos, sendo 70% homens, com redução de 99% das lesões ao final do tratamento e remissão total das lesões em 91,5% dos participantes. A escala IGA reduziu 98% no escore ao final do tratamento. Todos os pacientes se declararam satisfeitos, com significativa melhora na qualidade de vida. Os eventos adversos foram semelhantes aos descritos na literatura. Conclusões: A isotretinoína avaliada mostrou-se igualmente eficaz, segura e bem tolerada quando comparada aos dados publicados referentes ao produto-padrão.

Introduction: Acne vulgaris is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicles. Treatment should be early and effective to prevent scarring and psychosocial effects, and isotretinoin is the drug of choice for moderate or severe cases. Objective: To assess efficacy, safety and tolerability of an isotretinoin similar to the reference product. Methods: A bicentric study, with therapeutic intervention was conducted, including 50 participants aged 13 to 35 years, with moderate to severe acne, using isotretinoin 0.5 mg/kg/day up to 120 mg/kg. Efficacy was assessed through lesions counting, the investigator's global assessment (IGA) scale, patient satisfaction and application of the quality of life questionnaire specific for Acne (Acne Qol). Safety and tolerability were assessed by analysis of adverse events and laboratory tests. Results: Mean age was 20 years, 70% of participants were men, with a reduction of 99% of lesions after treatment and complete remission of lesions in 91.5% of participants. IGA scale reduced 98% in the score after treatment. Also, 100% of participants declared to be satisfied, with significant improvement in quality of life. Adverse events were similar to those described in the literature. Conclusion: The assessed isotretinoin was equally effective, safe and well-tolerated when compared with published data of the standard product.

Enfermedad de Morbihan: exitoso tratamiento con isotretinoína oral / Morbihan disease: successful treatment with oral isotretinoin

Se presenta a un paciente de 18 años de edad, con antecedentes de hipotiroidismo y acné leve. Consulta por edema facial persistente, a predominio de la mitad superior del rostro, de 7 meses de evolución. El mismo es indoloro, con un leve eritema, principalmente en párpados, y con temperatura local conservada. Se le solicitan estudios complementarios y se lo trata con antihistamínicos sin mejoría. Se toma biopsia de piel y con el diagnóstico de enfermedad de Morbihan se inicia tratamiento con isotretinoína a dosis de 20 mg/día durante seis meses, con respuesta muy favorable (AU)

An 18-year-old male patient with hypothyroidism and mild acne is reported. He consults for a 7-month history of persistent facial edema, predominantly on the upper half of the face. Edema is painless, with eyelids mild erythema and local temperature preserved. Additional tests are requested and treatment with antihistamines is unsuccessful. Skin biopsy is undertaken with Morbihan disease diagnosis. Patient is treated with oral isotretinoin in a daily dose of 20 mg/day for six months, with significant clinical improvement (AU)

Actualización: uso de isotretinoína oral en rosácea / Update: use of oral isotretinoin in rosacea

La rosácea es una dermatosis facial inflamatoria crónica caracterizada por periodos intermitentes de exacerbación y remisión. La etiología es desconocida y factores genéticos y ambientales están involucrados en su desarrollo. El tratamiento tópico y sistémico controla la rosácea en forma parcial. La Isotretinoína oral es útil por sus propiedades antiinflamatorias,inmunomoduladoras y de reducción del flujo sanguíneo.

Rosacea is a chronic facial inflammatory dermatoses characterized by intermittent periods of clinical exacerbation and remission. The etiology is unkown. Genetic and external factors are involved in the pathogenesis. Topical and oral treatments partially control the disease. Oral Isotretinoin can be useful because of the antiinflammatory, inmumodulating actions and because it reduce the blood flow.

Avaliação laboratorial de pacientes que fazem uso de isotretinoína oral para o tratamento da acne grave / Laboratory evaluation of patients using oral isotretinoin for severe acne treatment

A acne é, frequentemente, uma manifestação temporária da puberdade, correlacionando-se mais com a idade puberal do que com idade cronológica. A isotretinoína é um composto retinóide (ácido 13-cis-retinoico) derivado da vitamina A, sendo indicada para o tratamento da acne cística severa e acne conglobata resistente a outras formas de tratamento. A pesquisa teve como objetivo identificar a presença de alterações lipídicas, hepáticas nos processos de coagulação e presença de anemia em pacientes que fizeram uso de isotretinoína oral para o tratamento da acne grave. Método: Essa pesquisa caracterizou-se por um estudo exploratório, aberto prospectivo da análise de exames laboratoriais de trinta pacientes que fizeram uso de isotretinoína oral. Resultados: As concentrações de colesterol e triglicerídeos apresentaram diferenças significativas (p > 0,05 e p < 0,05, respectivamente, quando analisados os resultados dos exames realizados antes do tratamento e após três meses do início do uso da isotretinoína oral. Os resultados de AST, ALT, contagem de plaquetas, hematócrito de hemoglobina estavam dentro dos valores de referências, porém foram observadas alterações estatisticamente significativas (p < 0,05 para todos os parâmetros. Conclusão: Pode-se concluir que é relevante o acompanhamento laboratorial mensal de cada paciente e que este contribui de forma direta para a manutenção de valores laboratoriais basais durante o tratamento oral com a isotretinoína.

Sacroiliitis after use of oral isotretinoin - association with acne fulminans or adverse effect? / Sacroileite apos uso de isotretinoina oral - associacao com acne fulminans ou efeito adverso?

Acne fulminans is a rare and severe form of acne that may evolve from acne vulgaris, especially in male adolescents, or occur as an adverse effect of oral isotretinoin. Arthritis is a serious clinical manifestation when the musculoskeletal system is compromised by AF and has been reported as a rare adverse effect of isotretinoin. Involvement of the sacroiliac joints occurs in 21% of acne fulminans cases. We present the case of a 18-year-old male patient in whom acne fulminans evolved from acne vulgaris grade IV and after inflammation resolution started treatment with oral isotretinoin. Within a 30-day period of retinoid treatment he presented with back pain followed by rapid, progressive inability to deambulate.

Acne fulminans é uma forma grave e rara de acne que pode ser evolução da acne vulgar, principalmente em adolescentes do sexo masculino, ou ser precipitada durante o tratamento com isotretinoína oral. A artrite pode ocorrer como grave complicação na acne fulminans e já foi relatada como efeito adverso raro da isotretinoína. O acometimento das articulações sacroilíacas ocorre em 21% das artrites associadas à acne fulminans. Relatase caso de paciente masculino, 18 anos, que desenvolveu acne fulminans a partir de acne vulgar grau IV/conglobata e após resolução do quadro inflamatório, foi iniciado tratamento da acne com isotretinoína. Com 30 dias de uso do retinóide, o paciente iniciou dor lombar com piora rápida, progressiva que o incapacitou de deambular.

Lípidos séricos y enzimas hepáticas en pacientes tratados con isotretinoína oral / Seric lipids and hepatic enzymes in patients treated with oral isotretinoin

La isotretinoína es un retinoide empleado en el tratamiento del acné. El objetivo de este estudio fue determinar colesterol, triglicéridos, transaminasa glutámico oxalacética, transaminasa glutámico pirúvica y fosfatasa alcalina, pretratamiento, trimestralmente durante el tratamiento y postratamiento en pacientes tratados con isotretinoína oral procedentes de consultas dermatológicas del Estado Carabobo. La edad Promedio de la muestra estudiada fue (19,4 ± 4,7 años), los valores de colesterol mostraron variación estadísticamente significativa para el primer trimestre (P=0,044), Los triglicéridos se incrementaron en el segundo trimestre (P=0,036) para ambos géneros, mientras que para el tercer trimestre solo el género masculino experimentó incremento. Transaminasa glutámico oxalacético en el primer trimestre se incrementó en el género femenino, sin embargo, no fue estadísticamente significativo. En los demás trimetres los valores de las enzimas hepáticas no superaron los valores de referencia. No se evidencian diferencias estadísticamente significativas entre los niveles del pretratamiento y postratamiento. Es recomendable monitorear los lípidos séricos y transaminasas durante el primer trimestre de tratamiento aunque los cambios observados fueron discretos en la mayoría de los pacientes

Isotretinoin is a retinoid used to treat acne. The aim of this sindy was to determine cholesterol, triglyceride, seric glutami oxalacetic transaminase, seric glutami pyruvic transaminase and alkaline phosphatase pretreatment, quarterly during treatment and post-treatment in patients treated with oral isotretinoin dermatological consultations from Carabobo State. The overage age of the sample was (19.4 ± 4.7 years), cholesterol values showed statistically significant variation in the first quarter (P=0.044). Triglycerides increased in the second quarter (P=0.036) for both genders, while for the third quarter only increase in male. Seric glutami oxalacetic transaminase in the first quarter increased in females, but was not statistically significant. In other quarters the liver enzyme values did not exceed reference values. No statistically significant differences are evident between the levels of pretreatment and postreatment. It is advisable to monitor serum lipids and transaminases during the first quarter of treatment although the observed changes were discrete in most patients