RESUMEN
Introdução: O processo de parturição passou por mudanças nas últimas décadas, sendo institucionalizado e abordado como um processo patológico. Porém, com a compreensão de que o parto não deve ser determinado somente pelas evidências científicas e pelo excesso de intervenções muitas vezes desnecessárias, mas que deve ser também determinado pela individualidade e necessidade da mulher, tornando-a protagonista e garantindo-lhe a humanização deste processo, surgiu a inquietação no que tange aos cuidados de enfermagem em relação às boas práticas de atenção ao parto e nascimento. Nesse sentido, elaborou-se a questão norteadora: Como sistematizar o cuidado de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento? Objetivo: Construir com os profissionais de enfermagem protocolos assistenciais para nortear os cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição embasando-se nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento. Metodologia: Para delineamento metodológico deste estudo utilizou-se a Pesquisa Convergente Assistencial, realizada em um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico de um hospital universitário do Sul do Brasil, no período de 6 de junho de 2017 a 31 de agosto de 2017. Contou com a participação de 36 profissionais de enfermagem que prestavam assistência direta e indireta à mulher em processo de parturição. A coleta de dados se deu por meio de oficinas temáticas, com apoio de um roteiro norteador, e utilizou-se nesta etapa o processo denominado Quatro Erres (Rs) proposto por Trentini e Paim (2014). Para análise dos dados foram seguidos os seis passos de John W. Creswell (2010), e foi apoiada com uso do software Iramuteq, em que se empregou o método da classificação hierárquica descendente (CHD). Resultados: Identificaram-se seis classes distintas; para cada classe atribuiu-se uma nomenclatura derivada da análise aprofundada, e denominaram-se: Classe 1 - Protocolos Assistenciais: repercussões, importância e contribuições; Classe 2 - 0 protagonismo, autonomia e privacidade da mulher no processo de parturição; Classe 3 - Dificuldades no processo de trabalho; Classe 4 - Processo de Nascer: o entendimento dos profissionais de enfermagem; Classe 5 - Contribuições no processo de cuidar para melhor nascer; e Classe 6 - Fragilidades/Limitações no processo de parturição. Considerações finais: Foi possível evidenciar neste estudo que os profissionais de enfermagem compreendem que a instituição de protocolos assistenciais garante a sistematização da assistência e que a integração dos profissionais de enfermagem na construção contribuiu no aprimoramento do conhecimento em relação aos cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e nascimento. O presente estudo alcançou o objetivo com a construção dos protocolos assistenciais de enfermagem para a mulher em processo de parturição, constituindo produto desta dissertação, indo ao encontro dos pressupostos do Programa de Mestrado Profissional e da Pesquisa Convergente Assistencial, fomentando e colaborando para que melhorias na prática assistencial sejam alcançadas, bem como o equilíbrio entre as evidências científicas, a humanização e protagonismo da mulher em processo de parturição.
Abstract: Introduction: In recent decades, the process of parturition has become institutionalised and it is being approached as a pathological process. The understanding that childbirth should not be considered merely from the standpoint of scientific evidence, the excessive number of unnecessary interventions, and the need to respect the individuality and desires of women to ensure their protagonism and a more humanised process have led to some concerns regarding nursing care and the best nursing practices in labour and childbirth. Consequently, the guiding question of this study was: how can we systematise nursing care for parturient women based on good care practices during labour and the birth? Objective: To build, with the nursing professionals, care protocols that can guide nursing care provided to women in the process of parturition based on good labour and childbirth practices. Methodology: The study design was based on a convergent care study conducted at an obstetric and gynaecological surgical centrein a university hospital in southern Brazil, from 6 June to 31 August 2017. The study was conducted with 36 nursing professionals who provided direct and indirect care to parturient women. Data were collected using thematic workshops with a guiding script and a process called the Four R's (4 Rs) proposed by Trentini and Paim (2014). Data were analysed according to the six steps of John W. Creswell (2010) and supported using Iramuteqsoftware based on top-down hierarchical clustering. Results: Six different classes were identified and each class was attributed a nomenclature derived from in-depth analysis, as follows: Class 1 - Care protocols: repercussions, importance, and contributions; Class 2 - Protagonism, autonomy, and privacy of parturient women; Class 3 - Difficulties in the work process; Class 4 - Birth process: the understanding of nursing professionals; Class 5 - Care contributions for a better birth; and Class 6 - Weaknesses/Limitations in parturition. Final considerations: Results showed the nursing professionals understand that the use of care protocols ensures the systématisation of care and the integration of nursing professionals in the construction of these protocols helped to improve knowledge of nursing care for parturient women based on the best labour and childbirth care practices. The objective of this study was reached with the construction of a nursing care protocol, the product of this dissertation, for parturient women, as required by the professional master's programme and convergent care research. Thus, this study fosters and contributes to the improvement of care practices and to finding a balance between scientific evidence, humanisation, and women's protagonism in the process of parturition.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Trabajo de Parto , Parto Humanizado , Atención de Enfermería , Enfermería ObstétricaRESUMEN
RESUMO Objetivo Conhecer as vivências de mulheres primíparas em relação às práticas de cuidado prestadas por profissionais de enfermagem no parto normal. Método Estudo qualitativo, descritivo, realizado com dez mulheres primíparas, em uma maternidade no interior do Rio Grande do Sul, entre fevereiro e abril de 2014, por meio de entrevista individual semiestruturada. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática pela proposta operativa. Resultados Os dados foram agrupados nas categorias: O medo de não conseguir e o incentivo da equipe de enfermagem; A vivência da dor no parto normal; Apoio versus distanciamento; Vivência boa ou ruim no parto? “No final tudo compensa!”. Conclusões O cuidado prestado se reflete na vivência e na forma como a mulher enfrenta os eventos que permeiam o processo parturitivo.
RESUMEN Objetivo conocer las experiencias de mujeres primerizas con respecto a las prácticas de atención prestados por los profesionales de enfermería en el parto normal. Método cualitativo, estudio descriptivo, llevado a cabo con diez mujeres primerizas, en una maternidad en el interior de Rio Grande do Sul, entre febrero y abril de 2014, a través de entrevistas semiestructuradas individuales. Los datos fueron analizados por análisis de contenido temático sobre la propuesta operativa. Resultados los datos se agruparon en categorías: El miedo al fracaso y el aliento del equipo de enfermería; La experiencia del dolor en el parto normal; Apoyo contra el distanciamiento; ¿Buena o mala experiencia en el parto? “Al final vale la pena”. Conclusiones la atención recibida refleja la experiencia y la forma en que las mujeres se enfrentan a acontecimientos que permean el proceso parturitivo.
ABSTRACT Objective to know the experiences of primiparous women regarding the care practices provided by nursing professionals during natural childbirth. Method a qualitative, descriptive study, conducted with ten primiparous mothers at a maternity hospital in the interior of Rio Grande do Sul, between February and April 2014, based on individual semi-structured interviews. The data were submitted to thematic content analysis according to the operative proposal. Results the data were grouped into the following categories: The fear of not being able to give birth naturally and the encouragement of the nursing staff; The experience of pain in natural childbirth; Support versus distance; Good or bad childbirth experience? “It was worth it in the end!” Conclusions the provided care has a direct impact on the experience and how the women cope with the process of childbirth.
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Embarazo , Adulto Joven , Relaciones Madre-Hijo , Parto Normal/psicología , Apego a Objetos , ParidadRESUMEN
OBJECTIVES: This cross-sectional study was designed to examine the effects of the Valsalva Maneuver (VM) and its duration on the acid- base equilibrium of the neonate and its maternal repercussions during the expulsive stage of labor, after standard breathing and pushing instructions were given. METHODS: A convenience sample of women with low risk pregnancy (n=33; mean age 22.5±3.7y and gestational age 38.1±1.12wks) and their newborns were studied during the expulsive stage of vaginal labor. Coaching consisted of standard recommendations for breathing including prolonged VMs coordinated with pushing. Maternal outcomes included the need for uterus fundal pressure maneuver and episiotomy, perineal trauma and posture. Neonatal outcomes included blood gases sampled from the umbilical cord, and Apgar scores. Data were analyzed with the Fisher's exact test, chi-square test, and Pearson correlation coefficient. RESULTS: None of the maternal outcomes were associated with VM duration. With respect to neonatal outcomes, increased VM duration was associated with reduced venous umbilical pH (r=-0.40; p=0.020), venous base excess (r=-0.42; p=0.014) and with arterial base excess (r=-0.36; p=0.043). Expulsive stage time was negatively associated with umbilical venous and arterial pH. CONCLUSIONS: VM duration during fetal expulsion in labor negatively affects fetal acid-base equilibrium and potentially the wellbeing of the neonate. Our results support the need to consider respiratory strategies during labor, to minimize potential risk to the mother and neonate.
OBJETIVOS: O presente estudo de corte transversal teve como objetivo avaliar os efeitos da Manobra de Valsalva (MV) e sua duração no equilíbrio ácido-básico fetal e nas repercussões maternas durante o período expulsivo do parto, após instrução respiratória padronizada. MÉTODOS: Uma amostra de conveniência em gestantes de baixo risco (n=33, média de idade 22,5±3.7 anos e idade gestacional 38.1±1.12 semanas) e seus neonatos foi avaliada durante o período expulsivo do parto vaginal. O treinamento consistiu em recomendações padronizadas para respiração, incluindo MV prolongadas associadas ao puxo. Os desfechos maternos incluíram o uso da manobra de pressão para o fundo do útero, episiotomia, trauma perineal e postura. Os desfechos neonatais incluíram análise dos gases sanguíneos do cordão umbilical e valores de Apgar. Os dados foram analisados por meio do teste exato de Fisher, teste qui-quadrado e Coeficiente de Correlação de Pearson. RESULTADOS: Nenhum dos desfechos maternos foi associado com a duração da MV. No entanto, em relação aos desfechos neonatais, o aumento da duração da MV foi associado com redução do pH venoso umbilical (r=-0,40; p=0,020) e excesso de base (r=-0.42; p=0.014) e com o excesso de base arterial (r=-0,36; p=0,043). O tempo do período expulsivo do parto foi negativamente associado com o pH venoso e arterial. CONCLUSÕES: A duração da MV durante esse período do parto interfere negativamente no equilíbrio ácido-básico fetal e potencialmente no bem-estar do neonato. Esses resultados fornecem suporte para a necessidade de os fisioterapeutas considerarem estratégias de orientações respiratórias para o puxo durante o trabalho de parto para minimizar potenciais riscos para a mãe e o neonato.