RESUMEN
INTRODUCCIÓN. Las fracturas abiertas de tibia producidas por armas de fuego son lesiones que requieren un desbridamiento adecuado y radical, estabilización de la fractura y cobertura precoz de las partes blandas con tejido bien vascularizado. Los colgajos musculares rotacionales del gastrocnemio y el sóleo desempeñan un papel muy importante en la cobertura de dichas lesiones. El objetivo de este trabajo fue mostrar los resultados de la cobertura de este tipo de fracturas en la pierna mediante colgajos musculares del gastrocnemio y el sóleo. MÉTODOS. Se presentó una serie de 25 pacientes con fracturas abiertas de tibia producidas por armas de fuego, 8 de las cuales eran del tipo III A y 17, del tipo III B. Las lesiones se localizaron en el tercio superior de la tibia (6), en el tercio medio (15) y en el tercio medio inferior (4). Los músculos empleados para colgajos fueron la cabeza medial del gastrocnemio (19 pacientes) y la parte medial del sóleo (6 pacientes). RESULTADOS. La media de tiempo de colocación del colgajo después de la lesión fue de 12 días. Entre las complicaciones que se presentaron se registró la necrosis parcial del colgajo (1 paciente) y la infección superficial (2 pacientes), que resolvieron con tratamiento médico. CONCLUSIONES. Los colgajos musculares rotacionales constituyen una importante alternativa de tratamiento en las fracturas abiertas producidas por armas de fuego, y pueden ser colocados por el cirujano ortopédico sin necesidad de técnicas microquirúrgicas. De esta forma se facilita la cobertura de estructuras nobles, con un bajo índice de complicación
INTRODUCTION: Tibial open fractures caused by firearms are lesions requiring a radical and appropriate debridement. Fracture stabilization and early cover of soft parts with well visualized tissue. Rotator muscular flaps of soleus and gastrocnemius muscles play a significant role in cover of such lesions. The aim of present paper was to show the results of cover of this type of legs fractures using muscular flaps from gastrocnemius and the soleus muscles. METHODS: Present series includes 25 patients with open tibial fractures caused by firearms, 8 of them were of type III A and 17 of type III B. Lesions were located in high third of the tibia (6), in medium third (15) and in lower medium third (4). The muscles used for flaps were the gastrocnemius medial head (19 patients) and the medium part of soleus (6 patients). RESULTS: Average time for flap placement after lesion was of 12 days. Among complications present there was a partial flap necrosis (1 patient) and the superficial infection (2 patients) resolved with medical treatment. CONCLUSIONS: Rotator muscular flaps are an essential alternative of treatment in open fractures caused by firearms and may be placed by an orthopedic surgeon without microsurgical techniques. Thus, it is possible the cover of a simple structures with a low rate of complication
INTRODUCTION. Les fractures ouvertes du tibia causées par des armes à feu sont des lésions requérant un débridement approprié et radical, une stabilisation de la fracture et une couverture précoce des parties molles avec un tissu bien vascularisé. Les lambeaux en rotation des muscles gastrocnémien et soléaire jouent un rôle très important dans le traitement de ces dites lésions. Le but de ce travail est de montrer les résultats du traitement de ce type de lésion par des lambeaux des muscles gastrocnémien et soléaire.MÉTHODES. Une série de 25 patients atteints de fractures ouvertes du tibia (8 du type III A et 17 du type III B), produites par des armes à feu, est présentée. Les lésions étaient localisées au tiers supérieur (6), au tiers moyen (15), et au tiers moyen inférieur du tibia (4). On a utilisé des lambeaux de la tête médiale du muscle gastrocnémien (19 patients) et de la partie médiale du muscle soléaire (6 patients).RÉSULTATS. Le temps moyen de placement du lambeau après la lésion a été 12 jours. Parmi les complications on a rencontré la nécrose partielle du lambeau (1 patient) et l'infection superficielle (2 patients), ayant obtenu la résolution avec un traitement médical.CONCLUSIONS. Les lambeaux musculaires en rotation constituent une alternative importante pour le traitement des fractures ouvertes causées par des armes à feu, et ils peuvent être placés par le chirurgien esthéticien sans l'utilisation des techniques micro-chirurgicales. Ainsi, la couverture des structures sensibles se rend plus facile et sans risque de complications
RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo de intervención en 11 pacientes con osteomielitis crónica, operados con técnicas de colgajos pediculados musculares, desde noviembre de 1999 hasta octubre de 2007, en el Hospital “Hospital Héroes del Baire” del municipio especial Isla de la Juventud. La edad promedio fue de 35 años y el 100 por ciento era del sexo masculino. Se presentaron 12 lesiones en la tibia y se realizaron 13 colgajos. El Staphylococcus aureus fue el germen predominante (41,66 por ciento), fue aislado en 6 casos (54,54 por ciento). La evolución de los pacientes fue excelente en 8 de ellos y buena en 3. La necrosis del extremo de dos de los colgajos se presentó como complicaciones, pero se resolvió en la reintervención. Hubo infección del sitio operatorio, en un caso, sin afectación del colgajo realizado. Los objetivos de este trabajo se cumplieron: implementar las técnicas de los colgajos musculares en este municipio y dar cobertura musculocutánea al hueso expuesto para eliminar la infección local.
We made an interventional and prospective study in 11 patients presenting with chronic osteomyelitis, operated on using muscular pedicle flap technique from November, 1999 to October, 2007 in "Héroes de Baire" Hospital in Isla de la Juventud municipality. Average age was of 35 years, and the 100 percent was of male sex. There were 12 tibial lesions and 13 flaps were performed. The more predominant germ was Staphylococcus aureus (41, 66 percent) which was isolated in 6 cases (54,54 percent). Patient's course was excellent in 8 of them and good in three. Necrosis present at the end of flaps was a complication, but with re-intervention it was solved. The aims of present paper were fulfilled: to implement the muscular flap techniques in this municipality, and create the musculocutaneous cover of exposed bone to eliminate the local infection.
Une étude prospective interventionnelle dans un groupe de 11 patients atteints d'ostéomyélite chronique, et opérés par la technique de lambeau musculaire pédiculé, a été réalisée depuis novembre 1999 jusqu'à octobre 2007 à l'Hôpital “Héroes de Baire”, à l'Isla de la Juventud, une municipalité spéciale cubaine. Dans ce groupe, l'âge moyen a été 35 ans, avec 100 percent du sexe masculin. Douze lésions tibiales ont été rencontrées, et 13 lambeaux réalisés. Le Staphylococcus aureus a été le germe majoritaire (41,66 percent), étant isolé dans 6 cas (54,54 percent). Huit patients ont eu un rétablissement excellent ; pour le reste la récupération a été bonne. Une petite complication est survenue -la nécrose des extrémités de deux lambeaux, mais elle a été corrigée avec une nouvelle intervention. Dans un seul cas, il y a eu une infection sur le site opératoire, mais sans dommage du lambeau réalisé. Les objectifs de cette étude sont réussis -l'implémentation des techniques du lambeau musculaire dans cette localité, et la couverture musculo-cutanée de l'os exposé pour éliminer l'infection locale.