Morfología de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar: aspectos diagnósticos y terapéuticos / Morphology of iatrogenic lesions of the bile duct: diagnostic and therapeutic options

RESUMEN: Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares (LIVB), en el curso de una colecistectomía laparoscópica (CL), son complicaciones que causan resultados inesperados para cirujanos un incremento en los riesgos de los pacientes (morbilidad y mortalidad), afectando su calidad de vida. Asimismo, causan situaciones difíciles desde el punto de vista técnico para el cirujano que debe repararlas desde un punto de vista técnico. El objetivo de este manuscrito fue resumir la información referente a las LIVB y describir su morfología y opciones diagnóstico-terapéuticas.

SUMMARY: Iatrogenic Bile duct injuries (IBDI), during laparoscopic cholecystectomy (CL), are complications that cause unexpected results for surgeons, an increment in patient risks (morbidity and mortality), and affect the patient´s quality of life. At the same time, they create difficult situations for the repairing surgeon from a technical point of view. The aim of this manuscript was to summarize the information regarding IBDI and to describe its morphology and diagnostic-therapeutic options.

Variantes anatómicas del canal carpiano y distancias de estructuras vasculares en ecografía / Anatomical variants the carpal tunnel and distances of vascular structures in ultrasound

El síndrome de canal carpiano es una patología frecuente. Si bien el diagnóstico es clínico, la ecografía cumple un rol en caso de duda diagnóstica y como apoyo a proce-dimientos intervencionales.Existen variables anatómicas y distancias de estructuras vasculares útiles de conocer antes de planear un gesto quirúrgico o de infiltración para disminuir el riesgo de lesiones secundarias, en donde la ecografía podría tener un rol.Estudiamos una muestra de 267 ecografías de muñeca con especial hincapié en va-riantes neurogénicas, vasculares o tendinosas que podrían resultar lesionadas en relación a algún procedimiento.

Carpal tunnel syndrome is a frequent pathology. Although the diagnosis is clinical, ultrasound plays a role in case of diagnostic doubt and as support and guide for inter-ventional procedures.There are anatomical variants and distances of vascular structures that may be useful to know before planning a surgical or infiltration procedure to reduce the risk of iat-rogenic injuries, where ultrasound could play a role.We studied a sample of 267 wrists ultrasounds with special emphasis on neurogenic, vascular or tendinous variants that could be injured in relation to procedures.

Lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal, manejo terapéutico. Reporte de 5 casos representativos y revisión de la literatura / Iatrogenic injuries of the common bile duct and therapeutic management. Report of 5 representative cases and review of the literature

Objetivo: Revisar el manejo terapéutico, según el tipo de lesiones, ubicación de acuerdo a la clasificación de Strasberg's ­ Bismuth, y según el momento en que se realiza el diagnóstico. Métodos: Se presentan 5 casos con lesiones iatrogénicas de la vía biliar, en un total de 411 colecistectomías en el Hospital José María Benítez, desde enero 2008 a octubre 2013, en las cuales se realizó tratamiento quirúrgico y/o endoscópico según el caso. Estudio descriptivo y retrospectivo. Resultados: De los 5 pacientes, presentados 4 pertenecen al Hospital José María Benítez y uno fue referido de otro centro asistencial, total de 411 colecistectomías, abiertas 310, laparoscópicas 101. La incidencia en colecistectomía abierta 0,97% (3/309) y en colecistectomía por laparoscopia 0,99% (1/101). La resolución se realizó en 4 casos con tratamiento quirúrgico y en 1 caso con tratamiento endoscópico, esfinterotomía más stent biliar. Evolución post-operatoria sin complicaciones. Conclusión: Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal son situaciones clínicas complejas con importante morbilidad,generando complicaciones agudas o crónicas afectando severa-mente la calidad de vida en el mejor de los casos, en su gran mayoría se producen durante colecistectomías y se considera que son el resultado de una identificación incorrecta de los elementos del triángulo de Calot. Una vez que se presentan se requiere de un abordaje integral y de un equipo entrenado multidisciplinario entre cirujanos, radiólogos, y endoscopistas(AU)

Objective: To review the therapeutic, depending on the typeof injury management, location according to the classification of Strasberg's - Bismuth, and according to the moment in which the diagnosis is made. Methods: Five cases with iatrogenic injuries of the biliary tract, of 411 cholecystectomies in the Hospital José María Benítez since January 2008 to October 2013, which was carried out surgical or endoscopic treatment according to the case are presented. It's a descriptive and retrospective study.Results: Of the 5 patients presented, 4 belong to the Hospital José María Benítez and one was referred to other healthcare, total 411 cholecystectomies: open 310, laparoscopic 101. The incidence in open cholecystectomy 0.97% (3/309) and laparoscopic 0.99% (1/101). The resolution was carried out in 4 cases with surgical treatment and in 1 case with endoscopic treatment, sphincterotomy plus biliary stent. Postoperative evolution was without complications. Conclusion: The main bile duct iatrogenic injuries are complex clinical situations with significant morbidity, generating acute or chronic complications, severely affecting the quality of life in the best of cases, the vast majority occur during cholecystectomies andit is considered to be the result of an incorrect identification of the elements of Calot's triangle. Once presented, requires a comprehensive approach and a trained multidisciplinary team between surgeons, radiologists, and endoscopists(AU)

Lesiones quirúrgicas de la vía biliar / Surgical bile duct injuries

RESUMEN Introducción: las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son situaciones clínicas complejas, producidas generalmente por los cirujanos en pacientes habitualmente sanos, asociadas a una morbilidad importante y una mortalidad baja pero no despreciable. Objetivo: describir las características clínicas asociadas a la lesión quirúrgica de vía biliar. Materiales y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo sobre una serie de 8 pacientes tratados por lesión quirúrgica de la vía biliar en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional (Itauguá) mediante la revisión de fichas clínicas en un periodo comprendido entre enero de 2007 a enero 2012. Resultados: se recolectaron 10 pacientes con lesión de la vía biliar, 8 mujeres (80%), con una edad media 43 años (rango de 16-72 años). La cirugía inicial de todos los pacientes fue la colecistectomía, en 4 pacientes (40%) fue una cirugía de urgencia por una colecistitis aguda y 6 pacientes (60%) una cirugía electiva por una colecistopatía crónica calculosa. En 9 casos la lesión se produjo en una cirugía convencional por la vía abierta y en 1 paciente fue en el trascurso de una colecistectomía por videolaparoscopía. Conclusión: la lesión de la vía biliar fue iatrogénica y se asoció a colecistectomía electiva por colecistopatía crónica calculosa realizada por cirugía convencional por la vía abierta.

ABSTRACT Introduction: iatrogenic lesions of the biliary duct are complex clinical situations, generally produced by surgeons in usually healthy patients associated with significant morbidity and low, but not negligible mortality. Objective: To describe the clinical characteristics associated with surgical bile duct injury. Materials and Methods: descriptive, retrospective study on a series of 8 patients treated for surgical injury of the bile duct at the General Surgery Service of the National Hospital (Itauguá) by reviewing medical records in a period from January 2007 to January 2012. Results: 10 patients with bile duct injury were gathered, 8 women (80%), mean age 43 years (range 16-72 years). Initial surgery for all patients was cholecystectomy, in 4 patients (40%) emergency surgery for acute cholecystitis was performed and in 6 patients (60%) elective surgery for a chronic calculous gallbladder disease. In 9 cases the injury occurred in conventional open surgery and 1 patient was during the course of a video laparoscopy cholecystectomy. Conclusion: The bile duct injury was iatrogenic and associated to elective cholecystectomy for chronic calculous gallbladder disease performed by conventional open surgery.

Lesiones iatrogénicas de la vía biliar en cirugía laparoscópica: experiencia en diez años / Iatrogenic lesions of the biliary tract in laparoscopic surgery: A 10-year experience

La lesión iatrogénica de la vía biliar es, sin duda, el más desastroso accidente que pudiera sufrir un paciente en el transcurso de una colecistectomía laparoscópica. Constituye una nueva enfermedad generada por el cirujano que implica riesgos, sufrimientos y en el mejor de los casos convierte al paciente en un lisiado biliar. Dada la importancia del problema, se realizó un análisis de 5 312 pacientes colecistectomizados por cirugía laparoscópica en el período comprendido entre mayo de 1997 a mayo de 2007, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Ocurrieron 22 lesiones de la vía biliar, de ellas 12 se diagnosticaron y repararon en el acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la anastomosis T-T con colocación de sonda en T de Kehr y las derivaciones biliodigestivas de acuerdo con el tipo de lesión. La mortalidad global fue de 0,06.

Iatrogenic lesion of biliary tract is undoubtedly the most disastrous accident suffered by a patient during a laparoscopic cholecystectomy. It is a new disease generated by the surgeon that implies risks, sufferings and, at best, the patient becomes a biliary cripple. Due to the significance of this problem, we made an analysis of 5 312 patients cholecystectomized by laparoscopic surgery in Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from May 1997 to May 2007.There were 22 biliary tract lesions, 12 of them were diagnosed and repaired during the surgical act. The recommended treatment was T-T anastomosis with placing of Kehr T- tube and biliodigestive bypass according to the type of lesion. Global mortality was of 0.06.

Manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar en el Hospital San Pablo de Coquimbo / Management of iatrogenic bile duct injuries at a Chilean Regional Hospital

Se revisan, en forma retrospectiva, 16 pacientes con lesiones iatrogénicas de la vía biliar atendidos en el Hospital San Pablo de Coquimbo entre los años 1981 y 2004. Doce de estas lesiones ocurrieron en el Hospital de Coquimbo y 4 pacientes fueron derivados desde otros hospitales. 10 casos ocurrieron durante cirugía abierta y 6 en cirugía laparoscópica. La mitad de las lesiones fueron detectadas durante la intervención (8 casos). Las reparaciones inmediatas fueron anastomosis ductal primaria en 3 casos, todos con malos resultados. En 5 casos se realizó hepático yeyunoanastomosis (HYA) inmediata con evolución favorable a largo plazo. De los 8 pacientes con diagnóstico postoperatorio se repararon 6 con HYA de los cuales uno evolucionó con estenosis; una lesión menor con coledocorrafia y sonda T y otro paciente con el retiro de los clips de la vía biliar. En 8 de las 13 HYA se utilizó el asa de Hutson Russell para la reconstrucción. En 2 casos con estenosis posterior, se utilizó el asa para la dilatación endoscópica percutánea. El manejo quirúrgico de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar ha sido exitoso en la gran mayoría de los casos (81,3%). Fallece un enfermo (6,3%) con lesión combinada vascular y canalicular, confirmando la gravedad y mal pronóstico de estas lesiones. Recomendamos el asa de Hutson Russell para la reconstruccción, pues en 2 pacientes nos permitió solucionar la estenosis posterior a la reparación quirúrgica mediante dilatación endoscópica percutánea evitando nuevas cirugías derivativas.

Background: Biliary tract lesions occur in 0.3% of all cholecystectomies and are the most feared complications of this procedure. Aim: To report the experience in the management of iatrogenic biliary tract lesions. Material and Methods: Retrospective study of 16 patients with iatrogenic bile duct injuries treated at a Chilean Regional Hospital between 1981 and 2004. Results: Twelve injuries occurred in the same hospital and four were referred from elsewhere. Ten injuries occurred during open and six, during laparoscopic surgery. Eight injuries were detected during the operation. In three occasions an immediate primary ductal anastomosis was attempted, but the procedure failed in every case. Five cases were repaired with bilio-jejuno anastomosis, with a good outcome in all. Six of the eight patients whose lesion was detected in the postoperative period, were reconstructed with a bilio-jejuno anastomosis and one developed to postoperative stricture. One patient with a minor injury, was treated with suture of the choledochus and T tube placement. Other patient only required the extraction of titanium clips, as treatment. In eight of the 13 bilio-jejuno anastomoses, the Hutson Russell loop was used for the reconstruction. In 2 cases that developed a postoperative stricture, this loop was used for percutaneous endoscopic dilatation. The surgical management was successful in 81% of patients. One patient, who had a combined vascular and ductal injury, died. Conclusions: We recommend the use of Hutson Russell loop for biliary reconstruction, because it allowed us to perform an endoscopic dilatation in two cases, avoiding new surgical procedures.