Síndrome del ligamento arcuato medio / Median arcuate ligament syndrome

Se presenta el caso de una paciente mujer de 63 años de edad, que por epigastralgia severa acompañada de náuseas y sudoración, cursa internaciones en noviembre de 2017 y en febrero de 2018. Como antecedentes de enfermedad cercana, en 2015 presentó un infarto agudo de miocardio (IAM) inferolaterodorsal por disección de la arteria circunfleja. Los estudios post IAM mostraron buena performance miocárdica. En ambas internaciones, la paciente fue evaluada en Unidad Coronaria (UCO) y en Clínica Médica detectándose leve aumento de transaminasas con fosfatasa alcalina (FAL), electrocardiograma (ECG) y Troponina T dentro de parámetros normales. En la primera internación, la ecografía abdominal y la ecoendoscopia biliar descartaron síndrome de la vía biliar y afección pancreática; las transaminasas hepáticas se normalizaron espontáneamente. Durante la segunda internación, y ante reiteración de la sintomatología, se sospechó afección vascular abdominal alta debido al antecedente de disección coronaria; por lo que se le solicitó Angiotomografía de tórax y de abdomen que confirmaron el diagnóstico de Síndrome del Ligamento Arcuato Medio diafragmático. Conclusiones: Los nuevos métodos complementarios de diagnóstico por imágenes permitieron realizar el diagnóstico de esta entidad poco sospechada. (AU)

The case of a 63-year-old female patient is presented, who -due to severe epigastric pain accompanied by nausea and sweating- was admitted to hospital in November 2017 and February 2018. In her medical history of recent disease, she had presented an acute myocardial infarction (AMI) inferolaterodorsal by circumflex artery dissection in 2015. Post-AMI studies showed good myocardial performance. In both hospitalizations, the patient was evaluated in the Coronary Unit (CU) and in the Medical Clinic, showing a slight increase in transaminases with alkaline phosphatase (AF); electrocardiogram (ECG) and Troponin T were within normal parameters. In her first hospitalization, abdominal ultrasound and echoendoscopy of the biliary system ruled out bile duct syndrome and pancreatic disease; liver transaminases normalized spontaneously. During the second hospitalization, and due to repeated symptoms, an upper abdominal vascular condition was suspected due to her history of coronary dissection. Therefore, chest and abdomen CT angiography were indicated which confirmed the diagnosis of diaphragmatic median arcuate ligament syndrome. Conclusions: The new complementary methods of diagnostic imaging allowed the diagnosis of this scarcely suspected syndrome. (AU)

Síndrome ligamento arcuato medio / Median arcuate ligament syndrome

Background: Median arcuate ligament syndrome (SLAM) is caused by extrinsic compression of the celiac artery by fibrous bands of this ligament and periaortic lymph node tissue. Case report: We report a 59 years old man with a history of weight loss, epigastric pain and a postprandial murmur. The syndrome was diagnosed by CT angiography. The patient was operated, performing a midline laparotomy and releasing the extrinsic compression. An early and sustained remission of symptoms was achieved.

Introducción: El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), es causado por la compresión extrínseca del tronco celíaco por bandas fibrosas de este ligamento y tejido ganglionar periaórtico. Caso clínico: Reportamos el caso de un hombre de 59 años con historia de baja de peso, dolor postprandial y soplo epigástrico, al cual se le diagnostica SLAM por medio de angioTC. Se realiza abordaje quirúrgico, con laparotomía media y liberación de la compresión extrínseca, logrando remisión de los síntomas de forma inmediata y sostenida. El SLAM es una causa infrecuente de dolor abdominal, requiere estudio por imágenes para su diagnóstico, la resolución quirúrgica constituye su tratamiento.

Síndrome de compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato mediano: Tratamiento laparoscópico

El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), o síndrome de compresión del tronco celíaco, es causado por la compresión extrínseca del ligamento arcuato medio, bandas fibrosas prominentes y tejido ganglionar periaórtico. En muchas ocasiones es asintomático, pero puede manifestarse con síntomas como dolor abdominal postprandial o durante el ejercicio, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Mediante técnicas poco invasivas, como la ecografía doppler color y la angiotomografía preoperatoria, es posible obtener resultados diagnósticos comparables a los de la arteriografía. La cirugía constituye el tratamiento de elección, siendo la vía laparoscópica una técnica segura y eficaz Se presenta un caso sintomático atípico que requirió tratamiento quirúrgico laparoscópico, con mejoría clínica e imagenológica luego del procedimiento.

Median arcuate ligament syndrome (MALS), or celiac trunk compression syndrome, is caused by extrinsic compression of median arcuate ligament, prominent fibrous bands and periaortic nodal tissue. In many cases is asymptomatic, but it may manifests with symptoms such as postprandial abdominal pain or during exercise, nauseas, vomiting and weight loss. Trough less invasive diagnostic techniques, such as doppler ultrasound for screening and preoperative angiotomograhpy, it is possible to obtain good results, comparable to those with arteriography. Surgical treatment by laparoscopic approach is a safe and effective technique. A symptomatic case that required surgical treatment, a laparoscopic approach, with clinical and imaging improvement after the procedure, is presented.