Anatomical Study of the Medial Region of the Knee: Qualitative, Quantitative Analysis and Description of the Anterior Oblique Ligament / Estudo anatômico da região medial do joelho: Análise qualitativa, quantitativa e descrição do ligamento oblíquo anterior

Abstract Objective To describe all ligamentous, capsular, tendinous and bone landmarks structures of the medial region of the knee, as well as a new ligamentous structure identified in a series of anatomical dissections of cadaveric specimens. Methods Twenty cadaver knees were dissected to study the medial compartment. The main structures of this region were identified during dissection. The morphology of the structures and their relationship with known anatomical parameters were determined both qualitatively and quantitatively. The collected data were analyzed and interpreted using descriptive statistics. Results In the dissection of all specimens, all ligamentous structures previously described in the anatomical study of the medial part of the knee were identified, and objective measures that can help as parameters for surgical ligament reconstruction were identified. When dissecting the medial collateral ligament, a bony prominence immediately distal to its proximal tibial insertion was observed and described, as well as a bursa below the ligament, in which it was not inserted. We also described a ligamentous structure with extracapsular location, originated anteriorly to the medial epicondyle and following obliquely towards the tibia. These structures were named, respectively, interinsertional tubercle, interinsertional bursa and anterior oblique ligament. Conclusion In addition to the description and measurement of the structures and parameters already existing in the anatomical study of the medial part of the knee, it was possible to describe three new structures not yet described in the literature: the interinsertional tubercle, the interinsertional bursa, and the anterior oblique ligament. These structures were found in all dissections performed.

Resumo Objetivo Descrever todas as estruturas ligamentares, capsulares, tendinosas e marcos ósseos da região medial do joelho, assim como uma nova estrutura ligamentar identificada em uma série de dissecções anatômicas de espécimes cadavéricos. Métodos Vinte joelhos de cadáveres foram dissecados para estudar o compartimento medial. As principais estruturas dessa região foram identificadas durante a dissecção. A morfologia das estruturas e sua relação com parâmetros anatômicos conhecidos foram determinados tanto de forma qualitativa quanto de forma quantitativa. Os dados coletados foram analisados e interpretados por meio de estatística descritiva. Resultados Na dissecção de todos os espécimes, foram identificadas todas as estruturas ligamentares já descritas anteriormente no estudo anatômico da porção medial do joelho, e foram realizadas medidas objetivas que podem auxiliar como parâmetros para a reconstrução ligamentar cirúrgica. Foram observados e descritos, ainda, ao se desprender o ligamento colateral medial superficial, uma proeminência óssea imediatamente distal à sua inserção tibial proximal, uma bursa abaixo do ligamento, na qual o mesmo não se mostrava inserido, assim como uma estrutura ligamentar localizada extracapsularmente e com origem na face anterior do epicôndilo medial, seguindo obliquamente em direção à tíbia, aos quais foram dados os nomes, respectivamente, de tubérculo interinsercional, bursa interinsercional e ligamento oblíquo anterior. Conclusão Além da descrição e medida das estruturas e parâmetros já existentes no estudo anatômico da porção medial do joelho, foi possível a descrição de três novas estruturas: o tubérculo interinsercional a bursa interinsercional e o ligamento oblíquo anterior, ainda não descritos na literatura. Essas estruturas foram encontradas em todas as dissecções realizadas.

Prevalencia de lesión del ligamento colateral medial de la rodilla valorada por resonancia magnética / Prevalence of injury of the medial collateral ligament of the knee assessed by magnetic resonance

Resumen: Introducción: El ligamento colateral medial (LCM) es uno de los principales estabilizadores de la rodilla, pero su lesión se presenta en conjunto con otras lesiones ligamentarias. Objetivo: Determinar la prevalencia de lesiones del LCM por resonancia magnética, sus grados y lesiones asociadas en nuestra institución. Material y métodos: Estudio retrospectivo de Enero a Abril de 2018, se evaluaron resonancias magnéticas de rodilla donde se presentó lesión del LCM para evaluar grado y tipo de lesiones asociadas. Resultados: Se incluyeron 368 estudios, prevalencia de lesión aislada del LCM de 3.07%, una grado I y una grado II, la prevalencia de lesiones de LCM concomitantes fue de 17.66%, grado I (75%), grado II (15%) y grado III (3%). Las lesiones asociadas fueron lesión del menisco medial (46.15%), lesión del ligamento cruzado anterior (30.7%), contusión ósea aislada (18.46%), lesiones condrales (37.58%), lesión de vasto medial (14.51%), lesión del retináculo medial patelar (14.51%), lesión del vasto lateral (9.23%), lesión del ligamento cruzado posterior (6.15%), lesión del menisco lateral (4.61%), tenosinovitis banda iliotibial (4.61%), fractura de avulsión de la faceta medial (3.07%), tenosinovitis de la Pes Anserinus (3.07%). Conclusión: Prevalencia de 17.66% de lesiones del LCM en nuestro hospital por resonancia magnética, predominan los dos primeros grados con un espectro amplio de lesiones asociadas de la rodilla.

Abstract: Introduction: The medial collateral ligament (MCL) is one of the main stabilizers of the knee, but its injury occurs in conjunction with other ligaments. Objective: To determine the prevalence of MCL lesions by magnetic resonance imaging, their degrees and associated lesions in our institution. Material and Methods: Retrospective study from January to April 2018 where KNEE MRIs were evaluated where the MCL lesion was presented to evaluate the degree and type of associated injuries. Results: We included 368 studies, prevalence of isolated MCL lesion of 3.07%, grade I and grade II, prevalence of concomitant MCL lesions was 17.66% grade I (75%), grade II (15%) and grade III (3%). Associated injuries were medial meniscus injury (46.15%), anterior cruciate ligament injury (30.7%), isolated bone contusion (18.46%), chodral injuries (37.58%), medial vastus injury (14.51%), patellar medial retinacular injury (14.51%), vastus lateral injury (9.23%), posterior cruciate ligament injury (6.15%), lateral meniscus injury (4.61%), iliotibial band tenosynovitis (4.61%), medial facet avulsion fracture (3.07%), Pes Anserine tenosynovitis (3.07%). Conclusion: Prevalence of 17.66% of the MCL injuries in our hospital by magnetic resonance, the first 2 degrees predominate, with a wide spectrum of associated knee injuries.

A comparative immunohistochemical and quantitative study of the epiligament of the medial collateral and anterior cruciate ligament in rat knee / Estudio inmunohistoquímico y cuantitativo del epiligamento del ligamento colateral medial y cruzado anterior en rodilla de rata

SUMMARY: The aim of the present study was to evaluate the importance of the epiligament for the difference in the healing potential of the knee anterior cruciate and medial collateral ligament. To do so, we compared the structure of the anterior cruciate and the medial collateral ligament and evaluated the differences in the expression of collagen types I, III and V in a rat knee. We have also conducted a comparative quantitative analysis of the number of cells per mm2 in the two ligaments. Tissue samples were obtained from the anterior cruciate and medial collateral ligament of 10 knee joints taken from five 8-month-old Wistar rats. We used standard hematoxylin and eosin staining, in addition to immunohistochemical staining with monoclonal antibodies against collagen types I, III and V. A semi-quantitative analysis of the expression was made through ImageJ, while Student's T-test was used for the statistical analysis. Our results showed higher expression of all collagen types in the epiligament, compared to the ligament proper and difference in the expression between the medial collateral and the anterior cruciate ligament in favor of the first. We also reported a statistically significant difference in the number of cells per mm2 between the two ligaments and their epiligaments. Our findings show a higher number of cells and a stronger expression of certain collagen types in the epiligament of the medial collateral compared to the anterior cruciate ligament, which may be related to the difference in their healing potential.

RESUMEN: El objetivo del presente estudio fue evaluar la importancia del epiligamento para la diferencia en el potencial de curación del ligamento cruzado anterior y colateral medial de la rodilla. Comparamos la estructura del ligamento cruzado anterior y el ligamento colateral medial y evaluamos las diferencias en la expresión de los tipos de colágeno I, III y V en una rodilla de rata. También se realizó un análisis cuantitativo comparativo del número de células por mm2 en los dos ligamentos. Se obtuvieron muestras de tejido del ligamento cruzado anterior y colateral medial de 10 articulaciones de rodilla tomadas de cinco ratas Wistar de 8 meses de edad. Utilizamos tinción estándar con hematoxilina y eosina, además de tinción inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales contra colágeno tipo I, III y V. Se realizó un análisis semicuantitativo de la expresión mediante ImageJ, mientras que para el análisis estadístico se utilizó la prueba T de Student. Nuestros resultados mostraron una mayor expresión de todos los tipos de colágeno en el epiligamento, en comparación con el ligamento y una diferencia en la expresión entre el ligamento colateral medial y el ligamento cruzado anterior. También informamos una diferencia estadísticamente significativa en el número de células por mm2 entre los dos ligamentos y sus epiligamentos. Nuestros hallazgos muestran un mayor número de células y una expresión mayor de ciertos tipos de colágeno en el epiligamento colateral medial en comparación con el ligamento cruzado anterior, lo que puede estar relacionado con la diferencia en su potencial de curación.

The attachment sites and attachment areas of deltoid ligament related to clinical implications: a cadaveric study / Los sitios y las áreas de inserción del ligamento deltoideo relacionadas con las implicaciones clínicas: un estudio cadavérico

Currently, the treatment for patients with deltoid ligament injuries who require surgical treatment are anatomical repair and reconstruction. The clinicians should understand the exact knowledge of attachment areas of individual bands of deltoid ligament for a successful treatment. We studied 46 ankles of fresh frozen cadavers. The individual bands of deltoid ligament were divided to small fibers. Afterwards, each small fiber of each band was cut and marked with acrylic color on the origin and insertion followed by photo taking. Lastly, the photos of individual origin and insertion were used to calculate the attachment areas. We found six bands of deltoid ligament in all ankles except tibionavicular ligament. Moreover, we discovered deep to tibiocalcaneal and posterior to sustentaculum tali ligaments in 3 cases. Regarding the attachment area, the deep posterior tibiotalar ligament had the largest proximal and distal attachment areas which were 87.36±23.15 mm2 and 88.88±24.24 mm2, respectively. The anterior tibiotalar ligament had the least proximal and distal attachment areas which were 23.12±8.25 mm2 and 33.16±14.63 mm2, respectively. Hence, the accuracy and exact areas of attachment of deltoid ligament are important as it can help clinicians to select the suitable treatments including injury prevention.

Actualmente, el tratamiento para pacientes con lesiones del ligamento colateral medial de la articulación talocrural (ligamento deltoideo), que requieren tratamiento quirúrgico es la reparación y reconstrucción anatómica. Los médicos, para un tratamiento exitoso, deben conocer exactactamente las áreas de inserción de las partes de ligamento deltoideo. Estudiamos 46 tobillos de cadáveres congelados frescos. Las bandas individuales del ligamento deltoideo se dividieron en fibras pequeñas. Posteriormente, cada pequeña fibra de cada banda se cortó y marcó con color acrílico en el origen y la inserción, seguido de la toma de fotografías. Por último, las fotos de origen e inserción individuales se utilizaron para calcular las áreas. Encontramos seis bandas de ligamento deltoides en todos los tobillos, excepto el ligamento tibionavicular. Además, descubrimos en profundidad hasta los ligamentos tibiocalcaneaos y posteriores al sustentaculum tali en 3 casos. Con respecto al área de inserciónn, la parte tibiotalar posterior profundamente tenía las áreas de inserción proximal y distal más largas, que eran 87.36 ± 23.15 mm2 y 88.88 ± 24.24 mm2, respectivamente. La parte tibiotalar anterior del ligamento deltoideo tpresentaba áreas de unión menos proximales y distales 23.12 ± 8.25 mm2 y 33.16 ± 14.63 mm2, respectivamente. Por lo tanto, la precisión y las áreas exactas de inserción del ligamento deltoideo de la articulación talocrural son importantes, ya que pueden ayudar a los médicos a seleccionar los tratamientos adecuados, incluida la prevención de lesiones.

Reconstrucción de ligamento colateral medial: descripción de una nueva técnica de aumentación con aloinjerto y tornillos biocompuestos interferenciales / Reconstruction of medial collateral ligament: Description of a new augmentation technique with allograft and interference biocomposite screws

Resumen: Introducción: La inestabilidad del ligamento colateral medial (LCM) se asocia con lesiones multiligamentarias. Existen varios procedimientos para la reconstrucción del LCM, presentamos una técnica percutánea de aumentación. Nuestro objetivo es describir una nueva técnica de reconstrucción del LCM mediante injerto y fijación con tornillos biocompuestos. Material y métodos: Presentamos la técnica en un total de 21 pacientes consecutivos con lesión del LCM operados en el período de Diciembre de 2011 a Octubre de 2014. La reconstrucción del LCM se realizó con aloinjertos del tendón del peroneo largo, tibial posterior o flexor largo del Hallux en 18 pacientes y solamente en un paciente se utilizó autoinjerto. De los 20 pacientes, 18 presentaron lesiones asociadas: cinco con lesión de menisco medial, ocho con lesión del ligamento cruzado anterior, (LCA), ocho con lesión condral y uno con lesión del menisco lateral. Conclusión: La técnica quirúrgica presentada es sencilla de realizar, sin daño a otras estructuras y con una fijación resistente.

Abstract: Introduction: Medial Collateral Ligament (LCM) instability is associated with multi-ligamentary lesions. There are several procedures for the reconstruction of MCL, we present a percutaneous technique of augmentation. Our goal is to describe a new technique of reconstruction of the LCM by grafting and fixing with biocomposite screws. Material and methods: We present the technique in a total of 21 consecutive patients with MCL injury operated in the period of December 2011 to October 2014. Reconstruction of MCL was performed with long, tibial or long hallux tendon allografts in 18 patients and only one patient was used autograft. Eighteen of the 20 patients had associated lesions: 5 with medial meniscus injury, 8 with anterior cruciate ligament injury, (ACL), 8 with condral injury and 1 with lateral meniscus injury. Conclusion: The surgical technique presented is simple to perform, without damage to other structures and with a strong fixation.

Técnica de larson original modificada para la reconstrucción del ligamento colateral lateral de la rodilla, reporte de un caso / Modified original larson technique for the knee´s lateral collateral ligament reconstruction, a case report

El ligamento colateral lateral (LCL), que forma parte de los estabilizadores de la rodilla, constituye una estructura importante dentro del complejo posterolateral de la misma (CPL), que restringe al varo, en los ángulos de flexión de esta, especialmente a los 30°, además de controlar la rotación externa. Son infrecuentes las lesiones que afectan a este complejo, etiológicamente entre el 50- 90% se asocian a otras lesiones ligamentosas con predominio del 60% de daño del ligamento cruzado posterior. La técnica de Larson se basa en la reconstrucción del LCL y del complejo poplíteo, utilizando una inserción proximal única en el epicóndilo femoral. Presentamos el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, sin antecedentes clínicos, que acude debido a un varo forzado de la extremidad mientras realizaba actividad deportiva y tras recibir impacto directo en la región lateral interna de pantorrilla derecha, posterior a lo cual presenta dolor a los movimientos pasivos e imposibilidad a la deambulación. Además, presenta equimosis, edema, escoriaciones superficiales en cara lateral externa y dolor a la digitopresión en trayecto de ligamento colateral externo. A maniobras de exploración de rodilla: signo de bostezo en varo positivo, cepillado rotuliano positivo, hiperpresión de rotula positivo, limitación funcional a la flexión y extensión de la articulación. Esta técnica, Larson modificada, resulta como una de las más prometedoras por sus varias características, como la menos exigente y al mismo tiempo brindando resultados alentadores. Este procedimiento se fundamenta en la reconstrucción del LCL y del tendón poplíteo (TP) en conjunto, resumiéndose así la reconstrucción del Ligamento Poplíteo Peroneo (LPP) como estabilizador estático del TP, con su inserción a nivel de la cabeza del peroné en conjunto con la del LCL y la restitución de ambas inserciones en el epicóndilo femoral, tomando en cuenta la morfología del peroné y los ángulos de movimientos de la rodilla.

The lateral collateral ligament (LCL), which is part of the knee stabilizers, constitutes an important structure within the posterolateral complex of the same (CPL), which restricts the varus, in the flexion angles of this, especially at 30°, in addition to controlling external rotation. Lesions that affect this complex are infrequent, etiologically between 50-90% are associated with other ligamentous injuries with a predominance of 60% damage to the posterior cruciate ligament. The Larson technique is based on the reconstruction of the LCL and the popliteal complex, using a single proximal insertion in the femoral epicondyle. We present the case of a 28-year-old male patient, with no medical history, who attended due to a forced varus of the limb while performing sports activity and after receiving a direct impact on the internal lateral region of the right calf, after which he presented pain to passive movements and inability to ambulation. In addition, he presents ecchymosis, edema, superficial abrasions on the external lateral aspect and pain on acupressure in the course of the external collateral ligament. A knee examination maneuvers: positive varus yawn sign, positive patellar brushing, positive patella hyperpressure, functional limitation to flexion and extension of the joint. This modified Larson technique turns out to be one of the most promising due to its various characteristics, as the least demanding and at the same time providing encouraging results. This procedure is based on the reconstruction of the LCL and the popliteal tendon (PT) as a whole, thus summarizing the reconstruction of the Peroneal Popliteal Ligament (LPP) as a static stabilizer of the PT, with its insertion at the level of the head of the fibula in conjunction with the of the LCL and the restitution of both attachments in the femoral epicondyle, taking into account the morphology of the fibula and the angles of movement of the knee.

Reconstrucción de esquina posteromedial: reporte de 30 casos / Posteromedial corner reconstruction: a report of 30 cases

OJETIVO: Reportar la experiencia, después de 1 año de seguimiento, de una serie de 30 pacientes sometidos a reconstrucción de la esquina posteromedial (EPM) con la técnica descrita por La Prade. MÉTODO: Cohorte retrospectiva de 30 pacientes con lesión de EPM operados por el mismo equipo quirúrgico. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico, radiografía con estrés y resonancia magnética compatibles con lesión de EPM, inestabilidad grado III luego de 3 meses de tratamiento ortopédico, técnica de reconstrucción de La Prade, al menos 12 meses de seguimiento. Criterios de exclusión: discordancia entre clínica e imagenología, inestabilidad grado I o II, y otra técnica quirúrgica. Evaluación con IKDC y Lysholm antes de la cirugía, a los 6 y 12 meses de seguimiento postcirugía. RESULTADOS: 30 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Promedio de edad 43 años (24­69). Veintiocho pacientes presentaron lesiones de alta energía, 20 pacientes fueron diagnosticados en agudo, mientras que 10 fueron diagnosticados luego de malos resultados en reconstrucción de otros ligamentos. Veintiocho presentaron lesiones asociadas: 11 casos asociados a lesión de ligamento cruzado anterior, 3 casos asociados a lesión de ligamento cruzado posterior, 3 casos en asociación con lesiones meniscales, 9 casos con lesión asociada de ligamento cruzado anterior y posterior, y 2 casos en asociación con ligamento cruzado anterior, posterior y ligamento colateral lateral. Promedio de tiempo hasta la reconstrucción de EPM fue de 5 meses (rango 2­32). Puntuación en Lysholm e IKDC (preoperatorio 18,2 y 24,3 respectivamente), mejoraron a 76,7 y 70,7 después de 1 año de seguimiento. Al fin del seguimiento, el rango articular promedio era 113° (90­140), la mayoría de los pacientes (24) tuvieron estabilidad tipo A según IKDC. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de lesiones de EPM mejora los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad crónica posteromedial de rodilla. Se observó mejoría en la estabilidad y scores funcionales de todos los pacientes.

OBJETIVE: Report the experience, after 1-year follow-up, of 30 patients with La Prade's anatomical reconstruction of posteromedial corner (PMC) injuries. METHODS: Retrospective cohort study. 30 patients with PMC injuries operated by the same surgical team. Inclusion criteria: clinical presentation, stress radiographs and MRI compatible with PMC injury, grade III chronic instability in spite of at least 3 months of orthopedic treatment, La Prade's anatomical technique reconstruction, 12 months follow-up at least. Exclusion criteria: discordance between clinical and image studies, grade I or II medial instability, any other surgical technique. IKDC and Lysholm at the preoperative evaluation, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Thirty patients met the inclusion criteria. Mean age 43 years (24­69). 28 patients presented high-energy mechanism of injury. Twenty patients were diagnosed in the acute setting, while 10 had a delayed diagnosis after poor results of other ligament reconstruction. Majority (28) had associated injuries: 11 cases PMC + anterior cruciate ligament (ACL) injury, 3 PMC + posterior cruciate ligament (PCL) injury, 3 PMC + meniscal tears, 9 PMC + ACL + PCL injuries, and 2 PMC + ACL + PCL + lateral collateral ligament injuries. Mean time for PMC reconstruction was 5 months (range 2­32). Preoperative Lysholm and IKDC scores (18,2 and 24,3 respectively) improved to 76,7 and 70,7 after 1-year follow-up. At the end of follow-up, average ROM was 113° (90­140), most patients (24) had type A IKDC stability. CONCLUSION: Acceptable results were achieved following reconstruction of PMC injuries in patients with chronic posteromedial knee instability. We observed instability and functional scores improvement in all patients.

Enfermedad de pellegrini-stieda: a propósito de un caso y revisión bibliográfica / Pellegrini-stieda disease: a case report and literature review

ResumenLa Enfermedad de Pellegrini Stieda consiste en la osificación del ligamento colateral medial de la rodilla, secundaria a un traumatismo. Se caracteriza por dolor que persiste meses posteriores al trauma.

AbstractPellegrini Stieda's disease consists of the ossification of the medial collateral ligament of the knee, secondary to trauma. It is characterized by pain that persists months after the trauma.

Morphological features of the popliteus tendon, popliteofibular and lateral (fibular) collateral ligaments / Características morfológicas del tendón del músculo poplíteo, y ligamentos popliteofibular y colateral fibular

To reveal the detailed morphological features of the fibular collateral (fibular) ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament and the synovial components regarding to achieve data for surgical and biomechanical utilization. Knees of 10 formalin-fixed male cadavers were dissected bilaterally. Bursae around the lateral collateral ligament and the relation of popliteus tendon with lateral collateral ligament at the femoral attachment site were noted. The positional relation between both ends of popliteofibular ligament was evaluated statistically. The PT exceeded the anterior margin of lateral collateral ligament in 11 sides, the posterior margin of lateral collateral ligament in 3 sides and exceeded both the anterior and posterior margins of lateral collateral ligament in 5 sides. The shape of lateral collateral ligament was narrower at the lower part than the upper in 14 sides. The width of lower part of lateral collateral ligament was found narrower in the cases with sheath-like bursa (vagina synovialis). The relation between both ends of popliteofibular ligament was as followed: the more anteriorly the fibular head attachment was located, the more anteriorly popliteofibular ligament was attached to the popliteus tendon. To resolve the posterolateral corner of the knee with regard to surgical anatomy and biomechanics, individual and concerted morphometric characteristics of lateral collateral ligament, popliteus tendon and PF should be evaluated together with accompanied synovial structures.

El objetivo de este trabajo consistió en descubrir las características morfológicas detalladas del ligamento colateral fibular, del tendón del músculo poplíteo (TMP), del ligamento popliteofibular y de los componentes sinoviales relacionados con la obtención de datos para la aplicación quirúrgica y biomecánica. Se disecaron bilateralmente rodillas de 10 cadáveres de sexo masculino fijados con formalina. Se identificó la bursa alrededor del ligamento colateral fibular y la relación del tendón del músculo poplíteo con el ligamento colateral fibular en el sitio de la inserción femoral. La relación posicional entre ambos extremos del ligamento popliteofibular se evaluó estadísticamente. El TMP excedió el margen anterior del ligamento colateral fibular en 11 casos, el margen posterior del ligamento colateral fibular en 3 casos y superó los márgenes anterior y posterior del ligamento colateral fibular en 5 casos. La forma del ligamento colateral fibular fue más estrecha en la porción inferior que en la porción superior en 14 casos. El ancho de la porción inferior del ligamento colateral fibular fue más estrecha en los casos con bursa del tipo vaina (vagina synovialis). La relación entre ambos extremos del ligamento popliteofibular fue la siguiente: cuanto más anteriormente se localizó la inserción de la cabeza fibular, más anteriormente el ligamento popliteofibular se unió al TMP. Para intervenir el ángulo posterolateral de la rodilla con respecto a la anatomía quirúrgica y la biomecánica, se deben evaluar las características morfométricas individuales y concertadas del ligamento colateral fibular, el TMP y el ligamento popliteofibular, junto con las estructuras sinoviales correspondientes.

Síndrome de Pellegrini-Stieda: más allá que un signo radiológico / Pellegrini-Stieda syndrome: More than a radiological sign

El signo de Pellegrini-Stieda es la calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla posterior a trauma. La presencia de síntomas asociados a los hallazgos radiológicos se conoce con el nombre de síndrome de Pellegrini-Stieda. El dolor es el principal elemento caracterizador de la enfermedad. El tratamiento varía desde reposo, fisioterapia, uso de antiinflamatorios no esteroides, infiltración con glucocorticoides hasta cirugía, en casos severos y recalcitrantes

The Pellegrini-Stieda sign is a calcification of the medial collateral ligament of the knee after trauma. The presence of symptoms associated with radiological findings is known as Pellegrini-Stieda syndrome. Pain is the main element that characterises the disease. Treatment ranges from rest, physical therapy, use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoid injection, and even surgery in severe and recalcitrant cases

Botones: una alternativa para fijación del ligamento cruzado anterior / Buttons: an alternative for fixation of anterior cruciate ligament

El presente estudio pretende evaluar la alternativa quirúrgica de usar dos botones uno a nivel femoral y el otro a nivel tibial para fijar el injerto autologo hueso tendón hueso, en pacientes con ruptura del ligamento cruzado anterior, fabricado los 24 primeros botones en nuestro país, y los 16 restantes con algunas modificaciones en USA. Se realizaron los primeros 12 casos en pacientes con déficit de LCA utilizando injertos de tendón rotuliano autologos entre abril y diciembre de 2005 con edad promedio 31,7 años con la salvedad de no comenzar con una rehabilitación agresiva sino con una rehabilitación suave, evaluados pre y post-operatorio con el test de Lisholm, se encontraron luego de 35 meses de seguimiento resultados excelentes y buenos en el 91,6% y regulares en el 8,4% los siguiente 8 casos se realizaron entre febrero y mayo 2006, con edad promedio de 25 años evaluados con el mismo test, se evidenciaron a los 28 meses de evolución resultados excelentes y buenos en el 75%, un caso regular 12,5% y un caso malo 12,5%. Si sumamos ambos estudios de 20 casos los resultados son, excelentes y buenos 17 casos 85% dos casos regulares 10% y un caso malo 5%. Se concluye que los dos botones es una altenativa segura, confiable y barata.

A elasticidade do ligamento colateral medial da articulação do cotovelo de cão não advém de elastina / The elasticity of the medial collateral ligament of the canine elbow joint does not come from elastin

A literatura relata que ligamentos consistem de tecido conjuntivo denso, composto por água, colágeno tipos I e III, diversas proteoglicanas, pouca elastina e várias outras substâncias. Além disso, os ligamentos, quando testados in vitro com tensão longitudinal e unidirecional, apresentam um comportamento mecânico não-linear, ou seja, as fibras colágenas são alongadas aos poucos, perdendo seu padrão ondulado, até que todas estejam no limite máximo de tração e iniciem o rompimento. Portanto, no presente estudo avaliou-se a presença de fibras elásticas (elastina) no ligamento colateral medial do cotovelo de cães adultos para ponderar se a elasticidade do referido ligamento deve-se à presença de fibras elásticas ou às propriedades elásticas do colágeno ou à combinação de ambas. Foram utilizadas quatro articulações, de machos e fêmeas em igual proporção, das quais foram adquiridas as amostras das porções médias dos ligamentos colaterais mediais para a rotina histológica. Os cortes foram corados pela técnica de Weigert, e não foi observada a presença de fibras elásticas, detectável por esta técnica à microscopia de luz. Concluiu-se que a elasticidade do ligamento colateral medial do cotovelo de cão deve-se, principalmente, ao padrão ondulado das fibras colágenas, devido à quantidade ínfima ou até à inexistência de fibras elásticas nesta estrutura.

The literature reports that ligaments consist of connective tissue, composed by water, Type I and III collagen, several proteoglycans, some elastin and other substances. Ligaments tested in vitro with longitudinal and unidirectional tension exhibit non-linear mechanical behavior; the collagen fibers are stretched little by little, losing their undulating pattern, until reaching the maximum limit of traction and failure begins. The aim of the present study was to assess the presence of elastin in the medial collateral ligament of the elbow in adult dogs to determine whether the stretching of this ligament is due to the presence of elastic fibers, the elastic property of the collagen or the combination of both. Four joints were used from males and females in equal proportion, taking the medial collateral ligaments for the histological examination. To detect the presence of elastic fibers, sections were stained using the Weigert method. However, light microscopy revealed no elastic fibers. It was concluded that the elasticity of the canine elbow medial collateral ligament is mainly due to the undulated pattern of the collagen fibers, considering the trace amount or inexistence of elastic fibers in this structure.

Luxação traumática de joelho: análise clínica / Traumatic knee luxation: clinical analysis

Objetivo: comparar o resultado funcional final, obtido no tratamento da luxação traumática de joelho, com diferentes modalidades de tratamento. Pacientes e Método: na classificação das luxações, utilizou-se os critérios de Schenck e foram excluídos casos que apresentavam comorbidades que pudessem interferir no resultado funcional do joelho acometido.Os pacientes foram reexaminados e a avaliação constou dados objetivos e subjetivos:anamnese, exame físico e Escala de Lysholm. Resultados: a média de idade foi de 35,6 ±14,4 anos, com predomínio do gênero masculino. O mecanismo de trauma mais freqüente foi o acidente de trânsito. O padrão de luxação mais observado foi o KD-III. O ligamento cruzado posterior foi o mais lesado (86,8%), seguido pelo cruzado anterior (80%). Quatro pacientes (26,7%) tiveram lesão do nervo fibular comum, dois com recuperação completa.O tratamento cirúrgico na fase aguda foi realizado em 11 pacientes, dando-se prioridade para a reconstrução do ligamento cruzado posterior. A dor foi a queixa mais freqüente. Os pacientes operados, na fase aguda, obtiveram melhores resultados do que os tratados conservadoramente ou os operados na fase crônica. Não houve perda importante de amplitude de movimentos, mas foi observada a instabilidade residual, o que não chegou a limitar os pacientes na vida cotidiana. Conclusão: a luxação de joelho, sem dano vascular, tem bom prognóstico com tratamento adequado. Um grau variável de instabilidade residual é esperado e bem tolerado. Já o reparo ou reconstrução das lesões periféricas e do LCP (Ligamento Cruzado Posterior) foram satisfatórios, considerando-se os critérios subjetivos e objetivos.

Objective: to compare the final functional result, obtained in the treatment of traumatic knee luxation, with different treatment modalities. Patients and Methodology: the Schenk criteria were used in the luxations classification and the cases with comorbidities that might interfere in the impaired knee functional result were excluded. The patients were reexamined and the evaluation counted with objective and subjective data: anamneses, physical exam and Lysholm Scale...

Experiencia con polidactilia preaxial en el Instituto Nacional de Pediatría / Experience with preaxial polydactyly at the Instituto Nacional de Pediatria

Introducción. La polidactilia se define como un exceso de dígitos o partes en manos o pies. La polidactilia del pulgar (preaxial) es la más común en la población blanca y asiática. Es importante el manejo quirúrgico temprano para evitar deformaciones en el dígito afectado. Métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes que ingresaron al Instituto Nacional de Pediatría con diagnóstico de polidactilia preaxial en el período de marzo de 2001 a febrero de 2003. Resultados. Se diagnosticaron 57 pacientes, con edad promedio de 19 meses. Predominaron pacientes del sexo masculino (n =41) sobre los del femenino (n =16). Se encontraron 2 pacientes con pulgar duplicado en ambas manos, 39 pacientes en mano derecha y 16 en mano izquierda (total =59). El tipo IV de Wassel fue el más frecuentemente encontrado. A todos los pacientes se les realizó manejo quirúrgico. Se presentaron 10 pacientes (16.94%) con secuelas menores postoperatorias. Conclusiones. La casuística reportada en este trabajo es significativa. La correcta clasificación de esta malformación es importante para realizar una cirugía adecuada que tenga como objetivo la restauración funcional y estética de la mano.

Introduction. Polydactyly is defined as an excess of digits or parts in the hand or foot. Thumb (preaxial) polydactyly is commonly found in white and Asian populations. Early surgical management is important to avoid deformations in the affected digit. Methods. Patients were seen at the Instituto Nacional de Pediatria with a diagnosis of preaxial polydactyly during the period from March 2001 to February 2003. Results. Fifty seven patients with an average age of 19 months were observed. We found a prevalence of the masculine (n= 41) in comparison with the feminine gender (n= 16). Two patients had a duplicated thumb on both hands: 39 patients on the right and 16 on the left hand (total= 59 duplicated thumbs). Wassel type IV was the most frequently found polydactyly. All patients had surgical management; 10 patients had minor postsurgical residual deformities. Conclusions. The casuistic reported in this work is significant. Proper classification of this abnormality is important to offer the patient the proper surgery for restoring the hand’s function and aesthetics.

Morphometric Study on the Tibial Collateral Ligament / Estudio Morfométrico del Ligamento Colateral Tibial

Tibial collateral ligament by virtue of its length, composite attachments, and biomechanical exertions is more prone to lesions. A systematic analysis of the dimensions and variations of this ligament has been presented in this article. With the decrease emphasis on anatomy as a preclinical subject and recent successful moves to curtail total teaching hours for dissection, coupled with the increasing shortage of cadavers, data of this nature will in our opinion becomes scarce progressively. With these factors in context, and attempt is made to record the gross morphological features of the ligament from a series of dissections.

El ligamento colateral tibial, por virtud de su longitud, inserciones y esfuerzos biomecánicos, está más propenso a lesiones. Un análisis sistemático de las dimensiones y variaciones de este ligamento se presentan en este artículo. El decrecimiento del énfasis de la Anatomía como un ramo preclínico y la falta de cadáveres nos movieron a disminuir las horas de disección. Así, en nuestra opinión, los datos anatómicos son progresivamente más escasos. Con el propósito de registrar las características morfológicas macroscópicas del ligamento colateral tibial, realizamos una serie de disecciones.

Rotura del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar: reparación anatómica aislada o asociada a un procedimento activo de estabilización? / Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb’s metacarpophalangeal joint: anatomical preparation associated or not to a stabilization active procedure

La rotura del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar constituye la más frecuente de las lesiones ligamentarias de la mano. En este estudio retrospectivo, comparativo y cualitativo se comparan dos modalidades terapéuticas quirúrgicas para el tratamiento agudo de dichas lesiones. Tomando una muestra de 4 pacientes, con esta lesión, de los dividió en dos grupos; grupo1: en cual se realizó la reparación anatómica del ligamento y grupo 2: en el cuál se complementó la reparación anatómica con la transferencia músculotendinosa del extensor propio del dedo índice a la base de la primera falange mediante la técnica de Kaplan. Como criterio de evaluación se tomó en cuenta: la estabilidad pasiva y activa, el rango articular, el dolor y el desempeño laboral. Se concluyó que la transferencia músulotendinosa realizada es un procedimiento activo que potencia la reparación y tiene sus principales indicaciones en la población analizada.

The most common ligamentous injury of the hand, bis the rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb´s metacarpophalangeal joint. This retrospective, comparative and cualitative study, consists of the comparison of two surgical options for its acute treatment. We report 4 cases with this injury that were divided into two groups; group 1: was treated by an anatomic repair while in group 2: the anatomic repair was asociated to a transfer of the extensor indicis proprius tendon to the base of the proximal phalanx using Kaplan´s technique. We evaluated results considering: active and pasive stability, range of motion, pain and the recovery of working skills. We conclude that the tendon transfer used, is an active procedure that improves the anatomic repair´s results and has its indications in the group of patients analized.