La lipotransferencia como complemento seguro en la reconstrucción orbitaria / Lipotransfer as a Safe Adjunct in Orbital Reconstruction

Los defectos periorbitarios independientemente de su causa, suelen relacionarse con los servicios médicos oftalmológicos; sin embargo, en ocasiones requieren de la intervención del cirujano plástico. La pérdida de un globo ocular tiene repercusiones funcionales, estéticas y psicológicas en las personas que la sufren. Puede exponer asimetrías de los tejidos subyacentes más profundos que mejoran con el lipoinjerto al devolver los contornos de los tejidos blandos alrededor del ojo. El objetivo de presentar esta serie de casos es mostrar la utilidad del lipoinjerto autólogo asistido con células madre del tejido adiposo como complemento de la reconstrucción de la órbita. Se presentan tres casos que acudieron al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras remitidas desde el servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer por atrofia de la grasa periorbitaria por cirugía de cavidades anoftálmicas. Se verificó que cumplieran con los criterios de selección de pacientes para cirugía plástica y se citaron para tratamiento quirúrgico con técnica de lipotransferencia asistida con células madre. La lipotransferencia asistida con células madre derivadas del tejido adiposo constituye un complemento terapéutico seguro y necesario para obtener mejores resultados estéticos en la reconstrucción de la órbita. El éxito final está en lograr una buena apariencia de los párpados, con la capacidad para retener una prótesis ocular que permita el crecimiento adecuado del hueso facial y mejorar el aspecto estético(AU)

Periorbital defects, regardless of their etiology, are usually related to ophthalmologic medical services; however, sometimes they require the intervention of the plastic surgeon. The loss of an eyeball has functional, aesthetic and psychological repercussions in those who suffer it. It can expose deeper underlying tissue asymmetries that improve with lipografting by restoring the soft tissue contours around the eye. The purpose of presenting this case series is to show the utility of autologous adipose tissue stem cell-assisted lipograft as an adjunct to orbital reconstruction. Three cases are presented that came to the Plastic Surgery Service of the Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras referred from the Ocular Plastic Surgery Service of the Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer for atrophy of the periorbital fat due to surgery of anophthalmic cavities. It was verified that they met the criteria for selection of patients for plastic surgery and they were scheduled for surgical treatment with stem cell-assisted lipotransfer technique. Stem cell assisted lipotransfer is a safe and necessary therapeutic complement to obtain better aesthetic results in the reconstruction of the orbit. The ultimate success lies in achieving a good appearance of the eyelids, with the ability to retain an ocular prosthesis that allows adequate growth of the facial bone and improve the aesthetic appearance(AU)

Effects of lipografts in immune-driven lipoatrophies. Case studies

Lipodystrophy is a pathological condition associated with an abnormal body adipose tissue redistribution. Facial lipoatrophy can be a consequence of congenital, acquired, or involutional. The lipograft is an autologous fat transplant, which constitutes a treatment option that provides volume, tissue regeneration, and advantages in relation to other fillers in autoimmune diseases. The aim is to highlight the filling action and the metabolic effect of facial lipotransfer, due to the grafted adipocytes survival, and the adipose tissue derived stem cells regenerative activity obtained by nano-fat in patients with facial lipoatrophy. Lipoinjection improves the architecture of the new dermis and increases its functional capacity. It is a treatment with autologous tissue (fatty graft) with great efficacy in relation to other alloplastic filler materials capable of exacerbating an inflammatory response mediated by antibody production.

La lipodistrofia es una condición patológica asociada a una redistribución anómala del tejido adiposo en el cuerpo. La lipoatrofia facial puede ser consecuencia de defectos congénitos, adquiridos o involutivos. El lipoinjerto es el trasplante de grasa autógena y constituye una opción de tratamiento que aporta volumen, regeneración tisular y ventajas en relación con otros materiales de relleno en enfermedades autoinmunes. Se busca resaltar la acción de relleno y el efecto metabólico de la lipotransferencia facial, por la supervivencia de los adipocitos injertados y la actividad regenerativa de las células madre provenientes del tejido adiposo obtenidas por nanofat en pacientes con lipoatrofia facial. La lipoinyección mejora la arquitectura de la nueva dermis y aumenta su capacidad funcional, es un tratamiento con tejido autógeno (injerto graso) con gran eficacia en relación con otros materiales de relleno aloplásticos capaces de exacerbar una respuesta inflamatoria mediada por la producción de anticuerpos.

Hemangioma de crecimiento mínimo o detenido con lipoatrofia: presentación de un caso clínico / Hemangioma with minimal or arrested growth

Los hemangiomas de la infancia (HI) son tumo-res vasculares que presentan un patrón evolutivo característico. Existe un subgrupo de HI que pre-senta un tipo de crecimiento distinto denominados hemangiomas de la infancia con crecimiento míni-mo o detenido (HI-CMD). En estos, el componen-te proliferativo no supera el 25% de la superficie total; además, afecta a niños de al menos dos meses de edad en la consulta inicial o a niños menores de dicha edad en los que se realiza un seguimiento mayor a 2 meses. Los HI- CMD con lipoatrofia son una variante poco frecuente de HI de la cual exis-ten escasos reportes en la literatura. El objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso de HI-CMD con lipoatrofia en una lactante. Los HI-CMD presentan un desafío diagnóstico ya que deben ser reconocidos precozmente y diferencia-dos de otras lesiones vasculares.

Infantile hemangiomas (IH) are vascular tumors that present a characteristic evolutive pattern. There is a subgroup of hemangiomas that pre-sents a different type of growth called infantile hemangiomas with minimal or arrested growth (IH-MAG). In these, the proliferative component does not exceed 25% of the total surface; it also affects children of at least two months of age in the initial consultation or children under that age in which a follow-up of more than 2 months is carried out. IH-MAG with lipoatrophy is a rare variant of IH of which there are few reports in the literature.The aim of our report is to present a case of IH-MAG with lipoatrophy in an infant. IH-MAGs present a diagnostic challenge since they must be recognized early, and differentiated from other vascular lesions.

Lipoatrofia semicircular, una visión general a una patología laboral emergente en Chile / Semicircular lipatrophy, an overview of emerging labor pathology in Chile

La Lipoatrofia Semicircular (LS) es una enfermedad idiopática, que se caracteriza por una atrofia reversible y localizada, ya sea total o parcial, del tejido adiposo subcutáneo y que se ubica en zonas de contacto de la piel de las extremidades con el inmobiliario. Se caracteriza por presentarse en brotes endémicos, cuyo único factor en común es el lugar de trabajo. Sus causas son desconocidas, pero en la actualidad se proponen factores asociados como: el contacto de la zona afectada con inmobiliario, presencia de radiación electromagnética, presencia de descargas electroestáticas y humedad ambiental relativa baja. Un modelo actual para explicar la patogenia de esta enfermedad involucra la participación de descargas electrostáticas, que probablemente activarían la liberación de factor de necrosis tumoral a (TNF-a) y desencadenaría la fagocitosis de adipocitos. Actualmente no tiene un tratamiento médico, siendo las medidas preventivas de mitigación de los factores previamente mencionados las que producen una reversión de la lesión. Por otro lado, la presencia de estos brotes generan un gran impacto mediático por lo que también debe ser abordada comunicacionalmente. La presente revisión pretende sintetizar la literatura sobre el tema para exponer el conocimiento actual y lograr una noción de esta nueva enfermedad, tras su primera presentación en brote en nuestro país.

Lipoatrophia semicircularis (LS) (also known as "Semicircular lipoa-trophy") is an idiopathic disease, which is characterized by a reversible and localized atrophy, either total or partial, of subcutaneous adipose tissue and located in areas of skin contact with the real estate tips. It is characterized by appearing in endemic outbreaks whose only common factor is the workplace. Its causes are unknown, but currently associated factors have been proposed, such as: the contact area with the office furniture, the presence of electromagnetic radiation, electrostatic discharge and presence of low relative humidity. A current model to explain the pathogenesis of this disease involves the participation of electrostatic discharges, which probably activate the release of tumor necrosis factor a (TNF-a) and it would trigger phagocytosis of adipocytes. Currently there is no medical treatment, being proactive mitigation measures of the before mentioned factors, those that produce a reversion of the injury. On the other hand, the presence of these buds generates great media impact so it must be also addressed from a communication standpoint. The present review aims to summarize the literature on the subject to present current knowledge and achieve a notion of this new disease, after its first appearance in outbreak in our country.

Paniculitis lipoatrófica y alteración del cromosoma 10 / Lipoatrophic panniculitis and alteration of chromosome 10

La paniculitis lipoatrófica (PL) es una enfermedad rara que afecta principalmente a mujeres y niños. Su forma de presentación consiste en múltiples placas eritematosas en las extremidades, que resuelven con atrofia subcutánea. Frecuentemente el cuadro se asocia con fiebre y trastornos autoinmunes. Presentamos una paciente de sexo femenino, de 8 años de edad, con síndrome febril de un mes de evolución asociado a atrofia y pigmentación en el dorso de las manos y piernas, edema semiduro simétrico del dorso de los pies pies y cara posterior del tercio distal de las piernas, nódulos en la cara posterior de las piernas, parestesias y limitación a la deambulación. Estudios complementarios: enzimas hepáticas, eritrosedimentación, proteína C reactiva, fibrinógeno y ferritina elevadas y FAN positivo; en la ecografía de partes blandas (pies, piernas y dorso de manos) presencia de múltiples imágenes pseudonodulares compatibles con focos de fibrosis; en la biopsia de piel (lesión nodular) hallazgos de paniculitis lobular; cariotipo 46XX, con anomalía estructural y deleción del brazo largo del cromosoma 10. Presentamos este caso, por tratarse de una patología infrecuente, con un sólo caso descripto en la literatura asociado a alteraciones del cromosoma 10, y por el desafío diagnóstico que ocasionó al plantel médico.

Lipoatrophic panniculitis is a rare disease affecting mostly women and children. It presents as multiple erythematous plaques on the extremities resolving with subcutaneous atrophy. Affected patients are often febrile and may have associated autoimmune phenomena. We report an 8-year-old girl, with 30-day history of fever, with atrophy and pigmentation on the back of the hand and legs, semi-hard symmetrical edema in the back of feet and distal posterior third of legs, and nodules on the back of the legs, paresthesia, and impaired deambulation. Complementary studies revealed elevated liver enzymes, fibrinogen, ferritin, VSG and CRP; positive ANA; multiple pseudonodular images compatible with focal areas of fibrosis in ultrasound of feet, limbs and back of the hands; skin biopsy (performed on a nodule) showed a lobular panniculitis; the chariotype was 46XX with structural anomaly and deletion of long arm of chromosome 10. We report this case because of its infrequent nature, with only one case reported in medical literature associated to chromosome 10 anomalies, and the diagnostic challenges that it represented to medical staff.

Tratamento da lipoatrofia facial em pessoas vivendo com HIV/AIDS: afastando o preconceito e melhorando a qualidade de vida / Tratamiento de la lipoatrofia facial en la gente infectada por HIV/AIDS: apartándose del prejuicio y mejorando la calidad de vida / Treatment of facial lipoatrophy in people infected by HIV/AIDS: moving away from prejudice and improving quality of life

Nos dias atuais observamos um maior controle da AIDS, com o advento da terapêutica anti-retroviral, mas os portadores do vírus HIV continuam suscetíveis a uma série de conseqüências físicas, psicológicas e sociais. Uma delas é a lipoatrofia facial, causada pala terapêutica antiretroviral, que causa modificações intensas no rosto. Um tratamento proposto e disponibilizado pelo SUS, neste caso, é o polimetilmetacrilato para o preenchimento cutâneo. Este artigo é o resultado de uma pesquisa que objetivou conhecer o sentimento do portador de HIV/AIDS em relaçãoa lipoatrofia facial e o significado de ter realizado o preenchimento facial. O estudo foi desenvolvido através de metodologia qualitativa, com uma amostra intencional de oito indivíduos que se submeteram à terapêutica de preenchimento cutâneo. O tratamento dos dados foi realizado através do Discurso do Sujeito Coletivo e pudemos encontrar como resultados dois momentos importantes. O primeiro relacionado à presença da lipoatrofia facial, onde as ideias centrais demonstram a redução da autoestima, insatisfação com a autoimagem, além de medos e inseguranças gerados pelos estigmas e discriminação contra HIV/AIDS. Em contrapartida a esse sentimento negativo, o preenchimento facial, se torna um marco importante e positivo, com o retorno da autoestima e melhora da autoimagem e melhora da adesão medicamentosa. Pudemos concluir que o oferecimento gratuito desse tratamento da lipoatrofia facial, aumentou a qualidade de vida desses portadores de HIV/AIDS, pois melhorou a aparência “distorcida”, ajudando-os a recuperar sua identidade e dignidade, preservando-os da discriminação e preconceito.

Nowadays we observe a higher control of AIDS, with the advent of anti-retroviral therapies, although people infected by HIV continue susceptible to a series of physical, psychological and social consequences. One of them is face lipoatrophy, caused by anti-retroviral treatments, which cause intense modifications in the face. A treatment considered and made available by SUS (Brazil’s Unified Health System), polymetilmetacrilate for skin filling. This article is the result of a research aiming at knowing how people infected by HIV/AIDS feel regarding facial lipoatrophy and the meaning of having skin filling. The study was developed through a qualitative methodology, with an intentional sample of eight individuals submitted to the skin filling treatment. Data treatment was carried through the Collective Subject Discourse and results had two important moments. The first is related to the presence of facial lipoatrophy, where central ideas demonstrate the reduction of self-esteem, non satisfaction with self-image, and fears and problems generated by stigmata and discrimination against HIV/AIDS. On the other hand this negative feeling about skin filling becomes an important and positive landmark with the return of self-esteem and improvements of self-imageand adhesion to treatment. We could conclude that free treatment of facial lipoatrophy increased the quality of life of subjects, improving their “distorted” appearance, helping them to rescue their identity and dignity, preserving them from discrimination and prejudice.

Observamos hoy en día un control más alto del SIDA, con el advenimiento de terapias antiretrovirales aunque la gente infectada por la SIDA continúe susceptible a una serie de consecuencias de la físicas, psicológicas y sociales. Una de ellas es la lipoatrofia de la cara, causada por los tratamientos antiretrovirales, que causan modificaciones intensas en la cara. Un tratamiento considerado e disponible por SUS (sistema unificado de la salud del Brasil) es el polimetilmetacrilato para el relleno de la piel. Este artículo es el resultado de una investigación que tiene como objetivo saber como la gente infectada por el SIDA siente acerca de la lipoatrofia facial y al significado de tener relleno de la piel. El estudio fue desarrollado con una metodología cualitativa, con una muestra intencional de ocho individuos sometidos al tratamiento de relleno de la piel. El tratamiento de los datos se hizo con el discurso del sujeto colectivo y los resultados tuvieran dos momentos importantes. El primer se relaciona con la presencia de lipoatrofia facial, donde las ideas centrales demuestran la reducción del amor propio, la no satisfacción con la auto-imagen, y miedos y problemas generados por los estigmas y la discriminación contra la SIDA. Esta sensación negativa sobre el relleno de la piel se convierte en una señal importante y positiva con la vuelta del amor propio y las mejoras de la auto-imagen y de la adherencia al tratamiento. Podríamos concluir que el tratamiento gratuito de la lipoatrofia facial aumentó la calidad de vida de los sujetos, mejorando su aspecto “torcido”, ayudándoles a rescatar su identidad y dignidad, preservándolas de la discriminación y del prejuicio.