Infección congénita por citomegalovirus en neonatos muy bajo peso / Congenital cytomegalovirus infection in very low birth weight neonates

Introducción: La infección congénita por el citomegalovirus en neonatos menores de 1500 gramos puede ser causa de morbilidad, mortalidad y discapacidad. Objetivo: Describir el comportamiento de la infección congénita por citomegalovirus en un servicio de neonatología. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal con 61 neonatos. Se les realizó detección de citomegalovirus en la primera semana de vida en suero y orina, mediante reacción en cadena de la polimerasa, para determinar infección congénita. Se evaluaron variables perinatales en todos los neonatos, así como elementos clínicos y resultados de exámenes complementarios en los infectados. Resultados: La incidencia de infección congénita fue de un 10 por ciento (6/61). El 5 por ciento de los estudios fueron positivos (6/122). Ninguna muestra de orina resultó positiva (0/61) y en el 10 por ciento de las muestras de suero (6/61) se detectó el genoma del virus. Se encontró asociación entre valoración nutricional al nacer e infección por citomegalovirus (p< 0,05). El 83 por ciento de los neonatos infectados presentaron algún signo clínico y el síndrome de dificultad respiratoria fue el más frecuente (67 por ciento). En todos los neonatos con infección congénita el ultrasonido cerebral fue normal y en el 33 por ciento se detectó retinopatía de la prematuridad en el fondo de ojo. Conclusiones: La incidencia de infección congénita por citomegalovirus es alta en este grupo de riesgo. Los signos clínicos encontrados y los resultados del fondo de ojo en neonatos con infección congénita se relacionaron con la prematuridad y la valoración nutricional de hipotrófico se asoció con esta infección(AU)

Introduction: Congenital cytomegalovirus infection in neonates weighing less than 1500 grams can be a cause of morbidity, mortality, and disability. Objective: To describe the behavior of congenital cytomegalovirus infection in a neonatal service. Methods: A descriptive and cross-sectional study was conducted with 61 neonates. Cytomegalovirus was detected in the first week of life in serum and urine, by polymerase chain reaction, to determine congenital infection. Perinatal variables were evaluated in all neonates, as well as clinical elements and results of complementary examinations in infected infants. Results: The incidence of congenital infection was 10 percent (6/61). 5 percent of the studies were positive (6/122). No urine samples were positive (0/61) and the virus genome was detected in 10 percent of serum samples (6/61). An association was found between nutritional assessment at birth and cytomegalovirus infection (p < 0.05). A total of 83 percent of infected neonates had some clinical sign, with respiratory distress syndrome being the most common (67 percent). In all neonates with congenital infection, brain ultrasound was normal, and retinopathy of prematurity was detected in 33 percent of patients with fundus retinopathy. Conclusions: The incidence of congenital cytomegalovirus infection is high in this risk group. The clinical signs found and the results of the fundus in neonates with congenital infection were related to prematurity and the nutritional assessment of hypotrophic was associated with this infection(AU)

Associação entre doença periodontal, parto prematuro e baixo peso ao nascer / Asociación entre la enfermedad periodontal, el nacimiento prematuro y bajo peso al nacer / Association between periodontal disease, preterm birth and low birth weight

Objetivo: avaliar a associação entre doença periodontal, parto prematuro e recém-nascidos de baixo peso, em um grupo de mulheres no município de Curitiba, PR, Brasil. Métodos: no presente caso-controle foram avaliadas 51 mães, com idade entre 16 e 40 anos, divididas em dois grupos: as que tiveram parto prematuro, sendo os recém-nascidos de baixo peso; e as que não tiveram parto prematuro também com recém-nascidos de baixo peso. Foram coletados dados das mães e dos recém-nascidos por meio de questionários e análise de registros médicos. O exame periodontal foi realizado em seis sítios de cada dente presente, com exceção dos terceiros molares. Resultados: foi encontrado que 82,4 porcento das mulheres tiveram partos normais, 25,5 porcento das mães tiveram seus bebês prematuramente, 19,6 porcento dos bebês nasceram com peso inferior a 2 500 g e 5,9 porcento das mulheres tinham doença periodontal. Conclusão: nesta amostra não foi identificada associação entre doença periodontal, parto prematuro e recém-nascidos de baixo peso(AU)

Objetivo: evaluar la asociación entre la enfermedad periodontal, los nacimientos prematuros y recién nacidos con bajo peso en un grupo de mujeres en la ciudad de Curitiba, PR, Brasil. Métodos: en estudio de casos y controles se evaluaron 51 madres, de edades comprendidas entre los 16 y 40 años, divididas en dos grupos: las que habían tenido un parto prematuro y con bajo peso y las que no habían tenido un parto prematuro pero sí bebés con bajo peso. Se recogieron datos de las madres y los recién nacidos a través de cuestionarios y análisis de los registros médicos. El examen periodontal se llevó a cabo en seis sitios de cada diente presente, excepto los terceros molares. Resultados: se encontró que 82,4 por ciento de las mujeres tuvieron un parto normal, el 25,5 pr ciento de las madres tenían a sus bebés antes de tiempo, el 19,6 por ciento de los bebés que nacieron con un peso inferior a 2 500 g, y 5,9 por ciento de las mujeres tenían enfermedad periodontal. Conclusiones: en esta muestra no se identificó ninguna asociación entre la enfermedad periodontal y los partos prematuros y el bajo peso al nacer(AU)

Objective: evaluate the association between periodontal disease, preterm births and low birth weight neonates in a group of women from the city of Curitiba, PR, Brazil. Methods: in this case-control study, an evaluation was conducted of 51 mothers aged 16-40 years divided into two groups: those with a preterm delivery and low birth weight babies, and those without a preterm delivery but with low birth weight babies. Data about the mothers and the neonates were collected via questionnaires and medical record analysis. Periodontal examination was performed at six sites of each tooth present, except for the third molars. Results: it was found that 82.4 percent of the women had had a normal delivery and 25.5 percent a preterm delivery. 19.6 percent of the babies weighed less than 2 500 g at birth, and 5.9 percent of the women had periodontal disease. Conclusions: no association was found in the sample between periodontal disease and preterm delivery and low birth weight(AU)

Impacto dos fatores perinatais nos déficits de crescimento de prematuros / Impact of perinatal factors on growth deficits of preterm infants

OBJETIVO: Analisar fatores perinatais associados a déficit de crescimento em prematuros com 1 ano de idade corrigida. MÉTODOS: Estudo de coorte de prematuros com peso ao nascer < 2.000 g. Calcularam-se os percentis e escores Z de peso (P/I), comprimento (C/I) e perímetro cefálico (PC/I) com 1 ano de idade corrigida, utilizando a curva do Centers for Disease Control and Prevention. RESULTADOS: Entre 303 prematuros, as frequências de medidas abaixo do percentil 10 (P10) e de -2 escores Z foram, respectivamente, 43,2 por cento e 24,4 por cento de P/I, 22,1 por cento e 8,6 por cento de C/I e 15,8 por cento e 4,6 por cento de PC/I. A análise de regressão logística mostrou que fatores associados à maior chance de P/I < P10 foram reanimação ao nascimento (1,8 vez) e pequeno para a idade gestacional (3,0 vezes). Nas crianças classificadas como pequenas na idade pós-conceptual de termo, a chance de P/I < P10 foi 4,0 vezes maior naquelas com peso ao nascer entre 1.000 g e 1.499 g e 3,5 vezes maior naquelas > 1.500 g. A chance de C/I < P10 aumentou com a diminuição do comprimento ao nascer, mas não associou ao peso ao nascer. A chance de PC/I < P10 foi 2,5 vezes maior nas crianças pequenas para a idade gestacional. Nas crianças com peso < 1.000 g, a chance de PC/I < P10 foi 4,4 vezes maior quando comparadas àquelas entre 1.000 g e 1.499 g e 5,3 vezes maior quando comparadas àquelas > 1.500 g. CONCLUSÃO: Com 1 ano de idade corrigida, prematuros nascidos com peso < 2.000 g apresentaram frequências elevadas de déficits de crescimento, e os fatores associados variaram com o déficit analisado, destacando-se a restrição de crescimento intrauterino e pós-natal.

OBJECTIVE: To review perinatal factors associated with a growth deficit in preterm infants at a corrected age of one year. METHODS: Cohort study of preterm infants with a birth weight < 2,000 g. Percentiles and Z scores of body weight (W/A), length (L/A) and head circumference (HC/A) at one year of corrected age were calculated by using the Centers for Disease Control and Prevention curves. RESULTS: Among 303 preterm infants, the frequencies of measures below the 10th percentile (P10) and Z scores -2 were 43.2 percent and 24.4 percent for W/A, 22.1 percent and 8.6 percent for L/A and 15.8 percent and 4.6 percent for HC/A, respectively. Logistic regression analyses showed factors associated with higher odds for W/A < P10 were resuscitation at birth (1.8 times) and small for gestational age infants (3.0 times). In infants rated as small at full-term postconceptual age, the odds for W/A < P10 were 4.0 times as high in those with a birth weight between 1,000 and 1,499 g and 3.5 times as high in those > 1,500 g. As birth length was reduced, the odds for L/A < P10 increased, but this was not associated with birth weight. The odds for HC/A < P10 were 2.5 times as high in small for gestational age infants. In infants with a body weight < 1,000 g, the odds for HC/A < P10 were 4.4 times higher, compared with those between 1,000 g and 1,499 g and 5.3 times higher if compared with those > 1,500 g. CONCLUSION: At a corrected age of one year, preterm infants with a birth weight < 2,000 g were found with high growth deficits frequencies, and associated factors were variable, depending on the analyzed deficit, with intrauterine and postnatal growth restriction being outstanding predictors.

Programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco: relato da experiência de uma equipe interdisciplinar / Follow-up program of high risk neonates: report of the experience of an interdisciplinary team

O avanço da Neonatalogia nas últimas décadas trouxe grandes mudanças na assistência ao recém-nascido, levando a um aumento na sobrevida de neonatos que apresentarão um alto risco para o surgimento de sequelas no desenvolvimento neuropsicomotor. Quando se comparam crianças prematuras com as nascidas a termo, é possível observar diferenças marcantes nas habilidades cognitivas, na performance escolar, no comportamento, entre outras. Dessa forma, o acompanhamento clínico dessas crianças, durante os primeiros anos de vida, é essencial para que haja a detecção precoce de alterações no desenvolvimento e as intervenções necessárias, além da identificação das necessidades da família e a orientação dos pais quanto às dificuldades que enfrentarão nos cuidados com essas crianças. Esse tipo de serviço é chamado de follow-up e sua implantação é recomendada pela Organização Mundial de Saúde, mas, infelizmente, a rede de assistência prestada aos bebês que recebem alta das UTIs Neonatais ainda é deficiente em nosso país. Há cerca de sete anos, foi criado, no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, um programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco, que atende crianças egressas das UTIs Neonatais de Juiz de Fora e Zona da Mata. Desde sua criação, o programa cadastrou 356 pacientes. As crianças são acompanhadas até os cinco anos de idade por uma equipe interdisciplinar, composta por médicos (Pediatras Neonatalogistas), enfermeiros, fisioterapeutas,fonoaudiólogo, nutricionista, assistente social, psicólogos e profissionais afins. O presente artigo tem por objetivo relatar a experiência dessa equipe interdisciplinar no atendimento dessas crianças.

The advance of Neonatology in the last decades has brought great changes to neonatal care, leading to an increase in the survival rates of neonates which will present a high risk of neurodevelopmental impairment. When we compare premature children with those born at term, it is possible to observe clear differences in cognitive abilities, school performance,behavior, etc. Thus, clinical assessment of these children during the first years of life is essential. This strategy can provide early detection of neurodevelopmental disabilities, propose timely interventions, identify psychological needs of families and parents, and provide advice regarding the difficulties that they will face in the care of their children. This service is called follow-up, and the World Health Organization recommends its implantation, but unfortunately the chain of care provided to the babies who have received high-quality care in Neonatal Intensive Care Units is defficient in Brazil. About seven years ago, the University Hospital/Health Care Center of the Federal University of Juiz de Fora created a follow-up program for high-risk neonates, which attends children from Neonatal Intensive Care Units in Juiz de Fora and region. Since its creation, the program registered 356 patients. Follow-upoccurs up to the age of five years, and is provided by an interdisciplinary team, composed of physicians (Pediatricians),nurses, physical therapists, audiologists and speech therapists, nutritionists, social workers, psychologists and other professionals. The aim of this article is to reportthe experience of this interdisciplinary team in the care of these children.

Análise da evasão em serviço de follow-up de recém-nascidos de alto risco / Drop-out in high-risk neonate follow-up service

O presente estudo verificou os motivos para a evasão do serviço de Follow-up de Recém-Nascidos de Risco do HU - Centro de Atenção à Saúde (CAS) /UFJF, além de traçar o perfil das famílias e crianças evadidas. Foi realizado um levantamento nos prontuários do programa, identificando-se a evasão de 161 crianças. Seus prontuários foram analisados na busca de dados sobre condições de nascimento, intercorrências no período neonatal, idade na evasão e tempo de seguimento, e situação socioeconômica. Foi feito contato telefônico com as famílias para aplicação de questionário acerca dos motivos para a evasão, opinião e acesso ao serviço. As crianças acompanhadas apresentaram altos índices de intercorrências perinatais com risco potencial de alterações futuras no desenvolvimento neuropsicomotor. A idade média na evasão foi de 14,73 meses e o tempo de acompanhamento de 11,39 meses. Apenas 42 famílias puderam ser contatadas por problemas de dados desatualizados no prontuário. Destas, 47,62% relataram dificuldade de acesso e 11,90% insatisfação com o serviço. Os principais motivos para evasão foram acompanhamento em outro serviço, não remarcação de consulta após uma falta e o fato de a família não julgar necessário o acompanhamento. Neste tipo de serviço, deve-se dedicar maior atenção para o esclarecimento dos pais sobre a importância do acompanhamento de seus filhos e deve haver uma sistemática mais eficaz de busca ativa das crianças ausentes e de identificação desituações que dificultem o acesso da criança e seus familiares ao serviço.

The aim of this study was identify the reasons underlying drop-out from the High-Risk Neonate Follow-up Service of the University Hospital (HU)/Health Care Center (CAS) of the Federal University of Juiz de Fora (UFJF), and determine the profile of these children and their families. The service medical files were searched and 161 drop-outs identified. These files were analyzed for information concerning birth conditions, neonatal events, age at drop-out, length of the followup period and socioeconomic status. The families were contacted by telephone and a questionnaire applied to investigate the reasons for the drop-out and their opinion about and accessibility to the service. The children followed up had higher rates of perinatal events, with potential risk of future neuropsychomotor impairment. The mean age at drop-out was 14.73 months, and the length of follow-up was 11.39 months. Because of outdated information, only 42 families could be contacted, 47.62% reporting access difficulties and 11.90% showing dissatisfaction with the service. The main reasons for drop-out were follow-up in another service, failure to book again after missing an appointment and the family judgment that follow-up was not necessary. In this type of service, more attention should be paid to educating parents about the importance of follow-up, with a clear need of a more effective case search strategy with identification of situations hampering access.

Avaliação do uso do PICC - cateter central de inserção periférica - em recém-nascidos / Assessment of PICC (Peripherally central catheter) use in newborn

O conhecimento em enfermagem vem sendo construído baseado na busca de soluções aos problemas emergentes de sua prática. Dado o impacto que a lei e o decreto que normatizam no Brasil, a inserção e a manipulação do PICC (Peripherally inserted central catheter) pelo enfermeiro, e a escassez de trabalhos publicados, este estudo buscou avaliar o uso do cateter PICC em recém-nascidos, utilizando a abordagem da prática baseada em evidências. Foram realizadas buscas nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, LILACS e COCHRANE LIBRARY. No período de 1970 a 2003, identificaram-se 32 estudos que tratam do uso do PICC em recém-nascidos. As diferenças no desenho do estudo, na metodologia, sobretudo, no peso ao nascer e na idade gestacional do recém-nascido representaram limitação para a agregação dos dados. Apenas um estudo randomizado, comparando com o PICC com cateter intravenoso periférico em recém-nascidos menores de 1.000 gramas, possibilitou a análise quantitativa. Os resultados da análise dos trabalhos da literatura foram classificados em níveis, de acordo com a força da evidência. Observou-se a existência de evidências de que a adição da heparina não previne a oclusão do cateter e o PICC proporciona menores taxas de infecção ao recém-nascido. Quanto ao custo, equipe de enfermeiras especialistas em terapia intravenosa, localização da ponta, tipo de material, alívio da dor durante sua inserção e método de fixação do cateter não existe estudos suficientes que confirmem essas evidências. Os resultados reiteram a importância de considerar o PICC um dispositivo com inúmeras vantagens para os recém-nascidos, mas ressaltam a importância de monitorização contínua para identificação precoce das complicações mais graves. A construção de conhecimento por esse caminho possui uma característica que possibilita abrir espaços para outros estudos a respeito do tema.

The knowledge in nursing field has been build from search for solution to the emergent problems coming from its practice. In view of the impact of the law and designation, which normalize the insertion and manipulation of PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) by nurse in Brazil, and the scarceness of published studies in the country, this study aims to evaluate the use of PICC catheter in newborn using approach of evidence-based practice. Search was done on CINAHL, MEDLINE, LILACS and COCHRANE LIBRARY data bases. 32 studies were identified in the period of 1970 to 2003. The differences on the study outline, methodology and mainly on the weight at birth, and gestacional age newborn represented limitation of data aggregation. Only a randomized study, comapring PICC catheter with peripheric intravenous catheter in newborns with less than 1000 weight grams inabled quantitative analysis. The results of literature analysis were classified in levels, according to the evidence power. There are evidences that the addition of heparine doesn´t prevent catheter occlusion and also that PICC provides minor rates of infection to the newborns. There is no study enough to confirm such evidences regarding cost, nurse team, specialists in intravenous therapy, tip location, type of material, relief of pain for insertion and method of catheter fixation. The results reiterate the impostance to consider PICC an apparatus with countless advantages to newborns, and show the importance of continuous to early identify severe complications. The construction of knowledge by this way, has a feature which allows us to open new perspectives to which studies can join and contribute to this subject