Avaliação de terapias adicionais em pacientes portadores de periodontite agressiva generalizada: tratamento de bolsas residuais e regeneração de lesões de bifurcações. Estudo clínico controlado randomizado / / Evaluation of additional therapies in patients with generalized aggressive periodontitis: treatment of residual pockets and regeneration of furcations defects. Randomized-controlled clinical trial

O tratamento da periodontite agressiva generalizada (PAG) é muito semelhante ao proposto para as demais formas de doenças periodontais, sendo o padrão ouro a raspagem e alisamento radicular (RAR). No entanto, em sítios com bolsas profundas ou localizados em áreas de furca, a RAR pode ser insuficiente para solucionar a infecção periodontal, resultando em bolsas residuais. São raros os trabalhos que avaliam tratamento de bolsas residuais em pacientes portadores de PAG. Também são raros os estudos que visam elucidar o processo de regeneração periodontal nesses indivíduos. Desse modo, o presente estudo teve como objetivo avaliar dois tipos de abordagem, esclarecendo o porquê do projeto ser delineado em duas partes. A primeira parte do estudo visou avaliar se as aplicações repetidas de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) se equiparam ao acesso cirúrgico no tratamento de bolsas residuais sem lesões de furca. Assim, foram incluídos 46 pacientes que receberam uma das duas abordagens. Tivemos que o acesso cirúrgico promoveu maior redução de PS em bolsas profundas. No entanto, aPDT resultou em menor recessão gengival, ocorrência de hipersensibilidade e ingestão de analgésico. Concluímos, que aPDT é uma terapia adequada e que traz benefícios clínicos no tratamento de bolsas residuais em PAG. Contudo em sítios profundos, a terapia cirúrgica resulta em maior redução de PS. A segunda parte do estudo teve como objetivo avaliar o tratamento para furcas proximais. Como a literatura já aponta que aPDT não é uma terapia eficaz nesses sítios, o estudo visou elucidar o papel da matriz derivada de esmalte (EMD) como tratamento regenerativo nesses defeitos em pacientes com PAG. Foram incluídos 34 pacientes que receberam acesso cirúrgico associado ou não à EMD. Não tivemos diferença intergrupo para nenhum parâmetro. No entanto, sítios com EMD apresentaram um ganho de inserção horizontal significante em relação ao baseline, diferença não presente para o grupo sem EMD. Concluímos que EMD parece não gerar benefícios clínicos significantes, mas demais estudos são necessários para avaliar a efetividade desse material em locais de furca(AU0

The scaling and root planing (SRP) as a part of the non-surgical periodontal treatment is considerate as gold standart to treatment of the periodontal disease. However, in some cases, such as in deep pockets or sites presenting proximal furcation, SRP may be insufficient to resolve the periodontal infection, resulting in residual pockets. There are few studies that evaluate treatment of residual pockets in patients with generalized aggressive periodontitis (GAgP). Besides that, few studies also aim to elucidate the periodontal regeneration process in these individuals. Thus, the aim of the present study was to evaluate two types of approach, clarifying why the project was delineated into two parts. The first part of the study aims to assess whether repeated applications of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) present equivalent results when compared to surgical approach in the treatment of residual pockets of non-furcation sites. Thus, 46 patients were included and received aPDT or open flap debridement (OFD). The results showed that OFD had a greater a mean reduction of probing depth (PD). However, aPDT presented lower gingival recession, dentin hypersensitivity and analgesic intake. Therefore, we may consider aPDT as an adequate therapy and that brings clinical benefits. Nevertheless, in deep pockets, OFD leads in a greater reduction in PD. The second part aims to evaluate the proximal furcation treatment. The literature shows that aPDT is not an effective therapy in these defects. Thus, the present study aims to elucidate the role of enamel matrix derivative proteins (EMD) as a regenerative therapy in furcation lesions class II. Thirty-four patients were included and received OFD + EMD or OFD, alone. As results, there are no intergroup difference for any parameters. However, OFD + EMD group presented a greater gain of horizontal clinical attachment level when compared to baseline, whereas there is no intragroup difference for OFD group. Therefore, EMD did not promote significant clinical benefits, but other studies are necessary to evaluate the effective this material in proximal furcation(AU)

O impacto clínico e imunológico da matriz derivada de esmalte na cicatrização de cirurgias para recobrimento radicular / Clinical and imunological impact of enamel matriz derivative in root covering surgeries

O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto clínico e imunológico da matriz derivada de esmalte (EMD) na cicatrização periodontal, após a realização de cirurgias de recobrimento radicular. Dezesseis pacientes, com média de idade de 47,7 anos (DP=7,0), foram submetidos à cirurgia de recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado ou não à matriz derivada de esmalte. O estudo seguiu o modelo de boca dividida e randomizado para os lados teste e controle. Os seguintes parâmetros clínicos foram analisados no dia da cirurgia e 6 meses após o procedimento cirúrgico: altura da recessão (AR), largura da faixa de gengiva queratinizada (LFG), largura da recessão (LR), profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC) e espessura gengival (EG). Além da análise clínica, foram realizadas avaliações dos seguintes marcadores inflamatórios: IL-1ß, IL -1RA, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, IL12, IL-13, IL-15, IL-17, EOTAXIN, FGF, G-CSF, GM-CSF, IFN-, IP-10, MCP-1, MIP 1α, PDGF-bb, MIP 1ß, RANTES, TNF-α e VEGF, no fluido gengival no dia da cirurgia e com 7 e 14 dias de pós-operatório. Análise da dor pós-operatória e a análise estética também foram realizadas. Os resultados demonstraram que o lado tratado com EMD resultou em percentual de cobertura radicular (p=0,03) significantemente maior quando comparado com o lado controle. Setenta e cinco por cento dos sítios apresentaram cobertura radicular completa no lado teste e 43,8% no controle, em 6 meses. O EMD não trouxe resultados significantes para aumento de espessura gengival e ganho de faixa de tecido queratinizado. As análises imunológicas mostraram um aumento de VEGF (p=0,03) e PDGF (p=0,03) aos 14 dias de pós-operatório com o EMD e altas expressões de mediadores inflamatórios como IL-1ß (p=0,04; p=0,03), IL-6 (p=0,05; p=0,05), TNF-α (p=0,02; p=0,02), MIP-1α (p=0,02; p=0,05) com 7 dias de pós-operatório, em ambos os grupos, teste e controle, respectivamente. Não houve diferença entre os grupos na avaliação da dor pós-operatória e foi demonstrada uma diferença significante entre a avaliação da estética final do paciente daquela realizada por um profissional calibrado e experiente. Assim sendo, concluímos que o EMD parece ter impacto clínico e imunológico, nas cirurgias de recobrimento de raízes, com percentuais significantemente maiores de cobertura radicular e completa cobertura radicular assim como aumento significantemente maior na liberação de VEGF e PDGF-bb com 14 dias de pós-operatório, sugerindo ser um importante elemento para uma melhor cicatrização.

The aim of the present study was to evaluate the clinical and immunological impact of the enamel-derived matrix (EMD) on periodontal healing, after root-covering surgeries. Sixteen patients, mean age 47.7 years (SD = 7.0), underwent root-graft surgery with graft of subepithelial connective tissue associated or not with enamel-derived matrix. The study followed the split-mouth model and randomized to the sides test and control. The following clinical parameters were analyzed on the day of surgery and 6 months after the surgical procedure: height of the recession (AR), width of keratinized tissue (LFG), width of the recession (LR), probing depth (PS), clinical attachment level (NIC) and gingival thickness (EG). In addition to the clinical analysis, the following inflammatory markers were evaluated: IL-1ß, IL-1RA, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IL IL-13, IL-15, IL-17, EOTAXIN, FGF, GCSF, GMCSF, IFN-, IP-10, MCP-1, MIP-1α, PDGF-bb, MIP-1ß, RANTES, TNF-α and VEGF in the gingival crevicular fluid at baseline and at 7 and 14 postoperative days. Postoperative pain analysis and aesthetic analysis were performed. The results showed that the side treated with EMD resulted in a significantly higher percentage of root coverage (p = 0.03) when compared to the control side. Seventy-five percent of the sites had complete root coverage on the test side and 43.8% on the control side in 6 months. The EMD did not bring significant results to increase gingival thickness and gain of width keratinized tissue. Immunological analyzes showed an increase in VEGF (p = 0.03) and PDGF (p = 0.03) at 14 days postoperatively with EMD and high expression of inflammatory mediators such as IL-1ß (p = 0.04) (P = 0.05), MIP-1α (p = 0.05), TNF-α (p = 0.02, p = 0.02) 02, p = 0.05) with 7 postoperative days, in both groups, test and control, respectively. There was no difference between the groups in the evaluation of postoperative pain and a significant difference between the evaluation of the final aesthetic of the patient and the one performed by a calibrated and experienced professional was demonstrated. Thus, we concluded that EMD appears to have a clinical and immunological impact in root coverage surgeries, with significantly greater percentage of root coverage and complete root coverage, as well as a significantly higher increase in the release of VEGF and PDGF-bb with 14 days of postoperative, suggesting to be an important element for a better wound healing.

Utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (endogain) em defeitos periodontais / The use of the enamel matrix derived organ (Emdogain) in periodontal defects

As doenças periodontais têm sua etiologia explicada pela presença do biofilme dental. Sabe-se que os produtos derivados do metabolismo bacteriano provocam alterações no padrão estrutural do periodonto, gerando alterações em cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. A tentativa em se conseguir regeneração desses tecidos tem sido bastante estudada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (Emdogain) em defeitos periodontais, em comparação com outras técnicas utilizadas. Concluímos que sua utilização promove formação de novo cemento e nova inserção, porém não se apresentou melhor que a regeneração tecidual guiada.