When one port does not return blood: two case reports of rare causes for misplaced central venous catheters / Quando uma porta não apresenta retorno sanguíneo: relato de dois casos de causas raras de mau posicionamento de cateter venoso central

We present two cases of misplaced central venous catheters having in common theabsence of free blood return from one lumen immediately after placement. The former is acase of right hydrothorax associated with central venous catheterization with the catheter tipin intra-pleural location. In this case the distal port was never patent. In the latter case therewas an increased aspiration pressure through the middle port due to a catheter looping.The absence of free flow on aspiration from one lumen of a central catheter should not beundervalued. In these circumstances the catheter should not be used and needs to be removed.

Apresentamos dois casos de mau posicionamento de cateter venoso central. Têmem comum a ausência do retorno sanguíneo livre em um dos lúmens imediatamente após acolocac¸ão. O primeiro é um caso de hidrotórax direito associado ao cateterismo venoso central,com a ponta do cateter em localizac¸ão intrapleural. Nesse caso, a porta distal nunca estevepatente. No segundo caso houve um aumento da pressão de aspirac¸ão através da porta medialpor causa da formac¸ão de alc¸a no cateter.A ausência de fluxo livre na aspirac¸ão de um lúmen do cateter central não deve ser subesti-mada. Nessas circunstâncias, o cateter não deve ser usado e deve ser removido.

Estratégia de fixação do sleeve gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica / Gastric sleeve fixation strategy in laparoscopic vertical sleeve gastrectomy

INTRODUÇÃO: Inicialmente idealizada como primeira de duas etapas em operações como bypass gástrico ou switch duodenal em pacientes de alto risco, a gastrectomia vertical laparoscópica vem se sedimentando como procedimento definitivo no tratamento da obesidade e suas comorbidades. Embora associada a bons resultados e qualidade de vida pós-operatória, algumas complicações relacionadas ao mau posicionamento e/ou deformidades do tubo gástrico, decorrentes da perda de suas relações de fixação naturais, podem estar associadas aos sintomas de intolerância alimentar persistente e/ou refluxo gastroesofágico. OBJETIVO: Apresentar estratégia de fixação do sleeve gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica. TÉCNICA: A linha de sutura do estômago ao longo da "nova grande curvatura" é divida em duas partes. Na sua metade proximal, realiza-se uma sutura contínua na forma de pexia com a borda liberada do ligamento gastrocólico, invaginando-a com fio não absorvível de poliéster 2-0. Na metade distal, aplicam-se pontos separados que incluem também o mesocólon transverso próximo à borda inferior do pâncreas. CONCLUSÃO: A estratégia de fixação do estômago apresentada mostra-se de fácil execução, segura e pode reduzir complicações decorrentes de mau posicionamento e alterações de conformação do tubo gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica, particularmente sintomas relacionados à intolerância alimentar e refluxo gastroesofágico.

INTRODUCTION: Initially conceived as the first of two stages in operations such as gastric bypass or duodenal switch in high-risk patients, laparoscopic vertical sleeve gastrectomy has increasingly become the definitive procedure for treating obesity and its comorbidities. Although it is associated with excellent results and postoperative quality of life, a number of complications related to improper position and/or gastric tube deformities, resulting from loss of natural fixation, may be associated to symptoms of persistent food intolerance and/or gastroesophageal reflux. AIM: To present the gastric fixation strategy in vertical sleeve gastrectomy for the treatment of obesity and related diseases. TECHNIQUE: The gastric suture line along the "new greater curvature" is divided into two parts. Using non-absorbable 2.0 polyester thread, a continuous suture fixation is made in the proximal part attaching it to the free edge of the gastrocolic ligament with invagination. Separate sutures were applied to the distal part, including the transverse mesocolon near the lower edge of the pancreas. CONCLUSION: The stomach fixation strategy is easy to use, safe and can reduce complications arising from improper positioning and gastric tube alterations in laparoscopic vertical sleeve gastrectomy, particularly symptoms related to food intolerance and gastroesophageal reflux.

A acurácia da cirurgia assistida por navegador na artroplastia total do quadril / The accuracy of navigation assisted surgery in total hip arthroplasty

Objetivo: Verificar a acurácia do sistema de navegação quanto aos valores de inclinação/anteversão do componente acetabular e anteversão/alongamento femoral obtidos pelo computador tem mínima variação quando comparados com TC e escanometria. Materiais e métodos: Foram realizadas no HSPE-IAMSPE 36 ATQ com a ajuda do sistema de navegação Orthopilot. Os dados de anteversão/inclinação acetabulares e de anteversão/alongamento femoral, armazenados no computador no intraoperatório, foram comparados posteriormente. Resultados: Foram avaliados 36 pacientes com idade entre 22 e 74 anos (média de 52,53 anos), sendo 19 (52,8%) do sexo feminino. A análise estatística demonstrou não haver diferença estatística significativa entre os valores obtidos para a anteversão acetabular (p=0.964), inclinação acetabular (p=0.096) e anteversão femoral (p=0.350) entre o navegador e a tomografia. A navegação apresentou valores estaticamente diferentes daqueles obtidos com a escanometria (p<0.001). Conclusão: A análise dos dados obtidos demonstrou que o navegador é um acessório a artroplastia total de quadril com acurácia adequada para o posicionamento dos implantes femoral e acetabular. Restrição deve ser feita, contudo, a confiabilidade do navegador em determinar o adequado comprimento final do membro, devendo ser utilizados outros métodos em conjunto.