Vomiting in newborns as a result of a duodenal membrane: two case reports / Episódios de vômitos em recém-nascidos como consequência de membrana duodenal: relatos de dois casos

ABSTRACT Vomiting episodes in newborns are extremely common and often attributed to gastroesophageal reflux. The symptoms of vomiting, however, may be caused by other complications. In this report, we present two cases of a 1-month-old male and a 2-month-old female, both presenting vomiting episodes that led to malnutrition. Some pediatricians often attribute the diagnosis of gastroesophageal reflux to newborns that are vomiting; however, there is a portion of the population that has other causes that lead to similar symptoms. The pediatrician should be alert to the clinical signs of weight loss, dehydration and malnutrition to investigate other causes of vomiting.

RESUMO Episódios de vômito em recém-nascidos são extremamente comuns e frequentemente atribuídos a refluxo gastresofágico. Os sintomas de vômito, no entanto, podem ser causados por outras complicações. Neste relato, apresentamos dois casos: um lactente masculino, com 1 mês de idade, e um feminino, com 2 meses, ambos apresentando episódios de vômitos que levaram à desnutrição. Alguns pediatras costumam atribuir o diagnóstico de refluxo gastresofágico a recém-nascidos que estão vomitando; mas parcela da população tem outras causas que levam a sintomas semelhantes. O pediatra deve estar atento aos sinais clínicos de perda de peso, desidratação e desnutrição, para investigar outras causas de vômitos.

Membrana duodenal: a propósito de un caso / Duodenal membrane: presentation of a case / Membrana duodenal: sobre o assunto de um caso

La atresia de duodeno es una causa poco frecuente de oclusión intestinal. Generalmente el diagnóstico se realiza en etapa prenatal o en el período neonatal principalmente para aquellos casos de oclusión completa, mientras que aquellos con oclusión incompleta pueden diagnosticarse más tardíamente. Se presenta el caso clínico de una paciente con una forma de presentación infrecuente, con diagnóstico luego del año de vida. Se realizó una duodeno-duodeno anastomosis, con buena evolución postoperatoria.

Duodenal atresia is a rare cause of intestinal occlusion. Generally, the diagnosis is made in the prenatal stage or in the neonatal period mainly for those cases of complete occlusion, whereas those with incomplete occlusion may be diagnosed later. We present the case of a patient with an uncommon presentation, with diagnosis after one year of life. A duodenum-duodenum anastomosis was performed, with good postoperative evolution.

A atresia duodenal é uma causa rara de oclusão intestinal. O diagnóstico geralmente é feito no estágio pré-natal ou no período neonatal principalmente para os casos de oclusão completa, enquanto aqueles com oclusão incompleta podem ser diagnosticados mais tarde. Apresentamos o caso de uma paciente com uma apresentação incomum, com diagnóstico após o ano de vida. Uma anastomose duodeno-duodeno foi realizada, com boa evolução pós-operatória.

Tratamiento laparoscópico de la membrana duodenal / Laparoscopic treatment of the duodenal membrane

La membrana duodenal congénita se presenta con mayor frecuencia en la región ampular, y se expresa clínicamente como obstrucción intestinal durante el periodo neonatal. En algunos escenarios el diagnóstico de esta condición clínica pasa inadvertida cuando dicha membrana es incompleta, como en los casos de membrana duodenal fenestrada. En consecuencia, se modifica la forma de presentación y se dificulta su diagnóstico temprano. Se cuenta con distintos accesos terapéuticos para esta enfermedad, desde los abiertos, hasta los endoscópicos y laparoscópicos. Se presenta el caso de una lactante con diagnóstico tardío de membrana duodenal fenestrada, que se trató quirúrgicamente mediante acceso laparoscópico.

Congenital duodenal membrane is more frequently seen in the ampullary region and is clinically expressed as intestinal obstruction in the neonatal period. In some settings, the diagnosis of this clinical condition is glossed over when the membrane is incomplete as it happens in fenestrated duodenal membrane. Consequently, its way of presentation changes and thus the early diagnosis becomes difficult. There are different therapeutic accesses to this disease, from open to endoscopic and laparoscopic ones. This is a nursling who was lately diagnosed as fenestrated duodenal membrane case and was surgically treated through the laparoscopic access.

Atresia yeyunal con membrana duodenal de presentación tardía / Jejunal atresia with duodenal membrane

Presentamos el caso clínico de una niña que fue atendida en la Caja Petrolera de Santa Cruz de la Sierra, por una atresia yeyunal con membrana duodenal de presentación tardía. Aprovechamos el caso para hacer una revisión del tema.

We describe the clinical case of a female seen at “Caja Petrolera of Santa Cruz de la Sierra”, because a jejunal atresia with duodenal membrane. We used this case to revise the subject.

Primer caso de corrección no quirúrgica de una atresia duodenal tipo membrana fenestrada en un recién nacido mediante sección y ampliación por endoscopia / First case of non surgical correction of fenestrated duodenal membrane in a newborn by endoscopic technique

Introducción. La obstrucción duodenal en el recién nacido es una patología frecuente; dentro de las causas más comunes se encuentran las membranas, algunas de ellas pueden estar fenestradas. La corrección de éstas tradicionalmente es con cirugía abierta, algunos casos por laparoscopia y de manera anecdótica resecciones completas con ondas de alta frecuencia o láser por vía endoscópica. Nos preguntamos si era posible la sección y ampliación de las membranas duodenales incompletas con un esfinterotomo de vías biliares por endoscopia como único tratamiento. Caso clínico. Recién nacido con atresia de esófago tipo III y malformación ano-rectal a quien realizaron plastia del esófago y colostomía; tardíamente se efectuó el diagnóstico de atresia duodenal tipo membrana fenestrada, la que se corrigió únicamente mediante un corte de ésta con un esfinterotomo por endoscopia. La evolución fue satisfactoria. Conclusión. Se presenta una nueva alternativa que puede ser usada en casos seleccionados de membrana duodenal fenestrada, que resuelve el problema y evita una cirugía abierta.

Introduction. Duodenal obstruction in the newborn is a frequent pathology; among the most common causes of obstruction are duodenal membranes and in some cases these membranes are fenestrated. Traditionally, correction of membranous duodenal obstruction is with open surgery although laparoscopic resection has been reported and, occasionally, complete resection has also been performed with laser endoscopic technique. Using a biliary tract sphincterotome we evaluated the resection and widening of a duodenal obstruction in a newborn infant. Case report. Newborn with type III esophageal atresia and anorectal malformation who underwent esophageal plasty and colostomy. Belatedly the diagnosis of duodenal atresia due to a fenestrated membrane was made and corrected endoscopically with a biliary tract sphincterotome. The child had a satisfactory recovery. Conclusion. A new non-invasive surgical alternative is presented that can be used in selected cases of fenestrated membranous duodenal obstruction that avoids an open surgery.