I brazilian consensus on multimodal treatment of colorectal liver metastases. module 2: approach to resectable metastases / I consenso brasileiro de tratamento multidisciplinar de metástase hepática colorretais módulo 2: manejo das metástases ressecáveis

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Metástases hepáticas: abordagem atual / Liver metastases: current approach

O tratamento cirúrgico das metástases hepáticas cada vez mais é evidenciado como o mais importante nos pacientes com câncer. Mesmo sabendo-se que 25% a 50% dos pacientes que morrem por neoplasias malignas apresentam metástases hepáticas, muito benefício tem sido relatado com os avanços da cirurgia hepática e da terapia anticancerosa regional. Com isso, cada vez mais os cirurgiões acreditam na necessidade de reavaliação e de manejo dos pacientes com metástases no fígado.

Surgical treatment of liver metastasis is increasingly highlighted as the most important in patients with cancer. Even knowing that 25% to 50% of patients who die from malignant neoplasms have liver metastasis, much benefit has been reported with advances in liver surgery and regional anticancer therapy. With this, more and more surgeons believe in the re-evaluation and management of patients with liver metastasis.

Ablação por radiofrequência de metástases hepáticas de câncer de mama / Radiofrequency ablation of liver metastasis from breast cancer

A ablação por radiofreqüência (ARF) é uma técnica minimamente invasiva e, recentemente, passoua ser utilizada para destruir tecidos tumorais. Foi usualmente desenvolvida para diversos tumoresprimários, podendo também ser realizada para a ablação de metástases hepáticas pelas viaspercutânea, laparoscópica ou por laparotomia. Os autores apresentam e discutem caso de pacientedo sexo feminino, 48 anos, portadora de carcinoma mamário, T4bN1M1 – estágio IV (metástasehepática). A paciente encontrava-se assintomática e a metástase hepática foi evidenciada, inicialmente,por ultra-sonografia de abdome que mostrou nódulo único, em segmento VIII do fígado,medindo 1,6 × 1,4 cm. Por apresentar resposta objetiva à quimioterapia e por se tratar de metástasehepática limitada, optou-se pela mastectomia radical modificada e ARF do nódulo hepáticometastático. Tomografia computadorizada de abdome, após ARF, apresentou apenas alteraçõesno segmento VIII, seqüela da ARF. Novas tomografias seriadas demonstraram estabilidade da lesãohepática. Estudos reportam que para pacientes selecionadas com metástase hepática limitadade câncer de mama, a ablação cirúrgica está associada com maior sobrevida a longo prazo e que aressecção hepática deveria ser considerada componente do tratamento nestas pacientes.

Radiofrequency ablation (RFA), a minimally invasive technique, has for some time been used to destroytumor tissue. Though developed to treat a range of primary tumors, it may also be used to abradeliver metastases through open surgery, laparoscopy or laparotomy. The authors report and discuss thecase of a 48-year old female patient with breast carcinoma (T4bN1M1; stage IV) and liver metastasis.The patient was asymptomatic and liver metastasis was detected by abdominal ultrasonographyshowing a single node in segment VIII measuring 1.6 × 1.4 cm. Since the patient responded positivelyto chemotherapy and liver metastasis was limited, she was referred to modified radical mastectomyand RFA of the liver node. Following RFA, abdominal computed tomography revealed only scars insegment VIII. Subsequent serial tomography showed stable liver injury. The literature indicates thatin selected patients with limited liver metastasis from breast carcinoma, surgical ablation is associatedwith improved long-term survival, and liver resection should be considered a treatment component.